Вороненко Соц медицина учебник. Социальная медицина как наука о здоровье общества и охране здоровья
 Скачать 5.8 Mb.
|
|
III этап
II этап
I этап
На каждом следующем этапе население получает более высокую по уровню сложности медицинскую помощь. Привлечение к медицинскому обеспечению сельского населения городских и областных ЛПУ позволяет определенной степенью уменьшить расхождение в уровнях обеспеченности городских и сельских жителей (особенно это касается стационарной помощи). Фактически уровни госпитализации городского и сельского населения очень значительные и почти одинаковые (до 20%). Даже при условии сокращения коечного фонда можно обеспечить сельского населения в стационарной помощи. Проблемы ее развития касаются преимущественно рационального размещения специализированных коек на различных этапах лечебно-профилактической помощи и улучшение качества. Значительно сложнее обеспечить сельское население амбулаторно-поликлинической помощью, в виду того, что видную роль в ней играли и продолжают играть средние медработники. По данным 1997г. только 2/5 всех обращений (39.0%), было существенно к врачам. Показателю присуще существенное колебание в разных областях. В среднем по Украине на одно посещение к врачу приходится 1.6 посещений к среднему медработнику. В некоторых областях это соотношение составляет 1:2 и даже 1:5. Из общего числа посещений сельскими жителями медицинских учреждений первого и второго этапов (7.4 на одного жителя) на первый приходится только 2.3, что не является достаточным. Это свидетельствует про необходимость укрепления ПМСП, необходимость более активного внедрения начал семейной медицины. Сельский врачебный участок организовывается для оказания медицинской помощи жителям поселений, отдаленных от районного центра. Каждое из его учреждений (рис. 13) выполняет соответствующие функции. В конце 1998г. в Украине насчитывалось почти 3200 сельских врачебных участков. Средняя численность населения на участке в 1991- 1997гг. составляла соответственно 4.7 и 4.4 тыс., средний радиус 7.2-7.3 км. В значительной части участков ПМСП оказывают врачебные амбулатории, а в трети – участковые больницы, в состав которых входят и врачебные амбулатории. Численность врачей на сельских участках на протяжении последних годов не изменяется и не превышает 8.5-8.6 тысяч. В 1997г. в среднем в одной врачебной амбулатории работало два врача, а среднее количество населения на участке составляло 4.4 тыс. человек, т.е. за этими обобщенными данными на одного врача приходилось около 2200 человек. Доврачебную медицинскую помощь сельским жителям обеспечивают ФАПы, численность которых в 1999г. составляла 16197. Следует выделить их недостаточную укомплектованность средним медперсоналом. Это касается также врачебных должностей в амбулаториях. К тому же значительная часть сел вообще не имеет медицинских учреждений, что обусловлено, прежде всего, небольшой численностью населения. Указанные обстоятельства побуждают к поиску различных организационных форм, а именно выездных и передвижных видов медицинской помощи. Наличие значительного количества сел с малой численностью населения и неудовлетворительное состояние путей сообщения сдерживает развитие сети ЛПУ для обеспечения доступной лечебно-профилактической поморщи. Существенное сокращение коечного фонда участковых больниц не следует рассматривать как самоцель. В городах сокращение коечного фонда сопровождается расширением стационарозамещающей помощи, в сельской местности это сделать достаточно сложно. Сокращение коечного фонда участковых больниц необходимо компенсировать увеличением объема амбулаторно-поликлинической помощи. В последние годы общее число врачебных учреждений в сельских участках не изменилось. При сокращении числа участковых больниц увеличилось число врачебных амбулаторий. Таблица №6. Количество ЛПУ в сельских врачебных участках в 1996-1999гг.
В дальнейшем, соответственно указу Президента Украины (1999г.), при реформировании здравоохранения не следует ликвидировать сельские участковые больницы, врачебные амбулатории, ФАПы и сокращать численность работающих. Необходимо использовать все эти учреждения для оказания ПМСП на началах семейной медицины, увеличив численность врачей и средних медработников для обеспечения ее достаточного объема. Эксперимент по перестройке ПМСП на началах семейной медицины проводится в Житомирской, Киевской, Львовской, Тернопольской, Хмельницкой и др. областях. Анализ данных, приведенных в монографии А.Р.Уваренка, В.Д.Пария (1998г.), свидетельствует, что в процессе реформирования сельского здравоохранения в Житомирской области значительное внимание придавалось сохранению сети медицинских учреждений сельского врачебного участка. В период с 1990 по 1998гг. их число увеличилось со 150 до 187. Уменьшилась численность населения, прикрепленного к одному врачебному участку. Увеличилось число коек в дневных стационарах амбулаторий, в них было пролечено более 50 тыс. больных. Были организованы дневные стационары при ФАПах. При внедрении в селе семейной медицины должна быть сохранена этапность в организации помощи при изменении функции ЛПУ. Оно должно происходить постепенно с учетом с учетом региональных особенностей и обеспечение, прежде всего, оптимизации медицинской помощи. Сельский врачебный участок играет важную роль в оказании общедоступной медицинской помощи, проведению профилактических и оздоровительных мероприятий. При организации сельских участков учитывается:
В регионах и районах может быть различное количество сельских врачебных участков. Число поселений на участке в среднем достигает девяти. Эти особенности: малая плотность населения, уменьшение числа жителей в селах, социально-экономические изменения сельскохозяйственного производства и др.; следует учитывать при создании, реорганизации, дальнейшего развития сети ЛПУ. На каждом этапе деятельность всех медицинских учреждений взаимосвязана. Руководит ею главный врач участковой больницы (амбулатория). Он отвечает за организацию лечебно-профилактической помощи, санитарно-эпидемиологическое состояние участка, работу медицинских учреждений и непосредственно подчинен главному врачу района. Многоплановая и разнообразная деятельность медицинских учреждений сельского врачебного участка требует согласованности их действий. Важно определить первоочередность определенных лечебно-профилактических и санитарно-оздоровительных мероприятий. Их осуществление в значительной степени зависит от разработки главврачом обоснованных и реальных управленческих решений, изложенных в плане работы участка. Задачи сельского врачебного участка:
Главное учреждение – участковая больница или самостоятельная врачебная амбулатория. Село со значительной численностью населения и определенной инфраструктурой, в котором она размещена, называют пунктовым. Оно находится, как правило, в административно-экономическом центре участка. Рисунок №14. Структура участковой больницы
| |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||