Ситуационным
 Скачать 134.85 Kb.
|
СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА 125 [K003755]Предварительный диагноз «невралгия II-III ветвей тройничного нерва слева». План обследования и дополнительного исследования: консультация врача-терапевта-стоматолога о возможности проведения профессиональной гигиены; консультация врача-ортопеда-стоматолога о сглаживании острых краѐв металлокерамических коронок, после купирования приступов проведение рационального протезирования; ортопаномография для исключения патологии со стороны зубочелюстной системы; дополнительно консультация у врача-невролога, врача-оториноларинголога и врача-терапевта. Дифференцировать невралгию II-III ветвей тройничного нерва необходимо со следующими заболеваниями: острым пульпитом, невралгией тройничного нерва, дисфункции ВНЧС, миофасциальных болей. невралгия II-III ветвей тройничного нерва слева (об этом свидетельствуют жалобы больного на приступообразные жгучие боли, возникающие при прикосновении, вероятно, к «курковым» зонам на коже лица слева, начало заболевания (после перенесенного ОРВИ) и данные анамнеза свидетельствуют о невралгии II-III ветвей тройничного нерва, а также есть раздражающий фактор - острые края коронок в результате скола керамики). 5. План лечения и обоснование: при выявлении органической патологии лечение должно быть комплексным; для лечения невралгии назначаются противоэпилептические средства (Тигретол, Суксилен, Финлепсин, Ривотрил, Морфолен, Триметин, Клоноцепам), витамины группы «В», биогенные стимуляторы, антигистаминные препараты, блокады анестетиком, физиотерапевтическое лечение; необходимо провести профессиональную гигиену полости рта и обучить пациента более эффективно пользоваться индивидуальными средствами гигиены; провести сглаживание острых краѐв на коронках 1.4, 1.5, 1.6 зубов и после купирования приступов невралгии провести рациональное протезирование – заменить металлокерамические коронки на новые. СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА 126 [K003756]Предварительный диагноз «альвеолит лунки 4.6 зуба, хронический периодонтит зуба». План обследования и дополнительного исследования: а) для уточнения диагноза необходимо провести: внутриконтактную рентгенографию 4.6, 4.7 зубов, ортопантомографию; б) лечение альвеолита лунки (кюретаж лунки, в случае наличия остаточных корней удаление корней); в) консультация врача-терапевта-стоматолога о лечении 4.7 зуба; г) консультация врача-ортопеда-стоматолога о возможности проведения ортопедического лечения в области 4.7 зуба, отсутствующего 4.6 зуба. Для постановки точного диагноза врачу стоматологической клиники необходимо было провести ортопантомографию или визиографию, так как из описания клинической картины осталось не ясным состояние лунки удалѐнного зуба, наличия остаточных корней в лунке в результате травматического удаления 4.6 зуба и состояния окружающих тканей на момент последнего осмотра. И если в лунке нет остаточных корней, то необходимо было провести эвакуацию распада сгустка из лунки с помощью кюретажной ложки и только потом провести антисептическую обработку лунки. В лунку вводят лекарственные вещества, прикрытые иодоформным тампоном. а) альвеолит лунки 4.6 зуба (учитывая сложное удаление 4.6 зуба, также ноющую боль в области лунки, которая постепенно нарастала, серые массы в лунке, которые говорят о распавшемся сгустке и неприятный запах из лунки, а также 5 дней после удаления говорят о воспалительном процессе лунки зуба, остается неясным вопрос об остаточных корнях 4.6 зуба, которые также могут являться причиной боли и воспаления); б) хронический периодонтит 4.7 зуба (об этом свидетельствует изменение цвета коронковой части зуба и наличие пломбы). 5. План лечения и обоснование: после постановки точного диагноза, рекомендована санация лунки удалѐнного 4.6 зуба - проведение повторного кюретажа лунки, введение в лунку йодоформного тампона с Левомеколем, назначение противобактериальной, противовоспалительной терапии, при необходимости физиотерапии. Для 4.7 зуба необходимо провести рентгенографию после чего решить вопрос о лечении зуба терапевтическим путѐм – заменив пломбу на новую или ортопедическую конструкцию. |