методы исследования в кардиологии. Современные инструментальные методы обследования в кардиологии
 Скачать 130.89 Kb.
|
|
Острый коронарный синдром. Клинико-диагностические и дифференциально-диагностические критерии. Лечение. $$$001 Больного 62 лет в течение 8 лет беспокоят боли в области сердца. Боли возникают при ходьбе на 400-500 метров, подъеме на 1 этаж, длятся несколько минут, проходят в покое и после приема нитроглицерина. Определите форму и функциональный класс стенокардии: А) Нестабильная стенокардия В) Стабильная стенокардия ФК I С) Стабильная стенокардия Ф K II D) Стабильная стенокардия ФК III Е) Стабильная стенокардия ФК IV {Правильный ответ}=С {Сложность}= 3 {Учебник}= (Внутренние болезни в 2-х томах под редакцией А.И. Мартынова и др. М., Медицина,2005) {Курс}= 7 {Семестр} =14 {Предполагаемое знание тестируемого}=PA $$$002 Больного 53 лет в течение 3 месяцев беспокоят приступы болей за грудиной длительностью 10-15минут, возникают чаще ночью в предутренние часы. Физическую нагрузку переносит хорошо. Какая форма стенокардии имеется у данного больного? А) Стабильная стенокардия Ф K II В) Стабильная стенокардия ФК III С) Стабильная стенокардия ФК IV D) вазоспастическая стенокардия Е) впервые возникшая стенокардия {Правильный ответ}=D {Сложность}= 3 {Учебник}= (Внутренние болезни в 2-х томах под редакцией А.И. Мартынова и др. М., Медицина,2005) {Курс}= 7 {Семестр} =14 {Предполагаемое знание тестируемого}=PA $$$003 Больной 57 лет, в течение 3 лет страдает стенокардией напряжения, принимает антиангинальные средства (атенолол 50 мг/сутки, нитраты). На фоне повышенных физических нагрузок приступы стенокардии участились, с вечера развился затяжной приступ, с выраженным болевым синдромом, АД резко снизилось, холодный липкий пот. Выберите правильный вариант тактики ведения данного больного на догоспитальном этапе: А) госпитализировать больного в отделение экстренной терапии В) наблюдать больного амбулаторно в течение 8-12 часов С) назначить нитроглицерин под язык каждые 10-15 минут D) усилить антиангинальную терапию Е) дать разжевать аспирин, снять ЭКГ, госпитализировать {Правильный ответ}=A {Сложность}= 2 {Учебник}= (Внутренние болезни в 2-х томах под редакцией А.И. Мартынова и др. М., Медицина,2005) {Курс}= 7 {Семестр} =14 {Предполагаемое знание тестируемого}=PA $$$004 58 летний мужчина доставлен в отделение интенсивной терапии с острым инфарктом миокарда, начавшимся 4 часа назад. На ЭКГ - нарастающая частота коротких пробежек желудочковой тахикардии. Наиболее целесообразно назначить: А) Амиодарон В) Флеканид С) Лидокаин D) Хинидин Е) Верапамил {Правильный ответ}=C {Сложность}= 3 {Учебник}= (Внутренние болезни в 2-х томах под редакцией А.И. Мартынова и др. М., Медицина,2005) {Курс}= 7 {Семестр} =14 {Предполагаемое знание тестируемого}=PA $$$005 У больного 63 лет в течение года боли в области сердца при физической нагрузке средней интенсивности, 2 недели назад боли стали возникать при небольшой нагрузке. Сегодня болевой приступ развился в покое и продолжался 1,5 часа. Не купировался нитроглицерином, сопровождался холодным потом, слабостью. Через 4 часа после начала приступа осмотрен семейным врачом на дому. Поставьте диагноз: А) инфаркт миокарда В) Стабильная стенокардия Ф K II С) Стабильная стенокардия ФК III D) впервые возникшая стенокардия Е) кардиалгия {Правильный ответ}=A {Сложность}= 3 {Учебник}= (Внутренние болезни в 2-х томах под редакцией А.И. Мартынова и др. М., Медицина,2005) {Курс}= 7 {Семестр} =14 {Предполагаемое знание тестируемого}=PA $$$006 У больного 45 лет появились интенсивные боли за грудиной с иррадиацией в левую руку, длительностью 30 минут, купированы после повторного приема нитроглицерина. Объективно: состояние средней тяжести. Тоны сердца приглушены, ритм правильный. Пульс – 82 в минуту, АД – 130/80 мм рт ст. На ЭКГ: ритм синусовый. Подъем сегмента SТ в отведениях аVL, V3-5, на следующий день SТ на изолинии. Общий анализ крови: лейкоциты – 6,8.109/л, СОЭ-12мм/час, АСТ-0,28, АЛТ-0,35 ммоль/л. Какой вид ангинозного приступа можно предположить? А) Стабильная стенокардия Ф K II В) Стабильная стенокардия ФК III С) Стенокардия Принцметалла D) Постинфарктная стенокардия Е) Впервые возникшая стенокардия {Правильный ответ}=E {Сложность}= 3 {Учебник}= (Внутренние болезни в 2-х томах под редакцией А.И. Мартынова и др. М., Медицина,2005) {Курс}= 7 {Семестр} =14 {Предполагаемое знание тестируемого}=PA $$$007 49- летний мужчина с АГ поступил в отделение экстренной терапии с жалобами на сдавливание груди в покое и подъемом сегмента ST на 4 мм в нижних отведениях ЭКГ. Эти явления уменьшались после приема нитроглицерина. Катетеризация сердца показала нормальные коронарные артерии, а при последующей пробе с эргоновином спровоцирован спазм правой коронарной артерии. В настоящее время пациент принимает надолол и диуретик по поводу АГ. Как следует изменить схему лечения: А) добавить пролонгированные нитраты В) отменить бета-блокатор и назначить блокатор кальциевых каналов С) увеличить дозу бета-блокатора D) отменить бета-блокатор и назначить нитраты Е) оставить терапию без изменений, при приступах принимать нитроглицерин {Правильный ответ}=A {Сложность}= 3 {Учебник}= (Внутренние болезни в 2-х томах под редакцией А.И. Мартынова и др. М., Медицина,2005) {Курс}= 7 {Семестр} =14 {Предполагаемое знание тестируемого}=PA $$$008 Подозрение на инфаркт миокарда на фоне блокады левой ножки пучка Гиса возникает, если А) длительность комплекса QRS превышает 0.12 с В) отсутствует зубец Q в отведениях V5-V6 С) имеется комплекс QS в отведениях V1-V2 D) имеются комплекс QR или зазубрины в начале восходящего колена зубца R в отведениях V5-V6 E) имеется смещение ST интервала вниз более чем на 3 мм {Правильный ответ}=D {Сложность}= 2 {Учебник}= (Внутренние болезни в 2-х томах под редакцией А.И. Мартынова и др. М., Медицина,2005) {Курс}= 7 {Семестр} =14 {Предполагаемое знание тестируемого}=PA $$$009 Наиболее характерным для стенокардии является: А) загрудинная боль при физической нагрузке без изменений ЭКГ с нагрузкой В) желудочковая экстрасистолия после нагрузки С) загрудинная боль и депрессия на ЭКГ сегмента ST на 1 мм и более при нагрузке D) подъем сегмента ST менее, чем на 1 мм Е) увеличение зубца Q в III стандартном и AVFотведениях {Правильный ответ}=C {Сложность}= 2 {Учебник}= (Внутренние болезни в 2-х томах под редакцией А.И. Мартынова и др. М., Медицина,2005) {Курс}= 7 {Семестр} =14 {Предполагаемое знание тестируемого}=PA $$$010 Наиболее достоверным серологическим маркером инфаркта миокарда является: А) повышение уровня АЛТ в первые сутки В) положительный С-реактивный белок С) повышение уровня Tn I и|или Tn T в течение первых суток D) повышение уровня ЛДГ в первые 3-4 часа Е) повышение уровня АСТ в первые 3 суток {Правильный ответ}=C {Сложность}= 2 {Учебник}= (Внутренние болезни в 2-х томах под редакцией А.И. Мартынова и др. М., Медицина,2005) {Курс}= 7 {Семестр} =14 {Предполагаемое знание тестируемого}=PA $$$011 Какое лечебное вмешательство является наиболее эффективным для прогноза при инфаркте миокарда с подъемом сегмента ST в первые 12 часов: А) внутривенное введение наркотических аналгетиков В) внутривенное введение нитратов С) фибринолитическая терапия D) введение антикоагулянтов Е) введение бета-блокаторов {Правильный ответ}=D {Сложность}= 2 {Учебник}= (Внутренние болезни в 2-х томах под редакцией А.И. Мартынова и др. М., Медицина,2005) {Курс}= 7 {Семестр} =14 {Предполагаемое знание тестируемого}=PA Инфаркт миокарда с зубцом Q. Клинико-диагностические и дифференциально-диагностические критерии. Лечение. $$$001 Самым ранним электрокардиографическим признаком трансмурального инфаркта миокарда является: A) Изменение комплекса QRS В) инверсия зубца Т С) нарушение сердечного ритма D) подъем сегмента ST более 1 мм Е) появление зубца Q {Правильный ответ}=Е {Сложность}= 2 {Учебник}= (Внутренние болезни в 2-х томах под редакцией А.И. Мартынова и др. М., Медицина,2005) {Курс}= 7 {Семестр} =14 {Предполагаемое знание тестируемого}=PA $$$002 Подозрение на инфаркт миокарда на фоне блокады левой ножки пучка Гиса возникает, если А) длительность комплекса QRS превышает 0.12 с В) отсутствует зубец Q в отведениях V5-V6 С) имеется комплекс QS в отведениях V1-V2 D) имеются комплекс QR или зазубрины в начале восходящего колена зубца R в отведениях V5-V6 Е) имеется смещение ST интервала вниз более чем на 3 мм {Правильный ответ}=D {Сложность}= 2 {Учебник}= (Внутренние болезни в 2-х томах под редакцией А.И. Мартынова и др. М., Медицина,2005) {Курс}= 7 {Семестр} =14 {Предполагаемое знание тестируемого}=PA $$$003 Синдром реперфузии – это А) повреждение миокарда свободными радикалами В) атриовентрикулярное проведение по дополнительному пути С) симптомокомплекс, сопровождающий восстановление кровотока по тромбированной коронарной артерии D) дестабилизация стенокардии после отмены в-блокаторов Е) разновидность электромеханической диссоциации {Правильный ответ}=C {Сложность}= 2 {Учебник}= (Внутренние болезни в 2-х томах под редакцией А.И. Мартынова и др. М., Медицина,2005) {Курс}= 7 {Семестр} =14 {Предполагаемое знание тестируемого}=PA $$$004 Что из перечисленного является противопоказанием к тромболитической терапии при ИМ: А) АД 160\100 мм.рт.ст. В) подозрение на расслаивающую аневризму аорты С) трансмуральный ИМ D) впервые возникшая полная блокада левой ножки пучка Гиса Е) время с момента некроза менее 3 часов {Правильный ответ}=D {Сложность}= 2 {Учебник}= (Внутренние болезни в 2-х томах под редакцией А.И. Мартынова и др. М., Медицина,2005) {Курс}= 7 {Семестр} =14 {Предполагаемое знание тестируемого}=PA $$$005 У больного 63 лет в течение года боли в области сердца при физической нагрузке средней интенсивности, 2 недели назад боли стали возникать при небольшой нагрузке. Сегодня болевой приступ развился в покое и продолжался 1,5 часа. Не купировался нитроглицерином, сопровождался холодным потом, слабостью. Через 4 часа после начала приступа осмотрен семейным врачом на дому. Поставьте диагноз: A) инфаркт миокарда B) Стабильная стенокардия Ф K II C) Стабильная стенокардия ФК III D) впервые возникшая стенокардия E) кардиалгия {Правильный ответ}=A {Сложность}= 3 {Учебник}= (Внутренние болезни в 2-х томах под редакцией А.И. Мартынова и др. М., Медицина,2005) {Курс}= 7 {Семестр} =14 {Предполагаемое знание тестируемого}=PA $$$006 У больного, перенесшего острый инфаркт миокарда, появились боли в грудной клетке, лихорадка, шум трения перикарда, увеличение СОЭ, динамика изменений ЭКГ при этом без особенностей. Ваше заключение: A) распространение зоны поражения миокарда B) идиопатический перикардит C) постинфарктный синдром (синдром Дресслера) D) разрыв миокарда E) разрыв сердечных хорд {Правильный ответ}=C {Сложность}= 3 {Учебник}= (Внутренние болезни в 2-х томах под редакцией А.И. Мартынова и др. М., Медицина,2005) {Курс}= 7 {Семестр} =14 {Предполагаемое знание тестируемого}=PA $$$007 У больного 50 лет после перенесенного обширного инфаркта миокарда на ЭКГблокада левой ножки пучка Гиса и атриовентрикулярная блокада I степени, периодическая блокада II степени (I тип нарушения по Мобитцу) в некоторых циклах. Необходимость имплантации искусственного водителя ритма подтверждает следующий клинический симптом: A) значительная одышка при физической нагрузке B) кратковременные эпизоды потери сознания C) приступы стенокардии через каждые 50 м ходьбы D) все перечисленные симптомы E) ни один из перечисленных симптомов {Правильный ответ}=B {Сложность}= 3 {Учебник}= (Внутренние болезни в 2-х томах под редакцией А.И. Мартынова и др. М., Медицина,2005) {Курс}= 7 {Семестр} =14 {Предполагаемое знание тестируемого}=PA $$$008 Пациент 45 лет поступил в палату интенсивного наблюдения с острым передним инфарктом миокарда. АД 150/100 мм.рт.ст., ЧСС 100 в мин. Спустя 2 дня пожаловался на короткий приступ одышки; АД 100/70мм.рт.ст, ЧСС 120 в мин., ЧД 32 в мин. В нижних отделах легких появились влажные хрипы. Над нижней частью грудины выслушивается голосистолический шум в сочетании с ритмом галопа. Выберите наиболее достоверный способ исследования для подтверждения диагноза. А) электрокардиограмма в 12 отведениях В) рентгенография легких С) измерение давления заклинивания в легочной артерии D) эхокардиография Е) измерение газов артериальной крови {Правильный ответ}=D {Сложность}= 3 {Учебник}= (Внутренние болезни в 2-х томах под редакцией А.И. Мартынова и др. М., Медицина,2005) {Курс}= 7 {Семестр} =14 {Предполагаемое знание тестируемого}=PA Осложнения ИМ. Классификация. Клинико-диагностические и дифференциально - диагностические критерии. Лечение. $$$001 У больного С., 74 лет, на 4-ой неделе от начала инфаркта миокарда на ЭКГ отмечается глубокий зубец Q и сохранение подъем интервала SТ. О каком осложнении можно думать? А) тромбоэндокардит В) перикардит. С) аневризма сердца D) синдром Дресслера Е) отрыв сосочковых мышц Правильный ответ} = С {Сложность}= 3 {Учебник}= Внутренние болезни в 2-х томах под редакцией А.И. Мартынова и др. М., Медицина, 2005) {Курс}= 7 {Семестр}=14 {Предполагаемое знание тестируемого}= NS $$$002 Больной 68 лет, доставлен в палату интенсивной терапии с диагнозом: ИБС. Трансмуральный инфаркт миокарда передне - перегородочной области левого желудочка. НIIА. Состояние тяжелое, цианоз, кожные покровы влажные, пульс нитевидный, тоны сердца глухие. АД=8О/7О мм.рт.ст. Диурез 15 мл/час. Какое осложнение развилось у больной? А) пневмония В) разрыв межжелудочковой перегородки С) кардиогенный шок D) тромбоэмболия легочной артерии Е) острая аневризма левого желудочка Правильный ответ} = С {Сложность}= 3 {Учебник}= Внутренние болезни в 2-х томах под редакцией А.И. Мартынова и др. М., Медицина, 2005) {Курс}= 7 {Семестр}=14 {Предполагаемое знание тестируемого}= NS $$$003 У больного 70 лет, находится на лечении по поводу острого инфаркта миокарда. Внезапно появилось удушье, розовая, пенистая мокрота. При осмотре: кожные покровы влажные, положение ортопноэ. Тоны сердца приглушены, ритм галопа. В легких - большое количество влажных разнокалиберных хрипов, ЧСС - 98 в 1 мин. АД=16О/9О мм.рт.ст. Какое осложнение развилось у больного? А) отек легких В) перикардит С) экссудативный плеврит D) крупозная пневмония Е) синдром Дресслера Правильный ответ} = А {Сложность}= 3 {Учебник}= Внутренние болезни в 2-х томах под редакцией А.И. Мартынова и др. М., Медицина, 2005) {Курс}= 7 {Семестр}=14 {Предполагаемое знание тестируемого}= NS $$$004 Больная 65 лет, предъявляет жалобы на слабость, потливость, повышение температуры тела, боли в грудной клетке, связанные с дыханием, кашлем, кровохарканье. В ОАК - лейкоцитоз, повышение СОЭ, на Р-графии сегментарное уплотнение легкого треугольной формы. В анамнезе ИБС, постинфарктный кардиосклероз, мерцательная аритмия. Какое осложнение развилось у больной? А) инфаркт пневмония В) очаговая пневмония С) перикардит D) плеврит С) спонтанный пневмоторакс Правильный ответ} = А {Сложность}= 3 {Учебник}= Внутренние болезни в 2-х томах под редакцией А.И. Мартынова и др. М., Медицина, 2005) {Курс}= 7 {Семестр}=14 {Предполагаемое знание тестируемого}= NS $$$005 Больной 66 лет, доставлен в палату интенсивной терапии с жалобами на выраженную одышку, резкую боль в грудной клетке. В анамнезе: тромбофлебит вен голени. При осмотре - диффузный цианоз, акцент II тона на легочной артерии, пульсация в III-IV межреберье слева, набухание шейных вен. На ЭКГ - наличие S1 и Q-3, Р-пульмонале. О каком осложнении можно думать? А) инфаркт миокарда задней стенки В) расслаивающая аневризма аорты С) тромбоэмболия легочной артерии D) спонтанный пневмоторакс Е) инфаркт миокарда Правильный ответ} = С {Сложность}= 3 {Учебник}= Внутренние болезни в 2-х томах под редакцией А.И. Мартынова и др. М., Медицина, 2005) {Курс}= 7 {Семестр}=14 {Предполагаемое знание тестируемого}= NS $$$006 Больной Г., 48 лет находится на лечении по поводу крупноочагового инфаркта миокарда. На 2-е сутки почувствовал сильную боль в грудной клетке, одышку, кровохарканье, что привело к резкому ухудшению состояния. На ЭКГ: динамика острого инфаркта миокарда. На рентгенограмме: затемнение легкого в виде треугольника средней доле правого легкого. Какое осложнение развилось у больного? А) отек легких В) острая аневризма С) тампонада сердца D) синдром Дресслера Е) тромбоэмболия ветвей легочной артерии Правильный ответ} = Е {Сложность}= 3 {Учебник}= Внутренние болезни в 2-х томах под редакцией А.И. Мартынова и др. М., Медицина, 2005) {Курс}= 7 {Семестр}=14 {Предполагаемое знание тестируемого}= NS $$$007 Больной 3., 46 лет доставлен бригадой скорой помощи в тяжелом состоянии. Объективно: кожные покровы бледные, влажные, цианоз, похолодание конечностей. Тоны сердца приглушены, ритм галопа, ЧСС-110 в мин. АД 85/55 мм рт.ст. Олигурия - менее 20 мл/час. ЭКГ: синусовая тахикардия, QSV1-V6, сегмент STV1-V6 в виде монофазной кривой над изолинией. Какое состояние развилось у больного? А) гиповолемия В) кардиогенный шок С) острая кровопотеря D) вариантная стенокардия Е) острая почечная недостаточность Правильный ответ} = В {Сложность}= 3 {Учебник}= Внутренние болезни в 2-х томах под редакцией А.И. Мартынова и др. М., Медицина, 2005) {Курс}= 7 {Семестр}=14 {Предполагаемое знание тестируемого}= NS $$$008 В отделение реанимации доставлен больной К., 55 лет с редкими сердечными сокращениями, на фоне которых дважды диагностирован приступ потери сознания. ЧСС-35 в мин. АД 100/70 мм рт. ст. На ЭКГ: независимый ритм предсердий 100 в мин. и желудочков 30-35 в мин., комплексы QRS-0,16", деформированы. Миоглобин и тропонин Т значительно повышены. Диагностирован инфаркт миокарда. Какое осложнение развилось у больного? А) кардиогенный шок В) идиовентрикулярный ритм С) синоаурикулярная блокада D) полная атриовентрикулярная блокада с приступами МЭС Е) атриовентрикулярная блокада II степени с периодами Венкебаха Правильный ответ} = D {Сложность}= 3 {Учебник}= Внутренние болезни в 2-х томах под редакцией А.И. Мартынова и др. М., Медицина, 2005) {Курс}= 7 {Семестр}=14 {Предполагаемое знание тестируемого}= NS |