методы исследования в кардиологии. Современные инструментальные методы обследования в кардиологии
 Скачать 130.89 Kb.
|
|
Врожденные пороки сердца. Классификация. Клинико-диагностические и дифференциально- диагностичесие критерии. Осложнения Лечеиие. $$$001 Больная Т., 19 лет жалуется на одышку при небольшой физической нагрузке, иногда принимающей характер удушья; тяжесть в правом подреберье, отеки. При осмотре: выраженный цианоз, пальцы в виде «барабанных палочек». Над сердцем выслушивается грубый шум. ЭхоКГ: дефект межжелудочковой перегородки и сужение выносящего тракта правого желудочка. Рентгенологически: тень сердца в области легочного ствола напоминает деревянный башмачок. Основными осложнениями и причинами смерти при данном пороке являются все перечисленные, КРОМЕ: A) тромбоза мозговых вен B) инфекционного эндокардита C) левожелудочковой недостаточности D) правожелудочковой недостаточности E) артериальной гипоксемии во время цианотических приступов {Правильный ответ} = C {Сложность}= 3 {Учебник}= (Внутренние болезни в 2-х томах под редакцией А.И. Мартынова и др. М., Медицина,2005) {Курс}= 7 {Семестр}=14 {Предполагаемое знание тестируемого}= NS $$$002 Основной диагностический признак дефекта межпредсердной перегородки: A) гипертрофия левого желудочка B) диастолический шум во II м/р слева от грудины C) непрерывный шум и дрожание во II м/р слева от грудины D) интенсивный систолический шум во II м/р справа от грудины E) дующий систолический шум на уровне III м/р слева от грудины {Правильный ответ} = E {Сложность}= 1 {Учебник}= (Внутренние болезни в 2-х томах под редакцией А.И. Мартынова и др. М., Медицина,2005) {Курс}= 7 {Семестр}=14 {Предполагаемое знание тестируемого}= FM $$$003 Незаращение межпредсердной перегородки, стеноз легочной артерии, общая аорта и гипертрофия правого желудочка составляют патологоанатомический субстрат: A) тетрады Фалло B) аномалии Эбштейна C) синдрома Лютембаше D) синдрома Эйзенменгера E) незаращения артериального протока {Правильный ответ} = A {Сложность}= 2 {Учебник}= (Внутренние болезни в 2-х томах под редакцией А.И. Мартынова и др. М., Медицина,2005) {Курс}= 7 {Семестр}=14 {Предполагаемое знание тестируемого}= FM $$$004 Одышка, приступы удушья, низкая толерантность к физической нагрузке, инфантилизм, задержка физического развития, систолический шум в сердце НАИБОЛЕЕ ХАРАКТЕРНЫ для: A) эмфиземы легких B) бронхиальной астмы C) врожденных пороков сердца D) приобретенных пороков сердца E) врожденных аномалий бронхолегочной системы {Правильный ответ} = C {Сложность}= 2 {Учебник}=(Внутренние болезни в 2-х томах под редакцией А.И. Мартынова и др. М., Медицина,2005) {Курс}= 7 {Семестр}=14 {Предполагаемое знание тестируемого}= FM $$$005 Больной А. 19 лет жалуется на одышку, головные боли, мелькание "мушек" перед глазами, ощущение онемения ног, быструю утомляемость. Об-но: пульс на лучевых артериях напряжен, быстрый, на бедренных артериях слабый, малого напряжения. АД на руках 170/90 мм рт.ст., на ногах 100/70 мм рт.ст. При аускультации сердца: слабый систолический шум в т. Боткина-Эрба, на верхушке, проводящийся в паравертебральную область. Рентгенологически: узурация ребер. Какой порок НАИБОЛЕЕ ВЕРОЯТЕН у больного? A) триада Фалло B) коарктация аорты C) стеноз устья аорты D) пролапс митрального клапана E) стеноз левого атриовентрикулярного отверстия {Правильный ответ} = B {Сложность}= 2 {Учебник}= (Внутренние болезни в 2-х томах под редакцией А.И. Мартынова и др. М., Медицина,2005) {Курс}= 7 {Семестр}=14 {Предполагаемое знание тестируемого}= PA $$$006 Больная М., 16 лет жалуется на одышку при нагрузке, сердцебиение, склонность к обморокам. Об-но: кожные покровы бледные, цианотичны, шейные вены набухшие, ногти в виде «часовых стекол», отеки голеней, эпигастральная пульсация. При аускультации систолический шум во II-III межреберье у левого края грудины проводится к левой ключице, тихий диастолический шум Грехема-Стилла. ЭхоКГ: перерыв эхосигнала в межпредсердной перегородке, там же определяется турбулентный систолический поток; правый желудочек увеличен, относительная недостаточность клапана легочной артерии. Какое лечение НАИБОЛЕЕ ЦЕЛЕСООБРАЗНО при данной патологии? A) ушивание дефекта B) перевязка протока C) баллонная вальвулопластика D) трансплантация комплекса «сердце-легкие» E) наложение обходного анастомоза на пережатой аорте {Правильный ответ} = A {Сложность}= 3 {Учебник}= (Внутренние болезни в 2-х томах под редакцией А.И. Мартынова и др. М., Медицина,2005) {Курс}= 7 {Семестр}=14 {Предполагаемое знание тестируемого}= NS Хроническая сердечная недостаточность. Классификация. Клинико-диагностические и дифференциально-диагностичесие критерии. Лечеиие. $$$001 У больной А., 30 лет с хронической ревматической болезнью сердца выявлены: ортопное, акроцианоз; незвучные влажные хрипы в нижне-боковых отделах; на верхушке грубый пансистолический шум, проводящийся в подмышечную область; тахиаритмия, увеличение печени, отеки на нижних конечностях. Препараты какой группы наиболее целесообразно назначить в ПЕРВУЮ ОЧЕРЕДЬ? A) диуретики B) кортикостероиды C) В-адреноблокаторы D) антагонисты кальция E) антиаритмические препараты {Правильный ответ} = A {Сложность}= 3 {Учебник}= (Внутренние болезни в 2-х томах под редакцией А.И. Мартынова и др. М., Медицина,2005) {Курс}= 7 {Семестр}=14 {Предполагаемое знание тестируемого}= NS $$$002 Какие препараты НАИБОЛЕЕ ЦЕЛЕСООБРАЗНО включить в программу лечения больных хронической ревматической болезнью сердца, осложненной сердечной недостаточностью с дилатацией желудочков, мерцательной аритмией, ритмом галопа и застойными хрипами? A) диуретики B) кортикостероиды C) В-адреноблокаторы D) антагонисты кальция E) сердечные гликозиды {Правильный ответ} = E {Сложность}= 3 {Учебник}= (Внутренние болезни в 2-х томах под редакцией А.И. Мартынова и др. М., Медицина,2005) {Курс}= 7 {Семестр}=14 {Предполагаемое знание тестируемого}= NS $$$003 Больная К., 78 лет отмечает давящие боли за грудиной при подъеме на один лестничный пролет, перебои в области сердца, головокружение. Перенесла инфаркт миокарда. Об-но: в легких застойные влажные хрипы. ЧСС-106 уд/мин. АД - 170/100 мм рт. ст. К симптомам, НАИБОЛЕЕ ВЕРОЯТНО свидетельствующим о наличии хронической недостаточности кровообращения, относятся: A) повышение АД B) головокружение C) перебои в области сердца D) давящие боли за грудиной E) застойные влажные хрипы {Правильный ответ} = E {Сложность}= 2 {Учебник}= (Внутренние болезни в 2-х томах под редакцией А.И. Мартынова и др. М., Медицина,2005) {Курс}= 7 {Семестр}=14 {Предполагаемое знание тестируемого}= PA $$$004 Больной Г., 68 лет жалуется на давящие боли за грудиной при малейшей физической нагрузке и в покое, одышку. В анамнезе – перенесенный инфаркт миокарда. ЧСС – 62 в мин. АД – 110/60 мм. рт.ст. Тропонин I - 0 нг/мл. На ЭКГ – признаки хронической коронарной недостаточности. В программу лечения НАИБОЛЕЕ ЦЕЛЕСООБРАЗНО включить: A) кетонал B) кардикет C) дигоксин D) коринфар E) эуфиллин {Правильный ответ} = B {Сложность}= 2 {Учебник}= (Внутренние болезни в 2-х томах под редакцией А.И. Мартынова и др. М., Медицина,2005) {Курс}= 7 {Семестр}=14 {Предполагаемое знание тестируемого}= PA $$$005 Выберите оптимальный комплекс препаратов для лечения сердечной недостаточности 1 стадии (ФК 1): A) диуретики и ингибиторы АПФ B) диуретики, сердечные гликозиды и милринон C) -блокаторы и добутамин D) --блокаторы, сердечные гликозиды и лидокаин E) кордарон, антагонисты кальция и сердечные гликозиды {Правильный ответ} = A {Сложность}= 2 {Учебник}= (Внутренние болезни в 2-х томах под редакцией А.И. Мартынова и др. М., Медицина,2005) {Курс}= 7 {Семестр}=14 {Предполагаемое знание тестируемого}= PA $$$006 У больного 72 лет, после перенесенного 7 месяцев назад инфаркта миокарда появились признаки сердечной недостаточности: одышка при минимальной физической нагрузке, слабость, постоянная тахикардия, неделю назад присоединились отеки на ногах, вздутие живота. После приема фуросемида в течение 3 дней отеки уменьшились, одышка также стала меньше, но тахикардия сохраняется. После выписки из стационара больной получает аспирин и атенолол. На ЭКГ- трансмуральный инфаркт миокарда на передней стенке, в стадии рубцевания, мерцательная тахиаритмия. Определите стадию и ФК тяжести СН. A) ИБС, постинфарктный кардиосклероз.СН 0 ИБС, постинфарктный кардиосклероз.СН I (ФК I) ИБС, постинфарктный кардиосклероз.СН II A (ФК II ) ИБС, постинфарктный кардиосклероз.СН II B (ФК III ) ИБС, постинфарктный кардиосклероз.СН III (ФК IV ) {Правильный ответ} = D {Сложность}= 3 {Учебник}= (Внутренние болезни в 2-х томах под редакцией А.И. Мартынова и др. М., Медицина,2005) {Курс}= 7 {Семестр}=14 {Предполагаемое знание тестируемого}= NS $$$007 Больной 68 лет, перенес инфаркт миокарда 2 года назад. Последние 6 месяцев стали беспокоить загрудинные боли, перебои в сердце, появляющиеся при умеренной физической нагрузке, усилилась одышка, к вечеру на ногах бывают отеки. Ад на уровне 140/90 мм.рт.ст.,чсс 84 в минуту. На ЭКГ- трансмуральный инфаркт на передней стенке, в стадии рубца, наджелудочковая экстрасистолия. Больной получает аспирин(100 мг), коринфар ретар (20 мг), эналаприл (5мг), периодически фуросемид. Проведите коррекцию лечения: к проводимой терапии добавить дигоксин отменить коринфар, назначить пролонгированные нитраты увеличить дозу эналаприла до 20 мг отменить коринфар, назначить бета-блокаторы, увеличить дозу эналаприла до 20 мг, диуретики. При необходимости пролонгированные нитраты заменить коринфар ретард на амлодипин {Правильный ответ} = D {Сложность}= 3 {Учебник}= (Внутренние болезни в 2-х томах под редакцией А.И. Мартынова и др. М., Медицина,2005) {Курс}= 7 {Семестр}=14 {Предполагаемое знание тестируемого}= NS $$$008 У пациента 75 лет, перенесшего инфаркт миокарда несколько месяцев назад появилась одышка, отеки голеней и стоп, слабость. В легких выслушиваются влажные хрипы в нижних отделах. В анализе крови – Hb 155 г/л. На ЭКГ – синусовая тахикардия и рубцовые изменения в области передней стенки и перегородки. Скорее всего у больного: очаговая пневмония застойная сердечная недостаточность обострение хронического обструктивного бронхита тромбоэмболия легочной артерии миокардиодистрофия {Правильный ответ} = B {Сложность}= 2 {Учебник}= (Внутренние болезни в 2-х томах под редакцией А.И. Мартынова и др. М., Медицина,2005) {Курс}= 7 {Семестр}=14 {Предполагаемое знание тестируемого}= PA $$$009 Пациент с застойной сердечной недостаточностью вследствие дилатационной кардиомиопатии повторно обратился через месяц после начала терапии ингибитором АПФ с жалобами на постоянный сухой кашель. Какова тактика: отменить ингибитор АПФ заменить на другой ингибитор АПФ назначить противокашлевую терапию продолжать применять ингибитор АПФ заменить ингибитор АПФ на блокатор рецепторов А II {Правильный ответ} = E {Сложность}= 3 {Учебник}= (Внутренние болезни в 2-х томах под редакцией А.И. Мартынова и др. М., Медицина,2005) {Курс}= 7 {Семестр}=14 {Предполагаемое знание тестируемого}= NS Артериальная гипертония. Классификация. Клинико-диагностические и дифференциально-диагностичесие критерии. Осложнения. Лечеиие. $$$001 Артериальная гипертензия на фоне массивной протеинурии со снижением клубочковой фильтрации наиболее характерна для: A) цистита B) пиелонефрита C) гломерулонефрита D) мочекаменной болезни E) нарушения кровоснабжения почек {Правильный ответ} = C {Сложность}= 2 {Учебник}= (Внутренние болезни в 2-х томах под редакцией А.И. Мартынова и др. М., Медицина,2005) {Курс}= 7 {Семестр}=14 {Предполагаемое знание тестируемого}= FM $$$002 У больного Л., 69 лет с артериальной гипертензией и прогрессирующей стенокардией появились одышка, увеличение печени, отеки на нижних конечностях. В план лечения НАИБОЛЕЕ целесообразно включить все перечисленные препараты, КРОМЕ: A) эгилока B) моноприла C) фуросемида D) гипотиазида E) нифедипина {Правильный ответ} = E {Сложность}= 2 {Учебник}= (Внутренние болезни в 2-х томах под редакцией А.И. Мартынова и др. М., Медицина,2005) {Курс}= 7 {Семестр}=14 {Предполагаемое знание тестируемого}= FM $$$003 Больная Ч., 58 лет страдает артериальной гипертензией, сахарным диабетом, ожирением. В план лечения больной НАИБОЛЕЕ целесообразно включить: A) тенорик B) физиотенз C) амлодипин D) гипотиазид E) фуросемид {Правильный ответ} = B {Сложность}= 2 {Учебник}= (Внутренние болезни в 2-х томах под редакцией А.И. Мартынова и др. М., Медицина,2005) {Курс}= 7 {Семестр}=14 {Предполагаемое знание тестируемого}= PA $$$004 Больной М., 78 лет страдает артериальной гипертензией. Состоит на учете у уролога по поводу аденомы предстательной железы. Что из перечисленного НАИБОЛЕЕ целесообразно назначить больному для снижения АД и уменьшения обструкции мочеиспускательного канала? A) урегит B) эсмолол C) кардуру D) нолипрел E) верапамил {Правильный ответ} = C {Сложность}= 2 {Учебник}= (Внутренние болезни в 2-х томах под редакцией А.И. Мартынова и др. М., Медицина,2005) {Курс}= 7 {Семестр}=14 {Предполагаемое знание тестируемого}= PA $$$005 Больной П., 75 лет внезапно почувствовал головную боль и потерял сознание. В течение 25 лет страдает артериальной гипертензией. 0б-но: больной несколько заторможен, речь затруднена. В позе Ромберга неустойчив, носогубная складка слева сглажена. Тоны сердца приглушены. АД 220/130 мм рт. ст. ЧСС-84 уд. в мин. В анализе мочи: белок - 0,033 г/л, эр-0-1, лейк-4-5 в п/з. ЭКГ: ритм синусовый, гипертрофия левого желудочка. Снижение STV5-V6 на 0,5 мм. Магнитно-резонансная томография мозга – возрастные изменения. Какая из разновидностей гипертонического криза НАИБОЛЕЕ вероятна у больного? A) церебральный сложный B) церебрально-ишемический C) гипертонический кардиальный D) генерализованный гипертонический E) церебральный ангиогипотонический гипертензивный {Правильный ответ} = B {Сложность}= 3 {Учебник}= (Внутренние болезни в 2-х томах под редакцией А.И. Мартынова и др. М., Медицина,2005) {Курс}= 7 {Семестр}=14 {Предполагаемое знание тестируемого}= NS $$$006 Больная Н., 37 лет жалуется на головные боли, головокружение, колющие боли в области сердца, мышечные боли, слабость, иногда судороги, жажду, увеличение диуреза. В анамнезе -повышение АД в течение 5 лет с максимальным подъемом до 230/130 мм рт. ст. Год назад развился преходящий парез. Об-но: АД - 190/100 мм рт. ст. ЧСС - 70 уд. в мин. ЭКГ: косовосходящий подъем сегмента STV2-V6, ТV2-V6 отрицательный. В крови: уровень калия - 2,2 ммоль/л. Проба Зимницкого: уд. вес 1006-1015. Какой из перечисленных методов лечения НАИБОЛЕЕ ВЕРОЯТНО улучшит состояние больной? A) ингибиторы АПФ B) b-адреноблокаторы C) оперативное лечение D) агонисты I1 имидазолиновых рецепторов E) пролонгированные дигидропиридиновые антагонисты кальция {Правильный ответ} = C {Сложность}= 3 {Учебник}= (Внутренние болезни в 2-х томах под редакцией А.И. Мартынова и др. М., Медицина,2005) {Курс}= 7 {Семестр}=14 {Предполагаемое знание тестируемого}= NS $$$007 Больной А., 34 лет жалуется на частое внезапное повышение АД до 270/130 - 240/110 мм рт. ст., сопровождающееся чувством страха, дрожью, позывами на мочеиспускание, повышением температуры тела до 38˚. 0б-но: кожа гиперемирована, тоны сердца громкие, тахикардия. ЧСС-120/мин. АД - 240/120 мм рт. ст. В крови: лейкоциты-8,6 тыс., эозинофилы 8%, глюкоза – 7,2 ммоль/л. Суточная экскреция с мочой адреналина - 48 нг/мин, норадреналина - 160 нг/мин. Какой из перечисленных препаратов наиболее целесообразно назначить в ПЕРВУЮ ОЧЕРЕДЬ? A) изокет в/в B) обзидан в/в C) дроперидол в/в D) фентоламин в/в E) эналаприлат в/в {Правильный ответ} = D {Сложность}= 3 {Учебник}= (Внутренние болезни в 2-х томах под редакцией А.И. Мартынова и др. М., Медицина,2005) {Курс}= 7 {Семестр}=14 {Предполагаемое знание тестируемого}= NS $$$008 Какая из нижеследующих стратегий не является полезной для предотвращения прогрессии почечной недостаточности у пациентов с АГ и диабетом: начало терапии иАР-II снижение АД до < 120/75 мм.рт.ст. начало терапии иАПФ начало терапии иАПФ в сочетании с иАР-II начало терапии бета- блокаторами {Правильный ответ} = Е {Сложность}= 3 {Учебник}= (Внутренние болезни в 2-х томах под редакцией А.И. Мартынова и др. М., Медицина,2005) {Курс}= 7 {Семестр}=14 {Предполагаемое знание тестируемого}= NS $$$009 Больной 50 лет обратился для обычного медицинского осмотра. Жалоб нет. При осмотре: АД 160\100 мм. рт. ст., ЧСС 72 в 1 минуту, ритмичный. Исследование сосудов глазного дна выявляет сужение артериол и извитость сосудистого рисунка. Грудная клетка без особенностей. Усиление верхушечного толчка. Остальные физикальные признаки без особенностей. На ЭКГ: гипертрофия левого желудочка. ОАК и ОАМ без изменений. Ваша тактика: А ) Направление в стационар для обследования. B ) Экстренное введение гипотензивных препаратов. C)Установить диагноз эссенциальной АГ и назначить гипотензивную терапию. D)Повторить измерение АД в течение трех дней и затем наблюдать пациента. E)Назначить гипотензивную терапию и провести обследование для выявления поражения органов мишеней и факторов риска {Правильный ответ} = Е {Сложность}= 3 {Учебник}= (Внутренние болезни в 2-х томах под редакцией А.И. Мартынова и др. М., Медицина,2005) {Курс}= 7 {Семестр}=14 {Предполагаемое знание тестируемого}=NS |