Ситуационные задачи
 Скачать 195.41 Kb.
|
|
дифференциальный диагноз? Нужно ли назначать противосудорожную терапию? Эталон ответа 1 I. Описанные судороги называются фебрильиыми и относятся к эпилептическим реакциям, то есть возникает единственный припадок в ответ на внешние .или внутренние неблагоприятные факторы, и больше подобных пароксизмов не повторяется.
Задача 91 На прием к врачу-педиатру обратилась мать с ребенком 8 лет с жалобами на подергивание мышц лица, частые моргания. ""■ -Родился в срок, развивался, не отставая от сверстников. Учится хорошо. Болен в течение месяца. Начало заболевания связывается с неприятностями в семье (развод родителей) и переходом в другую школу. В семье больше детей нет. Объективно: имеется быстрый гиперкинез в мимической мускулатуре лица. При отвлечении внимания гиперкинез исчезает. Мышечный тонус и рефлексы не изменены. Вопросы
Эталон ответа 1. Необходимо учесть, что заболевание началось после неприятностей в семье и перехода в другую школу. Характер и локализация гиперкинеза, исчезновение его при отвлечении внимания, отсутствие изменений мышечного тонуса свидетельствуют о функциональном характере заболевания —■ неврозе. 2. Больному необходимо исследовать ДФА, С-реактивр'*1 '„лок, провести сеаловую пробу, сделать ЭКГ.
примера решите клинические задачи. Задача 93 К врачу-педиатру обратилась на прием мать с 10-лстним сыном. Жалобы матери: мальчик часто мочится в постель в ночное время. Родился в срок. Развивался, не отставая от сверстников, учится удовлетворительно Заболевание началось год назад после того, как мальчик испугался собаки. С того времени он стал плаксивым, раздражительным, появилось ночное недержание мочи, особенно после переутомления При осмотре патологии со стороны моче-половой системы нет. Рефлексы с рук и ног равномерно оживлены, патологических рефлексов нет. Брюшные и кремастерные рефлексы живые и равномерные. Чувствительность не расстроена. Стойкий красный дермографизм. Вопросы
Эталон ответа.
Задача 94 На профилактическом приеме осмотрен ребенок 3 лет, у которого 3 дня назад появилось расстройство речи после того, как в соседнем доме был пожар. Родился в срок. Разнит соответственно нозрасту, noceji^c-детский сад. Объективно: ребенок замкнут, неохотно вступает в контакт, отказывается прочесть стихотворение, которое хорошо знал накануне. С " трудом произносит слова, повторяя слоги. Рефлексы с рук и ног равномерно оживлены, патологических рефлексов нет. Чувствит-" :;ость сохранена. Гипергидроз, ipenop век и пальцев вытянутых рук. Вопросы 1. Поставьте диагноз
Эталон ответа
Задача 95 На прием обратились родители с дочерью 12 лет, у которой появились припадки. Родилась в срок, развита по возрасту, учится хорошо в общей и музыкальной школах. После того как, не выучив урок, получила двойку и был конфликт в школе, у девочки стали возникать прйладкк без потери сознания. Во время приступа плачет, отмечаются судороги ионического характера с обеих сторон, срывает с себя одежду, ложится на диван, па ушибается. После приступа, который может продолжаться 15 и более минут, помнит о случившемся. Вопросы
Эталон отэета.
Задача 96 Сущность целевых задач рассмотрим на конкретном примере, На амбулаторном приеме врач-педиатр осматривает ребенка одного года, у которого с рождения отмечается общая мышечная слабость, он не держит голову, но СИДИТ. Родился в срок, роды протекали без осложнений. Двое старших детей в семье (трехлетние брат и сестра) больны аналогичным заболеванием. Родители здоровы. При осмотре выявляется общая мышечная гипотония, арефлексия. Ребенок но сидит, психическое развитие его соответствует возрасту. Вопросы
Эталон ответа 1. Необходимо учесть анамнестические сведения о врожденном характере заболевания, отсутствие указами на родовую травму и наличие подобной болезни у сибсов. В клинической картине имеются диффузная гипотония и арефлексия без отставания в умственном развитии. Обращаясь к графологически структуре темы, обнаруживаем клинические проявления спинальной амиотрофии Верднига ■— Гоффмана, раннедетская форма.
6. Указание на высокую экспрессивность патологического гена (больны еще двое детей в семье) свидетельствует о высохом риске рождения больного ребенка. Задача 97 К врачу обратилась мать с шестилетним сыном, который устает при ходьбе, часто падает, с трудом поднимается по лестнице. Родился в срок, до двух лет развивался хорошо. Слабость мыши у ребенка быстро прогрессирует. В семье аналогичным заболеванием болел брат матери, который умер в возрасте 15 лет. Объективно: «утиная походка». Встает с постели, опираясь руками о бедра. Усилен поясничный лордоз, икроножные мышцы утолщены, уплотнены. Значительно ограничен объем движений в проксимальных отделах тазового, менее плечевого поясов. Отсутствуют рефлексы с рук и ног. «Крыловидные лопатки». Вопросы
: 3. Какие дополнительные исследования назначить больному? 4. Терапия при данном заболевании. Эталон ответа . Миопатию Дюшенна, •■•:.. 2.*С/МИопатией Эрба -— Рота, спинальной амитрофией Кугельберга — Веландер.
Задача 98 На прием к врачу обратился больной 25 лет, у которого с 12-летнего возраста появилась слабость йог, изменилась походка, стало трудно подниматься по лестнице. Заболевание медленно прогрессирует. Аналогичным заболеванием больна двоюродная сестра 30-летнего возраста. Объективно: «утиная походка», «осиная талия», поэтапное вставание с пола. Имеются умеренно выраженные псевдогипертрофии икроножных мышц. Атрофии мышц туловища, бедер, «крыловидные лопатки». Рефлексы с рук низкие, с ног не вызываются. Вопросы 1. . Какой предположительный диагноз можно поставить? . 2. С каким заболеванием нужно провести дифференциальный диагноз? ■*'""'
Эталон ответа
Задача 99 В поликлинику обратилась больная 17 лет с жалобами на слабость рук и лицевой мускулатуры. Больна с 12 лет. Заболевание медленно прогрессирует..Слабость мышц лица была у деда и матери больной. Объективно: имеется слабость мимической мускулатуры, «176а тапира»,, ограничение объема активных движений в проксимальных отделах верхних конечностей. «Крыловидные лопатки». Отсутствуют рефлексы на руках. Ходит хорошо. Вопросы
Эталон ответа
Задача 1В0 При профилактическом осмотре у девочки 12 лет обнаружена слабость мыцщ обеих голеней. Не может долго стоять на месте, переступает с ноги на ногу. Больна с 9 лет, заболевание медленно прогрессирует. Подобное заболевание имеется у отца. Объективно: походка «стелиаж». Имеются атрофии мин->" в дистальпых отделах голеней и стоп, стопы свисают, легкие атрофии межкостных мышц кистей обеих рук. Снижены карпорадиальные и ахилловы рефлексы. Имеется легкая гипестезия болевой чувствительности:. па ногах в форме «носков». Вопросы - -
3. Каков тип наследования болезни? 4... Какова необходимая терапия? Эталон ответа
Задача 101 На прием х врачу-педиатру обратились родители с ребенком 14 лет. Родился в срок, до 10 лет от сверстников в развитии не отставал, учился хорошо. В последние годы появилось дрожание конечностей, особенно рук, в покое, clan ходить мелкими шагами, резко снизилась успеваемость в школе. В семье есть сестра 16 лет, страдающая аналогичным заболеванием. При осмотре выявляется повышение мышечного тонуса в конечностях по экстраиирамидному типу, роговичное кольцо Кайзера — Флейшера. Интеллект снижен, имеется цирроз печени, пшерсаяивацня.. Вопросы 1. '»' f О каком заболевании следует думать?
Эталон ответа 1. Необходимо учесть, что заболевание началось в школьном возрасте и подобные признаки бодезни имеются у сибса. В клинической кзртшге имеется повышение мышечного тонуса по экстрапирамидному типу, гиперкинезы, деменция, гиперсаяивация, роговичное кольцо Кайзера — Флейшера, цирроз печени. Диагноз: гепатоцерсбральная дистрофия.
'4..Учитывая поражение печени и экстрапирамидной системы, необходимо назначить патогенетическую ■ (пенцнламвн, кулринил, унитиол и др.) и симптоматическую терапию. 5. Учитывая наличие аналогичного заболевания у сестры, следует предположить аутосомно-рецессивный тип наследования заболевания. 6, Указание на повторное проявление заболевания в семье говорит о высоком риске рождения больного ребенка в том же поколении семьи. После знакомства с литературой и рассмотрения приведенного примера решите клинические задачи. Задача 102 ' К врачу обратилась мать с 12-летяей дочерью, у Которой с 8 лет появилась слабость ног, постепенно прогрессирующая. Указаний на подобное заболевание у других детей нет. У матери, не считающей себя больной, с молодости отмечается слабость ног. Объективно: у ребенка имеется нижний парапарез с повышением мышечного тонуса и рефлексов, наличием с. Бабинского с обеих сторон. Расстройств чувствительности и тазовых функций нет. Иа руках рефлексы не изменены. Интеллект сохранен. У матери также обнаружен нижний спастический гшрапарез, но в менее выраженной степени. Вопросы
Эталон ответа !, Болезнь Штрюмпелл.
Задача 103 В поликлинику обратился больной 35 лет, у которого в последние 3 года появилось дрожание рук, изменилась речь, ухудшилась память. В трех поколениях семьи имеются 4 больных с подобным заболеванием, один из них лечится а психиатрическом стационаре. При осмотре обращают на себа внимание вычурные быстрые гиперкинезы в конечностях, дизартрия, гримасы лица, мышечная дистопия, интеллект значительно снижен. Вопросы
Эталон ответа.
Задача 104 На прием обратился отец с ребенком 9 лет, у которого в/последние 2т-3 года появилось расстройство походки, расстройство речи, стал хуже учиться. Аналогичным заболеванием в семье как-будто никто не страдает. При осмотре обнаружена скандированная речь, неуверенность при координационных пробах с двух сторон, снижение рефлексов на ногах, деменция. Деформация стон по типу «полой стопы». Вопросы 1. О каком заболевании пужпо подумать? |