Ситуационным
 Скачать 134.85 Kb.
|
СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА 53 [K002877]Врождѐнная двусторонняя полная расщелина верхней губы, альвеолярного отростка и нѐба. Травматические эрозии кожи носа. На приѐме врач-стоматолог обрабатывает кожу носа 0,05% раствором Хлоргексидина биглюконата, после высушивания стерильной салфеткой присыпает повреждѐнную поверхность порошком Банеоцина. Рекомендации маме: подогнать по высоте эластическую повязку, которую надо накладывать на область верхней губы, а не на нос; между повязкой и тканями лица прокладывать стерильную салфетку (можно с детской присыпкой), которую необходимо менять после приѐма пищи, предоставлять периодически отдых – снимать во время сна, то есть тогда, когда ребѐнок находится без шапочки или чепчика, так как повязка фиксируется к этим головным уборам. В ближайшее время проконсультироваться по поводу приспособления у врача-ортодонта Центра; мазь Д-Пантенол на область носа; консультация у врача-педиатра участкового на предмет наличия у ребѐнка диатеза. Этапы реабилитации: ранняя ортодонтическая подготовка к хирургическому лечению, начинается в родильном доме. Заключается в изготовлении преформированных пластинок на верхнюю челюсть (заменяет обтуратор) и направляющих повязок («хоботок» верхней губы репонируют в альвеолярную дугу). Направлена такая подготовка на создание благоприятных условий для хейлопластики; общий анализ крови и мочи; хирургическое лечение в условиях челюстно-лицевого стационара – операция хейлопластики по Лимбергу-Обуховой под общим обезболиванием в сроки 6 -12 месяцев. Срок определяется общим здоровьем ребѐнка; реконструктивно-аппаратное лечение у врача-ортодонта Центра с целью исправления врождѐнного недоразвития верхней челюсти и обеспечение оптимальных условий для операции уранопластики; хирургическое лечение в условиях челюстно-лицевого стационара под общим обезболиванием - операция «Уранопластика по Лимбергу-Бернадскому» в сроки от 3 до 7 лет. Сроки проведения операции определяются эффективностью ортодонтического лечения; коррегирующее консервативное и хирургическое лечение, обеспечивающее оптимальные косметические, речевые, функциональные результаты. Специалисты: Врач-педиатр участковый. Врач-психотерапевт. Логопед. Врач-оториноларинголог. Целью операции хейлопластики является восстановление целостности верхней губы, замыкания рта. Суть хейлопластики при врождѐнных расщелинах является пластика путѐм сочетанного перемещения встречных треугольных лоскутов. Целью уранопластики является разделение верхних дыхательных и пищеварительных путей путѐм выполнения во время операции следующих задач: стафилораффии, ретротранспозиции и мезофарингоконстрикции. Эти задачи решаются хирургическим методом пластики лоскутами на питающей ножке. СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА 54 [K002878]Короткая уздечка верхней губы. Дополнительные обследования: рентгенологический: ОПТГ и прицельный внутриротовой области 1.1 и 2.1 зубов; общие анализы крови (+ RW и ВИЧ) и мочи; флюорография; заключение врача-терапевта участкового о соматическом состоянии здоровья и возможности проведения операции в полости рта под местным обезболиванием. Варианты лечения: Иссечение тяжа короткой уздечки и пластическое закрытие раны местными тканями путѐм закрытия фигуры ромба. Иссечение уздечки верхней губы и удлинение еѐ путѐм выкраивания и перемещения углообразных лоскутов. Хирургическое лечение проводится в условиях операционной хирургического отделения стоматологической поликлиники под местным инъекционным обезболиванием. Под двусторонней инфраорбитальной (избегаем стереометрических деформаций операционного поля) анестезией 2% раствором Лидокаина произведено иссечение тяжа уздечки в горизонтальном направлении, в этом же направлении на эту длину рассечена надкостница. Гемостаз электрокаутером. Проведена мобилизация краѐв раны в вертикальном направлении для углубления преддверия; образовалась рана в виде ромба с большей вертикальной диагональю. Произведено ушивание раны слизистой в вертикальном направлении. При невозможности соединить наглухо края слизистой по переходной под шов накладывается гемостатическая губка, над ней накладывается лигатура. Швы накладывают из рассасывающегося материала. Под двусторонней инфраорбитальной анестезией 2% раствором Лидокаина произведено иссечение тяжа уздечки в вертикальном направлении, в этом же направлении на эту длину рассечена надкостница. Гемостаз электрокаутером. Далее проводят разрезы слизистой по краям раны под углом 20 градусов на длину срединной раны, образовавшейся от иссечения тяжа, углы лоскутов берутся на лигатуру. Нижний угол над 1.1 зубом, верхний влево; углообразные лоскуты отсепаровываются в слое подслизистой на ширину величины дополнительных разрезов и лоскуты меняются местами, то есть углы на лигатурах перемещают на место дублѐра. Раны ушиваются наглухо швами. |