Тесты СНМП. СНМП с отв. Скорая и неотложная медицинская помощь 1
 Скачать 262.97 Kb.
|
|
823. У молодого мужчины 25 лет на протяжении около месяца отмечается утрата интереса к работе, к общественной деятельности, к личной внешности, к ги-гиеническим привычкам. В течение двух дней стали беспокоить слуховые, вербальные галлюцинации комментирующего характера, бред контакта с ино-планетянами. Стал агрессивным, раздражительным. Ранее подобного состоя-ния не было. Из анамнеза: брат болен психическим заболеванием. Поставьте предварительный диагноз. Ваша тактика на догоспитальном этапе. Ответ: первый острый эпизод шизофрении. Необходимо вызвать психиатриче-скую бригаду и дождавшись ее передать больного. 824. Молодой человек в драке получил удар кулаком в нос. Обратился за помощью спустя 3ч. При внешнем осмотре носа отмечаются его утолщение и деформа-ция, носовое кровотечение. Пальпация спинки носа болезненна, ощущается подвижность костных отломков. Какой вероятный диагноз? Ответ: Закрытый перелом костей носа со смещением 825. Электросварщик работал без защитных очков. Спустя 5 часов после облуче-ния обратился с жалобами на ощущение инородного тела, боль, жжение, рез-кую светобоязнь, слезотечение, блефароспазм. Объективно: конъюнктива обоих глаз гиперемирована. Роговица прозрачная, блестящая. Какой наибо-лее вероятный диагноз? Ответ: Ожог обоих глаз ультрафиолетовыми лучами 826. Мужчина нечаянно уронил доску на теменную область головы во время раз-грузочных работ. Сознание не терял. За помощью не обращался. Через 5 ч по-сле травмы, состояние резко ухудшилось. Появились тошнота, рвота, нарас-тающая головная боль. Объективно: беспокоен, мечется, стонет из-за мучи-тельной, распирающей головной боли. Отмечается озноб, судороги, хриплое прерывистое дыхание, замедленный пульс. Нарушены рефлексы. Какой наи-более вероятный диагноз? Ответ: ЗЧМТ. Внутричерепное кровотечение. Сдавление головного мозга 827. Больная А. 45 лет, жалобы на головную боль, головокружение, сердцебиение, дрожь во всем теле, чувство беспокойства, слабость. Из анамнеза: плохо себя чувствует около 2-3 часов. Заболевание связывает с психоэмоциональным стрессом. До прибытия бригады скорой помощи приняла 1 таблетку валидола, 30 капель корвалдина, ? таблетки адельфана. Отмечает незначительное улуч-шение.В течение 6 лет состоит на диспансерном учете по поводу артериаль-ной гипертензии, принимает арифон, капотен, при высоких цифрах артери-ального давления - адельфан. Общее состояние средней тяжести. Больная эмоционально лабильна, плаксива, возбуждена. Кожные покровы гипереми-рованы, сухие. Отмечается тремор конечностей. Инъекция сосудов склер глаз. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. ЧДД 20 в 1 мин. Тоны сердца яс-ные, акцент II тона на аорте, ритм правильный, ЧСС 110 в 1 мин, пульс на-пряженный. АД 220/120 мм.рт.ст. Живот мягкий, безболезненный. Очаговой неврологической симптоматики нет. Выберите правильный диагноз: Ответ: Артериальная гипертензия IIст., с преимущественным поражением сосудов головного мозга. Гипертензивный криз I типа (от …..). 828. Больной К. 54 года. Жалобы на чувство нехватки воздуха, одышку в покое, кашель с выделением большого количества пенистой мокроты с розовым от-тенком. Из анамнеза: страдает артериальной гипертензией в течение 7 лет, регулярного гипотензивного лечения не получает. Ухудшение состояния в те-чение 3-х часов. Общее состояние тяжелое, сознание ясное, больной возбуж-ден. Лицо гиперемировано. В легких: перкуторно легочный звук, аускульта-тивно - по всем легочным полям масса влажных крупно - и мелкопузырчатых хрипов. ЧДД 30 в 1 мин. Тоны сердца глухие, ритм правильный, ЧСС 100 в 1 мин. АД 210/100 мм.рт.ст. Живот мягкий безболезненный, печень не увеличе-на. Выберите правильный диагноз: Ответ: Артериальная гипертензия II степени. Гипертензивный криз ІІ типа. Ост-рая левожелудочковая недостаточность, отек легких. 829. Больной К., 54 лет, обратился за скорой медицинской помощью с жалобами на жгучие боли в эпигастрии с иррадиацией в левую половину грудной клет-ки, тошноту, рвоту без облегчения, слабость. Из анамнеза: появление жгучих болей за грудиной отмечает при ходьбе на расстояние 500 метров в течение года. Нерегулярно принимал аспирин. В течение последних двух суток боли участились и стали появляться в покое, купирующие нитроглицерином. Арте-риальной гипертензией страдает в течение 10 лет, хроническим панкреатитом и холециститом 15 лет, не лечился. Работает в частной фирме, злоупотребля-ет алкоголем, курит по 1 пачке. Состояние тяжелое, кожные покровы блед-ные, влажные, умеренный цианоз губ. В легких везикулярное дыхание. ЧДД-18 в 1 мин. Тоны сердца приглушены, ритм неправильный. ЧСС-64 в 1 мин. PS-64 в 1 мин., аритмичный. АД-140/90 мм рт. ст. Живот мягкий, безболез-ненный, пузырные симптомы отрицательные. На ЭКГ: ритм синусовый 64 в мин., частые желудочковые экстрасистолы. Гипертрофия левого желудоч-ка.QRS в виде QR II, III, avF, дугообразный подъем ST, сливающийся с зуб-цом Т. В V1-V3 - ST смещен книзу от изолинии. Выберите правильный диаг-ноз Ответ: ИБС. Крупноочаговый инфаркт миокарда острая стадия, задне-диафрагмальной стенки левого желудочка (от ……). Нарушение ритма по ти-пу желудочковой экстрасистолии. НКII. Артериальная гипертензия III. 830. Больной Г., 53 лет. Жалоб не предъявляет, вызвал скорую медицинскую по-мощь с целью проведения дезинтоксикационной терапии из-за участившегося приема крепких спиртных напитков в последнее время. Anamnesis morbi: в течение 3 лет отмечается повышение АД до 180/110 мм рт. ст. В прошлом об-следовался, болезни почек и вазоренальная гипертензия исключены. Больной игнорирует рекомендации врачей, не лечится, не ограничивает соль, часто употребляет алкоголь, не щадит себя в профессиональных нагрузках. Anamnesis vitae: Наследственность не отягощена. Курит в течение 30 лет по 2 пачки в день. Употребление алкоголя регулярное, со слов больного в умерен-ных дозах. Status prаesens: Общее состояние больного средней тяжести, нор-мостенического телосложения, умеренного питания. Кожные покровы обычной окраски, чистые, сухие, отмечается покраснение лица, носа, выраженность сосудистого рисунка на носу, щеках. Периферических отеков нет. Границы относительной сердечной тупости увеличены влево до среднеключичной линии. Аускультативно: тоны сердца приглушенные, ритм правильный, акцент II тона над аортой. АД 170/100 мм рт. ст. ЧСС 90 в 1 мин. Пульс скорый, напряженный. Живот мягкий, безболезненный. Печень у края реберной дуги, край закруглен, гладкий. Симптом поколачивания отрицателен с обеих сторон. Дизурических расстройств нет. На ЭКГ: Ритм синусовый, ЧСС 92 в 1 мин. Отклонение ЭОС влево. Увеличение амплитуды комплекса QRS, высокий R в V5-V6, глубокий S в V1-V2. Ваш предварительный диагноз? Ответ: Артериальная гипертензия II степени, криз, риск 3. Н1. 831. Больной К., 52 года. Жалобы на боли за грудиной жгучего характера, интен-сивные продолжительностью более 1 часа, отдающие в левую лопатку, левую половину шеи, сердцебиение, сильную слабость, обильный пот, чувство стра-ха смерти. Из анамнеза: заболел остро, 2 часа назад, когда появились выше-перечисленные жалобы. Заболевание связывает с сильным нервным стрессом. Дважды принимал нитроглицерин с незначительным временным улучшени-ем. В течение 7 лет повышение АД. При повышении АД принимал энам, мо-чегонные, при болях в сердце - нитроглицерин. Объективно: Состояние сред-ней тяжести, сознание ясное. Кожные покровы бледные, покрыты профузным холодным потом. Больной стонет от болей. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. ЧДД 20 в 1 мин. Тоны сердца глухие, ритм правильный, ЧСС 108 в 1мин, пульс 106 в 1 мин, удовлетворительного наполнения и напряжения. АД 110/80 мм. рт. ст. Живот мягкий, безболезненный. Периферических оте-ков нет. На ЭКГ: Синусовая тахикардия 105 в 1 мин, прерывается, частыми суправентрикулярными экстрасистолами, QS в отведениях V1- V5, сегмент ST выше изоэлектрической линии на 6 мм в отведениях V1- V5, сливается с зубцом Т. Ваш предварительный диагноз: Ответ: ИБС. Трансмуральный распространенный инфаркт миокарда острая ста-дия,(от…..) передней стенки с захватом боковой стенки левого желудочка. 832. Больной С. 68 лет. Жалобы на чувство нехватки воздуха, боли за грудиной сжимающего, давящего характера, умеренной интенсивности, сердцебиение. Приступ продолжается около 2 часов. Беспокоит сильная слабость, потли-вость, чувство страха смерти. Из анамнеза: ухудшение состояния в течение суток, когда появились приступы одышки, связанные с физической нагрузкой, которые купировались приемом нитроглицерина. В течение последних 2-х ча-сов нитроглицерин не эффективен. Вызвана бригада скорой медицинской по-мощи. Перенес ОИМ в 1993 году. В течение 15 лет отмечает повышение АД. Принимает моносан, энам, мочегонные, при болях в сердце - изокет (спрей). Объективно: состояние средней тяжести, сознание ясное. Положение вынуж-денное полусидящее. Кожные покровы бледные, акроцианоз, покрыты холод-ным потом. В легких дыхание жесткое, рассеянные сухие хрипы по всем по-лям, влажные мелкопузырчатые хрипы в нижних отделах. ЧДД 28 в 1 мин. Тоны сердца глухие, ритм неправильный, ЧСС 114 в 1 мин, пульс 110 в 1 мин, аритмичный, удовлетворительного наполнения и напряжения. АД 170/90 мм. рт. ст. Живот мягкий, безболезненный. Периферических отеков нет. На ЭКГ: Синусовая тахикардия 114 в 1 мин. Зубец Q в отведениях III, AVF широкий, глубокий, сегмент ST в отведениях III, AVF выше изоэлектрической линии на 4 мм, в отведениях III, AVF сливается с зубцом Т. Ваш предварительный диагноз: Ответ: ИБС. Крупноочаговый инфаркт миокарда острая стадия, (от…..) задней стенки левого желудочка. 833. Больная М. 42 г. Жалобы на удушье, нестерпимый кожный зуд, резко выра-женную общую слабость, головокружение, сердцебиение. Из анамнеза: стра-дает поливалентной лекарственной аллергией. Полчаса тому назад была уку-шена осой в верхнюю губу. Объективно: Состояние крайне тяжелое, сознание спутанное. Выраженное двигательное беспокойство. Кожные покровы гипе-ремированы, покрыты липким потом. Отек век, губ. При аускультации над легкими везикулярное дыхание, масса сухих свистящих хрипов. ЧД 30 в 1 мин. Тоны сердца глухие, ритм правильный. ЧСС 140 в 1 мин. АД 40/0 мм рт. ст. Живот без особенностей. Ваш предварительный диагноз: Ответ: Инсектная аллергия. Анафилактический шок 834. Больная М. 24 г. Жалобы на сильный кожный зуд, головные боли, чувство не-хватки воздуха, сухой кашель, заложенность носа. Из анамнеза: страдает ва-зомоторным ринитом много лет. Резкое ухудшение самочувствия, после того как была сделана инъекция тималина. Объективно: Состояние крайне тяже-лое. Больная возбуждена. Лицо отечное. Кожные покровы влажные, бледные, по всему телу имеется сливная эритематозно-папулезная сыпь. Дыхание шумное. Аускультативно: над легкими везикулярное дыхание, по всем ле-гочным полям масса сухих свистящих хрипов. ЧДД 34 в 1 мин. Тоны сердца глухие, ритм правильный. АД 60/0 мм рт. столба. ЧСС 120 в 1 мин. Живот мягкий, безболезненный. Печень не увеличена. Ваш предварительный диаг-ноз Ответ: Медикаментозная аллергия, анафилактический шок 835. Больной Г. 54 лет. Жалобы на затрудненное дыхание. Страдает бронхиальной астмой в течение 9 лет. Принимает эуфиллин, ингаляции беротека. Приступы повторяются 2-3 раза в месяц. Данное ухудшение состояния наступило 1 час назад, принимала ингаляции беротека - без эффекта. Объективно: общее со-стояние средней степени тяжести. Сознание ясное. Кожные покровы циано-тичные. В дыхании участвует вспомогательная мускулатура. При аускульта-ции в легких жесткое дыхание, сухие свистящие хрипы. ЧДД - 21 в мин. То-ны сердца приглушены, ритм правильный. ЧСС 92 в мин. АД 130/90 мм.рт.ст. Живот обычной формы, мягкий, безболезненный. Стул, мочеиспускание в норме. Ваш предварительный диагноз: Ответ: Бронхиальная астма, инфекционно-аллергическая форма. Приступ средней степени тяжести. ДН I 836. Больная А. 63 лет. Жалобы на затрудненное дыхание, ощущение удушья. Из анамнеза: страдает бронхиальной астмой в течение 10 лет. Приступы повторяются 1-3 раза в неделю. Вышеуказанная симптоматика появилась накануне вечером (12 часов назад). Принимала эуфиллин, сальбутамол ингаляционно - без эффекта. Объективно: общее состояние тяжелое. Сознание ясное. Положение вынужденное - ортопноэ. Кожные покровы бледные, цианоз носогубного треугольника. В дыхании участвует вспомогательная мускулатура. При аускультации в легких жесткое дыхание, масса сухих свистящих хрипов. ЧДД - 30 в мин. Тоны сердца приглушены, ритмичны. ЧСС - 112 в мин. АД 140/90 мм.рт.ст. Живот обычной формы, мягкий, безболезненный. Стул, мочеиспускание в норме. На ЭКГ: Синусовая тахикардия 112 в 1 мин. Гипертрофия правого желудочка. Перегрузка правых отделов сердца. Ваш предварительный диагноз: Ответ: Бронхиальная астма, инфекционно-аллергическая форма. Астматический статус I ст. ДН III. 837. У больной звучит клиника судорожной формы гипертензивного криза. Удалите лекарство, применение которого для купирования гипертонической энцефалопатии не имеет основания. Ответ: нифедипин 838. Какого количества крови достаточно, чтобы испражнения приобрели черный цвет? Ответ: 100 мл 839. Применение норадреналина ограничивается некоторыми противопоказаниями. В нижеприведенном списке подчеркните ситуацию, которая не считается противопоказанием к использованию норадреналина. Ответ: отек легких при инфаркте миокарда с высоким центральным венозным давлением 840. У больной на фоне высокого АД развился кардиогенный отек легких, ЧСС составляет 168 ударов в 1 минуту. Чего не следует делать? Ответ: электрокардиостимуляция 841. В каком отведении нет смысла искать проявления обширного инфаркта задней стенки миокарда? Ответ: aVR 842. К вам поступил пациент с явными признаками электромеханической диссоциации. В каких случаях вы будете вводить раствор натрия гидрокарбоната? Ответ: все указанные состояния 843. Укажите препараты, которые нельзя вводить при астматическом статусе до начала ИВЛ. Ответ: все вышеуказанное 844. Параметр артериального давления, которое служит показателем ожогового шока III степени. Ответ: уровень АД у обожженных не может служить критерием тяжести шока 845. Что не является противопоказанием к использованию верапамила? Ответ: бронхиальная астма 846. Препарат, являющийся реактиватором холинэстеразы Ответ: дипироксим 847. "Излюбленные" зоны локализация внутримозговой гематомы при геморрагическом инсульте. А) таламус Б) семиовальный центр В) подкорковые узлы Г) гипоталамус Д) внутренняя капсула Ответ: В, Д 848. У больного отмечается парадоксальный пульс - на вдохе систолическое давление снижается более чем на 20 мм рт. ст. Какая патология, скорее всего, имеет место? Ответ: тампонада перикарда 849. В какое время суток чаще всего возникает стенокардия Prinzmetal? Ответ: 3-6 часов 850. ЭКГ-признаки кардиогенного отека легких. А) зубец Q в отведениях II, III, aVF Б) уплощение и инверсия зубца Т В) депрессия ST Г) высокий и уширенный зубец Т Д) значительное снижение зубца R во всех отведениях Ответ: Б, В 851. Какой препарат является предпочтительным при кардиогенном шоке, сопровождающем инфаркт миокарда правого желудочка? Ответ: добутамин 852. Препараты, которые категорически противопоказаны при синдроме длительного сдавления. А) осмодиуретики Б) гидрокарбонат натрия В) калий Г) хлористый кальций Д) канальцевые диуретики Ответ: В, Д 853. Непозволительные методы при наличии инородного тела в верхних дыхательных путях. А) поколачивание в межлопаточной области Б) введение воздуховода В) коникотомия Г) трахеостомия Д) интубация трахеи Ответ: Б, Д 854. У пострадавшего от взрыва обожжена вся задняя поверхность туловища. Вероятная площадь ожога в процентах. Ответ: 18% 855. Какое действие исключается при укусе змей? Ответ: наложение жгута 856. Пострадавший после падения с высоты получил перелом диафиза бедра. В каком случае не следует применять вытяжения при наложении шины Дитерихса? Ответ: при подозрении на вколоченный перелом. 857. Спустя какое время после прободения язвы двенадцатиперстной кишки обычно наступает стадия мнимого благополучия? Ответ: через 2-3 часа 858. У мужчины после автодорожного происшествия налицо признаки нарастающей эмфиземы средостения. Подозревается повреждение трахеи или крупных бронхов. Как обеспечить спасательные мероприятия? Ответ: наложить поперечный разрез в яремной ямке, ввести палец за грудину, отслоить мягкие ткани, после чего установить трубку диаметром 1,0-1,5 см с боковыми отверстиями 859. В каком положении транспортируется больной с ранением сердца? Ответ: в положении, избранном самим пострадавшим 860. Препарат, назначение которого противопоказано при ишемическом инсульте на фоне высокого артериального давления. Ответ: нитроглицерин 861. ЭКГ-признак, не имеющий отношения к тромбоэмболии легочной артерии Ответ: элевация сегмента ST в отведениях I, II, aVL, V5-V6 862. У беременной женщины на фоне синдрома WPW развилась суправентрикулярная тахикардия. Выберите предпочтительный метод помощи Ответ: электроимпульсная терапия 863. Нехарактерный признак острой дыхательной недостаточности второй степени Ответ: пятнистый цианоз кожи 864. Препарат выбора для купирования эпилептического статуса Ответ: диазепам |