задачи. ситуационыне задачи. Ситуационные задачи по инфекционным болезням кишечные инфекции задача 1
 Скачать 0.58 Mb.
|
|
Задача 26 На центральную усадьбу колхоза с горного пастбища возвратился чабан, почувствовав озноб, головную боль, выраженную болезненность в подмышечной области справа. Повысилась температура тела до 39 °С. К больному был вызван врач из сельской участковой больницы. Состояние больного тяжелое, высоко лихорадит, возбужден. В правой подмышечной области определяется конгломерат спаянных между собой лимфатических узлов до 4 х 5 см в диаметре с нечеткими контурами. Кожа над ним гиперемирована с цианотичным оттенком, кровоизлияния. Ваш предварительный диагноз? Назначьте лечение. Первичные противоэпидемические мероприятия? Задача 27 Больной С., 38 лет, колхозник, работал в течение последних 2 недель на сенокосе. Заболел 2 дня назад остро: появился выраженный озноб, мучительная головная боль в лобно-височной области, общая слабости, чувство ломоты в костях и суставах, боли в поясничной области, тошнота, многократная рвота. Госпитализирован в инфекционный стационар с диагнозом грипп? При осмотре общее состояние тяжелое. Температура тела 40 °С. Кожные покровы лица, шеи, верхней части туловища ярко гиперемированы. В подмышечных впадинах, на груди в области ключиц — петехиальная сыпь. Кровоизлияние в склеры. На слизистой оболочке мягкого нёба геморрагическая энантема. В легких везикулярное дыхание. ЧД — 22 в 1 мин. Тоны сердца ритмичные, глухие. Пульс — 122 уд/мин, АД — 90/60 мм рт. ст. Язык густо обложен налетом. Живот мягкий, болезненный в правом подреберье. Печень на 2 см выступает из-под края реберной дуги. Селезенка не пальпируется. Симптом Пастернацкого резко положителен. Олигоурия. Стул задержан. В общем анализе крови нейтрофильный лейкоцитоз (до 30·109/л), тромбопения, СОЭ — 50 мм/ч. В общем анализе мочи — массивная протеинурия (белок до 45 г/л), относительная плотность мочи — 1,002, гема-турия, цилиндрурия. В биохимическом анализе крови повышены показатели креатинина и мочевины. Ваш предварительный диагноз? Назначьте лечение. Задача 28 Больной Т., 45 лет. Несколько дней тому назад вернулся из зарубежной научной командировки. Находился в течение 2 недель в одной из стран Юго-Восточной Азии, где изучал особенности расселения и жизни грызунов. В самолете почувствовал мучительную головную боль, головокружение, озноб, чувство жара, ломоты в костях и суставах. Температура тела повысилась до 40 °С. В аэропорту осмотрен врачом. Общее состояние тяжелое. Больной беспокоен, возбужден. Жалуется на резкие боли в грудной клетке, головную боль, одышку, кашель c отделением большого количества прозрачной жидкой пенистой мокроты. Гиперемия лица. При аускультации справа ниже угла лопатки выслушивается небольшое количество влажных мелкопузырчатых хрипов. ЧД — 60 в 1 мин. Тоны сердца глухие, аритмичные. Пульс — 150 уд /мин, АД — 80/40 мм рт. ст. Ваш предварительный диагноз? Тактика Ваших дальнейших действий? Задача 29 Больной А., 28 лет, заболел остро. Заболеванию предшествовала работа на обмолоте перезимовавшего в поле стога пшеницы. Почти одновременно заболели еще 2 колхозника, занимавшихся обмолотом. Общее состояние больного средней тяжести. Беспокоят кашель, боль в груди. В легких рассеянные сухие и единичные влажные хрипы. При рентгеноскопии на 5-й день болезни обнаружены увеличенные брон-хиальные лимфатические узлы. Какое заболевание следует заподозрить? Назначьте план обследования. Назначьте лечение. Задача 30 Больная К., 24 года, инженер, проживает в Узбекистане. Заболела остро 7 октября: повысилась температура тела до 39,8 °С с ознобом, возникли головная боль, боли в мышцах нижних конечностей и поясницы, жидкий стул с небольшим количеством слизи и крови. При осмотре — вялая, адинамичная, стонет из-за сильных мышечных болей. На кожных покровах туловища, верхних и нижних конечностях — крупные и мелкие геморрагии. 8 октября в стационаре появилась кровавая рвота, развилось обильное кишечное кровотечение. Несмотря на активную гемостатическую терапию, продолжалось кишечное кровотечение, к концу дня присоединилось носовое и маточное кровотечение, больная погибла. Сформулируйте предположительный диагноз. Задача 31 Больной Л., 22 года. 6.01. приехал с Дальнего Востока. Заболел остро 8.01. с повышения температуры тела с ознобом до 38,9 °С, появления головной боли, боли в животе и пояснице, многократной рвоты. 10.01. госпитализирован с подозрением на сыпной тиф. При поступлении состояние тяжелое. Температура тела 39,9°С. Сознание затемнено. Гиперемия кожи лица и шеи. Инъекция сосудов склер. Отмечается гипе-ремия задней стенки глотки, миндальных дужек, энантема. На боковых поверхностях грудной клетки — петехиальная сыпь. Тоны сердца приглушены, ритмичные. Пульс — 112 уд/мин. Язык обложен белым налетом, суховат. Живот мягкий, при пальпации безболезненный. Резко выражен симптом Пастернацкого. Стул задержан. Олигоурия. Общий анализ мочи: цвет насыщенно-желтый. Белок — 1,4 г/л, лейкоциты — 15–20 в поле зрения, эритроциты покрывают почти все поле зрения, большое количество крупных вакуолизированных эпителиальных клеток, цилиндры. Ваш предположительный диагноз? Какие исследования необходимо провести? Задача 32 Больной И., 39 лет, поступил в клинику 10.11.89 г. на 2-й день болезни с диагнозом ОРВИ. Заболел остро: после озноба повысилась температура тела до 39 °С, появились сильная головная боль, боли в мышцах спины и поясницы, светобоязнь. Госпитализирован в связи с тяжестью состояния. При поступлении состояние больного тяжелое. Адинамичен. Отмечается гиперемия лица, шеи и верхних отделов грудной клетки, инъекция сосудов склер, гиперемия конъюнктивы век и слизистой зева. С 3-го дня заболевания беспокоит нарушение зрения в виде «сетки» перед глазами, расплывчатости окружающих предметов. Температура 40,5 °С. На боковой поверхности грудной клетки — элементы мелкой геморрагической сыпи в виде полос. Положительный симптом щипка. Относительная брадикардия, гипотония. К 6-му дню заболевания температура тела критически снизилась до нормы. Однако состояние больного ухудшилось: появились выраженные боли в подложечной области и пояснице, неукротимая рвота (в рвотных массах — примесь крови), положительный симптом Пастернацкого, развились симптомы острой почечной недостаточности (олигоанурия, альбуминурия до 3,0 г/л, микрогематурия, цилиндриурия, содержание в крови мочевины— 28,0 м/моль, креатинина — 0,468 м/молей). Из эпиданамнеза установлено, что осенью текущего года больной неоднократно выезжал к родственникам в деревню, оказывал им помощь в различных сельскохозяйственных работах. В жилых и хозяйственных по-стройках наблюдалось много мышевидных грызунов. Ваш клинический диагноз? Назначьте план обследования. Задача 33 У рабочего зоопарка, ухаживающего за обезьянами, доставленными 2 недели назад из Уганды, повысилась температура тела до высоких цифр с ознобом, появились головная боль, мышечные и суставные боли. При осмотре в стационаре состояние больного тяжелое, жалуется на головную боль разлитого характера, колющую боль в груди, сухой кашель, мышечно-суставные боли, слабость. Слизистая глотки гиперемирована, имеются единичные везикулы на мягком нёбе. С 3-го дня болезни появились боли в животе, водянистый стул с примесью крови, повторная рвота. Пальпируется увеличенная печень. С 4-го дня состояние ухудшилось: появились спутанность сознания, ригидность мышц затылка, на коже туловища — геморрагическая сыпь, распространившаяся на шею, лицо, верхние конечности. В общем анализе крови — лейкопения, тромбоцитопения, анизоцитоз, пойкилоцитоз. Ваш предположительный диагноз? Какие лабораторные исследования необходимы для уточнения диагноза? Задача 34 Больной Р., 49 лет, скотник, почувствовал жжение и зуд кожных покровов в области тыльной поверхности правого лучезапястного сустава, заметил красноватое пятно, которое через несколько часов трансформиро-валось в папулу медно-красного цвета. На следующий день на месте папулы образовался пузырек, заполненный кровянистой жидкостью. Общее состояние оставалось удовлетворительным, продолжал работать. В день госпитализации в инфекционную клиническую больницу определялась язва с темно-коричневым дном, размером 2,5х3 см, с приподнятыми краями и серозно-геморрагическим отделяемым. По краям располагалось несколько дочерних везикул. Элемент безболезненный. На расстоянии 10 см от основного поражения имелась небольшая яркая папула 0,4 см в диаметре. В подмышечной области справа пальпировался регионарный лимфоузел размером 2–2,5 см, безболезненный. За 4 дня до заболевания принимал участие в вынужденном убое больной коровы. Ваш предварительный клинический диагноз? Какое клинико-лабораторное обследование должно быть произведено? Назначьте лечение. Профилактика заболевания? Задача 35 Больной Г., 18 лет, тракторист, работает в совхозе. Во время работы получил колотую рану левой стопы. В фельдшерском пункте, куда больной обратился за помощью, рана была обработана настойкой йода с по-следующим наложением повязки. Больной продолжал работать. Спустя неделю после ранения почувствовал общее недомогание, подергивание мышц вокруг раны, тянущие боли в ране, чувство напряженности, затруднение при открывании рта. Обратился к врачу поликлиники. При осмотре выявлена бледность кожных покровов, при пальпации — ригидность мышц левой голени и стопы. Рот полностью не открывает. Пульс — 100 уд/мин, ритмичный. Других патологических изменений при осмотре не выявлено. Ваш предварительный диагноз? Назначьте лечение. Профилактика заболевания? Задача 36 Больная С., 53 года. Заболела остро. Появились озноб, головная боль, повысилась температура до 39,8 °С, была 2 раза рвота. На второй день болезни заметила в области нижней трети правой голени уплотнение, болезненность и покраснение участка кожи 5 х 8 см. Измененный участок кожи четко отграничен в виде валика, кожа горячая, чувствительная при ощупывании. Паховые лимфоузлы справа увеличены, болезненны. Температура в течение всех дней болезни держится на высоких цифрах, выражены явления интоксикации. Ваш предварительный диагноз? Назначьте план обследования. Задача 37 На станцию скорой помощи поступил вызов к больной Н., 42 лет, работающей сортировщицей шерсти. Жалуется на повышение температуры тела до 39,3 °С, выраженную головную боль, общую слабость, чувство ломоты в суставах. При осмотре в области правого лучезапястного сустава имеется язва диаметром 2 см, покрытая черной коркой. Вокруг язвы в виде ожерелья расположены пузырьки, наполненные жидкостью темного цвета, на фоне гиперемии и отека окружающей ткани. Область язвы при пальпации безболезненная. Увеличены локтевые и подмышечные лимфатические узлы справа. Предполагаемый диагноз? Назначьте лечение. Задача 38 Больная К., 41 год, полевод. Заболела остро: появилось чувство напряжения и судорожное сокращение жевательных мышц, ригидность мышц затылка. При осмотре сознание сохранено. Страдальческое выра-жение лица. Тонус мышц постоянно повышен. На этом фоне периодически возникают клонические судороги. Больная выгибается на кровати. При пальпации живота отмечается напряжение мышц передней брюшной стенки. Предполагаемый Вами диагноз? Назначьте неотложную терапию. Задача 39 Больной С., 40 лет. Несколько дней назад жена заметила изменение поведения: появились повышенная раздражительность, тревожное состояние, бессонница. При осмотре в инфекционном стационаре температура тела субфебрильная. Беспокоен. При попытке питья беспокойство усиливалось, появлялась агрессия, боль при глотании, одышка, рвота. В последующем даже вид воды или упоминания о ней вызывали резкое беспокойство больного и явления ларингоспазма. Из эпиданамнеза известно, что 3 недели тому назад был на охоте, убил волка, при снятии шкуры слегка поранил руку. При осмотре на левой кисти небольшой рубчик на месте бывшей раны. В области рубчика больной отмечает легкое жжение и зуд. Ваш предварительный диагноз? Тактика дальнейшего ведения больного? Профилактика заболевания? Задача 40 Больной Г., 34 лет, шофер. Поступил в клинику 12.03. на 6-й день болезни в тяжелом состоянии. Заболел остро 7.03, когда повысилась температура тела до 37,8 °С, появилась боль в правой руке, недомогание, заложенность носа. 9.03. температура тела повысилась до 39 °С, появилось чувство страха при виде воды с развитием болезненных судорог жевательной и глотательной мускулатуры. Отказывался пить. Возникали зрительные галлюцинации, онемение правой половины туловища, бессонница, чувство страха. Со слов жены, в августе прошедшего года ездил в один из районов области, где подобрал на дороге лису, которая укусила его в правую кисть. Рана долго не заживала, кожа краснела, за медицинской помощью не обращался, работал. При поступлении в стационар сознание ясное, на вопросы не отвечает, просит: «подождите, я отдохну». Лицо гиперемировано, взгляд испуганный, тоскливый, зрачки расширены, изо рта выделяется густая слюна. При осмотре усиливались возбуждение, появлялись галлюцинации устрашающего характера. При виде стакана с водой появлялись судороги мышц лица, шеи, дыхательной мускулатуры, позывы на рвоту. В легких прерывистое шумное везикулярное дыхание. Тоны сердца приглушены, ритмичные. Пульс — 88 уд/мин, АД — 100/65 мм рт. ст. Живот без особенностей. Стул задержан, мочился редко. 13.03 состояние ухудшилось, возбуждение усилилось, появились бредовые идеи преследования. Пытался бежать. Изо рта постоянно выделялась жидкая слюна. Кожа влажная, горячая. На 8-й день болезни — бессознательное состояние. Активных движений нет. Слюну не выплевывает, на инъекции не реагирует. На коже холодный пот. В легких разнокалиберные хрипы. Тоны сердца глухие, пульс — 120 уд/мин, слабый. АД — 60/0 мм рт. ст. При нарастании сердечно-сосудистой слабости и асфиксии в 4 ч наступила смерть. Окончательный диагноз. Задача 41 Больной Б., 49 лет, заболел остро. Повысилась температура до 38 °С, появились боли в горле, сухой кашель, головная боль. Вызвал участкового врача, который поставил диагноз «ОРВИ». Получал симптоматическое лечение. На 6-й день болезни состояние ухудшилось: температура тела 39 °С, тошнота, двукратная рвота, сильная головная боль, судорожная готовность, гиперемия слизистых оболочек мягкого нёба и дужек. С диагнозом «ОРВИ, тяжелая форма» больной госпитализируется в инфекционное отделение. На 9-й день болезни температура тела снизилась, но состояние больного сохранялось тяжелым. Выявлялся положительный симптом поколачивания в поясничной области с обеих сторон, олигурия. Из эпиданамнеза известно, что за 25 дней до заболевания пациент ездил в лес за грибами. Ваш предположительный диагноз? Назначьте обследование для подтверждения диагноза. Задача 42 Больной Р., 30 лет, заболел остро. Появились слабость, головная боль, озноб, повысилась температура тела до 39 °С. На 3-й день болезни стали беспокоить боли в пояснице, уменьшилось количество выделяемой мочи. В течение недели сохранялась фебрильная лихорадка. Лечился самостоятельно, принимал аспирин — без эффекта. На 8-й день болезни температура нормализовалась, но состояние ухудшилось. Из-за резких бо-лей в области поясницы врачом скорой помощи госпитализирован в хирургическое отделение ЦРБ с диагнозом «острый гнойный паранефрит». В течение 3 дней проводилось лечение острой почечной недостаточности — без эффекта: диурез 170–190 мл при инфузионной терапии 1,5–2 л в сутки. На 11-й день болезни приглашен на консультацию инфекционист. Уточнен эпиданамнез: имеет садовый участок. Больной жалуется на слабость, головокружение, сухость во рту, сухой кашель, снижение диуреза, рвоту. Заторможен. Отмечается гиперестезия кожных покровов. Менингеальные симптомы слабо положительные. Очаговых симптомов нет. Пастозность голеней и стоп. На коже груди — точечные геморрагии. В местах инъекций — синяки. Слизистые ротовой полости сухие. AД — 160/100 мм рт. ст. При аускультации дыхание жесткое, в нижних отделах — единичные влажные хрипы. ЧД — 30 в 1 мин. Живот при пальпации мягкий, болезненный в верхних отделах. Печень выступает из-под края правой реберной дуги на 8 см (гепатомегалия является результатом развития отека легких). Диурез за сутки — 120 мл. Ваш клинический диагноз? Назначьте исследование, подтверждающее Ваш диагноз. ЗАДАЧА 43 Больной М., 25 лет, студент, поступил в стационар в июле в крайне тяжелом состоянии с температурой 40,5°, менингеальными явлениями, по поводу «гриппа». Болен 4-й день. Все дни температура в пределах 39 - 40°. На кашель и насморк не жалуется. Люмбальная пункция: цитоз – 300, Белок—1,2 г/л, лимфоциты — 70%, нейтрофилы — 30%. Реакция Панди +++. Из эпиданамнеза удалось выяснить, что примерно за неделю до заболевания занимался устройством очистных сооружений на свиноферме, где видел много крыс. На руках следы мелких травм. О каком диагнозе идет речь? Наметьте план лабораторного обследования. Какие лекарственные препараты следует назначить? ЗАДАЧА 44 Больной И., геолог, в течение 2 месяцев, предшествующих заболеванию, находился в Астраханских степях. Заболел остро на 8-й день после возвращения домой самолетом: повысилась температура до 40°, появилась головная боль, рвота, озноб. На 2 и 3-й день ознобы повторялись, температура оставалась высокой (40—41°), слабость. Врач на 3-й день болезни выявил беспокойство больного, невнятную речь, одышку, однако при физикальном исследовании в легких изменений не обнаружил. Тоны сердца приглушены. Пульс 110 ударов в минуту. Язык обложен густым белым налетом, «меловой». На коже правой голени резко болезненная язва размером 2x3 см, покрытая темным струпом с красно-багровым воспалительным валом вокруг. Из-под струпа проступают скудные гнойно-серозные выделения. В правой паховой области резкая болезненность на месте увеличенного до размера 3х4 см лимфатического узла. Предварительный диагноз. Врачебная тактика. Лабораторные исследования. |