Справочник. Анализы полный справочник. Справочник Текст предоставлен правообладателем
 Скачать 2.55 Mb.
|
|
трийодтиронина характерны сезонные колебания максимальный уровень приходится на период с сентября по февраль, минимальный – на летний период У мужчин и женщин старше 65 лет наблюдается снижение трийодтиронина в сыворотке и плазме Увеличение концентрации трийодтиронина возникает при повышении его связывания в следующих ситуациях беременность, гепатит, ВИЧ-инфекция, порфирия, гипер- эстрогения. Особенности подготовки к сдаче анализа за 1 месяц до исследования необходимо исключить прием гормонов щитовидной железы (если нет других назначений лечащего врача. За 2–3 дня до проведения исследования исключается прием изотопов йода и Технеция и других препаратов, содержащих йод. Накануне исследования необходимо исключить спортивные тренировки и стрессы. Кровь берется натощак. Непосредственно перед взятием крови пациент должен находиться в состоянии покоя. Показания к назначению анализа дифференциальная диагностика заболеваний щитовидной железы. Норма: М. Б. Ингерлейб. Анализы. Полный справочник» 71 Причины изменения нормальных показателей повышение концентрации – гемодиализ, миеломы с высоким уровнем IgG, нарастание массы тела, нефротический синдром, послеродовая дисфункция щитовидной железы, тиреоидиты, токсический зоб, хориокарцинома, хронические заболевания печени; прием лекарственных препаратов амиодарон, эстрогены, левотироксин, метадон, пероральные контрацептивы снижение концентрации – надпочечниковая недостаточность, низкобелковая диета, снижение функции щитовидной железы, период выздоровления после тяжелых заболеваний, тяжелая соматическая и психическая патология, хронические заболевания печени. прием лекарственных препаратов антитиреоидные средства (пропилтиоурацил, мерказолил), анаболические стероиды, β– адреноблокаторы (метопролол, пропранолол, ате- нолол), глюкокортикоиды (дексаметазон, гидрокортизон, нестероидные противовоспалительные средства, пероральные контрацептивы, гиполипидемические средства (холестипол, холестирамин), рентгеноконтрастные средства, тербуталин. Трийодтиронин свободный Трийодтиронин свободный (Т свободный, Free Triiodthyronine, FT3) – гормон щитовидной железы, стимулирует обмен и поглощение кислорода тканями, вырабатывается клетками щитовидной железы под контролем тиреотропного гормона (см. Увеличивает теп- лопродукцию и потребление кислорода всеми тканями организма, за исключением тканей головного мозга, селезенки и яичек Для свободного трийодтиронина характерны сезонные колебания максимальный уровень приходится на период с сентября по февраль, минимальный – на летний период При беременности концентрация свободного трийодтиронина снижается от I к триместру. Особенности подготовки к сдаче анализа за 1 месяц до исследования необходимо исключить прием гормонов щитовидной железы (если нет других назначений лечащего врача. За 2–3 дня до проведения исследования исключается прием изотопов йода и Тс и других препаратов, содержащих йод. Накануне исследования необходимо исключить спортивные тренировки и стрессы. Кровь берется натощак. Непосредственно перед взятием крови пациент должен находиться в состоянии покоя. Показания к назначению анализа диагностика заболеваний щитовидной железы. Норма: 2,6–5,7 пмоль/л. Причины изменения нормальных показателей повышение концентрации – гемодиализ, миеломы с высоким уровнем IgG, нефротический синдром, послеродовая дисфункция щитовидной железы, тиреоидиты, хориокар- цинома, хронические заболевания печени снижение концентрации – надпочечниковая недостаточность, тяжелая соматическая и психическая патология, период выздоровления после тяжелых заболеваний, снижение функции щитовидной железы, диета с низким содержанием белка и низкокалорийная диета, тяжелые физические нагрузки у женщин, потеря массы тела; прием лекарственных препаратов амиодарон, пропранолол (большие дозы, рентгеноконтрастные йодсодержащие вещества М. Б. Ингерлейб. Анализы. Полный справочник» 72 Тироксин общий Тироксин общий (Т общий, тетрайодтиронин общий, Total Thyroxine, TT4) гормон щитовидной железы, стимулятор повышения потребления кислорода и тканевого обмена. Вырабатывается клетками щитовидной железы под контролем тиреотропного гормона (см.). Тироксин, повышая скорость основного обмена, увеличивает теплопродукцию и потребление кислорода всеми тканями организма, за исключением тканей головного мозга, селезенки и яичек, что увеличивает потребность организма в витаминах. Стимулирует ретикулярную формацию и корковые процессы в центральной нервной системе. Тироксин тормозит секрецию тиреотропного гормона В течение дня максимальная концентрация тироксина определяется с 8 до часов, минимальная – с 23 до 3 часов В течение года максимальные величины тироксина наблюдаются в период между сентябрем и февралем, минимальные – в летнее время Вовремя беременности концентрация общего тироксина нарастает, достигая максимальных величин в III триместре, что связано с повышением под действием эстрогенов содержания тироксинсвязывающего глобулина (см. далее). Особенности подготовки к сдаче анализа за 1 месяц до исследования необходимо исключить прием гормонов щитовидной железы (если нет других назначений лечащего врача. За 2–3 дня до проведения исследования исключается прием изотопов йода и Технеция и других препаратов, содержащих йод. Взятие крови должно проводиться до проведения исследований с использованием рентгеноконтрастных средств. Накануне исследования необходимо исключить спортивные тренировки и стрессы. Кровь берется натощак. Непосредственно перед взятием крови пациент должен находиться в состоянии покоя. Показания к назначению анализа зоб, клиническая картина гипотиреоза или тирео- токсикоза. Норма: Причины изменения нормальных показателей повышение концентрации – ВИЧ-инфекция, миеломы с высоким уровнем IgG, нефротический синдром, ожирение, порфирия, послеродовая дисфункция щитовидной железы, тиреоиодиты, токсический зоб, хориокарцинома, хронические заболевания печени; прием лекарственных препаратов амиодарон, рентгеноконтрастные йодсодержа- щие средства (иопаноевая кислота, тиропаноевая кислота, препараты гормонов щитовидной железы (левотироксин), тиреолиберин, тиротропин, леводопа, синтетические эстрогены (местранол, стильбестрол), опиаты (метадон), пероральные контрацептивы, фенотиазид, простагландины, тамоксифен, пропилтиоурацил, флуороурацил, инсулин снижение концентрации – снижение функции щитовидной железы (синдром Шихана, воспалительные процессы в области гипофиза, врожденный и приобретенный М. Б. Ингерлейб. Анализы. Полный справочник» 73 эндемический зоб, аутоиммунный тиреоидит, черепно-мозговые травмы, воспалительные процессы в области гипоталамуса); прием лекарственных препаратов средства для лечения рака молочной железы (ами- ноглютетимид, тамоксифен), трийодтиронин, антитиреоидные средства (метимазол, про- пилтиоурацил), аспарагиназа, кортикотропин, глюкокортикоиды (кортизон, дексаметазон), котримок-сазол, противотуберкулезные средства (аминосалициловая кислота, этионамид), противогрибковыепрепараты (интраконазол, кетоконазол), противосклеротические препараты (холестирамин, ловастатин, клофибрат), нестероидные противовоспалительные средства, пропилтиоурацил, андрогены (станозолол), противосудорожные средства (вальпроевая кислота, фенобарбитал, фенитоин, карбамазепин), фуросемид (большие дозы, соли лития. Тироксин свободный Тироксин свободный (Т свободный, Free Thyroxine, FT4) – гормон щитовидной железы, важнейший стимулятор синтеза белков. Вырабатывается клетками щитовидной железы под контролем тиреотропного гормона см. Повышая скорость основного обмена, увеличивает теплопродукцию и потребление кислорода всеми тканями организма, за исключением тканей головного мозга, селезенки и яичек. Увеличивает потребность организма в витаминах. Стимулирует ретикулярную формацию и корковые процессы в центральной нервной системе Повышению уровня свободного тироксина способствуют высокие концентрации билирубина в сыворотке, ожирение, наложение жгута при взятии крови В течение дня максимальная концентрация свободного тироксина определяется с 8 до 12 часов, минимальная – с 23 до 3 часов В течение года максимальные величины свободного тироксина наблюдаются в период между сентябрем и февралем, минимальные – в летнее время У женщин концентрация свободного тироксина ниже, чему мужчин. Вовремя беременности концентрация нарастает, достигая максимальных величин в III триместре. Особенности подготовки к сдаче анализа за 1 месяц до исследования необходимо исключить прием гормонов щитовидной железы (если нет других назначений лечащего врача. За 2–3 дня до проведения исследования исключается прием изотопов йода и Тс и других препаратов, содержащих йод. Накануне исследования необходимо исключить спортивные тренировки и стрессы. Кровь берется натощак. Непосредственно перед взятием крови пациент должен находиться в состоянии покоя. Показания к назначению анализа зоб, клиническая картина гипотиреоза или тирео- токсикоза. Норма.: взрослые 9,0-22,0 пмоль/л. Причины изменения нормальных показателей повышение концентрации – повышенная функция щитовидной железы, лечение тироксином, тиреотоксикоз; прием лекарственных препаратов амиодарон, левотироксин, пропранолол, пропил- тиоурацил, аспирин, даназол, фуросемид, тамоксифен, вальпроевая кислота снижение концентрации – снижение функции щитовидной железы, лечение гипотиреоза трийодтиронином, диета с низким содержанием белка и значительная недостача йода, контакт со свинцом, хирургические вмешательства, резкое снижение массы тела у женщин с ожирением, употребление героина (!); М. Б. Ингерлейб. Анализы. Полный справочник» 74 прием лекарственных препаратов анаболические стероиды, противосудорожные средства (фенитоин, карбамазепин), передозировка тиреостатиков, клофибрат, препараты лития, метадон, октреотид, пероральные контрацептивы. Тиреоглобулин Тиреоглобулин (ТГ, Thyroglobulin, TG) – белок-предшественник гормонов щитовидной железы, используется в качестве опухолевого маркера при контроле лечения злокачественных опухолей щитовидной железы Существует проблема межлабораторных различий в результатах определения тиреоглобулина, поэтому контроль лечения следует проводить с использованием одного метода водной той же лаборатории Исследование проводить до процедур сканирования или биопсии щитовидной железы. При контроле лечения – не ранее чем через 6 недель после операции или лечения радиоактивными изотопами йода. Показания к назначению анализа: в качестве опухолевого маркера для контроля лечения злокачественных опухолей щитовидной железы, для оценки активности тиреоидитов, подтверждение тиреоидита в недавнем прошлом (до 2 лет). Норма: менее 60 нг/мл. Причины изменения нормальных показателей повышение концентрации – опухоли щитовидной железы с высокой функциональной активностью снижение концентрации – повышенный синтез гормонов щитовидной железы, тиреоидит, доброкачественная аденома щитовидной железы. Тироксинсвязывающий глобулин Тироксинсвязывающий глобулин (ТСГ) – основной белок сыворотки крови, с которым связывается циркулирующий в ней тироксин (Т4). Показания к назначению анализа: оценка функционального состояния щитовидной железы и контроль лечения. Норма: 220–510 нмоль/л. Причины изменения нормальных показателей повышение концентрации – гепатит, острая перемежающаяся порфирия, генетически обусловленный высокий уровень ТСГ, снижение функции щитовидной железы (в некоторых случаях, беременность; прием лекарственных препаратов эстрогены, метадон, пероральные контрацептивы, тамоксифен; • снижение концентрации – тяжелые заболевания, перенесенные операции, стресс, недостаточность белкового питания, нефротический синдром, акромегалия, гипофункция яичников; прием лекарственных препаратов анаболические стероиды, андрогены, аспараги- наза, кортикостероиды, кортикотропин, даназол, фенитоин, пропранолол. М. Б. Ингерлейб. Анализы. Полный справочник» 75 Тест поглощения тиреоидных гормонов Тест поглощения тиреоидных гормонов – метод оценки функции щитовидной железы. Показания к назначению анализа диагностика гипотиреоза и гипертиреоза. Тест чаще назначается одновременно с определением общего тироксина (см.). Норма: 24–35 Причины изменения нормальных показателей повышение концентрации – снижение функции щитовидной железы, терапия эстрогенами, беременность, инфекционные гепатиты снижение концентрации – акромегалия, гипертиреоз, недостаток белков в рационе, цирроз печени, хронические заболевания почек, терапия андрогенами. Исследование функции половых желез, способности к зачатию и контроль беременности Андростандиол глюкуронид Андростандиол глюкуронид (Androstanediol glucuronide, 3 α-diol-G) – показатель активности периферического обмена мужских половых гормонов. Показания к назначению анализа проведение исследования полезно в дифференциальной диагностике гирсутизма, особенно в случаях, когда имеются клинические проявления гирсутизма, но концентрация таких важных андрогенов, как тестостерон, свободный тестостерон и дигидротестостерон, находится в пределах нормальных значений Определяется у детей в возрасте старше 14 лет. Норма: • женщины лет – 0,5–5,4 нг/мл; старше 50 лет – 0,1–6,0 нг/мл; • мужчины: старше 14 лет – 3,4-22,0 нг/мл. Причины изменения нормальных показателей повышение показателей – врожденный гирсутизм, гирсутизм, сочетающийся с синдромом поликистозных яичников у женщин, врожденная гиперплазия надпочечников снижение показателей – мужчины с расстройствами действия андрогенов (например мужской псевдогермафродитизм), прием дексаметазона женщинами, страдающими гир- сутизмом. Андростендион Андростендион (Androstenedione) – основной предшественник в биосинтезе тестостерона и эстрона – те. и мужских и женских половых гормонов. В женском организме главными представителями андрогенов являются тестостерон (см, андростендион и дегид- роэпиандростерон-сульфат (ДГЭА-С). Андрогены стимулируют рост волос на лобке и подмышечных впадинах, повышают либидо и оказывают влияние на размер клитора и больших половых губ М. Б. Ингерлейб. Анализы. Полный справочник» 76 Показания к назначению анализа используется в комплексе с другими исследованиями при диагностике и контроле состояний с повышенным синтезом мужских половых гор- монов. Норма 14 : Причины изменения нормальных показателей повышение показателей – синдром поликистозных яичников (в некоторых случаях, гирсутизм (в некоторых случаях, врожденная гиперплазия надпочечников, синдром Кушинга, продукция АКТГ опухолью, гиперплазия или опухоль яичника, остеопорозу женщин снижение показателей – надпочечниковая недостаточность, недостаточность яичников, серповидноклеточная анемия. Тестостерон Тестостерон – основной мужской половой гормон, обуславливающий развитие вторичных половых признаков, половое созревание и нормальную половую функцию. У мужчин основная часть синтезируется в яичке меньшее количество – клетками сетчатого слоя коры надпочечников и при трансформации из предшественников в периферических тканях. У женщин тестостерон образуется в процессе периферической трансформации, а также при Стадии полового созревания по Дж. Таннеру (1969 г) – подробнее см. Приложение 1. М. Б. Ингерлейб. Анализы. Полный справочник» 77 синтезе в клетках внутренней оболочки фолликула яичников и сетчатого слоя коры надпо- чечников. Показания к назначению анализа у обоих полов: бесплодие; облысение; угревая сыпь; жирная себорея; апластическая анемия; опухоли надпочечников; прием глюкокортикоидов и андрогенсодержащих препаратов у женщин: гирсутизм; нарушения овуляции и месячного цикла, невынашивание беременности; синдром поликистозных яичников; миома матки; эндометриоз; новообразования молочной железы; гипоплазия матки и молочных железу мужчин: нарушение потенции; снижение либидо; мужской климакс; первичный и вторичный гипогонадизм; хронический простатит; остеопороз. Норма 15 : 15 Возможно использование альтернативной единицы измерения – нг/дл. Формула для пересчета единиц – нг/дл х 0,0347 = нмоль/л. М. Б. Ингерлейб. Анализы. Полный справочник» 78 Причины изменения нормальных показателей повышение показателей: у обоих полов – болезнь и синдром Иценко-Кушинга, прием лекарственных препаратов (даназол, дегидроэпи-андростерон, финастерин, флутамид, гонадотропину мужчин), гозерелин (в первый месяц лечения, левоноргестрел, мифепристон, моклобемид, нафаре- лин (мужчины, нилутамид, пероральные контрацептивы (женщины, фенитоин, праваста- тин (женщины, рифампин, тамоксифен), снижение уровня ГСПГ (глобулин, связывающий половые гормоны, чрезмерные физические нагрузки; у женщин – адреногенитальный синдром, вирилизирующая опухоль яичников; у мужчин – продуцирующие тестостерон опухоли яичек, хромосомный набор XYY; • снижение показателей М. Б. Ингерлейб. Анализы. Полный справочнику обоих полов – нарушение продукции гонадотропных гормонов гипофиза, прием глю- кокортикоидов, недостаточность надпочечников, гипогонадизм, ♦ прием лекарственных препаратов даназол (в низких дозах, бузерин, карба- мазепин, циметидин, циклофосфамид, ципротерон, дексаметазон, гозерелин, кетокона- зол, леупролид, левоноргестрел, сульфат магния, метандростенолон, метил-преднизолон, метирапон, нафарелин (женщины, нандролон, октреотид, пероральные контрацептивы (женщины), правастатин (мужчины, преднизон, пиридоглютетимид, спиронолактон, ста- нозолол, тетрациклин, тиоридазин), прием легко усваиваемых углеводов, вегетарианство, голодание, алкоголизм, диета с низким содержанием жиров (у женщину мужчин—хронический простатит, ожирение. |