Вороненко Соц медицина учебник. Социальная медицина как наука о здоровье общества и охране здоровья

• Название: Социальная медицина как наука о здоровье общества и охране здоровья
• Анкор: Вороненко Соц медицина учебник.doc
• Дата: 27.03.2017
• Размер: 5.8 Mb.
• Имя файла: Вороненко Соц медицина учебник.doc
• Тип: Документы; #4265
• страница: 39 из 60

Санитарно-противоэпидемические мероприятия	Лечебно-профилактическая помощь населению
Выявление инфекционных заболеваний	Амбулаторный прием больных
Организация и проведение текущей дезинфекции	Оказание помощи на дому
Наблюдение за контактными инфекционными больными	Выполнение назначений врача
Проведение профилактических прививок	Участие в диспансеризации больных с хроническими заболеваниями и лиц группы риска (отбор больных на прием к врачу, помощь врачу во время приема)
Осуществление мероприятий по дегельминтизации	Патронаж беременных и детей
Проведение текущего сан. надзора над объектами хозяйственной деятельности, школами, детскими садами, над территориями населенного пункта	Медицинская помощь роженицам и родильницам
Осуществление санпросвет работы	Диспансерное наблюдение за детьми
Подготовка санитарного актива, контроль его деятельности	Организация экспертизы временной утраты трудоспособности
Осуществление мероприятий по профилактике с/х травматизма и отравления ядохимикатами

По данным 1997г. 68% больных получает медицинскую помощь в ФАПах и 1/3 (32%) – на дому, нагрузка на одну должность достигает почти 2900 посещений.

Улучшение медицинского обеспечения сельского населения требуют улучшения объема врачебной помощи. В виду этого медперсонал ФАПов должен уменьшить затраты времени на самостоятельное амбулаторное обслуживание больных и ограничится в лечебной работе преимущественно выполнением назначений врача.

Эти изменения возможны при должном укомплектовании сельских участков врачами и осуществление ими систематических приемов больных на ФАПах.

Улучшение лечебно-профилактической работы возможно также за счет уменьшения затрат времени на ведение медицинской документации.

Непосредственное участие в медицинском обеспечении беременных и детей на ФАПах – в соответствующих разделах нашего учебника.

Центральная районная больница

Вторичная специализированная лечебно-профилактическая помощь сельскому населению оказывается в районных медицинских учреждениях.

Ведущим учреждением второго этапа являются ЦРБ, количество которых достигает 488. В них размещено ¼ коечного фонда государства.

ЦРБ обеспечивает оказание специализированной квалифицированной помощи населению района и является центром организационно-методической работы, поскольку осуществляет руководство всеми ЛПУ на территории района, несет ответственность за организацию и качество медицинской помощи. Должности персонала ЦРБ устанавливается согласно указу МЗ Украины №33 от 23.02.00г.

Возглавляет работу ЦРБ главный врач, который одновременно является главным врачом района. Он осуществляет общее руководство охраны здоровья, отвечает за организацию медицинской помощи, лечебно-диагностическую, профилактическую, административно-хозяйственную и финансовую деятельность больницы.

К административно-управленческому персоналу относятся заместители главного врача:

• 
  по медицинской части (при наличии 100 и более коек);
  
• 
  по медицинскому обслуживанию населения района;
  
• 
  по экспертизе временной нетрудоспособности при наличии не менее 25 врачебных должностей на амбулаторном приеме (при меньшем количестве врачей его функции выполняет заведующий поликлиникой);
  
• 
  по вопросам организации медицинской помощи детям и родовспоможению в районах с населением 70 тыс. и более вместо должности районного врача-педиатра;
  
• 
  по экономическим вопросам (при наличии 110 и более коек).
  

Устанавливается также должность заведующего поликлиникой при условии, что в поликлинике не менее 30 врачебных должностей.

В штате предусмотрен также заведующий хозяйством.

Обязанности и функции заместителей по медицинской части и экспертизе временной нетрудоспособности аналогичны обязанностям и функциям соответствующих заместителей главного врача городской больницы.

Заместитель главного врача по медицинскому обслуживанию населения отвечает за лечебно-профилактическую работу в ЛПУ района и организационно- методическую работу.

Заместитель главного врача по вопросам организации медицинской помощи детям и родовспоможению отвечает за организацию медицинского обеспечения детей и акушерско-гинекологическую помощь в районе.

Должности врачей для оказания амбулаторно-поликлинической помощи устанавливается из расчета на 1000 населения в зависимости от места его проживания:

• 
  для жителей населенного пункта, где размещена больница;
  
• 
  для жителей, которые проживают вблизи населенного пункта, в котором размещена больница (приписной участок);
  
• 
  для жителей, которые проживают на другой территории и обслуживаются больницей (без учета населения территории деятельности районной больницы).
  

Должности врачей в стационаре зависят от количества коек и профиля отделений.

Основные задачи ЦРБ:

• 
  непосредственное оказание первичной амбулаторно-поликлинической помощи населению райцентра и приписного участка;
  
• 
  оказание специализированной амбулаторно-поликлинической помощи всему населению района;
  
• 
  оказание специализированной стационарной помощи всему населению района;
  
• 
  обеспечение скорой и неотложной медицинской помощи населению района;
  
• 
  внедрение в практику работы ЛПУ района современных методов диагностики, лечения и профилактики;
  
• 
  организация консультативной помощи;
  
• 
  организационно-методическое руководство работой всех ЛПУ района, а также контроль за их деятельностью;
  
• 
  разработка и внедрение мероприятий по повышению квалификации медицинских кадров и рационального использования медицинских кадров и материально-технических ресурсов;
  
• 
  планирование, финансирование и организация материально-технического обеспечения учреждений здравоохранения района.
  

В случаях, когда мощность некоторых ЦРБ не позволяет создавать специализированные отделения (офтальмологические, урологические, травматологические), создают межрайонные отделения.

Задачи этих отделений следующие:

• 
  специализированная стационарная помощь населению прикрепленных районов;
  
• 
  консультативный прием больных, закрепленных районов;
  
• 
  внедрение в практику работы ЛПУ закрепленных районов современных методов диагностики, лечения и профилактики;
  
• 
  повышение квалификации медицинского персонала районных и участковых ЛПУ;
  
• 
  консультативная помощь медработникам, организационно-методическое руководство;
  
• 
  разработка мероприятий, направленных на улучшение специализированной помощи населению прикрепленных районов по соответствующему профилю.
  

Управление здравоохранением населением района требует сотрудничества всех должностных лиц района.

Важную роль в этой работе играет организационно-методический кабинет, возглавляемый заместителем главного врача по медицинскому обслуживанию населения района. В последнее время вместо этих кабинетов в составе ЦРБ создают информационно-аналитические отделения (указ МЗ Украины №127 от 21.05.98г.). Штатными в них являются должности врачей-методистов, фельдшеров, акушерок, медицинских статистов, операторов персональных компьютеров и т.д. (в зависимости от численности населения).

Направление организационно-методической работы:

• 
  анализ показателей здоровья населения;
  
• 
  анализ показателей работы ЛПУ района;
  
• 
  изучение и распространение передового опыта работы;
  
• 
  планирование и организация выездов специалистов ЦРБ на сельские участки для консультативной помощи населению и врачам;
  
• 
  планирование и обеспечение проведения профосмотров;
  
• 
  планирование и организация повышения квалификации медработников районных и участковых ЛПУ;
  
• 
  разработка мероприятий по улучшению медицинского обеспечения района.
  

Непосредственно организацией лечебно-профилактической помощи по отдельным специальностям занимаются районные (главные) специалисты, обязанности которых выполняют опытные врачи (преимущественно заведующие отделениями ЦРБ). Они анализируют также показатели здоровья и деятельности конкретной службы, внедряют новые методы диагностики и лечения, планируют мероприятия по повышению квалификации специалистов соответствующих специальностей, осуществляют экспертизу объема и качества медицинской помощи, анализирует медицинскую документацию, изучает жалобы и предложения населения.

Оценка численной информации, которая касается деятельности соответствующих служб, разрешает разработать конкретные мероприятия по развитию и улучшению медицинской помощи определенного профиля.

Районные специалисты осуществляют организационно-методическое руководство диспансеризации, принимают непосредственное участие в ее проведении, поскольку врачи, которые обеспечивают ПМСП на участках и в районных ЛПУ не в состоянии самостоятельно выполнить этот ответственный и сложный размер работы.

Ведущими учреждениями третьего этапа медицинского обеспечения области являются областные больницы. Их количество составляет 27, в них размещены 21768 коек, т.е. 5% всего коечного фонда государства. Они обеспечивают население высокоспециализированной помощью.

Наряду с непосредственным участием в обеспечении стационарной и консультативной поликлинической помощи областная больница координирует лечебно-профилактическую и организационно-методическую работу, которую осуществляют больницы и диспансеры в городах и районных центрах области. Это учреждение является базой для повышения квалификации врачей и среднего медперсонала.

Должности медперсонала областных больниц устанавливаются согласно указу МЗ Украины №33 от 23.02.00г. для оказания консультативной поликлинической помощи они предусмотрены более чем в 20 специальностях и рассчитываются на 100 тыс. взрослого населения области. Количество должностей врачей специализированных отделений стационара зависит от их мощности. По отдельным специальностям устанавливаются дополнительные должности в связи с необходимостью обеспечения экстренной помощи населению области (вопреки предусмотренному количеству коек в отделении).

На специализацию коечного фонда областных больниц, как и на формирование всей сети ЛПУ, области влияют следующие факторы:

• 
  численность и состав населения;
  
• 
  состояние здоровья (региональные особенности заболеваемости, инвалидности, смертности);
  
• 
  природные условия;
  
• 
  социально-экономическое развитие области, отрасли с/х, виды и мощность предприятий, характер размещения производства;
  
• 
  особенности расселения: численность населения городов, райцентров, сел, расстояние между поселениями, уровень развития транспортной сети;
  
• 
  состояние и уровень развития существующей сети ЛПУ.
  

Областную больницу возглавляет главный врач. Он несет ответственность за оказание амбулаторно-поликлинической, стационарной помощи, подбор кадров и повышение квалификации медицинского персонала, материально-техническое обеспечение больницы и целесообразное использование финансовых средств, организационно-методическую работу.

К управленческому персоналу областной больницы относятся заместители:

• 
  по медицинской части;
  
• 
  по хирургической помощи (в больнице на 800 и более коек, при условии, что 300 из них хирургического профиля);
  
• 
  по организационно-методической работе;
  
• 
  по экспертизе временной нетрудоспособности (при наличии не менее 25 должностей врачей амбулаторного приема).
  

Основные задачи областной больницы:

• 
  обеспечение населения области в полном объеме высокоспециализированной стационарной и консультативной поликлинической помощью;
  
• 
  организация и оказание экстренной и консультативной медицинской помощи на территории области;
  
• 
  внедрение в практику работы больницы современных методов диагностики, лечения и профилактики, опыта работа лучших ЛПУ;
  
• 
  повышение квалификации врачей и среднего медицинского персонала ЛПУ области;
  
• 
  организация, руководство и контроль статистическим учетом и отчетностью, составление сводных отчетов, анализ показателей деятельности ЛПУ области;
  
• 
  разработка мероприятий, направленных на повышение качества медицинского обеспечения и улучшение здоровья населения.
  

Реализацию этих задач обеспечивают подразделения, представленные на рисунке №18.

При областной больнице функционируют пансионат (для больных, которые приезжают на консультацию или амбулаторное лечение) и общежитие (для медицинских работников).

Согласно указу МЗ Украины №127 от 21.05.1998г. вместо организационно-методического отдела создаются центры медицинской статистики управления здравоохранением областной госадминистрации.

Отделы управления здравоохранением областной госадминистрации:

• 
  статистики;
  
• 
  экономической статистики;
  
• 
  аналитическим;
  
• 
  компьютерной обработки медико-статистической информации.
  

Работники центра контролируют качество статистического учета и отчетности в медицинских учреждениях, проводят семинары, инструктаж с целью подготовки руководителей и соответствующих работников ЛПУ по порядку ведения учетных документов и составление статистических отчетов.

Они проверяют и принимают отчеты подчиненных ЛПУ или управленческих подразделений, составляют сводные отчеты по области и анализируют их данные. По данным отчетов ЛПУ составляется ежегодный отчет про сеть и деятельность медицинских учреждений (форма №47 – здоров).

В обязанности центров медстатистики входит проведение периодических специальных исследований состояния здоровья населения и деятельности медицинских учреждений, подготовка к изданию сборников с соответствующими статистическими материалами. На основе обобщенных фактических данных про состояние здоровья населения и работу ЛПУ и служб здравоохранения осуществляется подготовка соответствующих статистических материалов для издания их в установленном порядке.
Рисунок №19. Структура центра медицинской статистики

Начальник центра

Отдел медицинской статистики с кабинетами

Отдел компьютерной обработки медико-статистической информации

Отдел экономической статистики с кабинетами

Аналитический отдел

Статистики здоровья населения		Статистики ресурсов здравоохранения		Статистики кадров
Демографической статистики
Статистики оказания медицинской помощи
Статистики здоровья матери и ребенка
Статистики «чернобыльцев»