задачи. ситуационыне задачи. Ситуационные задачи по инфекционным болезням кишечные инфекции задача 1

• Название: Ситуационные задачи по инфекционным болезням кишечные инфекции задача 1
• Анкор: задачи
• Дата: 28.10.2020
• Размер: 0.58 Mb.
• Имя файла: ситуационыне задачи .doc
• Тип: Задача; #146328
• страница: 11 из 13

РАНЕВОЙ И МНОЖЕСТВЕННЫЕ ПУТИ ПЕРЕДАЧИ

ЗАДАЧА 1


Больной К., 34 лет, зоотехник. Заболел остро: температура с ознобом повысилась до 39°, болели голова, мышцы конеч­ностей, обильно потел при снижении температуры по утрам. Ознобы были ежедневно, температура во второй половине дня повышалась до 38—40°, первые 10 дней к врачу не обращался, продолжал работать.
После бессистемного приема антибиотиков и жаропонижаю­щих температура снизилась до 37,2—37,7° и оставалась такой в течение 1,5 месяца. В последующем появились боли и небольшая припухлость в области голеностопных суставов и явле­ния пояснично-крестцового радикулита.
При обследовании больного отмечались явления микрополиаденита, гепатолиенальный синдром.
1.О каком заболевании следует думать?
2.Какими методами лабораторной диагностики можно под­твердить диагноз?

3.План лечения.

ЗАДАЧА 2


Больная Ш., 25 лет, в течение 4 лет работала дояркой бру­целлезного хозяйства. Заболевание началось с периодических ноющих болей в крупных суставах, в кистях рук, утомляемости. Весной и осенью наступало ухудшение. Через год появились головные боли и повышенная потливость, а позднее — самопро­извольный аборт. Температура субфебрильная.
Реакция Райта — 1 : 1600, реакция Хедельсона — 1 : 400, проба Бюрне — гиперемия 4х5 см, отек, болезненность.
1.О какой клинической форме бруцеллеза следует думать?

2.На основании каких данных следует расценить степень компенсации?

3. С какими заболеваниями необходимо дифференцировать?

4.Каков прогноз?

ЗАДАЧА 3


Больная Т., 21 года, лаборантка бруцеллезной лаборатории ветеринарного института. С ноября 1970 г. отмечала слабость, потливость, боли в крупных и мелких суставах конечностей. Лечилась в поликлинике, где диагностировали вегетоневроз, инфекционный полиартрит. В 1971 г. был выкидыш. Боли в су ставах, субфебрильная температура, потливость беспокоили пос­тоянно. В 1972 г. в связи с болями в пояснице обследована урологом, затем лечилась у невропатолога по поводу пояснич­ного радикулита. Диагноз бруцеллез впервые был установлен в стационаре в 1973 г.
1.Была ли возможна ранняя диагностика заболевания в данном случае?

2.Когда впервые могла возникнуть мысль о заболевании больной бруцеллезом?

3.Какие клинико-анамнестические данные позволяли запо­дозрить у больной Т. бруцеллез?

4.Какие методы лабораторного исследования необходимо было использовать для своевременной диагностики забо­левания?


ЗАДАЧА 4


Больной К., 38 лет, электросварщик, заболел три дня назад, когда появились головная боль, озноб, температура повысилась до 39,6°, была рвота цвета кофейной гущи. Появившаяся жел­туха стала поводом для направления больного в стационар с диагнозом инфекционного гепатита. При поступлении в кли­нику общее состояние тяжелое, лицо гиперемировано, одутло­вато. Обширные кровоизлияния под конъюнктиву склер. Петехиальная сыпь. В легких застойные хрипы, тоны сердца глу­хие, пульс частый. Язык сухой. Печень увеличена на 3 см, чув­ствительна. Суточный диурез — 50 мл. Билирубин крови — 250 мкмоль/л, АлАТ — 3 ммоль/(ч-л), остаточный азот — 45 ммоль/л, лейкоцитов— 12- 10⁹/л, гемоглобин — 58 ед., СОЭ -35 мм/ч. Моча: белок — 0,66°/₀₀, эритроциты — 50 в поле зрения, единичные гиалиновые и зернистые цилиндры. Больной погиб.
После тщательного опроса удалось выяснить, что во дворе своего дома К. содержал двух нутрий, давал корм, чистил клетку.
1.Ваш предварительный диагноз.

2.План лабораторного обследования.

3.Назовите причину смерти.

ЗАДАЧА 5


В один из летних месяцев в сельскую больницу в течение 3 - 4 дней поступило 36 больных по поводу остро развившегося лихорадочного заболевания: температура 38 - 39°, общее недо­могание, мышечные боли, особенно в икроножных мышцах, гиперемия лица, инъекции склер. На 3 4-й день болезни у большинства

больных появилась папулезная сыпь на туловище. Среди заболевших преобладали школьники.

1. О каком заболевании следует думать?
2. На какую сторону эпиданамнеза нужно обратить, вни­мание?

3.План лабораторного обследования.

4.Лечение и профилактика.

Задача 6
Укажите правильное утверждение.

Боли и болезненность икроножных мышц являются характерным симптомом:

А. псевдотуберкулеза

Б. лептоспироза

В. бруцеллеза

Г. бешенства

Д. столбняка

Задача 7
Укажите правильное утверждение.

Сочетание лихорадки с геморрагическим синдромом дает основания для обследования на:

А. трихинеллез

Б. лептоспироз

В. трихоцефалез

Г. сальмонеллез

Д. туляремию

Задача 8
Заболевание, возникшее поздней осенью у жителя пригородной зоны Хабаровска, сопровождающееся высокой температурой, головной болью, рвотой, гиперемией лица и шеи, болями в пояснице, скорее всего, укладывается в клинику:

А. клещевого сыпного тифа

Б. клещевого энцефалита

В. ГЛПС

Г. брюшного тифа

Д. системного клещевого боррелиоза

Задача 9
Заболевание, сопровождающееся резкой интоксикацией, высокой лихорадкой, болями в груди, кашлем с кровянистой мокротой и скудными физикальными данными со стороны легких, скорее всего является:

А. туляремией

Б. чумой

В. сыпным тифом

Г. легионеллезом

Д. орнитозом

Задача 10

При поступлении в инфекционную больницу у больного 30 лет с жалобами на головную боль, боли в мышцах, плохой аппетит, высокую температуру (39°С), одутловатость и гиперемию лица и шеи, резкую болезненность при пальпации мышц бедра и голени с наличием положительного симптома поколачивания с обеих сторон.

Следует заподозрить:

А. сальмонеллез

Б. клещевой энцефалит

В. лептоспироз

Г. сибирскую язву

Д. трихинеллез

Задача 11
Больная Ц., 50 лет, жительница города (коммунальная квартира на 1 этаже), заболела остро на фоне полного здоровья: высокая лихорадка в течение 4-х дней, недомогание, постепенное снижение диуреза (на 6-ой день болезни диурез суточный 200,0 мл), рвота, боли в пояснице. При осмотре: одутловатость лица, линейные геморрагические высыпания на коже туловища, субсклеральные кровоизлияния, гепатолиенальный синдром.

Укажите наиболее вероятный диагноз:

А. ГЛПС

Б. лептоспироз

В. брюшной тиф

Г. сыпной тиф

Д. иерсиниоз, генерализованная форма

Задача 12
Больной Т., 30 лет, возвратился из турпохода по таежным местам Приморского края, где жил в палатке, пил воду из ручья. Заболел остро с лихорадки, болей в глазных яблоках, в пояснице, на 6-й день заметил снижение диуреза, появилась рвота, беспокойство, геморрагии на коже.

Укажите диагноз:

А. сибирская язва

Б. туляремия

В. клещевой энцефалит

Г. ГЛПС

Д. брюшной тиф
Задача 13
Ветеринарный санитар 58 лет, участвовавший в вынужденном забое больной коровы, направлен в районную больницу с диагнозом «пневмония». При осмотре температура 38,5°С, на большом пальце правой кисти обнаружена рана диаметром 1 см. ярко-красного цвета, покрытая черным струпом, кисть резко отечна. В правой подмышечной области обнаружен пакет увеличенных безболезненных лимфоузлов.

Укажите диагноз:

А. бруцеллез

Б. туляремия

В. инфицированная рана, лимфаденит

Г. сибирская язва

Д. клещевой сыпной тиф

Задача 14

Больной С., 24 лет, геолог, во время работы часто пил воду из мелких водоемов. Заболел остро: высокая температура, боль в горле при глотании, болезненность шеи слева. Объективно: состояние средней тяжести, слизистая ротоглотки нерезко гиперемирована, на левой увеличенной миндалине плотный серовато-желтый налет, снимается с трудом, слева увеличены заднешейные лимфоузлы до размера голубиного яйца, подвижные, безболезненные. Температура тела 39°С.

Укажите наиболее вероятный диагноз:

А. орнитоз

Б. брюшной тиф

В. лептоспироз

Г. туляремия

Д. сыпной тиф

Задача 15
Больной К. 30 лет, во время охоты разделывал тушку ондатры. Через 3 дня внезапно повысилась температура до 30-40^оС, появился озноб, головная боль, боль в мышцах, слабость. На коже левого предплечья появился пузырек, наполненный гнойно-кровянистым содержимым на твердом основании красно-багрового цвета. Затем, через 2-3 дня, образовалась язва, дно которой покрылось темным струпом. Отмечалась резкая болезненность. В левой паховой области увеличился лимфатический узел до размеров куриного яйца, резко болезненный, кожа над ним багрово-красного цвета, синюшная.

Температура все дни высокая.

Укажите наиболее вероятный диагноз:

А. геморрагическая лихорадка с почечным синдромом

Б. чума

В. бруцеллез

Г. туляремия

Д. лептоспироз

Задача 16
У больного 28 лет ведущими проявлениями болезни являются периодические судороги мышц туловища. Рот растянут в улыбке, открывает с трудом только на 1-1,5 см. Сознание ясное, температура нормальная, мышечный гипертонус. На левой кисти эпителизирующийся ожог IV степени после электротравмы.

Укажите наиболее вероятный диагноз:

А. бешенство

Б. раневой ботулизм

В. столбняк

Г. энцефалит

Д. нарушение мозгового кровообращения

Задача 17
46-летний мужчина получил глубокие раны при падении с трактора. Не следует вводить ПСС в следующем случае:

А. последнее введение СА было 12 лет назад

Б. он не получал СА

В. он получил 2 инъекции СА в течение жизни

Г. он получил полный курс иммунизации и 2 года назад ревакцинацию

Д. пять лет назад вводилась ПСС

Задача 18
Больной М., 40 лет поступил в стационар с диагнозом рожа голени, эритематозная форма, средняя степень тяжести. Назначено лечение: пенициллин ( 2 млн. 6 раз в сутки), витамины группы В, аскорбиновая кислота. На фоне лечения отмечалась положительная динамика, но на 5 день состояние больного ухудшилось – повысилась температура до 40⁰ С, усилилась интоксикация; на губах, слизистой оболочке щек, мягкого и твердого неба, языке появились пузыри, которые быстро превратились в эрозии. Позже на верхних и нижних конечностях, кистях, стопах возникла полиморфная сыпь с тенденцией к слиянию.

Что является основным в терапии данного состояния?

1. 
   Цефтриаксон
   
2. 
   Глюкоза 5%, трисоль
   
3. 
   Глюкокортикостероиды
   
4. 
   Реосорбилакт
   
5. 
   Мочегонные препараты
   

Задача 19

Больной М., 28 лет. Болен в течение 7 мес. 22 января повысилась температура до 39 °С, появился озноб, резкая головная боль, тошнота, рвота. После амбулаторного лечения (принимал ацетилсалициловую кислоту) состояние улучшилось, температура нормализовалась, но продолжала беспокоить повышенная потливость в ночное время. В течение последующих, 3 мес. периодически повышалась температура тела до 38–39 °С. В конце апреля диагностирован менингоэнцефалит. В течение месяца лечился в неврологическом отделении. В августе вновь повысилась температура до 39 °С, с ознобами, усилилась потливость. Впервые появились боль и отечность левого локтевого сустава.

Установлено, что в декабре имел контакт с новорожденными ягнятами.

Ваш предположительный диагноз?

Назначьте план обследования.

Задача 20

Больной И., 28 лет, зоотехник. Обслуживает фермы крупного и мелкого рогатого скота совхоза.

Заболел 26 мая. Появилась общая слабость, быстрая утомляемость, снижение аппетита, головная боль, артралгии. Через 3 дня повысилась температура до 39,3 °С, сопровождающаяся ознобом и выраженным потоотделением. При осмотре врачом выявлено увеличение размеров печени. С диагнозом тифо-паратифозное заболевание направлен в инфекционный стационар.

При поступлении температура тела 39,9 °С. Интоксикация не выражена. Больной активен. Кожные покровы чистые, обычной окраски. Пальпируются увеличенные до размера фасоли шейные, подмышечные лимфо-узлы, безболезненные, не спаянные с окружающей тканью. В легких везикулярное дыхание. Тоны сердца приглушены, ритмичные. Пульс — 110 уд/мин, АД — 110/70 мм рт. ст. Увеличены печень и селезенка. Ме-нингеальные знаки отрицательные.

Ваш предположительный диагноз?

Назначьте план обследования.

Назначьте лечение.

Задача 21

Больная А., 27 лет, поступила в инфекционный стационар 10 ноября. Заболела остро в конце августа. После выкидыша поднялась температура тела до 39 °С. Отмечались ознобы, повышенная потливость, отечность голеностопных и лучезапястных суставов. Лечилась в районной больнице с диагнозом «ревматоидный полиартрит». После 10-дневного курса терапии нестероидными противовоспалительными препаратами температура снизилась до субфебрильных цифр. Вторая лихорадочная волна с температурой до 40 °С началась с 7 ноября. Возобновились ознобы, потливость, резкие боли в поясничной области, отечность и нарушение функции правого коленного и голеностопных суставов.

Эпидемиологический анамнез: проживает в сельской местности. Употребляет в пищу некипяченое молоко, которое покупает у соседей. Соседи имеют корову, овец, коз. Все животные содержатся вместе.

При поступлении температура 40°С. Беспокоят повышенная потливость, отечность, боль и нарушение функции правого коленного, голеностопных суставов. Выявлен микрополиаденит. Дыхание везикулярное. Пульс — 120 уд/мин, АД — 110/70 мм рт. ст. Живот при пальпации мягкий, безболезненный. Нижняя граница печени выступает из-под реберной дуги на 2 см по срединно-ключичной линии. Поверхность печени гладкая, консистенция эластическая. Селезенка пальпируется на 1,5 см ниже края реберной дуги. Анализ крови: л. — 4,4–10⁹/л; э. — 3 %; п. — 1%; с. — 42 %; м. — 9 %; лимф. — 45 %.

Ваш предварительный диагноз?

Назначьте обследования для подтверждения диагноза.

Задача 22

Больной П., 28 лет, доставлен машиной скорой помощи с полевого стана колхоза «Заря» с диагнозом грипп? Заболел остро 5 дней тому назад. Появились выраженный озноб, головные боли, боли в мышцах, особенно икроножных, многократная рвота.

При поступлении наблюдается гиперемия лица и конъюнктив. На кожных покровах туловища и конечностей кореподобная сыпь. Отмечается резкая болезненность мышц, особенно икроножных, усиливающаяся при пальпации. На губах — герпетические высыпания. Тахипноэ. Тоны сердца ритмичные, приглушены. Пульс — 120 уд/мин, АД — 90/60 мм рт. ст. Язык сухой, покрыт бурым налетом. Живот мягкий, безболезненный. Печень на 1 см выступает из-под края реберной дуги. Селезенка не увеличена. Положительный симптом Пастернацкого. Олигоурия.

В течение последних 2 недель жил на полевом стане, занимался сенокошением в болотистой местности, купался в небольшом озере почти ежедневно. На полевом стане были случаи аналогичного заболевания.

Ваш предположительный диагноз?

Назначьте план обследования.

Назначьте лечение.

Профилактика заболевания?
Задача 23

Больной П., 42 года, работает в разделочном цеху мясокомбината. Заболел на работе, остро. Появились озноб, головная боль, рвота, боли в мышцах, особенно икроножных. Температура к вечеру — 41°С. Ночью бредил. Через 3 дня появилась обильная геморрагическая сыпь на туловище и конечностях. На 4-й день заболевания появилась желтушность склер и кожных покровов. Участковым терапевтом направлен в больницу с диагнозом: токсический грипп? иерсиниоз?

Состояние при поступлении тяжелое. Лицо гиперемировано. Кожные покровы желтушны, геморрагическая сыпь. Наблюдается болезненность при пальпации икроножных мышц. В легких везикулярное дыхание. Тоны сердца приглушены, ритмичные, систолический шум на верхушке. Язык обложен белым налетом. Печень на 2 см выступает из-под края реберной дуги. Селезенка не пальпируется. Олигоурия.

Ваш предварительный диагноз?

Назначьте план обследования.

Профилактика заболевания?

Задача 24

Больной И., 40 лет, геолог. В течение 2 мес., предшествующих заболеванию, находился в астраханских степях. Заболел остро на 8-й день после возвращения домой: повысилась температура тела до 40 °С, появились озноб, головная боль, многократная рвота. На 2-й день осмотрен врачом. Температура 41 °С. Больной беспокоен, речь невнятная. Жалуется на слабость, одышку. При физикальном исследовании в легких изменений не обнаружено. Тоны сердца приглушены, ритмичные. Пульс — 130 уд/мин. Язык обложен густым белым налетом («меловой»). На коже правой голени резко болезненная язва размером 2–3 см, покрытая темным струпом с красно-багровым воспалительным валом вокруг. Из-под струпа проступает скудное гнойно-серозное отделяемое. В правой паховой области резкое болезненное образование до 3х4 см.

Ваш предварительный диагноз?

Врачебная тактика?

Назначьте план обследования.

Задача 25

Больной К., 30 лет, охотник. Через 4 дня после разделывания тушки ондатры внезапно повысилась температура до 39,4 °С, появились озноб, боль в мышцах, головная боль, слабость, потливость, выраженная болезненность в правой подмышечной области, заставляющая принимать вынужденное положение. На 2 день заболевания осмотрен участковым врачом. В правой подмышечной области обнаружено деревянистой плотности образование с багрово-синюшным цветом кожи над ним

Ваш предварительный диагноз?

План обследования и лечения больного?

Необходимые противоэпидемические мероприятия?