КРОК лік.спр, пед. 2004-15, 2018-2020 рр з буклетів. Ситуационные задачи "Крок1" из буклетов 2004 2015 г г. (335 тестов)
 Скачать 0.58 Mb.
|
|
2010 год 177. При вскрытии тела умершего ребенка 1,5 лет обнаружены: геморрагические высыпания на коже, умеренная гиперемия и отек слизистой носоглотки, мелкие кровоизлияния в слизистых оболочках и внутренних органах, резкие дистрофические изменения в печени, миокарде, острый некротический нефроз, массивные кровоизлияния в надпочечниках. Для какого заболевания наиболее характерны обнаруженные изменения? A. Корь B. Менингококковая инфекция C. Дифтерия D. Скарлатина E. Сыпной тиф 178. При гистологическом исследовании биоптата перегородки носа больного, страдающего затрудненным носовым дыханием, в слизистой оболочке обнаружено гранулематозное воспаление с наличием в гранулемах клеток Микулича и бактерий Волковича-Фриша. Какой наиболее вероятный диагноз? A. Риносклерома B. Сифилис C. Лепра D. Туберкулез E. Сап 179. У больного с периодическими приступами удушья, которые возникают при вдыхании разных ароматических веществ, диагностирована атопическая бронхиальная астма. Диагностировано повышение уровня Ig E. Для какого типа реакций это характерно? A. Цитотоксические реакции B. Аутоиммунные реакции C. Гиперчувствительность замедленного типа D. Анафилактические реакции E. Иммунокомплексные реакции 180. При вскрытии тела человека, у которого после ранения конечности возникло длительное нагноение раны, и который умер при явлениях интоксикации, обнаружено общее истощение, обезвоживание, бурая атрофия печени, миокарда, селезенки, поперечно-полосатой мускулатуры и амилоидоз почек. Какой из перечисленных диагнозов наиболее вероятен? A. Септикопиемия B. Септицемия C. Бруцеллез D. Хрониосепсис E. Болезнь Черногубова 181. У беременной женщины на передней брюшной стенке обнаружено опухолевидное образование, которое возникло на месте удаленной два года назад опухоли. Образование имеет плотную консистенцию и размеры 2х1 см с чёткими границами. При гистологическом исследовании обнаружено, что опухоль построена из дифференцированной соединительной ткани с преобладанием коллагеновых волокон. О какой опухоли можно думать? A. Десмоид B. Гибернома C. Липома D. Фибросаркома E. Лейомиома 182. При вскрытии трупа мужчины, умершего от ожоговой болезни, обнаружен отек головного мозга, увеличение печени, а также почек, корковый слой которых широкий, бледно-серый, мозговой – полнокровный. Микроскопически: некроз канальцев главных отделов с деструкцией базальных мембран, отек интерстиция с лейкоцитарной инфильтрацией и кровоизлияниями. Какой из перечисленных диагнозов наиболее вероятен? A. Пиелонефрит B. Некротический нефроз C. Миеломная почка D. Подагрическая почка E. Тубулоинтерстициальный нефрит 183. На вскрытии трупа 17-ти летней девушки, умершей вследствие легочной недостаточности, обнаружено: в нижней доле правого легкого небольшая зона казеозного некроза, в бронхопульмональных, бронхиальных и бифуркационных лимфатических узлах – явления казеозного некроза. Какой из перечисленных диагнозов наиболее вероятен? A. Гематогенный туберкулез с преимущественным поражением легких B. Гематогенная форма прогрессирования первичного туберкулеза C. Казеозная пневмония при вторичном туберкулезе D. Туберкулёма E. Первичный туберкулез 184. У больного 66-ти лет в локусе патологического перелома бедра обнаружена опухоль литического характера. Гистологически опухоль состоит из атипичных плазмобластов. Дальнейшее исследование обнаружило остеопороз в костях позвоночника и таза. Указанные изменения характерны для: A. Туберкулезного остеомиелита B. Миеломной болезни C. Метастатического рака легких D. Нейробластомы E. Остеосаркомы Юинга 185. У больного при колоноскопии, на 5-й день от начала диареи, в воспаленной оболочке прямой кишки, обнаружены серо-зеленые пленчатые наслоения, плотно фиксированные с подлежащей тканью. Какой диагноз наиболее вероятен? A. Сальмонеллез B. Дизентерия C. Брюшной тиф D. Неспецифический язвенный колит E. Болезнь Крона 186. У больного 53-х лет, длительно страдавшего бронхоэктатической болезнью и кровохарканьем, появились отеки на лице и в области поясницы; в моче – белок 33 мг/л. Смерть наступила от легочного кровотечения. Результаты аутопсии: почки увеличены в объеме, уплотнены, поверхность разреза имеет сальный вид. Гистологически отмечено отложение в клубочках и по ходу канальцев гомогенных эозинофильных масс, которые избирательно окрашиваются конго-рот и дают метахромазию с метиловым фиолетовым. Какой патологический процесс имелся в почках в данном случае? A. Амилоидоз B. Фибриноидное набухание C. Мукоидное набухание D. Гиалиноз E. Жировая дистрофия 187. Больной умер при явлениях легочно-сердечной недостаточности. При гистологическом исследовании обнаружено: диффузное поражение легких с интерстициальным отеком, инфильтрацией ткани лимфоцитами, макрофагами, плазмоцитами; пневмофиброз, панацинарная эмфизема. Какой наиболее вероятный диагноз? A. Фиброзирующий альвеолит B. Бронхиальная астма C. Ателектаз легких D. Бронхопневмония E. Хронический бронхит 188. У мужчины 46-ти лет на коже отмечалось темное пятно, которое выбухало и не причиняло беспокойства. Со временем пятно начало увеличиваться, появилась боль, цвет стал черно-коричневым и начал пальпироваться узелок. При гистологическом исследовании удаленной ткани определялись веретенообразные и полиморфные клетки с многочисленными митозами, цитоплазма которых содержала пигмент бурого цвета. О какой опухоли идет речь? A. Гемангиома B. - C. Базалиома D. Невус E. Меланома 189. Больной, страдавший туберкулезом, умер от прогрессирующей легочно-сердечной недостаточности. На вскрытии в области верхушки правого легкого отмечается полость диаметром 5 см, которая сообщается с просветом сегментарного бронха. Стенки полости изнутри покрыты творожистыми массами, под которыми находятся эпителиоидные клетки и клетки Пирогова-Лангханса. Укажите морфологическую форму туберкулеза: A. Казеозная пневмония B. Инфильтративный туберкулез C. Острый очаговый туберкулез D. Острый кавернозный туберкулез E. Туберкулома 190. Больному 50-ти лет, который был направлен на лечение шейного лимфаденита, была проведена проба на индивидуальную чувствительность к пенициллину. Через 30 секунд появился жар во всем теле, падение артериального давления до 0 мм рт. ст. с последующей остановкой сердца. Реанимация не дала результата. При вскрытии: острое венозное полнокровие внутренних органов. Гистологически: в коже (из места инъекций), а также в миокарде и легких – дегрануляция тучных клеток (тканевых базофилов). Какой вид реакции гиперчувствительности развился у больного? A. Комплемент-опосредованная цитотоксическая B. Гиперчувствительность замедленного типа C. Анафилактическая D. Иммунокомплекс-опосредованная E. - 191. У больного 42-х лет обнаружили опухоль аденогипофиза. Объективно: вес 117 кг, лицо лунообразное, гиперемированное, на коже живота сине-багровые полосы растяжения. Остеопороз, дистрофия мышц. АД – 210/140 мм рт. ст. У больного наиболее вероятно: A. Синдром Иценко-Кушинга B. Болезнь Кона C. Болезнь Иценко-Кушинга D. Сахарный диабет E. Гипертоническая болезнь 192. На вскрытии тела умершего 49-ти лет, который болел крупозной пневмонией и умер от пневмококкового сепсиса, в левой плевральной полости содержалось до 700 мл мутной жидкости зеленовато-желтого цвета с неприятным запахом. Листки плевры тусклые, полнокровные. Назовите клинико-морфологическую форму воспаления в плевральной полости: A. Флегмона B. Острый абсцесс C. Хронический абсцесс D. Эмпиема E. Фибринозное воспаление 193. При вскрытии трупа ребенка 5-ти лет в области червя мозжечка обнаружен узел диаметром 2 см, мягкой консистенции, без четкой границы, серо-розового цвета с участками кровоизлияния. Гистологически опухоль состоит из атипичных мономорфных мелких округлых клеток с крупными полиморфными ядрами. О какой опухоли можно думать? A. Глиобластома B. Астроцитома C. Медулобластома D. Менингиома E. Олигодендроглиома 194. Патологоанатом в биоптате кожи увидел острое серозно-геморрагическое воспаление и участок некроза. Из анамнеза: заболевание началось с появления небольшого красного пятна, в центре которого образовался пузырь с серозно-геморрагической жидкостью. Впоследствии центральная часть стала черной. Какой диагноз наиболее вероятен? A. Аллергический дерматит B. Актиномикоз кожи C. Карбункул стрептококковый D. Химический дерматит E. Сибиреязвенный карбункул 195. У умершего от острой сердечной недостаточности клинически наблюдалось желудочно-кишечное кровотечение; при исследовании слизистой желудка обнаружено несколько дефектов, которые достигают мышечного слоя; края и дно их преимущественно ровные и рыхлые, в некоторых обнаружена темно-красная кровь. Какой патологический процесс обнаружен в желудке? A. Тромбоз B. Острые язвы C. Хронические язвы D. Воспаление E. Эрозии 196. Больная 50-ти лет в течение 6 месяцев трижды лечилась по поводу переломов, полученных в быту. При микроскопическом исследовании костной ткани – очаги лакунарного рассасывания, гигантоклеточные гранулемы в опухолевидных образованиях, кисты; костная ткань замещается фиброзной соединительной. При обследовании: аденома паращитовидной железы, гиперкальциемия. Какой наиболее вероятный диагноз? A. Болезнь Педжета B. Миеломная болезнь C. Паратиреоидная остеодистрофия D. Остеопетроз E. Остеомиелит 197. Мужчина 33-х лет умер от уремии. На вскрытии обнаружены увеличенные почки весом 500,0 каждая, состоящие из множества полостей диаметром 0,5-2 см, заполненных светло-желтой прозрачной жидкостью. Лоханки и мочеточники без особенностей. О каком заболевании почек, обусловившем уремию, идет речь? A. Хронический пиелонефрит B. Быстропрогрессирующий гломерулонефрит C. Двухсторонний поликистоз почек D. Опухоль почек E. Туберкулез почек 198. Ребенок 4-х лет пожаловался на боль в горле при глотании, плохое самочувствие. Объективно: на дужках и миндалинах, на фоне умеренной отечности и гиперемии, обнаружены серовато-беловатые пленчатые наслоения толщиной до 1 мм, плотно спаянные с подлежащими тканями. О каком патологическом процессе свидетельствуют обнаруженные изменения? A. Дистрофия B. Метаплазия C. Некроз D. Организация E. Воспаление 199. При проведении хирургических манипуляций был использован новокаин с целью обезболивания. Через 10 минут у больного появилась бледность кожных покровов, одышка, гипотензия. Аллергическую реакцию какого типа можно заподозрить? A. Анафилактическая B. Клеточно-опосредованная C. Цитотоксическая D. Стимулирующая E. Иммунокомплексная 200. Мужчина 63-х лет, в течение 15 лет страдавший хроническим диффузным обструктивным заболеванием, эмфиземой легких, умер от прогрессирующей сердечной недостаточности. На вскрытии обнаружен мускатный цирроз печени, цианотическая индурация почек и селезенки, асцит, отеки нижних конечностей. Для какого типа сердечной недостаточности характерны данные изменения во внутренних органах? A. Общая сердечная недостаточность B. Острая левожелудочковая недостаточность C. Острая правожелудочковая недостаточность D. Хроническая правожелудочковая недостаточность E. Хроническая левожелудочковая недостаточность 202. Больной 46-ти лет, страдавший туберкулезом в течение 6-ти лет, умер от массивного легочного кровотечения. При вскрытии: в легких определяются очаги склероза и казеозного некроза разных размеров, в верхней части правого легкого – полость размером 5,0 см в диаметре с плотными стенками серого цвета, в полости содержится жидкая кровь и сгустки крови. Какая разновидность туберкулеза у больного? A. Фиброзно-очаговый B. Инфильтративный C. Фиброзно-кавернозный D. Острый очаговый E. Острый кавернозный 203. У женщины 20 лет при медицинском осмотре при пальпации в молочной железе обнаружен плотный инкапсулированный узел диаметром 1 см. Результат послеоперационного биопсийного исследования: разрастание соединительной ткани вокруг протоков молочной железы и железистые элементы разного диаметра, не образующие долек без признаков клеточного атипизма. Какой ответ патологоанатома? A. Фиброаденома B. Метастаз рака C. Фиброзный рак D. Фиброма E. Аденома 204. При вскрытии трупа мужчины со злокачественной опухолью желудка, умершего от раковой интоксикации, в задненижних отделах легких обнаружены плотные, серо-красного цвета, неправильной формы очаги, которые выступают над поверхностью разреза. Микроскопически: в просвете, стенках мелких бронхов и альвеол обнаруживается экссудат, в котором много нейтрофилов. О каком заболевании свидетельствуют изменения в легких умершего? A. Крупозная пневмония B. Острый бронхит C. Острая гнойная бронхопневмония D. Промежуточная пневмония E. Острая серозная бронхопневмония 2011 У больного дифтерией ребенка через 10 дней после введения антитоксической противодифтерийной сыворотки появились высыпания на коже, которые сопровождались сильным зудом, повысилась температура тела до 38°С, появились боли в суставах. Какую причину этих явлений можно предположить? A. Контактная аллергия B. Гиперчувствительность замедленного типа C. Анафилактическая реакция D. Атопия E. Сывороточная болезнь При вскрытии тела умершей женщины 54-х лет с диагнозом «узелковый периартериит», микроскопически были обнаружены такие изменения в артериолах: мукоидное и фибриноидное набухание, фибриноидный некроз стенок, диффузная лимфогистиоцитарная инфильтрация, изменения эндотелиоцитов. Назовите вид воспаления в артериолах? A. Дифтеритическое воспаление B. Диффузное экссудативное воспаление C. Фибринозное воспаление D. Острое не иммунное воспаление E. Острое иммунное воспаление При эндоскопическом исследовании мочевого пузыря проведена биопсия опухоли, состоящей из тонких, ветвящихся сосочков, покрытых несколькими рядами клеток переходного эпителия. Назовите опухоль: A. Переходноклеточная карцинома B. Базалиома C.Фиброаденома D. Папиллома E. Плоскоклеточная карцинома При вскрытии трупа мужчины 50-ти лет обнаружены следующие изменения: правое легкое во всех отделах умеренно плотная, на разрезе ткань безвоздушная, мелкозернистая, суховатая. Висцеральная плевра с наслоением фибрина серо-коричневого цвета. Какой наиболее вероятный диагноз? A. Интерстициальная пневмония B. Крупозная пневмония C. Бронхопневмония D. Пневмофиброз E. Туберкулез У больного 40-ка лет при прогрессировании стафилококкового гнойного периодонтита возникло гнойное воспаление костно-мозговых пространств альвеолярного отростка, а затем тела нижней челюсти. Микроскопически костные балки истончены, очаги некроза, костные секвестры, окруженные соединительнотканной капсулой. Какой наиболее вероятный диагноз? A. Хронический остеомиелит B. Пародонтома C. Гнойный периостит D. Хронический фиброзный периостит E. Острый остеомиелит В коже обнаружена плотная, подвижная, чётко отграниченная от окружающих тканей опухоль. На разрезе она белого цвета, представлена волокнистой тканью. Микроскопически: хаотически переплетенные коллагеновые волокна, клеток мало. Что это за опухоль? A. Десмоид B. Гистиоцитома C. Дерматофиброма D. Миома E. Фиброма Ребенок 3-х лет с множественными нарушениями развития костей лицевого отдела черепа умер. Причина смерти – сепсис, который развивался на фоне бронхопневмонии. В крови содержание иммуноглобулинов в переделах физиологической нормы. На вскрытии обнаружено отсутствие тимуса. Назовите главную причину болезни ребенка? A. Вторичный иммунодефицитный синдром B. Синдром хронической интоксикации C. Синдром недостаточности клеточного иммунитета D. Синдром комбинированного иммунодефицита E. Острый лимфолейкоз При вскрытии тела женщины 50-ти лет, умершей от сердечной недостаточности, обнаружено диффузное увеличение щитовидной железы. Микроскопически: преобразование призматического эпителия фолликулов в цилиндрический, пролиферация эпителия с образованием сосочков, разрежение коллоида и лимфоплазмоцитарная инфильтрация стромы, в печени – серозный отёк. Какой из перечисленных диагнозов наиболее вероятен? A. Острый тиреоидит B. Зоб Хашимото C. Зоб Риделя D. Эндемический зоб E. Диффузный токсический зоб При вскрытии тела ребенка, умершего от сердечной недостаточности, обнаружено: расширение полостей желудочков сердца. Микроскопически в строме миокарда полнокровие, отёк, распространенные инфильтраты из гистиоцитов, лимфоцитов, нейтрофилов, эозинофилов. Какой наиболее вероятный диагноз? A. Диффузнопромежуточный экссудативный миокардит B. Промежуточный продуктивный миокардит C. Узелковый продуктивный миокардит D. Альтеративный миокардит E. Очаговый промежуточный экссудативный миокардит У женщины 22-х лет через 5 часов после приема морепродуктов на коже туловища и дистальных отделов конечностей появились маленькие зудящие папулы, частью сливающиеся между собой. Через суки высыпания самопроизвольно исчезли. Назовите механизм гиперчувствительности, лежащий в основе данных изменений: A. Иммунокомплексная гиперчувствительность B. Антителоопосредованный клеточный цитолиз C. Клеточная цитотоксичность D. Системная анафилаксия E. Атопия (местная анафилаксия) На вскрытии тела умершей обнаружены морфологические изменения: стеноз левого атриовентрикулярного отверстия, недостаточность митрального клапана. Гистологически в миокарде – очаговый кардиосклероз, наличие цветущих гранулем Ашофф-Талалаева. Какой из перечисленных ниже диагнозов наиболее вероятен? A. Узелковый периартериит B. Ревматизм C. Склеродермия D. Дерматомиозит E. Системная красная волчанка У больного на слизистой оболочке десен язва овальной формы с приподнятыми краями хрящевидной плотности. Дно язвы мясисто-красной окраски с наслоениями серого цвета. При микроскопическом исследовании – пролиферация эндотелия мелких сосудов, периваскулярная лимфоплазмоцитарная инфильтрация. О каком заболевании идет речь? A. Язвенно-некротический гингивит B. Эрозивно-язвенная лейкоплакия C. Язва-рак D. Травматическая язва E. Сифилис У больного с быстро нарастающей внутричерепной гипертензией диагностирована опухоль мозга. Во время операции удалена опухоль теменно-височной доли мягкой консистенции, на разрезе пестрого вида. Гистологически опухоль построена из полиморфных гиперхромных клеток с образованием псевдорозеток и большого количества сосудов, участками некрозов и кровоизлияниями. Какой наиболее вероятный диагноз? A. Глиобоастома B. Менингеома-0 C. Астроцитома D. Арахноидэндотелиома E. Олигодендроглиома Мужчина 44-х лет с инфарктом миокарда умер от левожелудочковой недостаточности. На аутопсии: отек легких, мелкоточечные кровоизлияния в серозных и слизистых оболочках. Микроскопически: дистрофические и некробиотические изменения эпителия проксимальных канальцев почек, в печени – центролобулярные кровоизлияния и очаги некроза. Какой из видов нарушения кровообращения наиболее вероятен? A. Хроническое малокровие B. Хроническое общее венозное полнокровие C. Острое малокровие D. Артериальная гиперемия E. Острое общее венозное полнокровие При эндоскопии желудка обнаружена атрофия слизистой оболочки. Микроскопически в биоптате обнаружена опухоль, построенная из цепочек атипичных эпителиальных клеток, расположенных среди тяжей грубоволокнистой соединительной ткани; строма значительно преобладает над паренхимой. Какой наиболее вероятный диагноз? A. Аденокарцинома B. Скиррозный рак C. Медуллярный рак D. Мелкоклеточный рак E. Солидный рак При гистологическом исследовании новообразования кожи обнаружено: паренхима сформирована из покровного эпителия с увеличенным числом слоев. Строма вместе с разрастаниями эпителия формирует сосочки. Укажите вид атипизма. A. Клеточный B. Тканевой C. Гистохимический D. Метаболический E. Функциональный При микроскопическом исследовании шейного лимфатического узла обнаружено скопление эпителиоидных клеток, лимфоцитов и гигантских клеток Пирогова-Лангханса. В центре – казеозный некроз. Укажите наиболее вероятную патологию: A. Саркоидоз B. Туберкулез C. Риносклерома D. Сифилис E. Сап Аппендикс, присланный в патоморфологическое отделение после аппендэктомии, утолщен и увеличен в размерах, серозная оболочка тусклая. Сосуды полнокровные, из просвета отростка на разрезе выделяется жидкость желто-зеленого цвета. При какой форме аппендицита развиваются такие изменения? A. Простой катаральный B. Гангренозный C. Поверхностный катаральный D. Апостематозный E. Флегмонозный У больного с алкогольным циррозом печени жалобы на общую слабость, одышку. Установлено снижение артериального давления, асцит, расширение поверхностных вен передней стенки живота, спленомегалию. Какое нарушение гемодинамики наблюдается у больного? A. Недостаточность правого желудочка сердца B. Тотальная сердечная недостаточность C. Недостаточность левого желудочка сердца D. Коллапс E. Синдром портальной гипертензии У больного 69-ти лет на коже в области нижнего века появилось небольшое бляшковидное образование с последующим изъязвлением, которое было оперативно удалено. При микроскопическом исследовании образования: в дерме кожи комплексы из атипичных эпителиальных клеток; периферии клеток расположены перпендикулярно к базальной мембране. Клетки темные, призматической полигональной формы с гиперхромными ядрами с частыми митозами. Иногда встречаются образования, похожие на волосяной фолликул. Какая гистологическая форма рака у больного? A. Недифференцированный рак B. Плоскоклеточный рак без ороговения C. Базально-клеточный рак D. Аденокарцинома E. Плоскоклеточный рак с ороговением |