Справочник. Анализы полный справочник. Справочник Текст предоставлен правообладателем
 Скачать 2.55 Mb.
|
|
Глава Исследование слюны, содержимого желудка и двенадцатиперстной кишки Исследование слюны Исследование слюны рекомендуется проводить для выявления гингивита, • кариеса зубов комплексной гастроэнтерологической оценки пищеварительной системы стоматита хронического периодонтита. Основным объектом исследования является содружество (микробиоценоз) микроорганизмов полости рта. Состав и состояние микрофлоры оценивается бактериологическим методом биохимическим экспресс-анализом. Первый метод дорог, длителен и трудоемок. Второй обеспечивает высокую точность в оценке аэробных и анаэробных популяций микроорганимов, фактически являясь эталоном диагностики. Оба метода позволяют подобрать лечение с учетом индивидуального статуса пациента и оценить эффективность проводимой терапии. Исследование содержимого желудка Желудочное содержимое (желудочный сок) представляет собой бесцветную прозрачную жидкость без выраженного запаха, с кислой реакцией среды. Основными составляющими желудочного содержимого (в норме) являются соляная кислота, пищеварительные ферменты, различные соли (хлориды, сульфаты) и низкомолекулярные азотистые соединения (правда, это уже не норма – определение аммиака в желудке является тестом на наличие возбудителя язвенной болезни желудка. Из важнейших ферментов важна липаза – фермент, участвующий в расщеплении жира и регулирующий состав сока поджелудочной железы и кишечного сока (через местные и высшие механизмы регуляции). Кроме того, в желудке вырабатывается гастромукопротеин (фактор Кастла) – обеспечивающий усвоение витамина В, гастрин– регулирующий выработку соляной кислоты и ферментов, муцин – защищающий клетки стенок желудка от переваривания своими же ферментами и кислотой. Методы функционального исследования желудочного содержимого традиционно делятся на две группы зондовые методы (одномоментное извлечение желудочного содержимого толстым зондом, фракционный способ, определение pH желудка специальным зондом) и беззондовые методы (ионообменные методы, радиотелеметрический метод). Подготовка к зондированию желудка: накануне обследования – легкий ужин. Исследование сутра, натощак. Рекомендуется перед исследованием дать пациенту кусочек черствого белого хлеба и 2 стакана некрепкого и несладкого чая. Спустя 45–60 минут все содержимое желудка извлекают с помощью толстого зонда М. Б. Ингерлейб. Анализы. Полный справочник» 119 С помощью одномоментного зондирования можно судить о эвакуаторной (моторной) функции желудка, секреторной функции и кислотности желудочного содержимого. В норме количество содержимого – 100120 мл общая кислотность – 40–60 титрационных единиц свободная соляная кислота – 20–40 титрационных единиц связанная соляная кислота – 8-16 титрационных единиц. Исследование содержимого двенадцатиперстной кишки Содержимое двенадцатиперстной кишки исследуется входе дуоденального зондирования и используется для оценки состава желчи, если есть основания предполагать поражения желчных путей и желчного пузыря. Желчь – продукт жизнедеятельности клеток печени. За сутки выделяется в среднем около литра желчи. Желчь на 97–98 % состоит из воды и 2–2,5 % сухого остатка. Дуоденальное зондирование Дуоденальное зондирование проводится натощак, тонким резиновым зондом диаметром мм и длиной 140–150 см. Противопоказания к проведению исследования желудочное кровотечение, опухоли, бронхиальная астма, тяжелая сердечная патология. Трехфазный метод Назван так потому, что исследуются 3 порции желчи. Первая порция (порция А собирается непосредственно после введения зонда в двенадцатиперстную кишку. Порция А состоит из желчи, поступающей из желчного протока, поджелудочного и кишечного сока, смешанных в неизвестных пропорциях, и потому диагностической ценности не представляет. Эта порция собирается в течение 10–20 минут. Затем производится стимуляция сократительной деятельности желчного пузыря. С этой целью используется введение через зонд теплого раствора магнезии (сульфата магния, английской соли 25–50 мл 25–33 % раствора или введение через зонд 20 мл теплого подсолнечного масла или яичные желтки или 10 % раствор поваренной соли или 40 мл 40 % раствора глюкозы или сорбита или подкожное введение питуитрина или холецистокинина. Через 5-15 минут после стимуляции сократительной способности желчного пузыря начинает выделяться светло-желтая, вязкая желчь из крупных желчных протоков и шейки желчного пузыря. Она имеет тоже значение, что и порция Аи обозначается как порция А. Через 15–30 минут после стимуляции начинает выделяться темно-желтая или олив- ково-коричневая пузырная желчь – это порция В При воспалительном процессе или застое желчи она может приобретать зеленоватый цвет. В норме за 20–30 минут выделяется 30– 60 мл пузырной желчи. После опорожнения желчного пузыря из зонда начинает выделяться желчь золотисто- желтого цвета – это порция С или печеночная желчь с примесью небольшого количества желудочного сока. Особого диагностического значения порция Сне имеет М. Б. Ингерлейб. Анализы. Полный справочник» 120 Макроскопическое и микроскопическое исследование желчи Прозрачность В норме желчь прозрачная. Муть может возникать за счет примеси желудочного содержимого что диагностического значения не имеет, а также за счет воспаления слизистой двенадцатиперстной кишки, слизистой желчного пузыря или в результате раздражения стенок сульфатом магния. Цвет Порция Аи порция С – золотистого светло-желтого цвета. Порция В – темная, оливковая или коричневая. Очень темная, почти черная, желчь порции В свидетельствует о застое в желчном пузыре. Прозрачная зеленоватая желчь может говорить о наличии инфекции. Количество В среднем желчь вырабатывается в количестве 1 мл в минуту (60–70 мл/час). Увеличение количества желчи встречается при язве двенадцатиперстной кишки, диабете, гемолитической желтухе. Уменьшение количества желчи – при закупорке желчного протока, воспалении желчных ходов, желтухе. Удельный вес Удельный вес желчи в порциях Аи С составляет обычно 1008–1012, в порции В – 1026–1032. pH желчи Реакция среды для всех порций желчи в норме одинаковая – 6,6–7,6. Реакция порции В становится кислой (3,8–4,0) при инфекциях желчного пузыря. Клетки В норме желчь не содержит никаких клеток. При воспалительных процессах в желчном пузыре и желчевыводящих путях в желчи определяется большое количество лейкоцитов и клеток эпителия. Диагностическое значение имеют хорошо сохранившиеся эпителиальные клетки, у которых можно определить место их происхождения и лейкоциты после их идентификации. Появление одиночных эритроцитов значения не имеет и может быть связано с травмой слизистых оболочек при зондировании. Кристаллы Диагностическое значение имеет увеличение содержания кристаллов холестерина и билирубината кальция. В небольших количествах они могут встречаться у здоровых людей, увеличение их содержания говорит в пользу камнеобразования в желчном пузыре и желчных протоках. Бактерии В норме желчь стерильна. Диагностическое значение имеет только огромное количество микробных клеток. При этом антибиотикотерапия против микроорганизмов, выделен М. Б. Ингерлейб. Анализы. Полный справочник» 121 ных из желчи, часто оказывается неэффективной – т. к. за развитие инфекционного процесса несет ответственность совсем не тот возбудитель, который был выделен из желчи. Простейшие и гельминты Паразиты редко обнаруживаются в дуоденальном содержимом. Это могут быть лямб- лии, яйца печеночной двуустки, яйца криво-головки, личинки кишечной угрицы. Редко обнаруживаются крючья эхинококка. Возможно обнаружение амеб и их цист при гепатитах амебного происхождения. Биохимическое исследование желчи Белок Белки могут появляться в желчи при воспалительных процессах в желчном пузыре ив желчных путях, диффузном процессе в печени. Однако особого диагностического значения обнаружение белка не имеет, т. к. даже при тяжелых поражениях печени эта реакция положительна не всегда. Билирубин Важным является не абсолютное количество билирубина, а его соотношение в порциях В и С – что является иллюстрацией концентрационной способности желчного пузыря. В норме в порции В уровень билирубина составляет 3,4–6,8 ммоль/л, в порции С – 0,17-0,34 ммоль/л. Желчные кислоты Содержание желчных кислот в порциях Аи С должно быть ниже, чем в порции В. Важным является показатель холатохолестеринового коэффициента (отношение уровня желчных кислот к уровню холестерина) – снижение коэффициента ниже 10 указывает на предрасположенность к камнеобразованию. Холестерин В норме содержание холестерина в порции А равно 0,5 ммоль/л, в порции В – 2,6-23,4 ммоль/л, в порции С – 2,0–2,6 ммоль/л. Стойкое снижение количества желчных кислот, желчных пигментов и холестерина имеет место при вирусном гепатите А, застое желчи М. Б. Ингерлейб. Анализы. Полный справочник» 122 Глава Исследование кала Кал – конечный продукт пищеварения, образующийся в результате сложных биохимических процессов в кишечнике. Анализ кала является важной диагностической процедурой, позволяющей поставить диагноз, следить за развитием заболевания и ходом лечения, первично выявить патологические процессы. В первую очередь исследование кала необходимо при обследовании больных, страдающих заболеваниями пищеварительной системы. Анализ кала включает изучение физических свойств кала химическое исследование микроскопическое исследование бактериологическое исследование. Правила сбора материала В идеале предварительная подготовка для проведения общего анализа кала (макроскопическое, микроскопическое и химическое исследования) состоит из употребления пищи с дозированным содержанием белков, жиров и углеводов в течение 3–4 дней (3–4 дефекации). Этим требованиям отвечает диета Шмидта и диета Певзнера. Диета Шмидта – щадящая. Дневной рацион, распределенный на 5 приемов пищи, включает в себя 1–1,5 л молока, 2–3 яйца всмятку, белый хлеб с маслом, 125 г рубленого мяса, 200 г картофельного пюре, слизистый отвар (40 г овсяной крупы. Общая суточная калорийность – 2250 ккал. После диеты Шмидта при нормальном пищеварении остатки пищи в кале не обнаруживаются. Диета Певзнера основана на принципе максимальной пищевой нагрузки для здорового человека. В ее состав входит 400 г белого и черного хлеба, 250 г мяса, жаренного куском г масла, 40 г сахара, гречневая ирисовая каши, жареный картофель, салат, квашеная капуста, компот из сухих фруктов и свежие яблоки. Калорийность достигает 3250 ккал. После ее назначения при нормальном пищеварении при микроскопическом исследовании обнаруживаются лишь единичные измененные мышечные волокна. Эта диета позволяет выявить даже небольшую степень нарушения переваривающей и эвакуаторной способности желудочно-кишечной системы. При выборе диеты необходимо учитывать состояние органов пищеварения, а также привычный характер питания. Пробную диету пациент должен выдерживать в течение 4– 5 дней, исследование кала проводят троекратно на 3, 4, й день. При невозможности использовать диеты достаточно обычной смешанной пищи, содержащей необходимые пищевые вещества в умеренном, но достаточном количестве. При подготовке больного для исследования на скрытое кровотечение из диеты исключается рыба, мясо, все виды зеленых овощей, помидоры, яйца, лекарственные препараты, содержащие железо (то есть продукты и вещества, которые могут вызвать при исследовании ложно-положительную реакцию на кровь). Кал собирается после самостоятельного опорожнения кишечника в специально предназначенную посуду и должен быть доставлен в лабораторию и исследован не позднее чем через 8-12 ч после дефекации хранить его необходимо до исследования на холоде при температуре СМ. Б. Ингерлейб. Анализы. Полный справочник Нельзя направлять материал для исследования после клизмы, приема медикаментов, влияющих на перистальтику белладонна, пилокарпин и др, после приема касторового или вазелинового масла, после введения свечей, препаратов, влияющих на окраску кала (железо, висмут, сернокислый барий). В редких случаях, когда оказывается необходимым выяснение количества испражнений, выделенных за сутки, собираются все испражнения, выделенные за сутки. Для большинства исследований достаточно небольшого (10–15 г) количества кала. Обычно кал для исследования берут утром, после сна. Больной опорожняет кишечник в горшок (судно). Небольшое количество кала деревянной лопаточкой или шпателем кладут вчистую сухую банку с этикеткой и плотно закрывают крышкой. В таком виде направляют кал на общее исследование. Для исследования калана яйца глистов или присутствие простейших (амебы, инфузории и т. д) необходимы совершенно свежие испражнения сохраненные до момента доставки в лабораторию в теплом виде. Для бактериологического исследования кала испражнения направляют в лабораторию в стерильной баночке или пробирке. При этом накануне в бактериологической лаборатории получают специальную стерильную пробирку с ватным тампоном, хорошо навернутым на проволоку. Больного укладывают на правый бок, левой рукой раздвигают ягодицы, правой рукой вращательными движениями осторожно вводят ватный тампон в заднепроходное отверстие, также осторожно выводят его и вставляют в пробирку, не прикасаясь к краями стенке. Для исследования калана примесь крови, особенно на скрытое кровотечение, больного готовят в течение 3 сут, исключая из рациона мясные и рыбные продукты, а также лекарства, содержащие йод, бром и железо. На е сутки отправляют кал в лабораторию. При упорных запорах когда самостоятельного стула не бывает, для получения необходимого количества кала для исследования нужно проводить массаж толстой кишки. Если это не помогает, следует применить очистительную клизму. Для исследования в этом случае необходимо брать плотную часть кала. Нормальные значения анализа кала М. Б. Ингерлейб. Анализы. Полный справочник М. Б. Ингерлейб. Анализы. Полный справочник» 125 Физические свойства кала Определяют суточное количество кала, консистенцию кала его форму, цвет, запах, наличие видимых остатков пищи, патологических примесей и паразитов. Количество кала Суточное количество кала колеблется в значительных пределах даже у здорового человека при употреблении растительной пищи увеличивается, а пищи животного происхождения (мясо, яйца и т. п) – уменьшается. В норме при смешанной диете, суточное количество калане превышает обычно г. Причины изменения нормальных показателей при заболеваниях органов пищеварения важное диагностическое значение имеет увеличение суточного количества кала (полифекалия), причинами которой являются патологические процессы, ведущие к нарушению переваривания и всасывания пищевых продуктов и воды в тонком кишечнике, вызванному усилением перистальтики кишечника или повреждением слизистой. К числу наиболее частых из этих причин относятся – заболевания желудка, сопровождающиеся нарушением переваривания белков; заболевания поджелудочной железы с недостаточностью переваривания жиров и белков; заболевания кишечника, сопровождающиеся нарушением всасывания пищи, воды и усиленной перистальтикой, а также секрецией в просвет кишечника воспалительного экссудата и слизи (энтериты, полип заболевания печени, желчного пузыря и желчевыводящих путей, ведущие к нарушению желчеотделения и всасывания жиров в тонком кишечнике уменьшение суточного количества кала наблюдается при заболеваниях, сопровождающихся длительными запорами, – язвенная болезнь желудка, хронические колиты и др. Консистенция и форма кала Нормальный кал содержащий около 75 % воды, имеет плотноватую консистенцию и цилиндрическую форму (оформленный кал). При употреблении большого количества растительной пищи, усиливающей перистальтику кишечника, кал становится густо-кашицеобразным. Более жидкая консистенция кала (жидко-кашицеобразная и тем более водянистая) обусловлена большим содержанием в испражнениях воды (более 80–85 %). NB! Диарея – это жидкий неоформленный кал. В большинстве случаев диарея сопровождается увеличением количества испражнений (более 250 г в сутки) и частоты актов дефекации. Различают: • осмотическую диарею которая обусловлена нарушением всасывания осмотически активных веществ (например, белков, углеводов, что приводит к задержке воды в просвете кишечника Такая разновидность диареи наблюдается при заболеваниях желудка, сопровождающихся нарушением переваривания и всасывания белков, заболеваниями поджелудочной железы (панкреатит) и кишечника (спру, болезнь Крона а также при попадании в кишечник осмотически активных веществ, например сернокислой магнезии (английской соли); М. Б. Ингерлейб. Анализы. Полный справочник секреторную диарею, которая обусловлена обильным выделением слизистой оболочкой кишечника воды, в том числе в составе воспалительного экссудата и слизи (энте- риты, колиты); • моторную диарею которая связана с усилением перистальтики кишечника, что ведет к ускоренному продвижению пищевого комка и нарушению всасывания воды и смешанную диарею обусловленную всеми или сочетанием перечисленных при- чин. Неоформленный кал может приобретать характерную мазевидную жирную консистенцию (стеаторея), что связано с большим содержанием в испражнениях нерасщеплен- ного жира. Наиболее частыми причинами стеатореи являются патологические процессы, сопровождающиеся нарушением переваривания и всасывания жиров заболевания поджелудочной железы с внешнесекреторной недостаточностью заболевания печении желчевыводящих путей заболевания кишечника с нарушением всасывания. При некоторых заболеваниях консистенция кала становится твердой Причиной этого чаще всего является нарушение моторной функции кишечника, замедление продвижения каловых масс по толстой кишке и, соответственно, увеличение всасывания в ней воды (содержание воды в плотном кале меньше 50–60 %). Если к этим причинам присоединяются спастические сокращения толстой кишки, как бы фрагментирующие каловые массы, испражнения приобретают вид плотных шариков (овечий кал»). При заболеваниях, сопровождающихся сужением или выраженными длительным спазмом сигмовидной или прямой кишки, кал приобретает своеобразную лентовидную форму. Цвет кала Коричневатый цвет кала обусловлен присутствием в испражнениях стеркобилина– одного из конечных продуктов билирубинового обмена. Кроме того, на окраску кала оказывают влияние характер питания и прием некоторых лекарственных препаратов. Изменение окраски кала М. Б. Ингерлейб. Анализы. Полный справочник» 127 При ряде заболеваний цвет кала приобретает диагностическое значение серовато-белый, глинистый (ахоличный) кал обычно обнаруживается при закупорке желчных путей (камень, сдавление общего желчного протока опухолью) или прирезком нарушении функций печени, ведущем к нарушению выделения билирубина. Белесый цвет кала в этом случае обусловлен отсутствием или резким снижением содержания в кале стеркобилина из-за того, что желчь (и, соответственно, билирубин) не поступает в просвет кишечника красный цвет кал приобретает при кровотечениях из нижних отделов толстой, прямой кишки или из геморроидальных узлов. Нередко в этих случаях красная кровь как бы перемешана с каловыми массами черный цвет в сочетании с жидковатой или жидко-кашицеобразной (дегтеобраз- ной) консистенцией (melena) появляется при кровотечениях из верхних отделов желу- дочно-кишечного тракта в связи с образованием в нем солянокислого гематина (или сернистых соединений железа жидкий, полупрозрачный стул в виде рисового отвара обнаруживается при холере; • стул в виде горохового супа – при брюшном тифе. Запах кала Обычный нерезкий, неприятный запах кала обусловлен присутствием в испражнениях индола, скатола, фенола, крезолов и других веществ, образующихся в результате бактериального распада белков. Запах может усиливаться при преобладании в пище мясных продуктов и ослабевать при молочно-растительной диете. При запорах кал имеет слабый запах. Резкий зловонный запах кала обусловлен усилением процесса гниения белков и характерен для гнилостной диспепсии. При бродильной диспепсии появляется своеобразный кислый запах испражнений в связи с присутствием в кале большого количества жирных кислот (уксусной, масляной, пропионовой и др.). Примеси в кале Диагностическое значение имеет обнаружение в кале кусочков непереваренной пищи, а также слизи, крови, конкрементов и паразитов. В норме кал не содержит остатков пищи, слизи, крови, гноя и т. д. Присутствие в кале комков непереваренной пищи свидетельствует о недостаточности функции поджелудочной железы или ускоренной эвакуации пищи. В норме неперева- ренными из организма выделяются, главным образом, только частички растительной пищи (кожура фруктов и овощей, орехи, огурцы, ягоды и т. д.). Присутствие жира в кале наблюдается при выраженном воспалении поджелудочной железы, в этих случаях кал приобретает матовый блеск, становится мазевидным. М. Б. Ингерлейб. Анализы. Полный справочник» 128 Присутствие слизи в кале – симптом воспалительного процесса в кишечнике. Причем при поражении тонкой, слепой, восходящей и поперечно-ободочной кишок слизь как бы перемешана с калом, а при воспалении сигмовидной и прямой кишки обнаруживается на поверхности каловых масс или отдельно них. Кровь в кале появляется при заболеваниях желудочно-кишечного тракта. Небольшие (скрытые) кровотечения не меняют окраску кала и выявляются только при микроскопическом исследовании или с помощью специальных реакций. Макроскопически видимая красная кровь, перемешанная с каловыми массами или находящаяся на их поверхности, связана с кровотечением из нижних отделов толстой кишки, из прямой кишки или геморроидальных узлов. Появление в кале гноя указывает на тяжелый воспалительный процесс (дизентерия, язвенный колит, туберкулез кишечника). Обнаружение паразитов невооруженным глазом обнаруживаются целые особи гельминтов (аскариды, острицы, власоглав и некоторых другие паразиты) или их фрагменты, что имеет решающее значение для диагностики глистной инвазии. В кале встречаются желчные, кишечные камни и камни, образующиеся в поджелудочной железе Они имеют своеобразный вид и размеры, особенно крупные размер имеют кишечные камни – копролиты. Химическое исследование кала Определение реакции кала (В норме у здоровых людей, находящихся на смешанной пище, реакция кала нейтральная или слабощелочная (pH 6,8–7,6) и обусловлена жизнедеятельностью нормальной бактериальной флоры толстой кишки. Кислая реакция (pH 5,5–6,7) отмечается при нарушении всасывания в тонкой кишке жирных кислот. Резко-кислая реакция (pH менее 5,5) имеет место при бродильной диспепсии, при которой в результате активации бродильной флоры (нормальной и патологической) образуются углекислый газ и органические кислоты. Щелочная реакция (pH 8,0–8,5) наблюдается при гниении белков пищи (не переваренных в желудке и тонкой кишке) и воспалительном экссудате в результате активации гнилостной флоры и образовании аммиака и других щелочных компонентов в толстой кишке. Резкощелочная реакция (pH более 8,5) – при гнилостной диспепсии (колите). Определение белка в кале В норме в кале здорового человека белка нет. Положительная реакция на белок свидетельствует о наличии воспалительного экссудата, слизи, непереваренного пищевого белка, кровотечения. Белок в каловых массах обнаруживается при заболеваниях желудка гастрит, язва, рак); • заболеваниях двенадцатиперстной кишки (дуоденит, рак фатерова соска, язва заболеваниях тонкой кишки (энтерит, целиакия); • заболеваниях толстой кишки (колит, полипоз, рак, дисбактериоз, повышенная секреторная функция толстой кишки М. Б. Ингерлейб. Анализы. Полный справочник заболеваниях прямой кишки геморрой, трещина, рак, проктит). Определение крови в кале В норме кровь в кале не должна обнаруживаться ни макроскопически, ни химически. Положительная реакция на кровь (гемоглобин указывает на кровотечение из любого отделана всем протяжении пищеварительного тракта (десен, варикозных вен пищевода и прямой кишки, пораженных воспалительным процессом или злокачественным новообразованием слизистой желудка и кишечника. Кровь в кале появляется при геморрагическом диатезе, язве, полипозе, геморрое Необходимо помнить о том, что некоторые пищевые продукты (мясо, рыба, зеленые растения) могут явиться причиной ложноположительных результатов. Поэтому при подготовке к исследованию калана скрытую кровь эти продукты исключают из пищевого рациона Следует учитывать, что даже минимальное кровотечение при энергичной чистке зубов может явиться причиной ложноположительных результатов. Определение стеркобилина (стеркобилиногена) и уробилина в кале Стеркобилиноген и уробилиноген являются конечными продуктами распада гемоглобина в кишечнике. При существующих методах исследования различить уробилиноген и стеркобилиноген весьма трудно, поэтому термин «уробилиноген» объединяет оба эти веще- ства. Уробилиноген в значительном количестве всасывается в тонкой кишке. Стеркобили- ноген образуется из билирубина в толстой кишке в результате жизнедеятельности нормальной бактериальной флоры. Стеркобилиноген бесцветен. Стеркобилин окрашивает фекалии в коричневый цвет. В норме стеркобилиногена и стеркобилина выделяется с калом 40-280 мг/сутки (по другим данным – 300–500 мг/сутки, 40-350 мг наг кала). Причины изменения нормальных показателей отсутствие стеркобилина и стерко-билиногена – при закупорке желчевыводящих путей – кал бесцветный уменьшение содержания стеркобилина и стеркобилиногена – паренхиматозные гепатиты, холангиты, острый панкреатит – кал светло-серого цвета повышение содержания стеркобилина и стеркобилиногена – гемолитические анемии. Определение билирубина в кале В норме билирубин содержится в фекалиях ребенка, находящегося нагрудном вскармливании, примерно до трехмесячного возраста, при этом с калом выделяется неизменен- ный билирубин, в связи с чем испражнения имеют характерный зеленоватый цвет. К 4-му месяцу в желудочно-кишечном тракте появляется нормальная бактериальная флора, которая изменяет билирубин до стеркобилиногена (см. выше. К 7-8-му месяцу жизни билирубин полностью окисляется кишечной флорой до стеркобилиногена и стеркобилина. У здорового ребенка в 9 месяцев и старше в кале присутствует только стеркобилиноген и стеркобилин. Обнаружение в кале билирубина указывает на быструю эвакуацию пищи по кишечнику или на тяжелый дисбактериоз (отсутствие нормальной бактериальной флоры в толстой Лабораторные методы исследования в клинике, под ред. В. В. Меньшикова, М, Медицина, 1987. М. Б. Ингерлейб. Анализы. Полный справочник» 130 кишке, подавление микрофлоры кишечника при длительном приеме антибиотиков и сульфаниламидных препаратов). Микроскопическое исследование кала Микроскопическое исследование кала дает возможность определить мельчайшие остатки пищи, по которым можно судить о степени ее переваривания. Кроме того, при микроскопическом исследовании кала определяют клеточные элементы крови лейкоциты, эритроциты, макрофаги кишечный эпителий опухолевые клетки слизь яйца гельминтов и паразитирующих в кишечнике простейших. На основании данных микроскопического исследования кала врач может судить о процессе переваривания различных компонентов пищи о характере отделяемого стенкой кишечника секрета о наличии паразитов. В норме при микроскопии неокрашенно-препарата кала можно выявить детрит – мелкие частички различной величины, являющиеся нераспознаваемыми остатками пищевых веществ, клеток и бактерий хорошо переваренные мышечные волокна (в небольшом количестве соединительнотканные волокна а также элементы непереварива. ем. ой соединительной ткани (остатки костей, хрящей и сухожилий элементы неперевариваемой растительной клетчатки. Патологические элементы, выявляемые при микроскопии кала Мышечные волокна (непереваренные) – свидетельствуют о наличии признаков недостаточности переваривания белков (креатореи). Ее причинами обычно являются являются ахилия недостаточность внешнесекреторной функции поджелудочной железы ускоренная перистальтика кишечника (например при энтеритах). Соединительнотканные волокна (непереваренные) – признак недостаточности протеолитических ферментов желудка. Растительная клетчатка В норме в препаратах кала определяется непереваривае- мая растительная клетчатка (см. выше. При некоторых патологических состояниях в кале обнаруживается так называемая перевариваемая растительная клетчатка, основными причинами появления которой являются диарея любого происхождения, ахилия. Крахмал Появление в кале большого количества зерен крахмала свидетельствует обычно о диарее. Другие возможные причины нарушения переваривания крахмала (недостаточность функции желудка и поджелудочной железы) встречаются значительно реже. Жир и продукты его расщепления (нейтральный жир, жирные кислоты, мыла обнаруживаются в кале при недостаточном переваривании жиров. Наиболее частыми причинами нарушения переваривания являются недостаточность внешнесекреторной функции поджелудочной железы (снижение активности панкреатической липазы недостаточное поступление в кишечник желчи (что приводит к нарушению процесса эмульгации жира в тонком кишечнике М. Б. Ингерлейб. Анализы. Полный справочник нарушение всасывания жирных кислот в кишечнике и ускоренное продвижение пищевого комка (энтериты). Клеточные элементы (эпителий кишечника, лейкоциты и эритроциты, макрофаги, клетки опухолей единичные клетки кишечного эпителия можно иногда обнаружить ив нормальном калено если они располагаются в препарате большим группами, то это расценивается как признак воспаления слизистой оболочки кишечника скопление лейкоцитов является другим признаком воспаления, причем: скопления нейтрофилов обнаруживаются при колитах, энтеритах, туберкулезе кишечника, дизентерии, проктитах и парапроктитах с прорывом гноя в просвет кишечника скопления эозинофилов обнаруживаются при амебной дизентерии, глистной инвазии, неспецифическом язвенном колите; макрофаги обнаруживаются обычно при выраженном воспалении слизистой толстой кишки, например при бактериальной дизентерии появление неизмененных (или малоизмененных) эритроцитов в кале свидетельствует о наличии кровотечения из толстой кишки клетки злокачественных опухолей достаточно редкая находка даже при клинически ярко выраженных признаках опухоли прямой кишки. Кристаллические образования — трипельфосфаты, кальция оксалаты, кристаллы холестерина, кристаллы Шарко- Лейдена, кристаллы гематоидина. Их выявление служит лишь дополнительным подтверждением различных заболеваний, определение которых осуществляется с помощью других, более чувствительных и специфичных методов исследования. Слизь, обнаруживаемая лишь микроскопически, происходит из техотделов кишечника, где каловые массы еще настолько жидки, что при перистальтике она сними перемешивается М. Б. Ингерлейб. Анализы. Полный справочник» 132 |