Составители
 Скачать 0.61 Mb.
|
|
2. 2. 5. Производственные яды. Ряд соединений обладают высокой токсичностью. Другие, менее токсичные соединения представляют опасность для здоровья человека из-за высокой устойчивости, способности к накоплению, широкой распространенности в окружающей среде. Отдельные вещества вследствие физических химических процессов способны превращаться в более токсичные соединения. Возможность загрязнения химическими веществами окружающей среды (в том числе и воздухе рабочей зоны) все более возрастает. Вредное вещество - это вещество, которое при контакте с организмом человека в случае нарушения требований безопасности может вызывать заболевания или отклонения в состоянии здоровья, обнаруживаемые современными методами, как в процессе контакта с ним, так и в отдаленные сроки жизни настоящего и последующих поколений. Из данного определения следует, что все химические соединения потенциально являются вредными веществами. Гигиеническое нормирование, ограничивающее содержание вредных веществ путем установления предельно допустимых концентраций (ПДК) в воздухе рабочей зоны и на коже, имеет особенно важное значение в оздоровлении условий труда. Гигиеническая стандартизация сырья и продуктов предусматривает ограничение содержания токсических примесей в промышленном сырье и готовых продуктах с учетом их вредности и опасности. Применяемые в промышленности химические соединения в зависимости от решаемых задач могут оцениваться с помощью различных видов классификаций. Наиболее частое применение находят классификации промышленных ядов: по характеру воздействия на организм человека (общетоксическое, раздражающее, сенсибилизирующее, канцерогенное, влияющее на репродуктивную функцию); по пути проникновения в организм (действие через дыхательные пути, пищеварительную системы, кожный покров); по химическим классам соединений (органические, неорганические, элементоорганические и др.); по степени токсичности (чрезвычайно токсичные, высоко токсичные, умеренно токсичные, мало токсичные); по степени воздействия на организм (вещества чрезвычайно опасные, вещества высоко опасные, вещества умеренно опасные, вещества мало опасные). Общая характеристика действия ядов. Патологические процессы, развивающиеся при воздействии производственных ядов на организм, могут рассматриваться как проявление дезорганизации его функционального и структурного состояния, необходимого для нормальной жизнедеятельности. Характер и степень выраженности таких изменений при действии яда обусловленны его концентрацией (дозой), временем действия и периодом элиминации (выведения) из организма. Изменения в организме, возникающие под влиянием токсических веществ, характеризуются в зависимости от интенсивности воздействия общим и избирательным вовлечением в развивающийся патологический процесс обменных нарушений, функциональными и органическими поражениями различных органов и систем. При этом развиваются различные клинические синдромы. Для действия некоторых промышленных ядов характерно поражение функций центральной и периферической нервной системы, проявляющееся нейроинтоксикациями или нейротоксикозами. К классическим ядам, оказывающим преимущественное действие на нервную систему, относятся пары металлической ртути, марганец, соединения мышьяка, сероуглерод, тетраэтилсвинец. Нейротропным действием обладают фосфорорганические ингибиторы холинэстеразы и многие другие наркотические вещества, в том числе углеводороды предельного, непредельного и циклического ряда, а также все нейротропные лекарственные препараты. Клиническая картина большинства острых нейроинтоксикаций выражается совокупностью психических, неврологических, сомато-вегетативных симптомов, являющихся следствием сочетания прямого токсического воздействия на различные структуры нервной системы, а также развившегося в результате интоксикации поражения ряда органов и систем. Изменение крови при действии промышленных ядов можно условно разделить на общие гематологические реакции и специфические изменения. Общие гематологические реакции возникают при острой интоксикации любым токсическим веществом, независимо от механизма его действия. При этом наиболее закономерным являются изменения со стороны белой крови: нейтрофильный лейкоцитоз со сдвигом лейкоцитарной формулы влево, эозинопения, лимфопения, увеличение числа моноцитов. Под специфическими изменениями крови следует понимать такие нарушения в ее составе, которые обусловлены действием определенного вредного химического фактора производственной среды (бензол, хлорпроизводственные бензола, хлорорганические пестициды, оксид углерода, свинец, акрилаты и др.). При этом развиваются заболевания крови, которые по нозологическим формам соответствуют таковым в общей гематологической клинике - гипопластические состояния, лейкозы, гемолитические процессы, гиперсидеремическая анемия, нарушение свертываемости крови. Преимущественно поражения органов дыхания возникают при остром ингаляционном воздействии токсических веществ раздражающего действия. При этом возможно развитие нескольких основных клинических синдромов: острый токсический ларингофаринготрахеит, острый токсический бронхит, характеризующийся диффузным поражением бронхов крупного и среднего калибра; острый токсический бронхиолит - поражение мелких бронхов и бронхиол; острый токсический отек легких; острая токсическая пневмония. При хронических поражениях органов дыхания возможно развитие не только токсического бронхита, но и токсического пневмосклероза. Поражение гепатобилиарной системы возникает в результате действия на организм химических веществ, которые можно выделить в группу так называемых гепатотропных ядов. К их числу относятся хлорированные углеводороды - метилхлорид, метиленхлорид, хлороформ, четыреххлористый углерод, дихлорэтан и др. Для клинической картины интоксикации при действии гепатотропных ядов характерно развитие холестаза и токсического гепатита. Поражения мочевыделительной системы во многом зависят от химического состава токсических веществ, предшествующего состояния почек и организма в целом. Химические соединения по преимущественной локализации и характеру вызываемого ими патологического процесса в почках можно разделить на 2 группы. К первой группе относятся те химические соединения, которые преимущественно поражают паренхиму почек и вызывают так называемые токсические нефропатии. Это металлы и их соединения (ртуть, свинец, кадмий, литий, висмут, золото и др.), соединения мышьяка, органические растворители, различные ядохимикаты (ртутьорганические, хлор- и фосфорорганические соединения), -нафтол и др. Для каждого из приведенных ядов характерна специфическая картина интоксикации, но общим для них является вовлечение в патологический процесс почек, развитие токсической нефропатии, которая, особенно в случаях острой интоксикации, может играть доминирующую роль в клинической картине отравления. Ко 2-й группе относятся, в основном, ароматические аминосоединения (бензидин, дианизи дин, - и -нафтиламин). Длительный контакт с этими соединениями при неудовлетворительных санитарно-гигиенических условиях труда может привести к возникновению дизурических явлений и развитию доброкачественных опухолей мочевыводящих путей, преимущественно мочевого пузыря (папилломы), с последующей трансформацией в рак, что позволят рассматривать их в качестве канцерогенов. Пути поступления производственных ядов в организм. Производственные яды могут поступать в организм человека через дыхательные пути, желудочно-кишечный тракт и неповрежденную кожу, а также через слизистую оболочку глаз. Через дыхательные пути яды проникают в организм в виде газов, паров, аэрозолей, а также паро-газо-аэрозольных смесей. Попадание ядов через желудочно-кишечный тракт возможно при заглатывании со слизью из носоглотки, а также в результате несоблюдения правил личной гигиены или с пищей и питьевой водой. Через кожу проникают, в основном, вещества, хорошо растворимые в жирах и воде, в частности, органические растворители, а также соли некоторых металлов, например, ртути, свинца и др. Всасывание ядовитых соединений через слизистые оболочки дыхательной системы является основным и наиболее быстрым путем поступления их в организм. Это объясняется очень большой поверхностью легочных альвеол (по подсчетам, она составляет 100-120 м2) и постоянным током крови по легочным капиллярам, что способствует проникновению веществ из альвеол в кровь, которая транспортирует поступивший яд по всему организму. Некоторые ядовитые соединения могут всасываться уже из полости рта, поступая непосредственно в кровь. Из полости рта всасываются все липидорастворимые соединения, фенолы, некоторые соли, особенно цианиды. Резорбция яда из желудка зависит в значительной степени от реакции желудочного сока, образования слизи, характера пищи, а также от кровоснабжения слизистой оболочки желудка. Кислая среда желудочного сока может увеличивать токсичность некоторых химических веществ. Так, соединения свинца, плохо растворимые в воде, хорошо растворяются в желудочном соке, и поэтому легко всасываются. Из желудка всасываются все липидорастворимые соединения, неионизированные молекулы органических веществ. Всасывание ядов происходит также и в тонком кишечнике. На резорбцию ядов при этом существенно влияют изменения реакции среды, ферменты, свойства соединения, а такие, например, металлы, как церий, медь, уран, соединения ртути повреждают эпителиальный покров и нарушают всасывание. Липидорастворимые вещества хорошо всасываются путем диффузии. Сильные кислоты и основания всасываются медленно, образуя комплексы с кишечной слизью. Вещества, близкие по строению к природным соединениям, всасываются через слизистую оболочку путем активного транспорта, т. е. как и питательные вещества. Через неповрежденную кожу в производственных условиях может проникать значительное количество химических соединений. Существуют 3 пути возможного проникновения ядов через кожу: через эпидермис, волосяные фолликулы и выводные пути сальных и потовых желез. Эпидермис можно рассматривать как липопротеиновый барьер, через который быстро проходят только растворимые в липидах органические вещества. Эпидермальная проницаемость - 1-я фаза проникновения яда, 2-й фазой является эвакуация проникших соединений из дермы в кровь. Таким образом, потенциальную опасность представляют вредные вещества, обладающие не только растворимостью в жирах, но и значительной растворимостью в воде (крови). Среди органических промышленных ядов, вызывающих интоксикацию при проникновении через кожу, наиболее опасны ароматические нитро- и аминосоединения, фосфороорганические инсектициды, некоторые хлорированные и металлоорганические соединения. Электролиты через неповрежденную кожу практически не проникают. Повреждения кожи, безусловно, способствуют проникновению токсических веществ в организм. Превращения вредных веществ в организме. Чужеродные органические соединения в организме претерпевают широкий ряд метаболических превращений. Их можно обобщенно подразделить на превращения, которые катализируются ферментами эндоплазматического ретикулума печени и других тканей, и на превращения, катализируемые ферментами, локализованными в других местах (немикросомальные). Основываясь на химической природе этих реакций, превращения можно классифицировать следующим образом. Окисление микросомальными ферментами: гидроксилирование ациклических, ароматических соединений, N-гидроксилирование аминов, S-окисление, дезаминирование и сульфирование. Восстановление микросомальными ферментами: восстановление нитро- и азотосоединений. Немикросомальное окисление: дезаминирование, окисление спиртов и альдегидов, ароматизация полициклических соединений. Немикросомальное восстановление: восстановление альдегидов и кетонов. Гидролиз: гидролиз сложных эфиров и амидов с участием микросомальных и немикросомальных ферментов. Прочие реакции: к ним относятся дегидроксилирование катехолов и гидроксамовых кислот, дегалогенирование, разрыв кольца, образование кольца, восстановление ненасыщенных соединений, восстановление дисульфидов и тиолов и др. Продукты этих метаболических превращений затем могут подвергаться:
Выделение вредных веществ из организма. Токсичные вещества выделяются через легкие, почки, желудочно-кишечный тракт и кожу. При этом яды могут выделяться несколькими путями одновременно. Скорость выведения вредных веществ, обычно наибольшая в первые дни и недели после поступления их в организм, в дальнейшем замедляется Для ее характеристики может быть использован биологический период полувыведения - время, необходимое для уменьшения в организме или отдельных органах концентрации вещества на 50%. Выделение через легкие. Многие летучие неэлектролиты, в основном, выделяются из организма в неизменном виде с выдыхаемым воздухом. Скорость выделения паров и газов зависит от растворимости их в воде. Чем она меньше, тем быстрее происходит выделение газа, находящегося в крови и органах. Более медленно выделяются вредные вещества, депонированные в жировой ткани. Через легкие могут выделяться также летучие метаболиты, образующиеся при биотрансформации яда. Такими конечными метаболитами могут быть вода и кислород. Выделение через почки. Выделение ядов через почки осуществляется путем пассивной фильтрации и активным транспортом. В почечных канальцах неэлектролиты, хорошо растворимые в липидах, путем пассивной диффузии могут проникать в двух направлениях - из канальцев в кровь и из крови в канальцы. Направление пассивной канальцевой диффузии слабоионизированных органических электролитов зависит от реакции мочи. Если канальцевая моча более щелочная, чем плазма, в мочу легко проникают слабые органические кислоты; если реакция мочи более кислая, в нее диффундируют слабые органические основания. Образующиеся в процессе биотрансформации многих ядов конъюгаты с серой и глюкуроновой кислотами концентрируются в моче благодаря активному канальцевому транспорту, достигая при этом высокой степени накопления. Почками быстро выделяются методы, циркулирующие в виде ионов и в молекулярно-дисперсном состоянии. К ним следует отнести литий, рубидий, цезий. Хорошо экскретируются с мочой соли двухвалентных металлов (Be, Cd, Сu). Комплексообразование способствует выделению металлов. Металлы могут выделяться не только в свободном, но и в связанном виде. Так, например, свинец и марганец экскретируются как в ионной форме, так и в виде органических комплексов. Выделение через желудочно-кишечный тракт. Выделение промышленных ядов через желудочно-кишечный тракт начинается уже во рту со слюной. В слюне обнаруживаются некоторые неэлектролиты и тяжелые металлы, например, ртуть, свиней и др. Ядовитые соединения поступают в организм, попадают в печень. Из печени их метаболиты с желчью транспортируются в кишечник и выделяются из организма. Металлы выделяются также через желудочно-кишечный тракт. Они задерживаются в печени и с желчью выделяются в кишечник. В процессе выделения через желудочно-кишечный тракт имеет значение форма, в которой металл накапливается в депо. Металлы длительно сохраняются в печени и полностью выделяются с калом. Выделение прочими путями. Промышленные яды могут выделяться из организма также с грудным молоком и через кожу с потом. С грудным молоком кормящих женщин выделяются хлорированные углеводороды, главным образом, инсектициды (ДДТ, гексахлоран и др.), ртуть, селен, мышьяк и др. Через кожу выделяются из организма многие неэлектролиты: этиловый спирт, ацетон, фенол, фторированные углеводороды и др. Известно, что содержание сероуглерода в поте превышает его концентрацию в моче в три раза. Условия, влияющие на характер и силу токсического действия. Токсичность - это мера несовместимости вредного вещества с жизнью. Степень токсического эффекта зависит от биологических особенностей вида, пола, возраста и индивидуальной чувствительности организма; строения и физико-химических свойств яда; количества попавшего в организм вещества; факторов внешней среды (температура, атмосферное давление и др.). Химическая структура и характер действия ядов. Токсическое действие органических соединений в определенной степени зависит от их строения и свойств. Известно, что разветвление цели углеродных атомов ослабляет неэлектролитное действие. Соединения с нормальной углеродной цепью оказывают более выраженный токсический эффект по сравнению со своими разветвленными изомерами. При введении в молекулу гидроксильной группы увеличивается растворимость и ослабляется сила действия соединения: спирты менее токсичны, чем соответствующие углероды. Более высокой химической активностью обусловлены и раздражающие свойства ненасыщенных соединений, таких как акролеин, дивинил, дивинилацетилен, стирол, винилацетат и многих других. Влияние пола в формировании токсического эффекта не является однозначным. К некоторым ядам более чувствительны женщины, к другим - мужчины. Это в первую очередь обусловлено специфическими признаками поражения (влияние на гонады мужчин или женщин, эмбриотоксическое действие). Отмечается большая чувствительность женского организма к действию некоторых органических растворителей, например, бензола. Установлено, что во время беременности опасность отравления повышается и отмечается более тяжелое ее течение. Некоторые яды, например, соединения бора, марганца, обладают избирательной токсичностью в отношении гонад мужского организма Влияние возраста на проявление токсического эффекта при воздействии на организм различных ядов не является одинаковым. Одни яды оказываются более токсичными для молодых, другие - для старых; токсический эффект третьих не зависит от возраста. Индивидуальная чувствительность в ядам выражена довольно значительно и зависит от особенностей течения биохимических процессов у разных лиц (так называемая биохимическая индивидуальность). Как указывалось выше, в превращении ядов непосредственное участие принимает большая группа ферментов, активность которых различна у разных лиц. Индивидуальная чувствительность определяется и состоянием здоровья. Например, лица с заболеваниями крови более чувствительны к действию гематотропных ядов, с нарушениями со стороны нервной системы к действию нейротропных ядов, с заболеваниями легких - к действию раздражающих веществ и пылей. Снижению сопротивляемости способствуют хронические инфекции, например, туберкулез. На чувствительность организма к ядам оказывает влияние и характер труда. При тяжелой физической работе усиливаются процессы дыхания и кровообращения, что ведет к ускоренному поступлению яда в организм. Комбинированное действие промышленных ядов. Человек в различных условиях современного промышленного и сельскохозяйственного производства все чаще и чаще подвергается воздействиям сложного комплекса неблагоприятных факторов. Комбинированное действие вредных веществ - это одновременное или последовательное действие на организм нескольких ядов при одном и том же пути поступления. Различают несколько видов комбинированного действия ядов.
Сочетанное воздействие химических и физических факторов производственной среды. Воздействие токсических веществ на организм человека в условиях производства не может быть изолированным от влияния других неблагоприятных факторов, таких как высокая и низкая температура, повышенная, а иногда и пониженная влажность, вибрация и шум, различного рода излучения и др. При сочетанном воздействии вредных веществ с другими факторами эффект может оказаться более значительным, чем при изолированном воздействии того или иного фактора. При повышенной влажности может увеличиться опасность отравлений, в особенности раздражающими газами. Причина этого, по-видимому, заключается в усилении процессов гидролиза, повышении задержки ядов на поверхности слизистых оболочек, изменении агрегатного состояния ядов. Растворение газов и образование мельчайших капелек кислот и щелочей способствует возрастанию раздражающего действия. Возрастание токсического эффекта зарегистрировано как при повышенном, так и при пониженном барометрическом давлении. Производственный шум может усиливать токсический эффект. Это доказано для оксида углерода, стирола, алкилинитрила, крекинггаза, нефтяных газов и аэрозоля борной кислоты. Промышленная вибрация, аналогично шуму, также может усиливать токсическое действие ядов. Например, пыль кобальта, кремниевые пыли, дихлорэтан, оксид углерода, эпоксидные смолы, оказывающие более выраженное действие при сочетании действия с вибрацией по сравнению с воздействием чистых ядов. УФ-облучение может понижать чувствительность белых мышей к этиловому спирту вследствие усиления окислительных процессов в организме и более быстрого обезвреживания яда. Известно об уменьшении токсического эффекта оксида углерода при УФ-облучении. Причины этого - ускорение диссоциации карбоксигемоглобина и более быстрое выведение оксида углерода из организма. Работающий соприкасается с промышленными ядами, как правил, выполняя одновременно большую или меньшую физическую работу. Физическая нагрузка, оказывающая мощное и разностроннее влияние на все органы и системы организма, не может не отразиться на условиях резорбции, распределения, превращения и выделения ядов, а в конечном итоге - на течении интоксикации. Усиление токсичности при физических нагрузках отмечается при воздействии паров хлористого водорода, четыреххлористого углерода, некоторых веществ антихлолинэстеразного действия, дихлорэтилсульфида, свинца, окиси углерода. Работа может влиять не только на «силу» действия яда, но и локализацию повреждения - парезы и параличи при ртутной и свинцовой интоксикации развиваются в первую очередь на интенсивно работающей руке. Адаптация к ядам. Долгое время считалось, что адаптация возможна лишь к отдельным веществам и что она вообще не может развиваться по отношению к ядам, кумулирующим в организме. В настоящее время установлено, что адаптация в какой-либо мере и на некоторый срок при соответствующих условиях возникает к любому вредному веществу. Для развития адаптации к хроническому воздействию яда необходимо, чтобы его концентрация (дозы) были достаточными для вызова ответной приспособительной реакции, но чтобы они не были чрезмерными, приводящими к быстрому и серьезному повреждению организма. Острые и хронические профессиональные отравления Острым профессиональным отравлением называется заболевание, возникшее после однократного воздействия вредного вещества на работающего. Острые отравления могут иметь место в случае аварий, значительных нарушений технологического режима, правил техники безопасности и промышленной санитарии, когда содержание вредного вещества значительно, в десятки и сотни раз, превышает предельно допустимую концентрацию. Возникающее в результате этого отравление может окончиться быстрым выздоровлением, оказаться смертельным, либо вызвать последующие стойкие нарушения здоровья. Хроническим отравлением называется заболевание, развивающееся после систематического длительного воздействия малых концентраций или доз вредного вещества. Имеются в виду дозы, которые при однократном поступлении в организм не вызывают симптомов отравления. Для промышленных ядов характерны хронические отравления. Отдаленные последствия действия ядов на организм. Вредные вещества могут оказывать на организм специфическое действие, которое проявляется не в период воздействия и не сразу по его окончании, а в периоды жизни, отделенные от периода химической экспозиции многими годами и даже десятилетиями. Проявление этих эффектов возможно и в последующих поколениях. Возможность отдаленных последствий воздействия химических веществ является важной гигиенической проблемой, поскольку на современном этапе необходимо найти пути профилактики того, чтобы не допустить неблагоприятных последствий для последующих поколений. Под термином «отдаленный эффект» следует понимать развитие патологических процессов и состояний у индивидуумов, имевших контакт с химическими загрязнениями среды обитания в отдаленные сроки их жизни, а также в течение жизни нескольких поколений их потомства. К нему относят гонадотропное, эмбриотоксическое, канцерогенное, мутагенное действие, а также ускорение процесса старения сердечно-сосудистой системы под влиянием химических соединений. Изучение отдаленных эффектов при обосновании санитарных стандартов необходимо для повышения их надежности. Меры профилактики производственного отравления. Задачи гигиенического регламентирования промышленных ядов в воздухе рабочей зоны вытекают из принятого и включенного в ГОСТ определения ПДК: «Предельно допустимые концентрации (ПДК) вредных веществ в воздухе рабочей зоны - концентрации, которые при ежедневной (кроме выходных дней) работе в течение 8 ч. или при продолжительности, но не более 41 ч в неделю, в течение всего рабочего стажа не могут вызывать заболеваний или отклонений в состоянии здоровья, обнаруживаемых современными методами исследований, в процессе работы или в отдельные сроки жизни настоящего и последующих поколений». Гигиеническое нормирование вредных веществ в настоящее время проводится в 3 этапа:
Методы контроля содержания производственных ядов в воздухе рабочей зоны. В России санитарный контроль за содержанием вредных и опасных веществ в воздухе рабочей зоны производится на основании ряда законодательных документов: ГОСТ 12. 1. 005-88 ССБТ «Общие санитарно-гигиенические требования к воздуху рабочей зоны», ГОСТ 12. 1. 016-79 ССБТ «Воздух рабочей зоны. Требования к методикам измерения концентраций вредных веществ», «Положение о санитарной лаборатории на промышленном предприятии» (822-69 МЗ СССР), Методические указания «Контроль содержания вредных веществ в воздухе рабочей зоны» (3936-85, МЗ СССР), «Предельно допустимые концентрации вредных веществ в воздухе рабочей зоны» (4617-88), «Перечень веществ, продуктов, производственных процессов и бытовых факторов, канцерогенных для человека 6054-91». Химический анализ производственных ядов в воздухе рабочей зоны состоит из трех последовательных этапов: отбор проб воздуха, извлечение анализированного вещества из отобранной пробы и его количественное определение. Последние 2 этапа выполняются в химических лабораториях, а отбор проб осуществляется лабораториями в соответствии с планом, разработанным врачом по гигиене труда и под непосредственным руководством врача. При возможном поступлении в воздух рабочей зоны производственных помещений вредных веществ с остронаправленным механизмом действия отбор проб воздуха должен осуществляться с применением систем автоматических приборов, т. е. приборами непрерывного контроля. При отсутствии таковых (как временная мера) допускается прерывистый контроль, периодичность которого должна быть согласована с ЦГСЭН. Для остальных веществ, не имеющих остронаправленного механизма действия, периодичность контроля устанавливается в зависимости от класса опасности вредного вещества: для вещества 1 класса - не реже 1 раза в 10 дней; для вещества II класса - не реже 1 раза в месяц; для вещества III и IV класса - не реже 1 раза в квартал. Для получения достоверных результатов при разовых измерениях концентраций вредных веществ в любой намеченной точке на каждой стадии технического процесса необходимо последовательно отбирать не менее 5 проб воздуха. Для быстрого решения вопроса о степени загрязнения воздушной среды в настоящее время применяют экспрессные методы. Доля их в числе прочих методов химического анализа санитарно-промышленных лабора торий составляет около 20%. В настоящее время наиболее распространенным является экспресс метод обнаружения и измерения концентрации вредных веществ в воздухе рабочей зоны индикаторными трубками (ГОСТ 12. 1. О14-84 «ССБТ Воздух рабочей зоны. Метод измерения концентрации вредных веществ в воздухе рабочей зоны индикаторными трубками»), который позволяет определять вещества в пределах 0,5 ПДК и выше. Сущность метода заключается в изменении окраски индикаторного порошка в результате реакции с вредным веществом (газом или паром) в анализируемом воздухе, пропускаемом через трубку (см. Приложение 2) Оценка состояния воздушной среды рабочей зоны. Состояние воздушной среды на рабочем месте оценивается как соответствующее санитарным требованиями, если содержание вредных веществ в воздухе рабочей зоны не превышает установленных для них ПДК. При одновременном содержании в воздухе рабочей зоны нескольких вредных веществ разнонаправленного (независимого) действия комбинированный эффект которых не отличается от изолированного действия каждого яда, преобладает эффект наиболее токсичного вещества, на ПДК которого следует ориентироваться. При одновременном содержании в воздухе рабочей зоны нескольких вредных веществ однонаправленного действия сумма отношений фактических концентраций каждого из них (К1, К2. . . Кп) в воздухе к их ПДК (ПДК1, ПДК2. . . ПДКп) не должна превышать единицы. (К1: ПДК1) + (К2: ПДК2) + (Кп: ПДКп) 1 Самостоятельная работа студентов 1. Решите ситуационную задачу по исследованию производственных пылевых аэрозолей преимущественно фиброгенного действия (АПФА), ответив на вопросы: - Какие использованы при этом: метод исследования, способ отбора пробы, приборы и материалы? - Рассчитайте концентрацию пыли и оцените класс вредности и опасности ее. - Дайте гигиеническую оценку пылевого фактора, фигурирующего в задаче и выдайте предложения по защите работающих от воздействия указанной производственной пыли. 2. Решите ситуационную задачу по оценке микроклиматических условий в цехе и на рабочих местах, ответив на вопросы: - К какому виду микроклимата относятся данные условия, оцените класс вредности? - Какие изменения в организме работающих возможны при продолжительном воздействии указанного в задаче микроклимата? - Предложите мероприятия по улучшению условий труда. 3. Решите ситуационную задачу по оценке шумо-вибрационной обстановки в производстве, ответив на вопросы: - Каков класс вредности и опасности производственных факторов, указанных в задаче? - Укажите возможные последствия воздействия данных факторов и предложите мероприятия по профилактике профессиональной патологии. 4. Усвойте методы функциональных исследований действия вибрации на организм (вибрационная чувствительность, капилляроскопия, температурная реакция кожи) (см. Руководство к лабораторным занятиям по гигиене под ред. Ю. П. Пивоварова, М. 1983, с. 159-161) 5. Усвойте методы физиологических исследований влияния шума на организм (пороговая тональная аудиометрия, критическая частота звуковых мельканий, артериальная осциллография, пульсотахометрия, хронорефлексометрия) (см. там же, с. 225-227) 6. Решите ситуационную задачу по оценке загрязнения воздуха производственных помещений токсическими веществами, ответив на вопросы: - Укажите класс вредности и опасности условий, представленных в задаче. - Назовите пути поступления и выведения из организма данных веществ. - Какие органы и системы наиболее уязвимы при воздействии указанных в задаче факторов. - Какие условия могут повлиять на характер и силу токсического действия веществ, указанных в задаче. Контрольные вопросы по теме: 1. Понятие «Профессиональные вредности». 2. Опасные и вредные факторы производственной среды. 3. Классификация производственных факторов по происхождению. 4. Классификация производственных факторов по степени вредности. 5. Классификация производственных факторов по степени опасности. 6. Методика изучения производственного микроклимата и его влияния на организм работающих. 7. Гигиеническая оценка производственного микроклимата. 8. Методы исследования и оценки производственного шума. 9. Методы исследования и оценки производственной вибрации. 10. Пыль как фактор производственной среды. 11. Методы исследования производственной пыли. 12. Гигиеническая оценка пылевого фактора. 13. Методы исследования производственных ядов в воздухе рабочей зоны. 14. Методы гигиенической оценки загрязнения воздуха рабочей зоны вредными веществами. 15. Назовите основные характеристики шума и их значение в развитии заболеваний. 16. Какие факторы производственной среды способствуют неблагоприятному воздействию шума. 17. Какие органы и системы поражаются при воздействии шума? 18. Назовите мероприятия по борьбе с шумом на производстве. 19. Пути поступления производственных ядов в организм и их выведения. 20. Превращение вредных веществ в организме. 21. В каких сферах производства работающие подвергаются воздействию пылевого фактора? 22. Какие свойства пылевых частиц определяют их фиброгенное действие? Какие виды пыли обладают наибольшей фиброгенной активностью? 23. Какие факторы производственной среды и особенности организма определяют скорость развития и прогрессирования пневмокониоза? 24. Перечислите производства, в которых вибрация является профессиональной вредностью. 25. Назовите основные профессиональные группы, которые могут подвергаться воздействию «общей» и «локальной вибрации». 26. Назовите основные параметры вибрации. Каково их значение в развитии заболевания? 27. Какие факторы способствуют развитию вибрационной болезни? 28. Виды микроклимата на производстве по характеру воздействия на организм и их характеристика. 29. Последствия вредного действия на организм нагревающего микроклимата. 30. Последствия вредного действия на организм охлаждающего микроклимата. 31. Мероприятия по оптимизации производственного микроклимата. 32. Условия, влияющие на характер и силу токсического действия на организм промышленных ядов. 33. Отдаленные последствия действия ядов на организм. Тема 3. МЕТОДЫ САНИТАРНОГО КОНТРОЛЯ ЗА УСЛОВИЯМИ ТРУДА И КОМПЛЕКСНАЯ ОЦЕНКА УСЛОВИЙ ТРУДА ПО СТЕПЕНИ ВРЕДНОСТИ И ОПАСНОСТИ Практическая значимость темы: Одним из основных элементов профилактической работы цехового врача является наблюдение за динамикой санитарного состояния цеха в целом и отдельных рабочих мест, а также участие в улучшении условий труда работающих. Для выполнения этой задачи врач должен овладеть методами санитарного контроля за условиями труда и методикой объективной оценки производственной среды и трудового процесса по классам вредности и опасности. Цель занятия 1. Ознакомить студентов с методикой санитарного обследования условий труда на промышленном предприятии и в отдельном цехе. 2. Научить студентов составлять гигиеническую характеристику детальной профессии, являющейся важнейшим документом для обоснования диагноза профессионального заболевания или отравления. 3. Овладеть методикой оценки условий труда на основе гигиенических критериев и принципов классификации по степени вредности и опасности. Вопросы теории 1. Производственная среда и производственная обстановка. Гигиеническая характеристика условий труда. 2. Методы санитарного контроля за условиями труда на производстве. 3. Комплексная гигиеническая оценка условий труда и трудового процесса на основе критериев и принципов классификации по степени вредности и опасности. Практические навыки 1. Овладеть методикой санитарного обследования промышленного предприятия и цеха. 2. Уметь оценивать условия труда на производстве по данным санитарного обследования и результатам лабораторных исследований. Литература: Основная: 1. Румянцев Г. И. и др. Общая гигиена. М. , 1986 с. 371-392. 2. Габович Р. Д. и др. Гигиена, Киев, 1984, с. 200-228. 3. Пивоваров Ю. И. и др. Руководство к практическим занятиям по гигиене. М, 1983 с. 140-163. Дополнительная: Руководство к лабораторным занятия по гигиене труда. М. , 1993, с. 68-164 Задание на самоподготовку 1. Усвоить основные термины и понятия темы: «Производственная среда», «Производственная обстановка», «Санитарная характеристика условий труда», «Акт санитарного обследования», «Гигиеническая оценка условий труда,» (см. Введение). 2. Освоить основные методы оценки производственной среды и производственной обстановки. 3. Освоить методику санитарного обследования цеха, участка. 4. Освоить методику комплексной оценки условий труда и трудового процесса по классам вредности и опасности. Материал для самоподготовки Исследования и оценка проводится в рамках текущего санитарного надзора. Эта задача решается путем санитарного описания предприятия и отдельных его цехов, составления гигиенической характеристики детальных профессий, оценки условий труда по классам вредности и опасности, изучения общей и профессиональной заболеваемости, расследования случаев профессиональных заболеваний и отравлений. 3. 1. Углубленное санитарное обследование промышленного предприятия (цеха) Углубленное санитарное обследование промышленного предприятия (цеха) - это плановое изучение санитарно-гигиенических условий труда с целью разработки оздоровительных мероприятий и включает следующие разделы:
Карта санитарного обследования цеха.
Полученные данные систематизируются, по возможности, статистически обрабатываются и сопоставляются с действующими «Санитарными правилами по организации технических процессов и санитарно-гигиеническими требованиями к производственному оборудованию», утвержденными МЗ СССР 04. 04. 73 1042-73. 3. 2. Методика физиолого-гигиенической оценки детальной профессии. Физиолого-гигиеническая характеристика отдельных профессий составляется с целью выявления вредных и опасных воздействий на организм работающих, оценки тяжести и напряженности выполняемой работы, установления физиологической сущности требований, предъявляемых к различным системам и функциям организма во время работы. Указанная характеристика используется врачом по гигиене труда и цеховым врачом для разработки оздоровительных мероприятий на рабочем месте, мероприятий по охране труда женщин и подростков, для обоснования рационального режима труда и отдыха, средств индивидуальной защиты и личной профилактики, для правильной организации предварительных и периодических медицинских осмотров и т. д. Физиолого-гигиеническая характеристика детальных профессий должна быть обязательным дополнением санитарного паспорта каждого предприятия и отдельных производств и цехов. Характеристика должна содержать следующие сведения. 1. Название детальной профессии. 2. Подробное и последовательное описание рабочего процесса; характеристика применяемых материалов и оборудования; характеристика режима труда и отдыха, ритм работы, хронометраж отдельных, имеющих наибольшее санитарно-гигиеническое значение элементов работы (операций); распорядок (длительность работ до обеденного перерыва, длительность последнего, наличие кратковременных перерывов в процессе работы). 3. Сведения о возможном воздействии каких-либо производственных вредностей и борьбе с ними: а) запыленность воздуха рабочей зоны, качественная и количественная характеристика пыли; б) выделение вредных газов и паров, их характеристика; в) воздействие теплового облучения (интенсивность, направление лучистого потока по отношению к рабочему, облучаемые участки тела и др.) г) воздействие электрического и магнитного поля, ультрафиолетового и ионизирующего излучения, характеристика источников; д) шум, его источники, интенсивность, спектральная и временная характеристика, продолжительность воздействия; е) воздействие на рабочего сотрясения пола, машины или инструмента, количественная и временная характеристика вибрации; ж) метеорологические условия на рабочем месте и в месте отдыха: температура, скорость движения и влажность воздуха, колебания метеорологических условий в течении дня; з) мероприятия по борьбе с производственными вредностями на данном рабочем месте, эффективность. 4. Организация рабочего места, размещение элементов управления. 5. Рабочая поза, продолжительность вынужденного положения тела. 6. Проведение работ, связанных с подъемом и переносом тяжестей (масса, расстояние, общая продолжительность тяжелых работ, суммарная нагрузка за смену). 7. Рабочие движения (острые, однообразные, количество движения за единицу времени). 8. Функциональное состояние анализаторов (органа зрения, слуха) при выполнении работы. 9. Опасность повреждений и мероприятий по технике безопасности на данном рабочем месте. 10. Спецодежда. Индивидуальные защитные средства. 11. Основные практические выводы из физиолого-гигиенической характеристики: а) оценка тяжести и напряженности труда, опасности производственных вредностей; б) перечень оздоровительных мероприятий на рабочем месте; в) рекомендации по использованию индивидуальных защитных приспособлений, средств личной гигиены и профилактики; г) требования по медицинскому обслуживанию рабочих (диспансеризация), организация предварительных и периодических осмотров; д) рекомендации по охране труда женщин и подростков. При составлении характеристики профессии врач изучает технологические регламенты, рецептуру химического сырья, поступающего на предприятия, технические паспорта машин и оборудования, хронометражные карты по организации трудового процесса и др. Для характеристики факторов производственной среды используют результаты лабораторных исследований, проводящихся ЦГЭН при плановых обследованиях предприятий. На крупных предприятиях эти данные дополняются материалами, имеющимися в промышленных лабораториях этих предприятий. 3. 3. Гигиеническая оценка условий труда по показателям вредности и опасности Согласно руководству Р 2. 2. 013 - 94 «Гигиенические критерии оценки условий труда по показателям вредности и опасности факторов производственной среды, тяжести и напряженности трудового процесса» М, 1994, исходя из гигиенических критериев и принципов классификации, условия труда подразделяются на 4 класса. 1 класс - Оптимальные условия труда - такие условия при которых сохраняются не только здоровье работающих, но и создаются предпосылки для поддержания высокого уровня работоспособности. Оптимальные нормативы производственных факторов установлены для микроклиматических параметров и факторов трудового процесса. Для других факторов условно за оптимальные принимаются такие условия труда, при которых неблагоприятные факторы не превышают уровни, принятые в качестве безопасных для населения. 2 класс - Допустимые условия труда - характеризуются такими уровнями факторов среды и производственного процесса, которые не превышают установленных гигиеническими нормативами для рабочих мест, а возможные изменения функционального состояния организма восстанавливаются во время регламентированного отдыха или к началу следующей смены и не должны оказывать неблагоприятного воздействия в ближайшем и отдаленном периоде на состояние здоровья работающего и их потомство. Примечание: Гигиенические нормативы условий труда - уровни вредных производственных факторов, которые при ежедневной (кроме выходных дней) работе, но не более 40 час в неделю в течение всего рабочего стажа не должны вызывать заболеваний или отклонений в состоянии здоровья, обнаруживаемых современными методами исследованиями в процессе работы или в отдаленные сроки жизни настоящего и последующих поколений. Соблюдение гигиенических нормативов условий труда не исключает нарушение здоровья у сверхчувствительных лиц. Оптимальный и допустимый классы соответствуют безопасным условиям труда (условия труда, при которых воздействие на работающих вредных или опасных производственных факторов исключено или их уровни не превышают гигиенических нормативов. 3-й класс - Вредные условия труда - характеризуются наличием вредных производственных факторов, превышающих гигиенические нормативы и оказывающих неблагоприятное воздействие на организм работающего и/или его потомство. Вредные условия труда по степени превышения гигиенических нормативов и выраженности изменений в организме работающих подразделяются на 4 степени вредности: 1 степень - 3-го класса (3. 1.) - условия труда, характеризующиеся такими отклонениями от гигиенических нормативов, которые, как правило, вызывают обратимые функциональные изменения и обуславливают риск развития заболевания. 2 степень 3-го класса (3. 2.) - условия труда с таким уровнями производственных факторов, которые могут вызвать стойкие функциональные изменения, приводящие в большинстве случаев к росту заболеваемости с временной утратой трудоспособности, повышению частоты общей заболеваемости, появлению начальных признаков профессиональной патологии. 3 степень 3-го класса (3. 3.) - условия труда, характеризующиеся такими уровнями вредных факторов, которые приводят к развитию, как правило, профессиональной патологии в легких формах в период трудовой деятельности, росту хронической общесоматической патологии, включая повышенные уровни заболеваемости с временной утратой трудоспособности. 4 степень 3-го класса (3. 4) - условия труда, при которых могут возникать выраженные формы профессиональных заболеваний, отмечается значительный рост хронической патологии и высокие уровни заболеваемости с временной утратой трудоспособности. 4 класс - Опасные (экстремальные) условия труда - характеризуются такими уровнями производственных факторов, воздействие которых в течение рабочей смены (или ее части) создает угрозу для жизни, высокий риск возникновения тяжелых форм острых профессиональных поражений. |