Вороненко Соц медицина учебник. Социальная медицина как наука о здоровье общества и охране здоровья
 Скачать 5.8 Mb.
|
|
Важным структурным подразделением областной больницы является консультативная поликлиника, к функциям которой относятся:
Одной из задач областной больницы является организация и оказание экстренной и планово-консультативной помощи. Эта работа планируется и выполняется самостоятельным подразделением-отделением с аналогичным названием. Оно организовывает круглосуточную диспетчерскую службу (фельдшерскую) приема и регистрации вызовов из больниц районов, городов области и обеспечивать своевременное оказание экстренной и планово-консультативной помощи. К работе привлекают специалистов областной больницы, других ЛПУ области, сотрудников медицинских ВУЗов, НИИ по согласованию с соответствующими учреждениями, согласно указу соответствующего управления здравоохранения. После оказания необходимой медицинской помощи, в случае необходимости. отделение обеспечивает транспортировку больных в областной центр, в отдельных случаях за пределы области в соответствующее ЛПУ. С этой целью оно использует как санавиацию, так и наземный транспорт, в зависимости от состояния больного, расстояния, метеорологических условий, сезона, времени суток и т.д. По указанию главного врача областной больницы отделение обеспечивает при необходимости доставку в районы и города необходимых медицинских грузов, донорской крови и ее препаратов, консервированных органов и тканей, медикаментов и т.д. В отделении ведется учет вызовов, результатов лечения и т.д. Отделение контролирует выполнение врачами-специалистами плановых консультаций в ЛПУ районов и городов. На уровне области осуществляется значительный объем организационно-методической работы. В ней принимают участие главные областные специалисты. Основные разделы организационно-методической работы областной больницы:
Вместе с работниками центров медицинской статистики они обеспечивают планирование и осуществление систематических выездов врачей-специалистов в ЛПУ районов и городов области и проводят следующую работу:
Они должны не только консультировать больных, но обязательно проверять организацию оказания помощи по конкретной специальности с учетом информации о содержании и сроках выполнения их рекомендаций при предыдущих выездах. После завершения выезда специалист составляет отчет про состояние медицинской помощи определенного профиля с указанием рекомендаций по улучшению лечебно-профилактической помощи. На основании подсчетов специалистов разрабатываются мероприятия по устранению недостатков и доводят до сведения подчиненных областному управлению ЛПУ. На IV этапе медицинского обеспечения сельскому населению. Оказывается высокоспециализированная помощь межобластными или государственными центрами – клиническими учреждениями, которые могут входить в состав соответствующих НИИ, ВУЗов или мощных городских и некоторых областных больниц. Организационно-штатная структура возможности и особенности функционирования ЛПУ, которое обеспечивают медицинскую помощь сельскому населению на различных этапах, зависит от многих факторов. В виду направленности развития и реформирования системы лечебно-профилактической помощи сельскому населению в отдельных регионах Украины она будет отличаться, но основные начала организации медицинского обеспечения будут сохранены. Реформирования системы лечебно-профилактической помощи сельскому населению должно проводится с учетом преемственности и взаимодействия ЛПУ всех этапов и рационального распределения ресурсов между ними. При упорядочении сети приходится учитывать противоречия по возможности обеспечения своевременной и доступной стационарной помощи, необходимости создания мощных специализированных отделений на втором этапе, т.е. в ЦРБ. Наиболее приближенные к населению участковые больницы могут быть не рентабельными как с медицинских, так и с экономических позиций. В случае переориентации их коечного фонда на второй этап увеличивается расстояние от отдельных поселений к ЦРБ. Но во многих случаях в современных условиях радиус обслуживания населения стационарной помощью уже не имеет такого принципиального значения, в виду улучшения состояния путей и развития автомобильного сообщения. Улучшение дельности всех учреждений медицинской помощи сельскому населению требует обоснованных управленческих решений по определению их роли и места на всех этапах, целесообразности соответствующего размещения, цели использования коечного фонда участковых больниц. При формировании в районе инфраструктуры ЛПУ следует индивидуально решать вопросы о сокращении сети участковых больниц с учетом многих факторов и сохранения оптимальной обеспеченности сельского населения стационарной помощью. Особенности различных регионов требуют иногда при сокращении коечного фонда участковых больниц, замены обычной трехэтапной системы оказания стационарной помощи (участковые, районные, областные больницы) двухэтапной (районные, областные больницы). Сокращение коек в участковых больницах можно компенсировать за счет стационарозамещающей помощи - дневных стационаров. Целесообразно также иметь определенное количество коек в сельской амбулатории (3-5 коек) для временной госпитализации больны, которые требуют стационарного лечения на следующих этапах. Сокращение стационарной помощи на первом этапе должно быть компенсировано увеличением объема врачебно-амбулаторной помощи и ее приближением к сельским жителям, которое возможно при условии постепенной замены фельдшерских учреждений врачебными. Улучшение качества лечебно-профилактической помощи требует дальнейшего развития скорой и неотложной помощи, которая обеспечивается на втором этапе районными больницами. Управленческие решения должны быть направлены на сохранение сети учреждений врачебной помощи, поскольку от этого зависит ее доступность. Реорганизация системы лечебно-профилактической помощи сельскому населению должна происходить постепенно. Койки участковых больниц могут использоваться как медико-социальные и для отделений сестринского ухода, т.е. речь идет не о механическом сокращении стационарной помощи на первом этапе, а про ее переориентацию на новые организационные формы, целесообразные с точки зрения экономической эффективности и социально-психологических позиций. С этим связано отношение населения к реорганизации медицинского обеспечения, принятие им изменений в системе здравоохранения. Рисунок 17.Структура центральной районной больницы
Рисунок 18.Структура областной больницы
 
 
6.6. Организация лечебно-профилактической помощи работающим на промышленных предприятиях. В этом разделе идет речь о принципах организации МСЧ, и ее структуре, штате, основных разделах работы, а также задачах; обязанности и функции отдельных подразделений и должностных лиц. Рассматриваются также новые формы организации медицинской помощи работающим в условиях экономического кризиса. Выделение в самостоятельную отрасль организации лечебно-профилактической помощи работающим было вызвано рядом обстоятельств, прежде всего большими экономическими убытками, которые вызваны заболеваниями с временной нетрудоспособностью. Одним из направлений организации деятельности органов и учреждений здравоохранения, с учетом человеческих потребностей, стало приближение лечебно-профилактической помощи к месту проживания и работы населения. Решение этого вопроса было начато в 1886 г. Во время тяжелой эпидемии холеры в России правительство издало указ про организацию медицинской помощи рабочим, согласно которому владельцы промышленных предприятий были обязаны организовывать специальные больничные помещения из расчета одна койка на 100 работающих. Этот указ фактически положил начало развитию фабрично-заводской медицины. В дальнейшем, уже в годы Советской власти в Украине этому вопросу было уделено серьезное внимание. Медицинскую помощь на промышленных предприятиях сначала оказывали пункты охраны здоровья, заводские амбулатории и поликлиники. Позже им на смену пришли медико-санитарные части (МСЧ). С 1939 г. они начали создаваться на больших промышленных предприятиях и обеспечивались всем необходимым для проведения лечебно-профилактической и противоэпидемической работы. Такая перестройка в оборонной промышленности, особенно в период Великой Отечественной Войны, была нацелена на резкое повышение качества медицинской помощи работникам, связана с необходимостью охраны их здоровья, обеспечение военных потребностей воюющей страны. Именно тогда во многих МСЧ промышленных предприятий, на основе опыта общей территориальной поликлинической службы были введены должности цеховых врачей. Система оправдала себя в годы войны и в дальнейшем получила широкое распространения в других отраслях промышленности. Понятно, что наличие МСЧ на предприятии не может обеспечить рабочих всеми видами специализированной амбулаторной и стационарной медицинской помощи. Поэтому они обслуживаются также и общей лечебно-профилактической сетью по месту проживания – территориальной больницей и службой скорой медицинской помощи. Узкоспециализированная стационарная медицинская помощь (психиатрическая, стоматологическая, проктологическая, аллергологическая и т.д.) оказывается специалистами специализированных больниц медицинских центров. На первых этапах организации специализированная служба из-за небольшой мощности не могла удовлетворить потребности рабочих в узкоспециализированной и высококвалифицированной помощи. Была проведена значительная работа по укреплению и организации МСЧ в многопрофильные мощные медицинские учреждения с поликлиникой и стационаром, штатом высокоспециализированных специалистов и современным оборудованием содействовала устранению этих недостатков. В современных условиях лечебно-профилактическую помощь рабочим промышленных предприятий оказывают МСЧ, территориальные больницы, поликлиники, диспансеры. Принцип преимущественного обслуживания рабочих на промышленных предприятиях (или приближение медицинской помощи к месту их работы) в полной мере воплощается в деятельности МСЧ. МСЧ – это комплексное медицинское объединение, в структуре которого есть поликлиника, стационар, женская консультация, фельдшерские (исключение врачебные) пункты охраны здоровья. Она оказывает лечебно-профилактическую, организационно-методическую помощь, осуществляет руководство санаториями-профилакториями, диетическими столовыми и подведомственными дошкольными детскими учреждениями. Иногда МСЧ может быть представлено только одной самостоятельной поликлиникой. Есть два типа МСЧ:
В МСЧ открытого типа, кроме цеховых больничных участков создают также территориальные терапевтические участки соответственно действующим нормативам. Самостоятельные МСЧ организовывают на предприятиях с численностью работающих не менее 4000 человек. Учитывается также и характер производства. На производствах с вредными или опасными условиями труда (химические, горнорудные, угольные, нефтеперерабатывающие) МСЧ организовываются при численности работающих 2500 и выше. Штатные нормативы врачей (согласно указу МЗ Украины №172 от 24.06.98г.) устанавливаются из расчета: врачей-терапевтов цеховых врачебных участков – одна должность на 2000 работающих (на государственных предприятиях). Они могут использоваться для промышленных предприятий и строительных организаций с меньшей численностью работников при условии их долевого участия в строительстве учреждений здравоохранения. На производствах с вредными или опасными условиями труда штатными нормативами предусматривается соответственно одна должность цехового врача-терапевта 1500 работающих. Врачи иных специальностей определяются с расчета 0,25 должности суммарно на 1000 работающих. При наличии в МСЧ стационара, численность врачей различных спе6циальностей устанавливается соответственно штатных нормативов городских больниц. В состав МСЧ входят также пункты охраны здоровья – врачебные и фельдшерские. Врачебные пункты охраны здоровья для предприятий, объектов капитального строительства, транспорта, связи, высших и средних учебных учреждений, сельских ПТУ и технических училищ с числом работающих (учащихся) не менее 1200, при отсутствии фельдшерского пункта охраны здоровья. При отсутствии врачебных организовываются фельдшерские пункты охраны с числом работающих (учащихся) не менее 500. Основными задачами МСЧ являются:
Соответственно основным задачам МСЧ организовывает и обеспечивает:
Научно-организационной основой деятельности всех ЛПУ, которые обслуживают работающих на промышленных предприятиях, является цеховая участковость. Целесообразность амбулаторно-поликлинической помощи по таким принципам объясняется возможным влиянием на здоровье технологий производства, особенностей и условий труда в отдельных цехах. Осведомленность со спецификой производственного процесса разрешает врачу обоснованно анализировать заболеваемость, выявлять конкретную патологию и, главное, при возможности ее предупреждать, решать вопросы о рациональном трудоустройстве, необходимости санаторно-курортного лечения, диетического питания и т.д. Опыт показал, что только долговременная работа на цеховом участке (не менее 3-5 лет) разрешает цеховому терапевту свободно ориентироваться в специфике производства и уверенно принимать конкретные решения лечебно-профилактического характера. При формировании цеховых участков чаще всего используется принцип однородности цехов по технологии производства или принцип территориального размещения – на производствах с высоким уровнем автоматизации, небольшим количеством работающих в основных цехах, когда в состав цехового участка приходится включать и вспомогательные службы. Возглавляет цеховой врачебный участок цеховой врач, который должен быть квалифицированным специалистом-терапевтом и организатором лечебно-профилактического и санитарно-эпидемиологического обслуживания работающих. Основные функции цехового врача:
Совместно с профсоюзом цеха и его администрацией цеховой участковый терапевт:
Он также принимает участие в разработке коллективного трудового договора и осуществляет контроль за его выполнением. Цеховой участковый терапевт работает в тесном контакте с санитарным врачом по гигиене труда. Его график работы должен обеспечить прием и проведение необходимой профилактической работы в поликлинике и на производстве (на что выделяется 9ч. в неделю). При наличии в структуре МСЧ стационара цеховой терапевт работает по системе чередования на протяжении года 8-9 месяце в поликлинике и 3-4 месяца в стационаре. Цеховой терапевт составляет план работы на год и ежеквартально выделяет в нем следующие основные разделы:
В цехах, кроме административного персонала, который овечает за производственную деятельность, создаются общественные организации – комиссия социального страхования цехового комитета профсоюза и комиссия по охране труда. Медицинские работники сотрудничают с ними при решении вопросов о санаторном лечении, диетическом питании, направлении в санаторий-профилакторий, по улучшению технологии производства, условий труда и быта в цехах, предупреждение травматизма и инвалидизации рабочих. На некоторых предприятиях работают врачебно-инженерные бригады, которые комплексно решают вопросы по оздоровлению условий труда и быта рабочих. В них работают врачи основных специальностей МСЧ, инженеры по технике безопасности, охране труда, врачи-гигиенисты и другие специалисты. Возглавляет бригаду главный инженер предприятия или его заместитель. Таким бригадам под силу ставить и решать разнообразные оздоровительные, в широком смысле, мероприятия на заводе в форме технично грамотных, гигиенично обоснованных конкретных инженерных решений. Важное место в работе цехового участкового врача занимает анализ заболеваемости с временной нетрудоспособностью рабочих с целью их оздоровления и предотвращения экономических убытков. Методика изучения этого вида заболеваемости приведена в четвертом разделе. Использование основной отчетной формы (№23 – ТН) не разрешает провести детальный анализ заболеваемости с временной утратой трудоспособности, поскольку в ней отсутствуют данные по распределению рабочих по профессии, стажу, рабочим местом, возрастом, полом и иными признаками, которые существенно влияют на здоровье. Поэтому целесообразно общий анализ дополнить углубленным, используя «Карту личного учета заболеваемости», которая заводится на каждого работающего и избавлена от приведенных выше недостатков. Систематического и скрупулезного анализа требует производственный травматизм, профессиональные заболевания и отравления. На предприятии должен вестись их учет. Каждый из таких случаев должен быть своевременно и квалифицированно рассмотрен комиссией по технике безопасности и инспектором по охране труда профсоюзной организации совместно с медицинскими работниками с последующим обязательным проведением в оперативном порядке необходимых мероприятий по устранению причин, которые привели к нему. Травматизм должен быть всесторонне изучен с целью разработки мероприятий по своевременному его предупреждению. Необходимо также проводить изучение показателей бытового и травматизма по дороге на работу и с работы, выявить его причины и наметить конкретные мероприятия по их устранению. С целью профилактики профессиональных заболеваний врачи МСЧ, каждый по своей специальности на основании глубокого изучения технологического процесса и производственных условий разрабатывать мероприятия по оздоровлению условий труда. Одним из наиболее важных разделов работы МСЧ, поликлиник, пунктов охраны здоровья является организация и проведение профосмотров с разработкой дальнейших оздоровительных мероприятий. По характеру и содержанию профосмотры можно условно разделить на предварительные, периодические и целевые. Предварительные – проводятся перед началом обучения и трудовой деятельности. Профосмотры проводят с целью:
Периодические – проводятся с определенной периодичностью или кратностью в процессе работы с целью:
Выявленные при периодических осмотрах случаи профессиональной интоксикации или заболевания должны быть сигналом о проведении срочных и действенных мероприятий по улучшению санитарно-гигиенических условий труда, иногда изменение технологического процесса. Их кратность, состав врачей-специалистов, перечень лабораторных и инструментальных исследований определяется соответствующими указами МЗ при участии отраслевых профсоюзов. Целевые – проводят с целью:
со всех видов осмотров в практике МСЧ чаще всего используют периодические. Они разрешают систематически следить за состоянием здоровья, оперативно содействовать уменьшению влияния вредных производственных условий, проводить мероприятия по оздоровлению выявленных больных. Началу медосмотра предшествует указ, в котором ответственность за его качественное проведение ложится на МСЧ, а за своевременную организованную явку работающих - на руководство. МСЧ использует две формы периодических осмотров – одномоментная и текущая. Одномоментная форма проводится комиссией, в четко определенные указом сроки, с полным или частичным отрывом врачей от других видов работы. Проводится она в несколько этапов: Первый – подготовительный, во время которого определяют состав врачей для проведения осмотра, календарные сроки его проведения, составляют списки работающих, делают расчет и подготовку необходимых материалов, инвентаря, оборудования. Второй – собственно работа лечебной комиссии (осмотр работающих, контроль качества лабораторных и инструментальных исследований, обследование санитарно-гигиенического состояния мест работы). Третий – итоги и анализ результатов осмотров. Четвертый – разработка плана лечебно-оздоровительных мероприятий совместно с администрацией цехов и профсоюзом. Пятый – осуществление постоянного контроля выполнения намеченного оздоровительных мероприятий. Одномоментная форма - проводится относительно быстро, но имеет ряд существенных недостатков – нарушает обычный производственный ритм работы и вызывает напряжение в работе МСЧ на всех этапах медицинских осмотров, отвлекает врачей от работы в поликлинике, вызывает неудовлетворение больных и т.д. В виду этого более рациональной считают текущую форму. Текущие профосмотры работающих врачи проводят параллельно с выполнением других обязанностей. Они осуществляются в цеховых участках на протяжении всего года – каждый врач вызывает на обследование по 5-15 человек в день. При этом создается возможность регулировать количество лиц соответственно ежедневным нагрузкам на приеме. Кроме того, текущий осмотр разрешает оперативно и эффективно проводить лечебно-оздоровительные мероприятия в процессе выявления больных с профессиональными и общими заболеваниями. Он распространяется также и на диспансеризированных лиц, которые активно посещают врача и на тех, кто обращается или уже находится на амбулаторном или стационарном лечении. Независимо от формы проведения профосмотра, он должен обеспечить выполнение следующих обязательных положений:
В последние годы недостаточное финансирование здравоохранения разрушает отработанную десятилетиями систему медицинского обеспечения рабочих промышленных предприятиях. Но, не смотря на тяжелые условия хозяйствования, появляются новые методологические подходы решения некоторых проблем. Например, в городе Киеве с целью усовершенствования медицинского обеспечения работающих на вредных и опасных производствах, для улучшения ранней диагностики, предупреждения осложнений общесоматической патологии и своевременной профилактики профзаболеваний, создается система постоянного наблюдения за работающими в этих условиях (рисунок №21). Основную работу по проведению профосмотров по этой схеме выполняют районные отделения профилактических медицинских осмотров. Согласно Положению про это отделение организацию осмотров обеспечивают владельцы предприятий, учреждений, независимо от форм собственности и видов деятельности, органы и учреждения МЗ Украины (районные отделения профилактических медицинских осмотров, СЭС, НИИ и медицинские ВУЗы, аккредитованные ЛПУ различных форм собственности), а проведение – районные отделения. Отделение профилактических медосмотров может быть организовано в каждом районе в зависимости от количества работающих, которые их требуют, территориального размещения предприятий, оснащения и штатного обеспечения районных ЛПУ. При наличии в районе нескольких отделений, указом генерального директора ТМО определяется главная, которая обслуживает наибольшее количество подлежащих медосмотру, лучше оснащенное лабораторно-диагностическим оборудованием и обеспеченное соответствующими специалистами. Его заведующим районный профпатолог назначает наиболее опытного терапевта, который прошел специализацию по вопросам профпатологии. Лабораторная и инструментальная диагностика проводится соответствующими подразделениями ЛПУ, на базе которого размещено отделение. Средства на организацию и проведение профосмотров, амбулаторное и стационарное обследование работающих выделяет руководитель предприятия независимо от формы собственности. Заведующий отделением профилактических медосмотров совместно с сотрудниками отделения гигиены труда районной СЭС и районным профпатологом определяет предприятие и организации, рабочие которых подлежат осмотру. В зависимости от численности работающих составляется и согласовывается с владельцем или руководителем предприятия график их проведения. Согласно действующему прейскуранту, рассчитывается общая сумма средств, необходимых для этого. Вначале осмотра проводится лабораторная и инструментальная диагностика с последующим осмотром специалистами, постановкой окончательного диагноза, с выводами и рекомендациями. Рисунок №21. Медицинское обеспечение работающих во вредных и опасных условиях труда
  
| |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
елюстно-лицевой хирургии и другие
ругие подразделения
З Украины
еспубликанский центр профпатологии
лавное управление здравоохранения (ГУЗ) г. Киева
ородской центр профпатологии
ородская СЭС
айонная СЭС
тделение гигиены труда
частковые и цеховые терапевты
омиссия профосмотров ЛПУ различных форм собственности, лицензированных и аккредитованных согласно действующему законодательству