Ситуационным

• Название: Ситуационным
• Дата: 17.06.2022
• Размер: 134.85 Kb.
• Имя файла: Otvety.docx
• Тип: Задача; #600748
• страница: 20 из 49

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА 58 [K002882]

1. 
   Остеофлегмона подчелюстного пространства справа.
   

2. 
   Больному показано экстренное хирургическое вмешательство – вскрытие флегмоны и удаление 4.8 зуба под комбинированным обезболиванием в условиях челюстно-лицевого стационара; медикаментозное лечение: антибактериальное с учѐтом антибиотикограммы, десенсибилизирующее, симптоматическое; физиотерапевтическое местное лечение.
   
3. 
   Дифференцируют с заболеваниями:
   

• 
  аденофлегмона;
  

• 
  одонтогенная флегмона;
  

• 
  субмандибулит;
  

• 
  опухоль поднижнечелюстной слюнной железы справа.
  

4. 
   Разрез кожи проводят параллельно и ниже края нижней челюсти, чтобы не повредить краевую веточку лицевого нерва, длиной 6-7 см (на ширину инфильтрата).
   

Послойно и на эту же величину рассекают далее подкожную клетчатку, подкожную мышцу шеи, поверхностный листок собственной фасции.

При необходимости (встречается на пути) перевязываются и пересекаются лицевые артерия и вена.

Тупо (тупым зажимом) по внутренней поверхности тела нижней челюсти проходят в подчелюстной треугольник.

Получают до 2-4 кубических см гноя, который берут на микробиологическое исследование.

Рану струйно промывают 0,06% раствором Хлоргексидина биглюконата, дренируют трубочным дренажом.
Накладывают повязку с гипертоническим раствором.

5. 
   Осложнения вскрытия флегмоны:
   

1. 
   Парез краевой веточки лицевого нерва.
   

2. 
   Формирование слюнного свища.
   

3. 
   Оставление инородного тела (например, резинового дренажа).
   

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА 59 [K002883]

1. 
   Хронический кортикальный остеомиелит нѐбной кости.
   

2. 
   Больному показано экстренное хирургическое лечение – операция секвестрэктомия в условиях хирургического кабинета стоматологической поликлиники.
   
3. 
   Необходимые методы обследования по Стандарту:
   

• 
  флюорография;
  

• 
  общий анализ крови и мочи;
  

• 
  кровь на RW и гепатиты, сахар;
  

• 
  биохимический анализ крови;
  

• 
  ЭКГ;
  

• 
  консультация врача-терапевта участкового;
  

• 
  ОПТГ.
  

4. 
   Учитывая подвижность секвестра (этап отделения), операция секвестрэктомии проводится под аппликационным обезболиванием Лидоксором.
   

Далее при помощи тупого зажима фиксируется секвестр и извлекается плавными движениями книзу и вперѐд.

Туалет раны 0,06% раствором Хлоргексидина биглюконата.
Возможна (при кровоточивости) тампонада образовавшейся полости гемостатической губкой с антибиотиком (имеющийся официальный препарат).

5. 
   Этапы развития секвестрирующей формы хронического остеомиелита:
   

1. 
   Формирование секвестра.
   

2. 
   Демаркация секвестра.
   

3. 
   Отторжение секвестра.