Осуществление_сестринского_ухода_в_аспекте_реабилитационной_деятельности. Осуществление_сестринского_ухода_в_аспекте_реабилитационной_деят. Современные теоретические аспекты деятельности медицинской
 Скачать 416.64 Kb.
|
Согласно классификации фундаментальных потребностей по Вирджинии Хендерсон при сахарном диабете выявлены потенциальные и приоритетные проблемы:Таблица № 1
Для того чтобы данные проблемы реже встречались в практике медицинской сестры, пациенту необходимо соблюдать все рекомендации врача. 1.5 Лечение сахарного диабета Лечение пациента с сахарным диабетом 1 типа осуществляется путем введения инъекций инсулина. При лечении людей с утвержденным диагнозом необходимо достичь нормогликемии и обеспечить естественный рост и развитие организма. Ведь, как уже стало известно, основное количество больных сахарным диабетом 1 типа составляют дети, подростки и молодые люди в возрасте до 25 лет. Препарат вводят подкожно либо в область живота, либо в среднюю треть плеча, чаще в течение часа после приема пищи. Инъекции людям, больным этим недугом, назначаются пожизненно. Места для инъекций Сейчас существуют различные типы режимов инъекций гормона инсулина, однако наибольшее распространение получили всего две схемы: 1. Больному сахарным диабетом до приема еды вводится инсулин короткого действия (Актрапид, Инсуман Рапид и другие), а затем - инсулин средней продолжительности действия (Монотард, Протафан и другие), но непосредственно перед завтраком, а также в вечерние часы перед сном. 2. Пациенту до приема пищи делают инъекцию инсулина короткого действия (Актрапид, Инсуман Рапид и другие), а после него - укол инсулина средней продолжительности действия (Монотард, Протафан и другие), только уже исключительно перед сном. Суточная доза инсулина короткого действия делится ежедневно по следующему принципу: 40% инсулина вводят больному сахарным диабетом перед завтраком, 30% - перед обедом, а оставшиеся 30% - непосредственно перед ужином. Средняя суммарная суточная доза инсулина составляет примерно 0,6-1,0 ЕД/кг, где соотношение объема инсулина короткого действия и инсулина средней продолжительности действия составляет 25% и 75% . Ориентируясь на показатели содержания глюкозы в крови перед приемом еды, требуется изменять дозу инсулина средней продолжительности действия, вводимого больному сахарным диабетом перед сном. А в зависимости от гликемии перед обедом корректируют дозы инсулина средней продолжительности действия, вводимые пациенту уже перед утренним завтраком. Лечение пациента с сахарным диабетом 2 типа: 1. Снижение массы тела. - назначается основной вариант стандартной диеты - подбирается комплекс нетрудных физических упражнений 2. Если диетой и физической активностью все же не удается достичь нормогликемии, следует прибегнуть к медикаментозному лечению сахарного диабета, используя группу препаратов сульфонилмочевина: · Глибенкламид: даонил, манинил, эуглюкан · Гликлазид: диабетон · Глимепирид: амарил Если лечение больного сахарным диабетом 2 типа пероральными препаратами не принесло должного эффекта, надежным методом лечения остается только один - инсулинотерапия.Инсулин - это препарат, снижающий концентрацию сахара в крови, дозируется в единицах инсулина (ЕИ). Выпускается во флаконах по 5 мл, в 1 мл инсулина содержится 40 ЕИ , 80 ЕИ или 100 ЕИ - смотрите на этикетке флакона внимательно.Алгоритм постановки инсулина: 1. Объясните пациенту ход проведения манипуляции, получите от него согласие. 2. Наденьте чистый халат, маску, обработайте руки на гигиеническом уровне, наденьте перчатки. 3. Прочитайте название инсулина, дозировку (40,80,100 ЕИ в 1 мл) – должен соответствовать назначению врача. 4. Посмотрите дату, срок годности – должен соответствовать. 5. Проверить целостность упаковки. 6. Вскройте упаковку с выбранным стерильным инсулиновым шприцом, выложите его в стерильный лоток. 7. Вскройте алюминиевую крышку, обрабатывая её 70 % спиртом двукратно. 8. Проколите резиновую крышку флакона после высыхания спирта, наберите инсулин (дозу, назначенную врачом и плюс 2 ЕИ). 9. Смените иглу. Выпустите воздух из шприца (2 ЕД уйдут в иглу). 10. Положите шприц на стерильный лоток, приготовьте 3 стерильных, ватных шарика (2 смоченных 70% спиртом, 3-ий - сухой). 11. Обработайте кожу сначала 1-м, затем 2-м ватным шариком (со спиртом), 3-ий (сухой) зажмите в левой руке. 12. Соберите кожу в складку треугольной формы. 13. Введите иглу в основание складки под углом 45° на глубину 1-2 см (на 2/3 иглы), держа шприц в правой руке. 14. Введите инсулин. 15. Прижмите место укола сухим ватным шариком. 16. Извлеките иглу, придерживая ее за канюлю. 17. Сбросьте одноразовый шприц и иглу в ёмкости c 3% хлорамином на 60 мин. 18. Снять перчатки, поместить в ёмкость с дезинфицирующим раствором. 19. Вымыть руки, осушить. Возможные осложнения при введении инсулина: 1. Липодистрофия (исчезновение жировой ткани в месте многочисленных инъекций, образование рубцов). Для эффективной борьбы с липодистрофиями необходимо выполнять несколько несложных правил: • Самостоятельно постоянно осматривать участки инсулиновых инъекций. • Показывать эти места врачу либо медсестре (минимально – раз в год, идеально – при каждом посещении). • Не выполнять инъекций в гипертрофированные области кожи, пока патологические изменения не станут вновь нормальными (данный процесс способен продолжаться и месяцы, и годы). • Регулярно менять области инъекций. 2. Аллергическая реакция (покраснение, крапивница, отёк Квинке). Профилактика заключается в правильном подборе препаратов инсулина и своевременной их замене в случае возникновения аллергических реакций. Для этого пациенты должны быть осведомлены о проявлениях аллергии на инсулин и способах купирования нежелательных эффектов. 3. Гипогликемическое состояние (при передозировке). Наблюдается: раздражительность, потливость, чувство голода. (Помощь при гипогликемии: дать пациенту сахар, мёд, сладкое питьё, печенье). Профилактика гипогликемий заключается в строгом соблюдении режима труда и диеты, адекватной и своевременной коррекции дозы инсулина, если это необходимо. Основные усилия должны быть направлены на профилактику гипогликемических состояний, которые в большинстве случаев являются результатом неадекватной терапии сахарного диабета. Осложнения сахарного диабета Осложнения сахарного диабета подразделяются на хронические и острые. К острым осложнениям относятся коматозные состояния, при которых возникает потеря сознания из-за нарушений работы головного мозга на фоне очень высокой или очень низкой концентрации сахара в крови: · Диабетический кетоацидоз наиболее распространен среди острых осложнений эндокринных болезней. Крайним его проявлением является диабетическая кома. Летальность при этом заболевании составляет 6-10%. Симптомами являются полидипсия, полиурия, слабость, отсутствие аппетита, тошнота, рвота, боль в животе. · Гиперосмолярная кома характеризуется еще более тяжелым состоянием, встречается преимущественно у пожилых людей, больных сахарным диабетом 2 типа. Смертность достигает 30%, при тяжелых сопутствующих заболеваниях - 70 %. Симптомами гиперосмолярной комы являются возрастающие в течение нескольких дней полидипсия, полиурия, слабость, потеря веса, судороги и нарушения сознания. Жалобы больного те же, что и при диабетическом кетоацидозе. Высокая смертность обусловлена тромбозом глубоких вен, эпилептическими припадками, почечной недостаточностью и панкреатитом. · Гипогликемическая кома - это крайняя степень гипогликемии, развивается при быстром снижении концентрации глюкозы в крови (чаще при введении несоответствующей дозы инсулина, реже - при неправильном приеме сульфаниламидных препаратов или при употреблении определенной пищи. Симптомами являются ощущение напряжения, страха, беспокойства, спазм сосудов, повышенное потоотделение, пиломоторная реакция «гусиная кожа», тахикардия, вегетативные нарушения, неврологические проявления, судороги, нарушение или потеря сознания. Осложнения хронические, называемые также поздними, развиваются при длительном воздействии высокого уровня сахара в крови на органы и системы больного. Более чувствительные к пагубному действию сахара органы поражаются обычно в первую очередь, они являются своеобразными «мишенями» сахарного диабета: · Диабетическая ретинопатия встречается чаще других осложнений сахарного диабета, наблюдается в той или иной степени у 90% пациентов. Характерна при длительном течении диабета и заключается в поражении сосудов сетчатой оболочки глаза. · Диабетическая нефропатия - комплексное поражение почек (артерий, клубочков, канальцев, артериол). Возникает из-за воздействия на почки продуктов нарушенного обмена липидов и углеводов, образующихся при сахарном диабете. Распространенность нефропатии у лиц с сахарным диабетом достигает 75%. · Диабетическая нейропатия - поражение периферических нервов у больных сахарным диабетом. Является очень частым осложнением заболевания. В процесс поражения могут вовлекаться самые разные отделы нервной системы. Нейропатия является одним из важнейших факторов развития «диабетической стопы», которая может привести к ампутации ноги. · Диабетическая энцефалопатия - прогрессирующее поражение головного мозга, возникающее под действием хронических и острых диабетических сосудистых и обменных нарушений, которое проявляется общей слабостью, снижением работоспособности, повышенной утомляемостью, эмоциональной лабильностью, нарушением концентрации внимания, тревожностью, стискивающими головными болями, головокружением, нарушением памяти, внимания, ухудшением мыслительного процесса. · Диабетические поражения кожи - структурные изменения эпидермиса, фолликулов, потовых желез в результате нарушений углеводного обмена и накопления продуктов нарушенного метаболизма. Проявляется в виде различного вида сыпей, изъязвлений, пигментных пятен, гнойно-септических осложнений. При тяжелом течении болезни кожа становится грубой, развивается шелушение, возникают трещины, наблюдается желтоватое окрашивание кожных покровов, деформация ногтей, выпадение волос. · Синдром диабетической стопы - сложный комплекс анатомо-функциональных изменений, встречающихся у 30-80% диабетиков, проявляющихся в виде коричневых пятен на голени, язв на тыльной части голени, на стопе, на фалангах пальцев. В тяжелых случаях развивается гангрена, ведущая к ампутации конечностей. 1.6 Основные принципы осуществления сестринского ухода за пациентами с сахарным диабетом в формате реабилитационной деятельности. Вне зависимости от того, какой тип заболевания наблюдается у пациента, реабилитация должна иметь комплексный характер. Важно не только заниматься физическими упражнениями, правильно питаться и проходить физиотерапевтические процедуры, но и постоянно регулировать уровень глюкозы в крови. Лечебная гимнастикаФизическая активность имеет большое значение при реабилитации пациентов, болеющих сахарным диабетом. Она особенно важна для лиц, страдающих от диабета второго типа – в этом случае заболевание нередко способствует набору лишнего веса. Задачами лечебной физкультуры в ходе реабилитации являются: снижение уровня сахара в крови за счет повышения окислительно-ферментативных реакций в печени и мышцах; снижение и поддержание веса в пределах нормальных показателей; укрепление организма, повышение выносливости; укрепление сердечной мышцы; тренировка дыхательной системы; укрепление сосудов; повышение иммунитета и сопротивляемости организма различным инфекциям и вирусам. Лечебная гимнастика для больных диабетом должна быть строго дозированной: слишком сильные нагрузки способствуют чересчур резкому снижению или повышению уровня глюкозы, что опасно гипер - или гипогликемической комой. Также повышенная физическая активность может стать причиной инсульта либо гипертонического криза. Перед началом занятий рекомендуется сделать контрольные замеры уровня сахара и сравнить их с показателями, полученными после физических нагрузок. Таким образом можно выяснить, как организм реагирует на различную интенсивность занятий. При сахарном диабете рекомендуется с осторожностью бегать, прыгать через скакалку, а также заниматься упражнениями, связанными с сильным напряжением (например, поднятием штанги). По возможности такие виды нагрузки лучше исключить. Физические тренировки исключены при наличии следующих противопоказаний: аневризмы сердца и сосудов; гипертония; почечная недостаточность; тромбофлебит; наличие ацетона в моче. Рекомендуют начинать с 5-10 минут, посвященных выполнению несложных упражнений, и постепенно увеличивать длительность тренировки до 60 минут. Польза массажаНа первый взгляд несложная манипуляция, массаж в то же время имеет огромное значение в процессе реабилитации пациентов с сахарным диабетом. Массирующие движения позволяют расслабиться, нормализуют показатели кровяного давления, стимулируют циркуляцию крови, улучшают обменные процессы в организме. Процедуры массажа повышают способность тканей к регенерации, а также снижают утомляемость при ходьбе. Если у пациента наблюдается ожирение, ему показан общий массаж. При выраженных нарушениях кровообращения рекомендуют точечный массаж, при болезнях нижних конечностей – массирование пояснично-крестцового отдела. Процедура противопоказана в случае нарушения трофики тканей, при острых осложнениях основного заболевания и артропатии. ФизиотерапияФизическая реабилитация при сахарном диабете позволяет предупредить развитие осложнений на фоне основного заболевания, стимулировать выработку естественного инсулина, стабилизировать состояние больного. |