Вороненко Соц медицина учебник. Социальная медицина как наука о здоровье общества и охране здоровья
 Скачать 5.8 Mb.
|
  
   
В стационаре участковой больницы одна должность врача-ординатора устанавливается для терапевтического отделения на 25, педиатрического – на 20 коек. Если в больнице есть оборудованный рентген-кабинет, то, в зависимости от мощности стационара устанавливается 0.5 (или более) должности врача-рентгенолога и соответственно рентгенолаборантов. Основные задачи участковой больницы:
Объем и профиль стационарной помощи определяют, исходя из мощности больницы, укомплектованности соответствующими специалистами. Независимо от мощности стационара в какой-либо сельской больнице должна оказываться помощь терапевтическим и инфекционным больным. В ней должны принимать роды, обеспечивать неотложную хирургическую и лечебно-профилактическую помощь детям. В сельских участковых больницах лечат преимущественно больных терапевтического профиля. Значительную часть их госпитализируют не столько по медицинским, сколько по социальным показаниям (одинокие люди пожилого возраста, которые требуют ухода и проведения поддерживающего лечения). На протяжении длительного времени удельный вес таких больных колеблется в пределах 40-60%. Участковые больницы маломощные, их кадровое и материально-техническое обеспечение недостаточное. Вследствие увеличения требований к качеству медицинской помощи население тяготеет к учреждениям, которые оказывают специализированную и более качественную помощь. Интенсивность использования коечного фонда на всех трех этапах длительное время была недостаточной. Но в 1999г. положение улучшилось: средняя занятость койки в участковых больницах достигла 330.7 дней, в ЦРБ – 318.6 и в областных больницах – 335.8. При существенном сокращении коечного фонда страны почти на 30% в период с 1991 по 1999гг. наиболее значительным оно было в участковых больницах – на 70%, в больницах дальнейших этапов это сокращение было меньшим. С  оответственно к этому объемы оказания сельскому населению стационарной помощи значительно уменьшились именно на первичном уровне, т.е. в участковых больницах.На втором этапе, который обеспечивает специализированную (вторичную) помощь, уменьшение было менее значительным, на третьем, несмотря на сокращение коечного фонда, этот показатель почти не изменился. Таблица №7. Динамика количества больничных коек в различных больницах
Пропорционально уменьшилось также и средняя мощность больничных учреждений (рис. №15) Рисунок №15. Средняя мощность больниц различных этапов оказания медицинской помощи сельскому населению (количество коек)  Важным разделом работы сельского врачебного участка является амбулаторная помощь. Сельская амбулатория осуществляет:
К структуре амбулатории, как к составной части больницы, входят регистратура, кабинеты врачей, манипуляционный, перевязочный кабинеты. Если на участке действует самостоятельная врачебная амбулатория, то в ее состав должны входить лечебно-вспомогательные и диагностические подразделения (кабинеты физиотерапевтические, рентгенографические, функциональной диагностики, а также клиническая лаборатория). Амбулаторную помощь в сельских врачебных амбулаториях оказывают врачи: терапевты, педиатры, стоматологи. Соответственно указу МЗ Украины №33 от 23.02.00г. на 1000 взрослого населения ориентировочно предусмотрено 0.6 должности терапевта и 0.25 должности стоматолога, на 1000 детского – 1.25 должности педиатра и 0.25 должности стоматолога. Должности акушеров-гинекологов и хирургов устанавливаются при условии, что численность населения на участке будет превышать 10000. На сегодняшний день можно создавать врачебные амбулатории в сельских населенных пунктах с численностью более 1000 жителей, обязательно предусмотрев, кроме терапевта, еще и должность педиатра. Объем и качество амбулаторной помощи на сельском участке зависит от укомплектованности штатов, квалификации медперсонала, материально-технического обеспечения, налаживания взаимосвязей с ЛПУ следующих этапов. Эффективность работы амбулатории зависит от слаженности деятельности всех ее подразделений. Особое значение имеет работа регистратуры, к основным задачам которой относятся:
Особого внимания заслуживает составление графика приема врачей с учетом сезонности производственной деятельности. Они согласовываются с ЦРБ, органами местного самоуправления и администрацией производственных коллективов. Информацию о часах работы амбулатории доводят к сведенью населения. В графике должны быть предусмотрены консультативные приемы врачей-специалистов ЦРБ. Частота выездов специалистов ЦРБ для оказания консультативной помощи сельскому населению устанавливается соответственно потребности с учетом возможности ЦРБ. В графике должно быть выделено время для работы в ФАПах. В сельском врачебном участке обслуживание вызовов осуществляют преимущественно врачи, но в отдаленных от пунктового села поселениях к этому привлекают и средний медперсонал. Активное врачебное наблюдение за больными на дому осложнено, поэтому к этому привлекают средний медперсонал. Важную роль в медицинском обеспечении играют ФАПы. Медперсонал ФАПов оказывает населению лечебно-профилактическую помощь, осуществляет комплекс оздоровительных, профилактических, противоэпидемических мероприятий, осуществляет текущий санитарный надзор, обеспечивает раннее выявление инфекционных заболеваний. Этот перечень свидетельствует о том, что именно они начинают оказывать ПМСП, поскольку обслуживают значительную часть сельских жителей – 33-37%. При формировании сети ФАПов учитывают численность населения в конкретном поселении, а также расстояние от него к пунктовому селу. Согласно действующим нормативам ФАПы можно организовывать в селах, которые находятся:
Но эти нормативы не должны сдерживать развития сети ФАПов при условии существующего или возможного в дальнейшем уменьшении численности населения. Фактически в современных условиях ФАПы или фельдшерские пункты могут создаваться и в поселениях, где проживает менее 200 жителей. Осуществляемая медработниками ФАПов работа состоит из двух разделов (рис.16). Важная роль в деятельности ФАПов отводится профилактике травматизма и обеспечению санитарно-эпидемиологического благополучия. С этой целью медработники осуществляют текущий санитарный надзор в образовательно-воспитательных учреждениях, фермах и перерабатывающих производствах, источниками водоснабжения т.д., проводят прививки соответственно календарю и по эпидемиологическим показаниям. По данным исследования, проведенного в Житомирской области, на профилактическую работу ФАПы тратят около 30% рабочего времени. Достаточно значительную часть рабочего дня занимает амбулаторный прием больных и оказание им медицинской помощи на дому. Рисунок №16. Основные направления деятельности фельдшерско-акушерского пункта (ФАП)
| |||||||||||||||||||||||||||||||