методы исследования в кардиологии. Современные инструментальные методы обследования в кардиологии
 Скачать 130.89 Kb.
|
|
Приобретенные пороки сердца. Классификация. Клинико-диагностические и дифференциально-диагностичесие критерии. Лечеиие. $$$001 Больной М., 25 лет жалуется на сердцебиение, одышку при быстрой ходьбе. Состоит на учете у ревматолога. Об-но: усиленный, разлитой, смещенный вниз и влево верхушечный толчок; голосистолический шум на верхушке с иррадиацией в подмышечную область; ослабление I тона на верхушке; митральная конфигурация сердца. Какой из перечисленных диагнозов наиболее вероятен? A) Хроническая ревматическая болезнь сердца, стеноз устья аорты B) Хроническая ревматическая болезнь сердца, недостаточность аортального клапана C) Хроническая ревматическая болезнь сердца, недостаточность митрального клапана D) Хроническая ревматическая болезнь сердца, недостаточность трикуспидального клапана E) Хроническая ревматическая болезнь сердца,стеноз левого атриовентрикулярного отверстия {Правильный ответ} = C {Сложность}= 3 {Учебник}= (Внутренние болезни в 2-х томах под редакцией А.И. Мартынова и др. М., Медицина,2005) {Курс}= 7 {Семестр}=14 {Предполагаемое знание тестируемого}= NS $$$002 Для какого порока сердца характерен высокочастотный, дующий диастолический шум, чаще выслушивающийся по левому краю грудины, лучше в положении больного сидя с небольшим наклоном вперед? A) стеноза устья аорты B) недостаточности аортального клапана C) недостаточности митрального клапана D) стеноза левого атриовентрикулярного отверстия E) стеноза правого атриовентрикулярного отверстия {Правильный ответ} = B {Сложность}= 2 {Учебник}= (Внутренние болезни в 2-х томах под редакцией А.И. Мартынова и др. М., Медицина,2005) {Курс}= 7 {Семестр}=14 {Предполагаемое знание тестируемого}= FM $$$003 Больной Б., 34 лет жалуется на головную боль, головокружение, приступы кратковременной потери сознания. Об-но: грубый систолический шум с максимальным звучанием в середине систолы на основании сердца, справа от грудины. Шум проводится на сосуды шеи. При пробе Вальсальвы шум уменьшается и остается без изменений на вдохе. ЭКГ: гипертрофия левого желудочка. Рентгенологически: конфигурация сердца в виде «плавающей утки». Какое лечение НАИБОЛЕЕ ЦЕЛЕСООБРАЗНО? A) медикаментозное лечение B) митральная комиссуротомия C) пластика трикуспидального клапана D) протезирование аортального клапана E) протезирование митрального клапана {Правильный ответ} = D {Сложность}= 3 {Учебник}= (Внутренние болезни в 2-х томах под редакцией А.И. Мартынова и др. М., Медицина,2005) {Курс}= 7 {Семестр}=14 {Предполагаемое знание тестируемого}= NS $$$004 Периферическими венозными симптомами недостаточности трикуспидального клапана являются все перечисленные, ЗА ИСКЛЮЧЕНИЕМ: A) высокого венозного давления B) усиленной пульсации периферических артерий C) увеличения и систолической пульсации печени D) набухания шейных вен при надавливании на печень E) набухания и пульсации яремных вен, синхронных с артериальным пульсом {Правильный ответ} = B {Сложность}= 1 {Учебник}= (Внутренние болезни в 2-х томах под редакцией А.И. Мартынова и др. М., Медицина,2005) {Курс}= 7 {Семестр}=14 {Предполагаемое знание тестируемого}= ZO $$$005 Больная А., 40 лет поступила с жалобами на головную боль, головокружение, обмороки. Страдает хронической ревматической болезнью сердца. Границы сердца увеличены влево; протодиастолический шум убывающего характера, высокого тембра во II м/р справа и вдоль левого края грудины; ослабление II тона здесь же. На сосудах двойной тон Траубе и двойной шум Дюрозье, пульс Квинке, пульс на лучевых артериях высокий и быстрый 100 в мин., АД 160/60 мм рт.ст. Какая тактика ведения больной НАИБОЛЕЕ ЦЕЛЕСООБРАЗНА? A) наблюдение кардиолога B) медикаментозное лечение C) оперативная вальвулотомия D) протезирование митрального клапана E) протезирование аортального клапана {Правильный ответ} = E {Сложность}= 3 {Учебник}= (Внутренние болезни в 2-х томах под редакцией А.И. Мартынова и др. М., Медицина,2005) {Курс}= 7 {Семестр}=14 {Предполагаемое знание тестируемого}= NS $$$006 Больной В., 21 года жалуется на сердцебиение, перебои, головокружение. Об-но: тоны громкие, на верхушке выслушивается среднесистолический щелчок и систолический шум, который усиливается в вертикальном положении и уменьшается в положении лежа с поднятыми ногами. ЭхоКГ: прогиб передней створки митрального клапана. Какой из перечисленных диагнозов наиболее вероятен? A) НЦД, пролапс митрального клапана B) ВПС, незаращение овального отверстия C) Хроническая ревматическая болезнь сердца, недостаточность митрального клапана D) Хроническая ревматическая болезнь сердца, стеноз левого атриовентрикулярного отверстия E) Неревматический миокардит, относительная недостаточности митрального клапана {Правильный ответ} = А {Сложность}= 3 {Учебник}= (Внутренние болезни в 2-х томах под редакцией А.И. Мартынова и др. М., Медицина,2005) {Курс}= 7 {Семестр}=14 {Предполагаемое знание тестируемого}= NS $$$007 40-летняя женщина на протяжении многих лет наблюдается по поводу «чистого» митрального стеноза, подтвержденного данными эхокардиографии и катетеризации сердца. В течение последних шести месяцев – нарастающая одышка, невозможность выполнять домашнюю работу, ночная сердечная астма, пароксизмы мерцания предсердий. Признаков застоя по большому кругу нет. Какое лечение будет наиболее эффективным в данное время? A) Мочегонные B) преднизолон C) Антиагреганты D) Дигоксин E) Митральная комиссуротомия {Правильный ответ} = E {Сложность}= 2 {Учебник}= (Внутренние болезни в 2-х томах под редакцией А.И. Мартынова и др. М., Медицина,2005) {Курс}= 7 {Семестр}=14 {Предполагаемое знание тестируемого}= PA $$$008 В здравпункт лесхоза обратился 34-летний геолог. Жалуется на появившиеся в последние недели кратковременные, но неприятные загрудинные сжатия при больших нагрузках. Ощущение проходит через 2-3 минуты после прекращения нагрузки. В прошлом – здоров: работа всегда была связана с большими и неравномерными нагрузками. Объективно: небольшое усиление верхушечного толчка, слабый протодиастолический шум по левому краю грудины, пульс 64 уд, в минуту, ритмичный, АД 140/60 мм рт. ст. Какой предположительный диагноз может быть обоснован имеющимися данными? A) Ишемическая болезнь сердца B) Митральный стеноз C) Аортальная недостаточность D) Гипертоническая болезнь E) Стеноз устья аорты {Правильный ответ} = C {Сложность}= 2 {Учебник}= (Внутренние болезни в 2-х томах под редакцией А.И. Мартынова и др. М., Медицина,2005) {Курс}= 7 {Семестр}=14 {Предполагаемое знание тестируемого}= PA Миокардиты. Классификация. Клинико-диагностические и дифференциально-диагностичесие критерии. Осложнения. Лечеиие. $$$001 Больная Р., 23 лет поступила с жалобами на колющие боли в области сердца, одышку. Две недели назад перенесла аденовирусную инфекцию. В крови: лейкоциты – 15,2 тыс., СОЭ – 48 мм/час, СРБ +++, АСТ – 112 МЕ/л. На ЭКГ – АВ-блокада I степени. В патогенетической терапии заболевания НАИБОЛЕЕ ЦЕЛЕСООБРАЗНО применение: A) аевита B) абактала C) милдроната D) феназепама E) нимесулида {Правильный ответ} = E {Сложность}= 2 {Учебник}=(Внутренние болезни в 2-х томах под редакцией А.И. Мартынова и др. М., Медицина,2005) {Курс}= 7 {Семестр}=14 {Предполагаемое знание тестируемого}= PA $$$002 Больной А., 26 лет через 2 недели после перенесенного гриппа отмечал одышку, боли в области сердца, повышение температуры. При осмотре: ортопноэ, отеки голеней. В легких застойные хрипы, ЧД-32 в 1 мин. Кардиомегалия. Тоны сердца глухие, выслушивается III тон, систолический шум на верхушке, мерцательная аритмия. ЧСС - 110 в мин. АД - 100/60 мм рт. ст. Печень увеличена на 3 см. В крови: лейкоцитоз, ускорение СОЭ, увеличение кардиоспецифических ферментов. На ЭКГ: АВ-блокада I ст., частые желудочковые экстрасистолы. ЭхоКГ: увеличение полости левого желудочка, фракция выброса - 40%. Какой из перечисленных диагнозов является НАИБОЛЕЕ ВЕРОЯТНЫМ? A) выпотной перикардит, мерцательная аритмия тахисистолическая форма B) подострый инфекционный эндокардит, мерцательная аритмия тахисистолическая форма C) системная красная волчанка, кардит, мерцательная аритмия тахисистолическая форма D) неревматический миокардит, мерцательная аритмия тахисистолическая форма E) ревматический порок сердца, мерцательная аритмия тахисистолическая форма {Правильный ответ} = D {Сложность}= 3 {Учебник}=(Внутренние болезни в 2-х томах под редакцией А.И. Мартынова и др. М., Медицина,2005) {Курс}= 7 {Семестр}=14 {Предполагаемое знание тестируемого}= NS $$$003 У больного П., 28 лет через три недели после перенесенной вирусной инфекции появились ноющие боли в области сердца, одышка, слабость, потливость. При осмотре выявлены приглушенность сердечных тонов, тахикардия, экстрасистолия. При обследовании: лейкоцитоз, ускорение СОЭ, небольшое повышение кардиоспецифических ферментов. На ЭхоКГ – умеренное снижение сократительной способности миокарда. В план лечения данного заболевания НАИБОЛЕЕ ЦЕЛЕСООБРАЗНО включить: A) метаболики B) антибиотики C) антиоксиданты D) антикоагулянты E) нестероидные противовоспалительные препараты {Правильный ответ} = E {Сложность}= 2 {Учебник}= (Внутренние болезни в 2-х томах под редакцией А.И. Мартынова и др. М., Медицина,2005) {Курс}= 7 {Семестр}=14 {Предполагаемое знание тестируемого}= PA $$$004 В программу лечения больного с миокардитом, вызванным вирусом простого герпеса, входят все перечисленные препараты, ЗА ИСКЛЮЧЕНИЕМ: A) тиенама B) вольтарена C) пармидина D) ацикловира E) преднизолона {Правильный ответ} = A {Сложность}= 2 {Учебник}=(Внутренние болезни в 2-х томах под редакцией А.И. Мартынова и др. М., Медицина,2005) {Курс}= 7 {Семестр}=14 {Предполагаемое знание тестируемого}= ZO $$$005 У больного после вирусной инфекции появились боли в грудной клетке, на ЭКГ атрио-вентрикулярная блокада I степени. Для какого заболевания характерны эти признаки? A) Перикардит, атриовентрикулярная блокада I степени B) Неревматический миокардит, атриовентрикулярная блокада I степени C) ИБС, стенокардия, атриовентрикулярная блокада I степени D) Плеврит, атриовентрикулярная блокада I степени E) Ревматический порок сердца, атриовентрикулярная блокада I степени {Правильный ответ} = B {Сложность}= 3 {Учебник}(Внутренние болезни в 2-х томах под редакцией А.И. Мартынова и др. М., Медицина,2005) {Курс}= 7 {Семестр}=14 {Предполагаемое знание тестируемого}= NS $$$006 У больного, 32 лет, перенесшего месяц назад миокардит, после физической нагрузки появилась тяжелая приступообразная одышка. При осмотре: бледность кожных покровов, положение ортопноэ. Тоны сердца приглушены. ЧСС 106 в мин. АД=110/70 мм рт.ст. Аускультативно: в нижних отделах легких выслушиваются влажные хрипы. ЧДД = 25 в мин. Печень у края реберной дуги. На ЭКГ – снижен вольтаж зубцов, инверсия зубца Т. Какие мероприятия Вы проведете в данной ситуации? введение прессорных аминов эуфиллин внутрь анаприлин внутрь ингаляция симпатомиметика фуросемид в/в {Правильный ответ} = E {Сложность}= 2 {Учебник}=(Внутренние болезни в 2-х томах под редакцией А.И. Мартынова и др. М., Медицина,2005) {Курс}= 7 {Семестр}=14 {Предполагаемое знание тестируемого}=PA $$$007 У больной А. 34 лет после перенесенной тяжелой вирусной инфекции (грипп) через 2 недели появились слабость, одышка, боли в области сердца, сердцебиение. При осмотре АД 110\70 мм.рт.ст.,чсс-80 ударов в минуту в покое, I тон ослаблен. На ЭКГ – з.Т(-) в отведениях V1-V4. О какой патологии можно думать: Застойная пневмония пневмония Ишемическая болезнь сердца, стенокардия напряжения Неревматический миокардит, острое течение Дилатационная кардиомиопатия E) НЦД по смешанному типу {Правильный ответ} = С {Сложность}= 3 {Учебник}=(Внутренние болезни в 2-х томах под редакцией А.И. Мартынова и др. М., Медицина,2005) {Курс}= 7 {Семестр}=14 {Предполагаемое знание тестируемого}= NS $$$008 У больной 34 лет во время эпидемии гриппа повысилась температура до 39 градусов и держалась в течение суток, появились небольшие катаральные явления. Через неделю от начала заболевания присоединились боли в области сердца, сердцебиение, выраженная одышка, отеки голеней. На ЭКГ блокада левой ветви пучка Гиса. Госпитализирована в тяжелом состоянии с нарушением кровообращения в большом и малом круге, увеличением сердца. В крови лейкоциты 8200, СОЭ 9мм час. Ваш диагноз? Неревматический миокардит, СН IIB (ФК III) Дилятационная кардиомиопатия, СН IIB (ФК III) Гипертрофическая кардиомиопатия, СН IIB (ФК III) Рестриктивная кардиомиопатия, СН IIB (ФК III) Ишемическая болезнь сердца, стенокардия напряжения, СН IIB (ФК III) {Правильный ответ} = А {Сложность}= 3 {Учебник}=(Внутренние болезни в 2-х томах под редакцией А.И. Мартынова и др. М., Медицина,2005) {Курс}= 7 {Семестр}=14 {Предполагаемое знание тестируемого}= NS $$$009 Больной 30 лет поступил в клинику с жалобами на боли в области сердца, не связанные с нагрузкой, одышку, перебои, отеки на нижних конечностях. Об-но: расширение границ сердца влево, на ЭКГ интервал PQ – 0,28. На ЭХОКГ - снижение сократительной способности левого желудочка. Ваш диагноз А) Неревматический миокардит, СН IIB (ФК III) Дилятационная кардиомиопатия, СН IIB (ФК III) Гипертрофическая кардиомиопатия, СН IIB (ФК III) Ишемическаяболезнь сердца, СН IIB (ФК III) Ишемическая болезнь сердца, стенокардия напряжения, СН IIB (ФК III) {Правильный ответ} = А {Сложность}= 3 {Учебник}=(Внутренние болезни в 2-х томах под редакцией А.И. Мартынова и др. М., Медицина,2005) {Курс}= 7 {Семестр}=14 {Предполагаемое знание тестируемого}= NS Инфекционный эндокардит. Классификация. Клинико-диагностические и дифференциально-диагностичесие критерии. Осложнения. Лечеиие. $$$001 .Больной А., 45 лет жалуется на фебрильную лихорадку с ознобами; кашель, кровохарканье; боли в суставах, поясничной области. В анамнезе - фурункулез. При осмотре: кожные покровы цвета «кофе с молоком», на нижних конечностях – петехиальные высыпания; выявлены симптомы «барабанных палочек» и «часовых стекол». При обследовании: эр.- 2,9 тыс., Нв – 92 г/л, лейк – 22 тыс., СОЭ – 46 мм/час, диспротеинемия, протеинурия. На рентгенограмме - клиновидная тень в правом легком. Какой метод обследования НАИБОЛЕЕ ЦЕЛЕСООБРАЗНО назначить для уточнения диагноза? A) бронхоскопию B) сцинтиграфию C) эхокардиографию D) рентгенографию суставов E) компьютерную томографию легких {Правильный ответ} = C {Сложность}= 2 {Учебник}= (Внутренние болезни в 2-х томах под редакцией А.И. Мартынова и др. М., Медицина,2005) {Курс}= 7 {Семестр}=14 {Предполагаемое знание тестируемого}= PA $$$002 Больной К., 48 лет лечится в стационаре по поводу инфекционного эндокардита. Фебрильная лихорадка держится две недели, нарастают признаки сердечной недостаточности на фоне острой аортальной недостаточности, размеры вегетаций на клапанах увеличиваются свыше 10 мм, появились признаки тромбоэмболии мелких ветвей легочной артерии. Определите НАИБОЛЕЕ РАЦИОНАЛЬНУЮ тактику лечения: A) поменять антибиотики B) подключить иммуномодуляторы C) увеличить дозировки антибиотиков D) назначить лазерное облучение крови E) провести оперативное вмешательство {Правильный ответ} = E {Сложность}= 3 {Учебник}= (Внутренние болезни в 2-х томах под редакцией А.И. Мартынова и др. М., Медицина,2005) {Курс}= 7 {Семестр}=14 {Предполагаемое знание тестируемого}= NS $$$003 Фебрильная лихорадка, узелки Ослера, пятна Рота, стойкая бактериемия в двух и более пробах, подвижные вегетации НАИБОЛЕЕ ХАРАКТЕРНЫ для: A) абсцесса B) пневмонии C) перикардита D) инфекционного эндокардита E) неревматического миокардита {Правильный ответ} = D {Сложность}= 2 {Учебник}= (Внутренние болезни в 2-х томах под редакцией А.И. Мартынова и др. М., Медицина,2005) {Курс}= 7 {Семестр}=14 {Предполагаемое знание тестируемого}= FM $$$004 Больной А., 45 лет жалуется на фебрильную лихорадку с ознобами; кашель, кровохарканье; боли в суставах, поясничной области. В анамнезе - фурункулез. При осмотре: кожные покровы цвета «кофе с молоком», на нижних конечностях – петехиальные высыпания; выявлены симптомы «барабанных палочек» и «часовых стекол». При обследовании: эр.- 2,9 тыс., Нв – 92 г/л, лейк – 22 тыс., СОЭ – 46 мм/час, диспротеинемия, протеинурия. На рентгенограмме - клиновидная тень в правом легком. Ваш диагноз? A) Постбронхитическая бронхоэктатическая болезнь, правосторонняя пневмония, вторичный амилоидоз B) Подострый инфекционный эндокардит, тромбоэмболия мелких ветвей легочной артерии, инфаркт легкого C) Системная красная волчанка, кардит, гломерулонефрит, правосторонняя пневмония D) Аутоиммунная тромбоцитопеническая пурпура, правосторонняя пневмония E) Хроническая рвматическая болезнь сердца, гломерулонефрит {Правильный ответ} = В {Сложность}= 3 {Учебник}= (Внутренние болезни в 2-х томах под редакцией А.И. Мартынова и др. М., Медицина,2005) {Курс}= 7 {Семестр}=14 {Предполагаемое знание тестируемого}= NS $$$005 Для какого заболевания характерны четыре из пяти перечисленных признаков: 1. Пятна Лукина. 2. Узелки Ослера. 3. Шум трения. 4. Линейные геморрагии под ногтями. 5. Положительная проба Румпеля – Лееде – Кончаловского: A) перикардита B) ревматоидного артрита C) ревматической лихорадки D) инфекционного эндокардита E) иммунной тромбоцитопенической пурпуры {Правильный ответ} = D {Сложность}= 2 {Учебник}= (Внутренние болезни в 2-х томах под редакцией А.И. Мартынова и др. М., Медицина,2005) {Курс}= 7 {Семестр}=14 {Предполагаемое знание тестируемого}= FM $$$006 Больной О., 35 лет жалуется на фебрильную лихорадку с ознобами; кашель, кровохарканье; боли в суставах, поясничной области. В течение двух недель, нарастают признаки сердечной недостаточности на фоне острой аортальной недостаточности, имеется стойкая бактериемия в двух пробах крови, в общем анализе мочи отмечаются признаки геатурии. Ваш диагноз: A) Синром Гутпасчера, альвеолит, гломерулонефрит B) Инфекционный эндокардит, недостаточность аортальных клапанов, ТЭЛА мелких ветвей, инфаркт почек C) Системная красная волчанка, кардит, аортальная недостаточность, гломерулонефрит D) Неревматический миокардит, относительная аортальная недостаточность, гломерулонефрит E) Хроническая рвматическая болезнь сердца, аортальный порок сердца, гломерулонефрит {Правильный ответ} = В {Сложность}= 3 {Учебник}= (Внутренние болезни в 2-х томах под редакцией А.И. Мартынова и др. М., Медицина,2005) {Курс}= 7 {Семестр}=14 {Предполагаемое знание тестируемого}= NS |