По вакцинам. Справочник-по-вакцинам. Справочник по вакцинам Deltav а н о Ко лл е к т и вны й им м унитет
 Скачать 4.31 Mb.
|
|
Что делать, если график был нарушен? Дети, которые начали вакцинацию по схеме из двух доз, но не получившие вторую дозу через 6 месяцев после первой, должны быть привиты (получить вторую дозу), когда это станет возможным, в том числе в ситуации, когда интервал между дозами составил более 5 лет. Противопоказания • Острые состояния средней и высокой степени тяжести. Плановая вакцинация откладывается до окончания выраженных симптомов острого заболевания или наступления ремиссии в случае обострения хронической болезни. Легкая ОРВИ и ОКИ не являются противопоказанием для плановой вакцинации. Прививку можно делать сразу после нормализации температуры. • Известная гиперчувствительность к компонентам вакцины или осложнение, в т. ч. реакция гиперчувствительности на предыдущую дозу вакцины. ⚠ При выраженных иммунодефицитных состояниях вакцинация может быть менее эффективна. Возможные реакции и осложнения • Нормальные реакции в первые 1–3 суток после вакцинации: повышение температуры, недомогание, потеря аппетита, раздражительность, рвота, головная боль, реакция в месте инъекции (боль, отек, покраснение). Реакция возникает в 5–10 % случаев. Отсутствие реакции не говорит о неэффективности вакцинации. • Серьезные нежелательные явления: стерильный или инфекционный абсцесс в месте инъекции (развивается с отсрочкой около недели), лихорадка выше 40 °C, фебрильные судороги, неврит плечевого нерва (при нарушении техники инъекции), анафилаксия. Вспомогательные вещества: алюминия гидроксид (адъювант), буферный раствор (вода очищенная, соли натрия), формальдегид (следы производства). Не содержат консервантов и антибиотиков. Вспомогательные вещества: алюминия гидроксид (адъювант), буферный раствор (вода очищенная, соли натрия и калия), 2-феноксиэтанол (кон- сервант), смесь аминокислот (стабилизатор), полисорбат 20 (эмульгатор), следы производства (неомицина сульфат, формальдегид). 28 Состав Клещ-Э-Вак Вакцины против клещевого энцефалита Вид вакцины: неживая Тип вакцины: инактивированная Не входит в национальный календарь! Почему важна вакцинация от клещевого энцефалита? Клещевой энцефалит — острое инфекционное заболевание, поражающее центральную нервную систему человека, которое может привести к тяжелой инвалидности и даже смерти. Основным переносчиком являются иксодовые клещи, через укус которых происходит заражение. Специфического лечения клещевого энцефалита нет — самым эффективным способом защиты является плановая вакцинация. Схема профилактической вакцинации детей и взрослых одинакова вне зависимости от возраста начала иммунизации. Курс первичной вакцинации может проводиться по двум разным схемам: плановой и ускоренной. Плановая вакцинация: две дозы вакцины с интервалом не менее 1 месяца (обычно 2–7 месяцев). Оптимальное время для начала вакцинации — осень, вторая доза вводится до начала таяния снега (февраль-март). Ускоренная вакцинация: две дозы вакцины, вторая доза вводится не ранее чем на 14 день после первой 2 в любое время года. При сохранении риска заражения требуется регулярная ревакцинация. Первая: через год после введения второй дозы, оптимально также в феврале-марте. Дальнейшая: через три года после первой ревакцинации, далее — раз в три года. Иммунитет к возбудителю клещевого энцефалита у привитого появляется примерно через 2 недели после завершения курса первичной вакцинации. До этого момента у него сохраняется такой же риск инфицирования, как у непривитого. Вакцинация не повышает вероятность тяжелого течения и осложнений клещевого энцефалита, если заражение произошло в первые две недели после прививки. Непривитым и недавно привитым следует по возможности избегать посещения мест обитания клещей для предотвращения заражения. Вид вакцинации Первичная вакцинация Две дозы с интер- валом 1–7 месяцев Через 12 месяцев после второй дозы Каждые 3 года Первая доза в день обращения, вторая — на 14 день после первой Ревакцинация Отдаленная ревакцинация Территории России, эндемичные по клеще- вому энцефалиту Плановая Ускоренная Схема вакцинации. Общая рекомендация Что делать, если график был нарушен? Продолжить с места остановки. Ранее введенные дозы не сгорают, начинать курс заново не требуется 3,4 : • Введена только первая доза вакцины: вне зависимости от давности введения первой дозы ввести вторую, что завершит первичный курс вакцинации. Через год — первая ревакцинация. Далее ревакцинация по схеме (раз в 3 года). • Сделаны первые две прививки, ревакцинация через 12 месяцев — нет: ревакцинироваться (ввести одну дозу вакцины) вне зависимости от давности введения первых двух доз. В зимний период прививку можно отложить до февраля. С весны по осень ревакцинацию лучше провести сразу, как обнаружено нарушение графика. • Сделаны первые две прививки и ревакцинация через 12 месяцев, вторая ревакцинация не была введена через три года: ревакцинироваться (ввести одну дозу вак- цины) вне зависимости от давности введения последней дозы. В зимний период прививку можно отложить до февраля. С весны по осень ревакцинацию лучше провести сразу, как обнаружено нарушение графика. Часто пациентам дают рекомендацию возобновлять курс вакцинации при его нарушении. Если пациент уже это сделал, но узнал, что в этом не было необходимости, следует его успокоить и дать рекомендации по срокам введения следующих доз. Противопоказания • Острые состояния средней и высокой степени тяжести. Плановая вакцинация откладывается до окончания выраженных симптомов острого заболевания или наступления ремиссии в случае обострения хронической болезни. Легкая ОРВИ и ОКИ не являются противопоказанием для плановой вакцинации. Прививку можно делать сразу после нормализации температуры. • Известная гиперчувствительность к компонентам вакцины или осложнение, в т. ч. реакция гиперчувствительности на предыдущую дозу вакцины. ⚠ При выраженных иммунодефицитных состояниях вакцинация может быть менее эффективна. Возможные реакции и осложнения • Нормальные реакции: в первые 1–3 суток после вакцинации: повышение температуры, недомогание, потеря аппетита, раздражительность, рвота, головная боль, реакция в месте инъекции (боль, отек, покраснение). Реакция возникает в 5–10 % случаев. Отсутствие реакции не говорит о неэффективности вакцинации. • Серьезные нежелательные явления: стерильный или инфекционный абсцесс в месте инъекции (развивается с отсрочкой около недели), лихорадка выше 40 °C, фебрильные судороги, неврит плечевого нерва (при нарушении техники инъекции), анафилаксия. Страна RU RU RU Мин. возраст 12 мес. 18 лет 3 года 3 года 0,5 мл 0,5 мл 0,25 мл RU до 16 лет — 0,25 мл, с 16 лет — 0,5 мл Sofjin (Fe) 205 Вакцинный штамм Доза Производитель ФНЦИРИП им. М. П. Чумакова РАН НПО «Микроген» Вакцина 1 Клещ-Э-Вак Вакцина от клещевого энцефалита ЭнцеВир ЭнцеВир Нео Вакцина от клещевого энцефалита Энцевир, Энцевир Нео Способ введения Совместимость Место введения Взаимозаменяемость Внутримышечно. Трометамол (компонент буфера) Желатин (формообразователь), ТРИС (компонент буфера) — С любыми вакцинами, кроме вакцин от туберкулеза (БЦЖ/БЦЖ-М) 5 Латеральная широкая мышца бедра. Дельтовидная мышца плеча. Все вакцины от клещевого энцефалита взаимозаменяемы. Если вакцина, которой был начат курс, недоступна, его следует продолжить имеющейся вакциной. Вспомогательные вещества: Действующее вещество: Алюминия гидроксид (адъювант), альбумин человека и сахароза (стабилизаторы), буферный раствор (вода очищенная, соли натрия или калия) Вирус клещевого энцефалита инактивированный 1 На момент публикации справочника зарубежные вакцины от клещевого энцефалита («ФСМЕ-Иммун», «ТикоВак», «Энцепур») в РФ недоступны. 2 В российской терминологии ускоренная схема вакцинации от клещевого энцефалита обычно называется «экстренной», что вносит путанницу, так как этот термин обычно применяют для постконтактной вакцинации. Ускоренная схема вакцинации не указана в инструкции к вакцине без фирменного наименования (ФНЦИРИП им. М. П. Чумакова РАН), но имеется в инструкциях к вакцинам «ЭнцеВир», «ЭнцеВир Нео» и «Клещ-Э-Вак». 3 Разъяснения на этот счет даны в письме ФМБА России от 20.08.2020 N 32-024/634 «О направлении рекомендаций по догоняющей иммунизации»: «...при нарушении сро- ков иммунизации, вне зависимости от длительности интервалов, дополнительных введений вакцины не требуется. Вакцинация продолжается с учетом ранее сделанных прививок» и в методических указаниях, направленных письмом от 24.01.2022 N 40/006 : «Прерванный цикл прививок не требует повторения предыдущих доз, вакцинация продолжается в соответствии с числом доз вакцины, необходимых ребенку на данный возраст». 4 Раздел XX «Профилактика клещевого вирусного энцефалита» СанПиН 3.3686-21 «Санитарно-эпидемиологические требования по профилактике инфекцион- ных болезней» предусматривает другой порядок действий вне зависимости от числа и давности ранее введенных доз (пп. 1670–1673). Рекомендуется сдать анализ на антитела IgG к вирусу клещевого энцефалита. Если антитела выявлены в количестве менее 1 : 800 (800 ед/мл), следует ввести одну дозу вакцины; если более 1 : 800 — ввести одну дозу вакцины через год, дальнейшие ревакцинации — раз в 3 года; отсутствие антител или возможности исследования — вакцинацию начинают заново. СанПиН — документ, обязательный к исполнению для медицинских работников. Если вакцинация от клещевого энцефалита требуется для допуска к работе или организованного выезда, то следует руководствоваться этим документом. 5 Устаревшие инструкции к российским вакцинам дублируют информацию из приказа N 125н (не действует): вакцину против клещевого энцефалита можно совмещать с инактивированными вакцинами нацкалендаря и календаря по эпидпоказаниям. Но запрета на применение с живыми вакцинами инструкции не содержат. 29 Почему важна вакцинация от ВПЧ? Онкогенные вирусы папилломы человека — единственная причина рака шейки матки 2 , от которого ежегодно в мире погибает более 300 000 женщин. Почти 90 % случаев раков, вызванных ВПЧ, можно предот- вратить, поскольку существует вакцина, которая защища- ет от заражения основными онкогенными вирусами 3 Два типа ВПЧ (6-й и 11-й) — причина доброкачественных новообразований (аногенитальных кондилом). Способ введения Совместимость Место введения Взаимозаменяемость Внутримышечно. С любыми вакцинами, кроме вакцин от туберкулеза (БЦЖ/БЦЖ-М). Дельтовидная мышца плеча. При необходимости — лате- ральная широкая мышца бедра. Все вакцины от ВПЧ взаимозаменяемы. Если вакцина, которой был начат курс, недоступна, его следует продол- жить имеющейся вакциной, даже если антигенный состав совпадает только частично. Вакцины против вируса папилломы человека Вид вакцины: неживая Тип вакцины: рекомбинантная (вирусоподобные частицы) Не входит в национальный календарь! Схема профилактической вакцинации отличается в зависимости от возраста начала вакцинации. Минимальный возраст для начала вакцинации — 9 лет. Оптимальный возраст для вакцинации — 11-12 лет. Молодые взрослые могут быть вакцинирова- ны вплоть до 26 лет вне зависимости от срока начала половой жизни. Согласно заявлению ВОЗ от апреля 2022 года, для предотвращения рака шейки матки доста- точно всего одной дозы вакцины. Это обновле- ние пока не внесено в инструкции к вакцинам от ВПЧ и клинические рекомендации. Подробнее о вирусах папилломы человека и вакцинации от этой инфекции Две дозы с интервалом 6 месяцев Схемы вакцинации Что делать, если график был нарушен? Продолжить с места остановки и завершить курс вакцинации по той схеме, которая была рекомендована на момент введе- ния первой дозы. Ранее введенные дозы не сгорают, начинать курс заново не требуется. Противопоказания • Острые состояния средней и высокой степени тяжести. Плановая вакцинация откладывается до окончания выраженных симптомов острого заболевания или наступления ремиссии в случае обострения хронической болезни. Легкая ОРВИ и ОКИ не являются противопоказанием для плановой вакцинации. Прививку можно делать сразу после нормализации температуры. • Известная гиперчувствительность к компонентам вакцины или осложнение, в т. ч. реакция гиперчувствительности на предыдущую дозу вакцины. ⚠ При выраженных иммунодефицитных состояниях вакцинация может быть менее эффективна. Возможные реакции и осложнения • Нормальные реакции в первые 1–3 суток после вакцинации: повышение температуры, недомогание, потеря аппетита, раздражительность, рвота, головная боль, реакция в месте инъекции (боль, отек, покраснение). Реакция возникает в 5–10 % случаев. Отсутствие реакции не говорит о неэффективности вакцинации. • Серьезные нежелательные явления: стерильный или инфекционный абсцесс в месте инъекции (развивается с отсрочкой около недели), лихорадка выше 40 °C, фебрильные судороги, неврит плечевого нерва (при нарушении техники инъекции), анафилаксия. Страна BE US Типы ВПЧ 6 ✓ 11 ✓ 16 ✓ ✓ 18 ✓ ✓ Производитель GSK Biologicals Merck Sharp & Dohme Вакцина 1 Церварикс Гардасил Подростки до 14 лет включительно 4 Подростки от 15 лет, взрослые, иммунокомпрометированные подростки 9–14 лет Три дозы вакцины: интервал между первой и второй дозами — 2 месяца, а между первой и третьей — 6 месяцев. Минимальные интервалы: • между первой и второй дозами — 4 недели, • между второй и третьей дозами — 12 недель, • между первой и третьей дозами — 5 месяцев. 6 месяцев 4 недели 0 мес. 1 мес. 6 мес. 12 недель 5 месяцев Состав Гардасил Действующее вещество: вирусоподобные частицы из рекомбинантных антигенов L1 вируса папилломы человека. Церварикс Вспомогательные вещества: алюминия гидроксифосфата сульфат аморфный (адъювант), буферный раствор (вода очищенная, хлорид натрия). Вспомогательные вещества: адъювант AS04 (алюминия гидроксид и 3-О-деза- цил-4’-монофосфориллипида А), соли натрия, вода очищенная. 1 На момент публикации справочника вакцина «Гардасил 9» не зарегистрирована в РФ. 2 Эти вирусы вызывают и другие онкозаболевания (например, карциному ротоглотки, рак ротовой полости, карциному влагалища, карциному вульвы, карциному пениса и другие), но их бремя не так существенно. 3 Большинство случаев рака вызваны 16-м и 18-м онкотипами ВПЧ. Следующие по частоте заражения — 31-й, 33-й, 45-й, 52-й и 58-й типы. 4 В таблице приведены рекомендации CDC . Согласно российской инструкции к вакцине «Гардасил», подросток, впервые привитый в 14 лет, должен получить 3 дозы вакцины, а до наступления 14 лет — две. 30 Вакцины против COVID-19 Вид вакцины: неживая Тип вакцины: векторная Страна RU RU RU RU RU Ad26 Ad26 Ad26 Ad26 Ad26 Ad5 18 лет без ограничений НИЦЭМ им. Н. Ф. Гамалеи 2 Генериум Ad5 Ad5 - Ad5 12 лет 18 лет 18 лет 18 лет 17 лет 3 без ограничений без ограничений без ограничений Внутримышечно Интраназально Внутримышечно Интраназально Внутримышечно/ интраназально Компонент 1 Компонент 2 Мин. возраст Макс. возраст Путь введения Производитель Вакцины 1 Гам-Ковид-Вак (Спутник V) Гам-Ковид-Вак М (Спутник М) Гам-Ковид-Вак (Спутник V) Спутник Лайт 4 Салнавак 5 Минимальный возраст для начала вакцинации на момент публикации справочника — 12 лет (при применении вакцины «Спутник М»). Курс первичной вакцинации состоит из двух доз вакцины, которые вводятся с интервалом не менее 3 недель. В результате вакцинации приобретается как гуморальный иммунитет (антитела), так и клеточный, который менее чувствителен к изменчивости COVID-19. Иммунитет после первичного курса не является пожизненным и в течение нескольких месяцев степень защиты снижается. Ревакцинация может продлить защиту, сократив число тяжелых случаев и смертей, особенно в группах риска. Минимальный интервал между V2 и RV1 — 6 месяцев. В настоящий момент не установлено, целесообразно ли вакцинироваться каждые 6 месяцев. Для ревакцинации большинству подростков и взрослых достаточно одной дозы вакцины (обычно — первого компонента двухкомпонентной вакцины; применение второго компонента для ревакцинации также эффективно). Схемы вакцинации Что делать, если график был нарушен? Увеличение интервала между дозами не влечет снижение эффективности вакцинации, но отдаляет момент приобретения защиты. Ранее введенные дозы не сгорают, начинать курс заново не требуется. Противопоказания • Острые состояниях средней и высокой степени тяжести. Плановая вакцинация откладывается до окончания выраженных симптомов острого заболевания или наступления ремиссии в случае обострения хронической болезни. Легкая ОРВИ и ОКИ не являются противопоказанием для плановой вакцинации. Прививку можно делать сразу после нормализации температуры. • Известная гиперчувствительность к компонентам вакцины или осложнение, в т. ч. реакция гиперчувствительности на предыдущую дозу вакцины. Не являются противопоказанием: • беременность, • период грудного вскармливания, • иммунодефицитные состояния, • тромбофилия и другие нарушения свертываемости крови, • пожилой возраст, • онкологические и аутоиммунные заболевания. ⚠ При выраженных иммунодефицитных состояниях вакцинация может быть менее эффективна. Возможные реакции и осложнения • Нормальные реакции: в первые 1–3 суток после вакцинации: озноб, повышение температуры, недомогание, потеря аппетита, головная боль, реакция в месте инъ- екции (боль, отек, покраснение). Реакция возникает не у всех привитых. Она может появиться после введения первого компонента вакцины, но отсутствовать после введение второго компонента (и наоборот). Реакция на ревакцинацию тоже может быть, а может отсутствовать. Отсутствие реакции не говорит о неэффективности вакцинации. • Серьезные нежелательные явления: стерильный или инфекционный абсцесс в месте инъекции (развивается с отсрочкой около недели), лихорадка выше 40 °C, фе- брильные судороги, неврит плечевого нерва (при нарушении техники инъекции), анафилаксия, возможно — синдром Гийена — Барре (данных для определения частоты недостаточно). Тромбозы не были описаны как побочный эффект российских вакцин от COVID-19. |