Ситуационным
 Скачать 134.85 Kb.
|
СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА 140 [K003773]Синдром Папийона-Лефевра. Парадонтолиз. К.05.2 Острый пародонтит. Нейтропения, эозинофильная гранулема, сахарный диабет. Симптоматическое лечение у врача-терапевта-стоматолога, врача-хирурга, врача-ортодонта. Консультация врача-генетика, врача-дерматолога, врача-эндокринолога, врача- гастроэнтеролога. Прогноз для зубов неблагоприятный, полная утрата к подростковому возрасту. СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА 141 [K003774]К00.40 Гипоплазия эмали (бороздчатая форма системной гипоплазии). Электроодонтодиагностика, витальное окрашивание. С местной гипоплазией, кариесом эмали, флюорозом. Болезни ребѐнка в первые годы жизни. Закрытие дефектов стеклоиономерными цементами, покрытие зубов стандартными защитными коронками. По окончании формирования корней – реставрация композитными пломбировочными материалами. СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА 142 [K003781]Альвеолит лунки удалѐнного 4.7 зуба. Ограниченный остеомиелит лунки. Острый край лунки. Лечение альвеолита лунки 4.7 зуба. Назначение антибактериальной и противовоспалительной терапии. Анестезия, антисептическая обработка лунки, щадящий кюретаж (не вызвать кровотечение), повторная антисептическая обработка лунки, внесение в лунку смеси порошка анестезина и метронидозола. Рыхлое наложение йодоформной турунды в лунку. Применяют блокады анестетика 0,5% Лидокаина или Новокаина с Линкомицином или введение раствора «Траумель» по типу инфильтрационной анестезию. При сохранении боли и воспаления блокаду повторяют через 48 часов. Местное воздействие на воспалительный очаг проводят ежедневно или через день до полного прекращения боли (обработку альвеолы антисептиками, внесение лекарственных средств в лунку, блокады, смена повязки). Через 5-7 дней стенки альвеолы покрываются молодой грануляционной тканью (Т.Г. Робустова, 2010. С.156). Периостит, остеомиелит, абсцесс, флегмона, лимфаденит. СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА 143 [K003782]Периостит верхней челюсти в области 1.6 зуба. Остеомиелит, абсцесс, обострение хронического периодонтита. Консультация врача-стоматолога-ортопеда, врача-стоматолога-терапевта для решения вопроса о возможности лечения и сохранения 1.6 зуба. Вскрытие поднадкостничного очага, при необходимости удаление 1.6 зуба. Анестезия. С целью вскрытия гнойного очага проводится разрез слизистой оболочки параллельно переходной складке на всю длину инфильтрата до кости, на протяжении 2-3 зубов. Рану дренируют резиновой полоской. В случае невозможности сохранения 1.6 зуба - удаление зуба. Удаление зуба позволяет улучшить опорожнение гнойного очага и способствует более быстрой ликвидации воспалительных явлений. Проводятся ежедневные перевязки и лечение гнойной раны с использованием антисептических растворов Хлоргексидина. Остеомиелит. Абсцесс. Флегмона. Лимфаденит. СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА 144 [K003783]Периостит нижней челюсти в области 4.7 зуба. Остеомиелит, абсцесс, обострение хронического периодонтита. Консультация врача-стоматолога-ортопеда, врача-стоматолога-терапевта для решения вопроса о возможности лечения и восстановления 4.7 зуба. Вскрытие поднадкостничного очага, при необходимости удаление 4.7 зуба. Анестезия. Вскрытие поднадкостничного очага, антисептическая обработка, дренирование. Остеомиелит. Абсцесс. Флегмона. Лимфаденит. СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА 145 [K003784]Хронически гранулирующий периодонтит 3.5 зуба. К04.5 Хронический апикальный периодонтит. К04.62 Периапикальный абсцесс со свищом, имеющий сообщение с полостью рта. Хронический фиброзный периодонтит, хронический гранулематозный периодонтит, хронический остеомиелит, свищи лица и шеи, актиномикоз. Консультация врача-стоматолога-ортопеда и врача-стоматолога-терапевта для решения вопроса о возможности консервативного лечения 3.5 зуба. На первом этапе необходимо провести ревизию и перепломбирование канала 3.5 зуба. В случае успешного эндодонтического лечения - динамическое наблюдение в течение 6-8 месяцев (Т.Г. Робустова, 2010. С.175) Если околоверхушечный гранулирующий или гранулематозный очаг не ликвидируется или эндодонтическое лечение невозможно, выполняют оперативное вмешательство на корнях. Проведение зубосохраняющей операции (резекции верхушки корня). Операция резекции верхушки корня 3.5 зуба может быть затруднена в связи с близким расположением верхушки корня к ментальному отверстию. Противопоказание к резекции верхушки корня - расположение корней зубов вблизи подбородочного отверстия (0,3-0,5 см). (Робустова Т.Г., 2010, с.176). При невозможности и безуспешности консервативного лечения - удаление 3.5 зуба. Операция удаления зуба 3.5: анестезия, сепарация, наложение клювовидных щипцов без шипов, продвижение щипцов, фиксация щипцов, люксация, тракция, кюретаж. В случае разрушения зуба до уровня кости и ниже использование элеваторов или бормашины. Периостит. Остеомиелит. Абсцесс. Флегмона СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА 146 [K003785]Ретенционная киста малой слюнной железы нижней губы слева. Новообразования мягких тканей полости рта: папиллома, фиброма, лимфангиома. Лечение только хирургическое. Удаление ретенционной кисты в плановом порядке. Гистологическое исследование полученного материала. Анестезия. Выполнение двух полуовальных сходящихся разрезов, окаймляющих кисту, выделение кисты по оболочке (частично острым, частично тупым путѐм при помощи зажима, аккуратно, чтобы не повредить оболочку). Ушивание раны. Деформация нижней губы. Хроническая травма образования. СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА 147 [K003786]Ретенционная киста малой слюнной железы нижней губы справа. Новообразования мягких тканей полости рта. Лечение только хирургическое. Удаление ретенционной кисты в плановом порядке. Гистологическое исследование полученного материала. Анестезия. Выполнение двух полуовальных сходящихся разрезов, окаймляющих кисту, выделение кисты по оболочке (частично острым, частично тупым путѐм при помощи зажима, аккуратно, чтобы не повредить оболочку). Ушивание раны наглухо. Нагноение кисты. Деформация нижней губы. СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА 148 [K003787]Слюннокаменная болезнь левой поднижнечелюстной слюнной железы. Воспалительные заболевания слюнных желѐз, опухоли и опухолеподобные поражения слюнных желѐз, ранула, опухоли мягких тканей дна полости рта, эпидермоидные и дермоидные кисты, флеболиты. Удаление камня поднижнечелюстной слюнной железы в плановом порядке. Бужирование протока в послеоперационном периоде. Анестезия. Выполнение линейного разреза в проекции протока, выделение протока тупым путѐм, рассечение протока, извлечение камня, дренирование (дренаж должен быть подшит к краям раны). Рану можно наглухо не ушивать. Повторное образование камня. Сиаладенит. Абсцесс. Флегмона. СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА 149 [K003788]Обострение слюннокаменной болезни правой поднижнечелюстной слюнной железы. Воспалительные заболевания слюнных желѐз, опухоли и опухолеподобные поражения слюнных желѐз, ранула, опухоли мягких тканей дна полости рта, эпидермоидные и дермоидные кисты. Проведение разреза, вскрытие абсцесса подъязычной области с возможным одновременным рассечением протока и удалением камня. Назначение антибактериальной и противовоспалительной терапии. Бужирование протока в послеоперационном периоде. Анестезия. Проведение разреза слизистой оболочки по медиальному скату подъязычного валика в проекции протока, отступя от устья протока не менее 1 мм, выделение протока тупым путѐм, рассечение протока, извлечение камня, дренирование (дренаж должен быть подшит к краям раны), наложение швов. Повторное образование камня. Сиаладенит. Абсцесс. Флегмона. СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА 150 [K003789]Острый гнойный перикоронит в области 4.8 зуба. Ретромолярный периостит, невралгия 3 ветви тройничного нерва, абсцесс крыловидно-нижнечелюстного, окологлоточного пространств. Прежде всего необходимо ликвидировать острые воспалительные явления. Третий моляр удаляют только после стихания воспалительных явлений. Рекомендуется через 2-3 недели после острого перикоронита. После стихания острых воспалительных явлений решение вопроса о необходимости удаления 4.8 зуба. Если места в альвеолярной части достаточно, а положение зуба правильное, то при своевременном лечении воспалительные явления быстро купируются. После чего может быть иссечен капюшон. В случае, когда места в позадимолярной ямке мало или зуб смещѐн в какую-либо сторону, воспаление может рецидивировать, ставится вопрос об удалении зуба. При гнойной форме перикоронорита проводят рассечение капюшона, под местной анестезией. Под рассечѐнный капюшон вводят небольшую тонкую полоску йодоформной марли, проводится антисептическая обработка (Т.Г. Робустова, 2010. С.295). Ежедневные перевязки в течение 5 дней. Назначение внутрь противовоспалительных, антибактериальных, антигистаминных препаратов. Ретромолярный периостит, абсцесс, флегмона, воспалительная контрактура. |