задачи. ситуационыне задачи. Ситуационные задачи по инфекционным болезням кишечные инфекции задача 1
 Скачать 0.58 Mb.
|
|
Задача 15 Заболевание, возникшее в теплое время года в сельской местности и сопровождающееся лихорадкой, головной болью, макуло-папулезной сыпью, наличием инфильтрата на коже с некрозом в центре, укладывается в клинику: А. сыпного тифа Б. кори В. скарлатины Г. клещевого энцефалита Д. клещевого сыпного тифа Задача 16 Заболевание, возникшее в июне у жителя пригорода Хабаровска, сопровождалось высокой лихорадкой, сильными головными болями, гиперемией лица, инъекцией сосудов склер, наличием обильной пятнисто-папулезной сыпи на туловище и разгибательных поверхностях конечностей, а также корочки диаметром 2 см на инфильтрированном основании на коже груди у левого соска. Следует заподозрить: А. ГЛПС Б. лептоспироз В. болезнь Лайма Г. клещевой сыпной тиф Д. клещевой энцефалит Задача 17 Больной Ч., 40 лет, бизнесмен, заболел в командировке в странах Юго-Восточной Азии: высокая ежедневная лихорадка с повторными ознобами, головная боль, рвота, диарея. К врачам не обращался. На 6-й день болезни вернулся в Россию, обратился на СМП. При осмотре: температура – 39°С, бледный, единичные геморрагии на коже, сознание спутанное, желтушность склер, пальпируется плотная селезенка, определяется ригидность мышц затылка. Укажите наиболее вероятный диагноз: А. геморрагическая лихорадка Б. сепсис В. менингококковая инфекция Г. тропическая малярия Д. желтая лихорадка Задача 18 Больная В., 73 лет, вызвала участкового врача на дом. Жалуется на повышение температуры тела до 39 Сº, сильную головную боль, плохой сон, отсутствие аппетита. Из анамнеза выяснилось, что заболела 5 дней назад, 15.03.01., когда почувствовала озноб, боли в мышцах и суставах, головные боли. Спала очень плохо. 16.03 с утра температура тела 38,0 Сº, головная боль сохранялась. Четкой локализации головной боли не было, временами отмечала головокружение. 17.03. утром была рвота, сохранялись ознобы, сильная слабость. Температура тела не снижалась. Вызвала неотложную медицинскую помощь, были введены жаропонижающие средства, но без заметного эффекта. В ночь на 19.03., с ее слов, видела своего мужа (который умер 5 лет назад), разговаривала с ним. 19.03. самочувствие по-прежнему плохое, температура оставалась высокой (39,6 Сº). В течение суток почти не спала. Вызвала врача на дом. Заболевание связывает с сильным переохлаждением. Во время Великой Отечественной войны была в эвакуации, тяжело болела, 2 месяца была в больнице. Объективно: состояние тяжелое. Температура тела 39,3 Сº. Больная возбуждена, беспокойна. Торопится много и быстро рассказать о своих переживаниях и ощущениях, о муже, детях, своей жизни. Лицо гиперемировано, глаза блестят, сосуды склер инъецированы – «кроличьи» глаза. На переходной складке конъюнктивы видны маленькие багровые пятнышки. Кожа сухая, горячая на ощупь. На коже боковых поверхностей туловища и грудной клетки обильная розеолезная и местами петехиальная сыпь. Язык высовывает с трудом, толчками. В легких выслушиваются сухие единичные хрипы, дыхание везикулярное. ЧД – 20 в мин. Тоны сердца глухие. Пульс 112 уд. в мин. АД – 100/60 мм рт.ст. Живот мягкий, безболезненный, не вздут. Печень увеличена, выступает на 1,0 см из-под края реберной дуги, мягко-эластичной консистенции. Пальпируется край селезенки. Определяется ригидность затылочных мышц. Симптом Кернига сомнителен. Выделите ведущие синдромы. Сформулируйте предварительный диагноз. Опишите патогенез основных синдромов Назовите возможные осложнения основного заболевания. Имеется ли необходимость в проведении дифференциального диагноза с другими инфекционными формами, если имеется, то с какими? Укажите, к какой группе инфекционных болезней относится данный случай, а также вероятный источник, механизмы заражения и пути передачи возбудителя. Назовите показания к госпитализации больной. Составьте план обследования больного. Назначьте лечение. Перечислите противоэпидемические мероприятия в очаге инфекции. Задача 19 Больной М., 40 лет, 10.08 вернулся из Таджикистана из командировки, где находился в течение месяца. 18.08. появилось недомогание, слабость, озноб, повысилась температура тела до 38,9°С. На следующий день появилась небольшая ломота в суставах, недомогание, температура держалась на уровне 37,80С. Вечером начался потрясающий озноб, который продолжался около 2-х часов, сильная ломота в мышцах и суставах, боли в пояснице, затем температура тела повысилась до 40,1°С, заболела голова, появилась тошнота. Через несколько часов температура снизилась до 38,0°С. Больной отмечал потоотделение, выраженную слабость. 20.08 и 21.08 - приступы лихорадки с ознобом повторились. 22.08 самочувствие улучшилось, температура тела 37,4°С, аппетит снижен. 23.08 самочувствие вновь ухудшилось: поднялась температура тела до 40,0°С, беспокоила головная боль, тошнота, рвота 2 раза, суставные боли. Заметил, что потемнела моча, количество ее уменьшилось. Стул нормальный. В этот же день был госпитализирован в инфекционный стационар. В приемном покое: состояние тяжелое, больной бледный, температура тела 39,0°С. Склеры иктеричны, инъецированы сосуды склер. Кожа без сыпи. Язык покрыт густым белым налетом. Зев чистый. Катаральные явления отсутствуют. Дыхание везикулярное. Пульс 120 уд. в мин., удовлетворительного наполнения и напряжения. АД – 110/75 мм рт. ст. Тоны сердца отчетливые, шумов нет. Живот мягкий, безболезненный. Печень выступает на 1,5 см. из-под края реберной дуги, чувствительная при пальпации. Пальпируется болезненный край селезенки. Поколачивание по пояснице болезненно с обеих сторон. Диурез за последние сутки около 800 мл. В прошлом отмечает лишь эпизоды ОРВИ. В клиническом анализе крови: Эр. 3,8 ·1012/л; гемоглобин 110 г/л; лейкоциты 5,6 ·109/л; п - 6, с – 44, л – 40, м – 10; тромбоциты 160 ·109/л; СОЭ 27 мм /ч. Креатинин крови 0,4 ммоль/л; билирубин 48 мкмоль/л, (прямой 18 мкмоль/л); АлАТ 230 Ед/л. Общий анализ мочи: цвет темно-желтый, уд вес 1015; эритроциты – 10-15 в поле зрения, лейкоциты 6-8 в поле зрения; гиалиновые и зернистые цилиндры 7-10 в поле зрения. Уробилиноиды ++. Выделите ведущие синдромы. Сформулируйте предварительный диагноз. Опишите патогенез основных синдромов. Назовите имеющиеся и возможные осложнения данного заболевания. Имеется ли необходимость в проведении дифференциального диагноза с другими инфекционными формами, если имеется, то с какими? Укажите, к какой группе инфекционных болезней относится данный случай, а также вероятный источник, механизмы заражения и пути передачи возбудителя. Назовите показания к госпитализации больного Составьте план обследования больного. Назначьте лечение. Перечислите профилактические мероприятия при этой инфекции. ЗАДАЧА 20 Больная М., 60 лет, поступила в клинику на 6-й день болезни с жалобами на головную боль, плохой сон, высокую температуру, кашель. Заболела остро, температура повысилась до 38,2°, появилась сильная головная боль без определенной локализации, слабость, мышечные боли. В последующие дни температура держалась в пределах 38,5—38,7°, беспокоили бессонница ночью и сонливость днем, слуховые галлюцинации; исчез аппетит. На 5-й день болезни состояние ухудшилось, головная боль стала мучительной, в течение дня наблюдалась задержка мочеиспускания, на коже появилась сыпь. В контакте с инфекционными больными не была. Никуда не выезжала, приезжих не было. Правила личной гигиены соблюдает. В 1943 г. перенесла сыпной тиф. При поступлении состояние средней тяжести. В сознании. Контактна, несколько возбуждена. Одышка. Раздувание крыльев носа. Лицо гиперемировано, акроцианоз, инъекция сосудов склер. На коже боковых поверхностей туловища, груди, живота и верхних конечностей скудная розеолезная сыпь. Розеолы плоские с нечеткими контурами до 3—5 мм в диаметре. В аксиллярных областях единичные мелкоточечные геморрагии. Температура тела 39°. Пульс 124 уд. в 1 мин, АД 100/60 мм. рт. ст. В легких справа в задне-нижнем отделе определяется участок укорочения перкуторного тона, очень жесткое дыхание, мелкопузырчатые влажные хрипы. Язык сухой с отпечатками зубов, обложен сероватым налетом. Живот мягкий, безболезненный. Пальпируется край печени у реберной дуги. Диагноз. Форма заболевания и особенности течения. Предполагаемый план обследования и лечения больного. ЗАДАЧА 21 Больной В., 27 лет. Поступил в клинику на 6-й день болезни с жалобами на сильную мучительную головную боль, высокую температуру, слабость, бессонницу, отсутствие аппетита. Заболел остро: температура повысилась до 38,9°, появились головная боль, познабливание, ломота в теле. Ночью были бред, кошмарные сновидения. В последующие дни все явления нарастали, беспокоили бессонница, зрительные галлюцинации, отсутствие аппетита, температура держалась в пределах 39— 40°. На 5-й день болезни обнаружена на коже туловища обильная сыпь и больной был госпитализирован. В течение месяца до настоящего заболевания был в командировке, жил в плохих санитарных условиях, часто спал не раздеваясь. При поступлении состояние тяжелое. Возбужден, говорлив, эйфоричен. Сознание сохранено. Лицо гиперемировано, одутловато, склеры инъецированы, конъюнктивы полнокровны. Температура тела 39,5°, на коже туловища и верхних конечностей обильная розеолезно-петехиальная сыпь: плоские розеолы с нечеткими контурами и местами первичные петехии. Пульс 120 уд. в 1 мин, тоны сердца глухие, АД — 90/55 мм. рт. ст. В легких рассеянные сухие хрипы. Язык сухой, обложен сероватым налетом, высовывает с трудом, дрожит. Живот мягкий, безболезненный при пальпации. Печень и селезенка пальпируются у края реберной дуги. Предварительный диагноз. План обследования и лечения. ЗАДАЧА 22 Больная М., 62 г, кладовщик, поступила в инфекционную больницу с диагнозом «менингококцемия» на 8-й день болезни. При поступлении жалобы на слабость, головную боль, отсутствие аппетита. Из анамнеза заболевание началось остро с сильного озноба, повышения температуры до 38,50, головной боли. На 4-й день болезни был вызван участковый врач, который поставил диагноз «ОРВИ», назначил лечение жаропонижающими, но эффекта не было. Объективно: состояние тяжелое, лицо гиперемировано, на коже туловища розеолезно-петехиальная сыпь, склеры инъецированы. Пульс 110 уд/мин. АД - 100/60 мм.рт.ст. Печень увеличена на 1,5 см. Предварительный диагноз? Дифференциальная диагностика с гриппом. Тактика лечения. ЗАДАЧА 23 Больной С., 40 лет, поступил в стационар с жалобами на высокую температуру до 39,00, головную боль. Заболевание началось внезапным ознобом и ощущением жара. К вечеру первого дня болезни температура повысилась до 39,4°. Эпидемиологический анамнез: за две недели до болезни больной возвратился из отдаленной командировки. Объективно: лицо гиперемировано, склеры глаз красные. Язык сухой, утонченный, покрыт сероватым налетом, с трудом высовывается. На коже боковых поверхностей груди обильная мелкопятнистая сыпь, не исчезающая после надавливания, в легких сухие рассеянные хрипы. Живот мягкий и запавший. Селезенка увеличена, умеренной плотности, температура 40,2°, пульс 110 уд/мин., мягкий, скачущий. Предварительный диагноз? План обследования больного. Дифференциальная диагностика с менингококцемией. Лечение и противоэпидемические мероприятия. ЗАДАЧА 24 Больной Н., 55 лет. Заболел остро: повысилась температура до 38,50, появилась головная боль, плохой сон. Лечился от гриппа жаропонижающими средствами, но улучшений не было. Поступил в стационар на 5-й день болезни с диагнозом «грипп». Объективно: состояние средней тяжести. Лицо гиперемировано, склерит. На внутренней поверхности рук, живота имеется сыпь, похожая на розеолы. Тахикардия, тоны сердца приглушены. Живот мягкий, безболезненный, стул оформленный. В 1942 г. перенес сыпной тиф. За последний месяц из города не выезжал. В семье подобным заболеванием никто не болел. Предварительный диагноз. План обследования и лечения. ЗАДАЧА 25 Больной Н., 55 лет, заболел остро: повысилась температура до 38,5°, появилась головная боль, плохой сон. Лечился жаропонижающими препаратами, но улучшения не наступало. Поступил в стационар на 5-й день болезни. Из анамнеза: в 1958 г. перенес сыпной тиф. Объективно: состояние средней тяжести, лицо гиперемировано, склерит. На внутренней поверхности рук, живота имеется сыпь похожая на розеолы. Тахикардия, тоны сердца приглушены. Живот мягкий, безболезнен. Предварительный диагноз. План обследования. План лечения. ЗАДАЧА 26 Больной П., 35 лет, в августе отдыхал на даче, часто гулял в лесу. 2 сентября заболел — головная боль, слабость, мышечные боли, субфебрильная температура тела. Через 4 дня температура тела нормализовалась и больной был выписан на работу. В последующие дни чувствовал общую слабость, периодически головокружение. Через 7 дней со дня выписки на работу вновь с ознобом поднялась температура тела до 39°, сильно болела голова, мышцы шеи, была выражена слабость, светобоязнь, исчез аппетит. На следующий день головная боль усилилась, появилась тошнота, двукратная рвота. Участковый врач при обследовании выявил положительный менингеальный синдром. Предполагаемый диагноз и дифференциальный диагноз. План обследования. ЗАДАЧА 27 Женщина, ранее не получившая прививку против клещевого энцефалита, после прогулки в лесу обнаружила присосавшегося к коже живота клеща. Пострадавшая, не снимая с себя клеща, обратилась за помощью в ближайшее медицинское учреждение. Тактика врача. ЗАДАЧА 28 Больной Н., 20 лет, постоянный житель Танзании, несколько лет назад болел малярией, от которой лечился у себя на родине. После выздоровления иногда ощущал недомогание, отмечались субфебрилитет, увеличение печени, селезенки. По приезде на учебу в Советский Союз в связи с очередным недомоганием и повышением температуры до 37,8° был госпитализирован с подозрением на ОРЗ. При поступлении в больницу, учитывая анамнез и объективные данные, был заподозрен рецидив малярии. При опросе получены сведения о неэффективности в прошлом лечения делагилом. Было назначено лечение хинином. На следующий день с утра — потрясающий озноб, подъем температуры до 40°, сильные боли в мышцах и суставах, головная боль, адинамия, повторная рвота с желчью. Состояние больного очень тяжелое. При осмотре склер и слизистых отмечено развитие яркой желтухи. Моча цвета черного пива, при стоянии верхний ее слой напоминает красное вино, нижний — темно-бурая непрозрачная масса. В осадке мочи глыбки и крошковатые массы аморфного гемоглобина, цельные и выщелоченные эритроциты, гиалиновые и зернистые цилиндры. Мочи за сутки — 300 мл. В крови — гипохромная анемия, ретикулоцитоз, лейкоцитоз с нейтрофилезом и моноцитозом. В эритроцитах встречаются шизонты pl. falciparum. Как расценить причину ухудшения состояния? (поставить диагноз). Наметить план экстренной терапии, выписать необходимые лечебные препараты. Мероприятия по уходу за больным. ЗАДАЧА 29 Больной Н., 40 лет, моторист трансморфлота, вернулся на родину после многомесячного плавания в районах Средиземноморья и Западной Африки. Через месяц после возвращения почувствовал слабость, разбитость, головную боль. На следующий день к прежним жалобам добавились сухость во рту, небольшая ломота в суставах, недомогание. Вечером начался потрясающий озноб. Температура поднялась до 38,5°. Отмечались тошнота, повторная рвота. Через 2 часа озноб прекратился, больной ощущал жар и сильную слабость, затем началось обильное потоотделение. Глубокой ночью, после наступившего облегчения, заснул. На следующий день отмечался субфебрилитет, но самочувствие было хорошим. На 3-й день заболевания в вечерние часы вновь ухудшилось самочувствие, с ознобом поднялась температура. Беспокоили сильная головная боль, тошнота, повторная рвота, суставные боли и боли в животе. Стул был нормальным. Участковым врачом госпитализирован в больницу с диагнозом «токсический грипп». При осмотре: больной бледен, лихорадит. Кожа без сыпи. Зев не гиперемирован. Катаральные явления со стороны дыхательных путей отсутствуют. Лимфоузлы мелкие. Пульс 120 ударов минуту, среднего наполнения. Тоны сердца приглушены, ритмичны. Границы не расширены. В легких везикулярное дыхание. Живот мягкий, безболезненный. Печень и сезеленка не пальпируются, но симптом Рагозы положителен. Предположительный диагноз. План обследования и лечения. ЗАДАЧА 30 Д., 38 лет, вернулся на родину из командировки в Лаос. Там, незадолго до отъезда, переболел трехдневной малярией. Через 3 мес. после возвращения домой почувствовал озноб, головную боль, температура 37,6°. Катаральные симптомы со стороны дыхательных путей отсутствовали. Живот был мягким, пальпировались край печени и селезенка в подреберье. Стул нормальный. При обследовании в стационаре обнаружены плазмодии трехдневной малярии. Отмечались четко чередующиеся (через день) температурные пароксизмы. Как расценить заболевание (диагноз)? Каков план терапевтических мероприятий? ЗАДАЧА 31 У больного 42 лет в течение недели через каждые 48 часов появляются приступы озноба, сменяющегося жаром. Температура повышается до 40°. Снижение температуры, которое наступает через 3—4 часа, сопровождается обильным потоотделением. Ухудшился аппетит, появилась общая слабость. Кожные покровы бледные с землистым оттенком. Увеличены печень и селезенка, консистенция их плотная. О каком заболевании следует подумать? На какую сторону эпиданамнеза необходимо обратить внимание? Какое лабораторное исследование следует провести? Лечение. |