Осуществление_сестринского_ухода_в_аспекте_реабилитационной_деятельности. Осуществление_сестринского_ухода_в_аспекте_реабилитационной_деят. Современные теоретические аспекты деятельности медицинской
 Скачать 416.64 Kb.
|
Витаминные и минеральные добавкиЗамечено врачами, что употребление многих витаминов (В3, Е и других), минералов (магний, ванадий) способно предотвратить заболевание, помочь в лечении диабета любой степени. Больным диабетом рекомендуется заниматься йогой, эти упражнения способны снизить проявление симптомов диабета и возможных осложнений при 2 типе заболевания, укрепляя тело, мускулатуру. Занятия йогой способствуют релаксации и нормализации деятельности многих систем организма. Также йога обладает успокоительным и расслабляющим эффектом, помогая улучшить физическое и психологическое состояние больного. Исследования показали, что регулярные занятия йогой способны снизить риск заболевания диабетом. НАЗНАЧЕНИЕ ДИЕТЫ Стол №9 назначают пациентам с сахарным диабетом при дополнительном введении инсулина (до 30 ЕД) или без него. Диета №9 назначается людям как с 1-м, так со 2-м типом диабета. С помощью подобранного питания у пациента в ходе лечения нормализуется углеводный обмен и поддерживается нормальный уровень глюкозы. В результате комплексной терапии (медикаменты и стол №9) у больного стабилизируется обмен веществ: жировой, водно-электролитный, углеводный. Нередко, пациенты с преддиабетом, диабетом 2 типа имеют еще и лишний вес, а при соблюдении диеты №9 индекс массы тела может значительно снизиться или даже стать нормальным. Этот показатель очень важен для оценки эффективности проводимой терапии у таких пациентов. Певзнер отметил, что при диабете очень важно исключить быстрые углеводы. Это необходимо, поскольку такие компоненты моментально расщепляются, насыщают организм глюкозой и сопровождаются резким подъемом уровня сахара в крови. Современные диетологи и эндокринологи согласны с этим утверждением, но вносят некоторые поправки. Основу питания для диабетиков должна составлять растительная пища, особенно овощи и зелень. Клетчатка, которая в них содержится, замедляет процесс расщепления углеводов, а значит снижает их гликемический индекс. Кроме этого, грубые волокна растительных компонентов практически не перевариваются, благодаря чему происходит очищение кишечника и улучшение его перистальтики. Ограничить нужно крахмалистые и сладкие сорта овощей и фруктов: инжир, картофель, свекла, бананы, морковь. Для приготовления блюд должна использоваться щадящая термическая обработка. Запрещается есть жареное, зато все остальные виды приготовления доступны: на пару, на гриле, в духовке, на воде. Для придания вкуса блюдам запрещается добавлять в них много соли (до 5г), яркие по вкусу специи (карри, острый перец, куркуму), сахар, мед. Чтобы скрасить диетическое питание, можно приправлять еду огородной зеленью, базиликом, прованскими травами. Значительно снизить при диабете рекомендовано: кондитерские изделия и домашние десерты с сахаром; жирное мясо, сало, колбасные изделия (кроме докторской колбасы); жирные виды рыбы, соленую рыбу, икру; сдобную, сладкую выпечку, слоеное тесто; жирную молочную продукцию, соленое сливочное масло, сливки; любые консервы, копчености; манку, белый шлифованный рис; маринованные и соленые овощи; магазинные соусы, острые приправы, ненатуральные пищевые добавки; сахар; алкоголь, газированные сладкие напитки, пакетированные соки. Можно использовать ограниченно: картофель – рекомендуется отваривать раз в три-четыре дня, по возможности полностью исключить; мед – очень редко можно добавить в напитки или для приготовления блюд, домашней полезной выпечки; цельнозерновые макаронные изделия – можно есть редко, только с учетом отказа от дневной нормы хлеба; мясные субпродукты: сердце, печень, почки (можно иногда вносить в меню строго по разрешению врача); свекла, зеленый горошек и морковь – могут входить в салаты в отварном виде, разрешается использовать не более одного раза в день. Перечисленные продукты можно использовать периодически, желательно посоветоваться с врачом, так как для каждого пациента диета может индивидуально корректироваться. Продукты, которые рекомендуется вносить в рацион: Кисло-сладкие фрукты и ягоды. Желательно использовать их в первой половине дня. Подходят: груши, грейпфруты, апельсины, зеленые яблоки и др. Овощи и зелень. Рекомендуется есть в течение дня и приготовленные овощи, и сырые. Лучше всего подойдут: огурцы, кабачки, баклажаны, салатный перец, тыква, патиссоны, сельдерей. Отрубной хлеб, белковый, ржаной. Допускается съесть в день не более 300 г хлеба. Если болезнь сопровождается ожирением, норму мучного нужно сократить еще больше (150-200 г). Постные виды рыбы и морепродукты, рекомендуется отваривать, запекать или готовить на пару. С разрешения доктора иногда допускаются качественные консервы в томате. Мясо нежирное: телятина, филе свинины без прослоек, курицу и индейку, вареный язык (можно заливное), говядину. По разрешению врача вносят жареную курицу (после отваривания), докторскую колбасу, субпродукты. Отварные яйца. Нужно ограничить желток, белки разрешается есть до 2 шт. в сутки в вареном виде или на пару. Молочная продукция низкой жирности: творог, кисломолочные напитки, твердые сыры (несоленые и нежирные). Крупы и бобовые (кроме манки и шлифованного риса). Овощные соки, несладкие фреши, компоты и морсы без сахара, чай, слабый кофе с добавлением молока. Суточная калорийность должна устанавливаться доктором. Она будет зависеть от образа жизни больного, наличия ожирения или сопутствующих болезней. В пределах нормы нужно потреблять от 1200 ккал до 2300 ккал. Важно следить за питьевым режимом, в день полагается примерно 1,5 литра чистой жидкости. Диета №9 при диабете имеет одинаковые правила для детей, беременных, с ожирением или без него. Для пациентов с диабетом 1 типа и больных со 2 типом, которые находятся на инсулинотерапии важно учитывать и уметь считать хлебные единицы. Научить этому пациента должен врач-эндокринолог. В остальном же, для каждой категории пациентов немного меняется только химический состав питания. Вывод На основании изученной литературы, мы можем сделать следующий вывод: Са́харный диабе́т (лат. diabetes mellītus) — группа эндокринных заболеваний, связанных с нарушением усвоения глюкозы и развивающихся вследствие абсолютной или относительной (нарушение взаимодействия с клетками-мишенями) недостаточности гормона инсулина, в результате чего развивается гипергликемия — стойкое увеличение содержания глюкозы в крови. Диабет обусловлен генетическими дефектами. Причины ИЗСД в том, что выработка инсулина снижается или вовсе прекращается вследствие гибели бета-клеток под действием ряда факторов (например - аутоиммунный процесс, это когда к собственным нормальным клеткам вырабатываются антитела и начинают их уничтожать). При ИНСД, который встречается в 4 раза чаще бета-клетки вырабатывают инсулин со сниженной активностью, как правило. Из-за избыточности жировой ткани, рецепторы которой имеют пониженную чувствительность к инсулину. Сахарный диабет бывает двух типов: 1 тип (ИЗСД): Данный тип диабета связан с дефицитом инсулина, поэтому он называется инсулинозависимым (ИЗСД). Поврежденная поджелудочная железа не может справляться со своими обязанностями: она либо вообще не вырабатывает инсулин, либо вырабатывает его в таких в малых количествах, что он не может переработать даже минимальный объем поступающей глюкозы, в результате чего возникает повышение уровня глюкозы в крови. 2 тип (ИНСД): Данный тип диабета называется инсулиннезависимым (ИНСД), так как при нем вырабатывается достаточное количество инсулина, иногда даже в больших количествах, но он может быть совершенно бесполезен, потому, что ткани теряют к нему чувствительность. Существует несколько признаков, характерных для болезни обоих типов: · сильная жажда · чрезмерное мочеиспускание после 22:00 часов вечера · слишком сухая кожа · необоснованное снижение массы тела · появление судорог икроножных мышц · зуд кожных покровов, а также слизистой наружных половых органов · ухудшение зрения Исследуют сахарный диабет с помощью тестов: - тест на обнаружение сахарного диабета - выявление концентрации глюкозы в артериальной крови. - глюкозотолерантный тест, другое его название - тест с нагрузкой. - суточный анализ мочи на глюкозу. Лечение пациента с сахарным диабетом 1 типа осуществляется путем введения инъекций инсулина. Инсулин - это препарат, снижающий концентрацию сахара в крови, дозируется в единицах инсулина (ЕИ). Выпускается во флаконах по 5 мл, в 1 мл инсулина содержится 40 ЕИ , 80 ЕИ или 100 ЕИ - смотрите на этикетке флакона внимательно.Лечение пациента с сахарным диабетом 2 типа: 1. Снижение массы тела. - назначается основной вариант стандартной диеты; - подбирается комплекс нетрудных физических упражнений. Осложнения сахарного диабета подразделяются на хронические и острые. К острым осложнениям относятся коматозные состояния, при которых возникает потеря сознания из-за нарушений работы головного мозга на фоне очень высокой или очень низкой концентрации сахара в крови. Осложнения хронические, называемые также поздними, развиваются при длительном воздействии высокого уровня сахара в крови на органы и системы больного. Более чувствительные к пагубному действию сахара органы поражаются обычно в первую очередь, они являются своеобразными «мишенями» сахарного диабета. Вне зависимости от того, какой тип заболевания наблюдается у пациента, реабилитация должна иметь комплексный характер. Важно не только заниматься физическими упражнениями, правильно питаться и проходить физиотерапевтические процедуры, но и постоянно регулировать уровень глюкозы в крови. Глава 2. Практическая деятельность медицинской сестры в аспекте реабилитационной деятельности при сахарном диабете. 2.1 Анализ индивидуального наблюдения за пациентом с сахарным диабетом. Наблюдение проводилось в ГБУЗ НСО Болотнинская ЦРБ Дата поступления: 11.02.2021г. Дата выписки: 05.03.2021 г. Отделение: Кардиология Палата: № 214 Группа крови: lll (B) Резус фактор: Rh(+) Ф.И.О - М. А. А. Пол: женщина. Возраст: 68 (21.02.1953г.) Место жительства: город Болотное Врачебный диагноз: Сахарный диабет II типа. Высокое артериальное давление. Сестринский диагноз: (Проблемы). Настоящие: жажда, повышенный аппетит, полиурия, слабость, недомогание, снижение трудоспособности, кожный зуд в области промежности, сухость кожи, боль в нижних конечностях, снижения остроты зрения. Приоритетная: Боли в нижних конечностях. Потенциальные проблемы: Гангрены нижних конечностей, острый инфаркт миокарда, хроническая почечная недостаточность, ухудшение остроты зрения, вторичные инфекции, гнойничковые заболевания кожи, осложнений вследствие инсулинотерапии, медленное заживление ран, в том числе и послеоперационных. Субъективное обследование, сбор данных. Причина обращения: Головокружение, головная боль, чувство жажды, частое мочеиспускание, сухость во рту, боли в нижних конечностях. Жалобы пациента в настоящий момент: Пациентка жалуется на жажду, сухость во рту, увеличение количества выделяемой мочи, слабость, быструю утомляемость, боли в нижних конечностях. История болезни: Пациентка узнала, что заболела сахарным диабетом II типа 3 года назад, когда начала чувствовать жажду, сухость во рту, привкус металла во рту, зуд и сухость кожи, резкое снижение массы тела, увеличение количества мочи. Аллергический анамнез: аллергии не наблюдалось. Особенности питания: В еде не прихотлива. Вредных привычек нет, алкоголь употребляет умеренно. Наследственность: Сахарный диабет II типа, ожирение, гипертоническая болезнь. Объективное обследование. Физиологические данные. Сознание: Ясное. Положение в постели: Активное. Рост: 167см Вес: 50 кг сахарный диабет эндокринный медикаментозный План обследования: На основании предварительного диагноза можно предложить следующий план обследования больной: 1. Общий анализ крови 2. Анализ крови на сахар 3. Анализ мочи на сахар 4. Биохимический анализ крови 5. Кровь на ИФА и RW. 6. Общий анализ мочи 7. ЭКГ План сестринского ухода По приоритетной проблеме Цель: создание условий для снижения АД, уменьшить головную боль к 3 суткам, нормализовать уровень сахара в крови. Зависимые вмешательства: -Разъяснить правила приема лекарственных средств. -Проконтролировать приём лекарственных препаратов. Взаимозависимые вмешательства: -Подготовка к ОАК, ОАМ, б/х анализ крови, ЭКГ, анализ мочи на сахар, кровь на ИФА и RW. Независимые вмешательства: -Контроль соблюдения режима и диеты. -Контроль режима проветривания и влажной уборки. -Контроль передаваемых продуктов. -Мониторинг ( АД, ЧДД, PS, t 0 тела, диурез, стул). -Обучение измерения АД. Головная боль не беспокоит. Цель достигнута к 3 суткам. Уровень сахара в крови не превышает допустимую норму. Цель достигнута к 5 суткам. По проблемам второго плана Цели: - Обучить рациональной физической нагрузке; - Обучить основам рационального питания (диета № 9); - Нормализовать сон, устранить психоэмоциональный дискомфорт; - Формирование стрессоустойчивости; - Восполнять дефицит самоухода; - Создать условия для уменьшения риска травматизации. Зависимые вмешательства: -Разъяснить правила приема лекарственных средств. -Проконтролировать приём лекарственных препаратов. Взаимозависимые вмешательства: -Подготовка к ФЛГ, ЭКГ, консультация с диетологом. Независимые вмешательства: -Контроль соблюдения режима и диеты. -Контроль режима проветривания и влажной уборки. - Провела беседу: « Образ жизни при СД»; - Провела беседу: « Режим физических нагрузок при СД»; - Провела беседу: « Вредные привычки»; Даны рекомендации: -Режим физических нагрузок. -Диета. -Рекомендации по самоуходу. -Применение лекарственных препаратов -Тонометрия Цели достигнуты по проблемам второго плана. Вывод: Ко дню выписки: головная боль не беспокоит, уровень сахара не превышает допустимую норму, исчезла одышка, нормализовался сон, пациентка ознакомилась с правилами диеты № 9, комплексом физических упражнений при СД. 2.2 Особенности сестринского ухода в процессе реабилитации пациентов с сахарным диабетом в условиях стационара. Целью данного анкетирования является изучение приверженности пациентов с сахарным диабетом к улучшению качества жизни. Исследование проводилось на базе ГБУЗ НСО Болотнинская ЦРБ в отделении кардиологии. В ходе изучения отношения пациентов к улучшению качества жизни было проведено изучение проблем пациентов с сахарным диабетом в рамках реабилитационной деятельности медицинской сестры. Количество респондентов – 10. Результаты анкетирования: Таблица № 2
Вывод: После проведенной беседы 100% респондентов изменили свое отношение к заболеванию, некоторые научились самостоятельно измерять уровень сахара в крови, вести подсчет ХЕ, узнали о профилактике и осложнениях при сахарном диабете. В ходе беседы было выявлено, что у пациентов недостаточное количество знаний о своем заболевании. (ПРИЛОЖЕНИЕ 1) 2.3 Создание памятки-буклета по профилактике и реабилитации пациентов с заболеванием сахарный диабет на основе проведенных исследований.На основе проведенных исследований была создана памятка-буклет, в которую входит:- Диета № 9;- подсчет ХЕ (пример);- профилактика диабетической стопы;- комплекс упражнений;- алгоритм постановки инсулина.(ПРИЛОЖЕНИЕ 2) Вывод: В практической части мною были изучены особенности реабилитационной деятельности медицинской сестры в процессе осуществления ухода за пациентами с сахарным диабетом. В ходе исследования было проведено анкетирование респондентов. Анонимное анкетирование проводилось на базе ГБУЗ НСО Болотнинская ЦРБ в отделении кардиологии. Проанализировав результаты анкетирования, можно сделать вывод:После проведенной беседы 100% респондентов изменили свое отношение к заболеванию, некоторые научились самостоятельно измерять уровень сахара в крови, вести подсчет ХЕ, узнали о профилактике и осложнениях при сахарном диабете. В ходе беседы было выявлено, что у пациентов недостаточное количество знаний о своем заболевании. На основе этих данных создана памятка – буклет. Заключение Правильно организованный сестринский уход играет особую роль и имеет положительный эффект при организации реабилитационного процесса. Проанализировав литературные источники, я пришла к выводу, что непосредственную роль за контролем состояния пациента, играет медицинская сестра. Таким образом, сахарный диабет ‒ одно из наиболее распространенных заболеваний, связанных с углеводным обменом. В основе его лежит недостаточность выработки инсулина поджелудочной железой; в результате образование гликогена в печени и мышцах уменьшается, содержание сахара в крови повышается, и он начинает выделяться с мочой. Развитию сахарного диабета способствуют нарушения центральной нервной регуляции, расстройства питания, излишнее употребление углеводов, инфекционные болезни, наследственное предрасположение и другие факторы. Причинами заболевания могут быть опухоли, воспаление и склеротические изменения поджелудочной железы. Для выявления осведомленности о своем заболевании, основных потребностей и проблем пациентов с сахарным диабетом мы провели анкетирование среди пациентов, находившихся в отделении в данный момент. Практически всех интересовали новые технологии диагностики и лечения сахарного диабета, основные принципы питания, профилактика осложнений. Поэтому мы разработали памятку – буклет. Таким образом, поставленные цели и задачи были достигнуты. Список литературы: Актуальные вопросы терапии и обучения пациентов с сахарным диабетом [Электронный ресурс] : цикл веб-конференций. – 3,41 Кб. – Москва, 2013. Синдром диабетической стопы : диагностика, лечение и профилактика / М. Б. Анциферов, Е. Ю. Комелягина. – Москва : Медицинское информационное агентство, 2013. – 304 с. : рис. - Библиогр. в конце глав. Дедов И.И., Балаболкин М.И. Сахарный диабет: патогенез, классификация, диагностика, лечение. - М., Медицина, 2003. Дедов И.И., Шестакова М.В., Максимова М.А. Федеральная целевая программа «Сахарный диабет» - методические рекомендации. - М., 2003. Чуваков Г.И. Повышение эффективности обучения больных сахарным диабетом I типа самоконтролю заболевания/ вопросы качества жизни больных сахарным диабетом. - С-Пб., 2001. -121 с. Приложение 1 Анкета Уважаемые пациенты! Просим Вас принять участие в анкетировании по изучению проблем пациентов с сахарным диабетом. Соблюдаете ли вы диету? _________ Умеете ли вы самостоятельно измерять уровень сахара в крови? __________ Всегда ли вы вводите инсулин своевременно? ________ Умеете ли вы вести подсчет ХЕ? _______ Знаете ли вы об осложнениях СД? _______ Проводите ли вы профилактику диабетической стопы? ______ Часто ли вы посещаете эндокринолога или терапевта? _______ Благодарим Вас за участие в анкетировании! Приложение 2 |