Справочник. Анализы полный справочник. Справочник Текст предоставлен правообладателем
 Скачать 2.55 Mb.
|
|
ложное понижение результатов анализа может произойти при приеме кортикосте- роидов. Мочевая кислота Показания к назначению анализа подагра, оценка функции почек, онкологические заболевания (лейкозы). Особенности подготовки к сдаче анализа пациент должен воздержаться от приема пищи в течение 8 часов до исследования. Норма дети до лет 119–327 мкмоль/л; • мужчины от 12 до 60 лет 262–452 мкмоль/л; • женщины от 12 до 60 лет 137–393 мкмоль/л; • мужчины от 60 до 90 лет 250–476 мкмоль/л; • женщины от 60 до 90 лет 208–434 мкмоль/л; • мужчины старше 90 лет 208–494 мкмоль/л; • женщины старше 90 лет 131–458 мкмоль/л. Причины изменения нормальных показателей повышение концентрации – подагра, почечная недостаточность, недоедание, тяжелая физическая работа, диета, богатая пуринами, синдром Леша-Нихана, лейкозы, миеломная болезнь, лимфома, онкологические заболевания; ложное повышение на фоне приема лекарственных препаратов (этамбутол, тиазидные мочегонные, аспирин в малых дозах, аскорбиновая кислота, винкристин, леводопа, пирази- намид), а также при стрессе, голодании, злоупотреблении алкоголем При этом аспирин в больших дозах, напротив, вызывает снижение концентрации М. Б. Ингерлейб. Анализы. Полный справочник снижение концентрации – гепатоцеребральная дистрофия (болезнь Виль- сона-Коновалова), диета, бедная пуринами, лимфогранулематоз (болезнь Ходжкина), синдром Фанкони. Мочевина Мочевина крови – показатель функции почек и печени, отражает состояние белкового обмена. Показания к назначению анализа острые и хронические заболевания почек, сердечная недостаточность, заболевания печени. Норма: • плод (кровь из пуповины) 7,514,3 ммоль/л; • недоношенные дети до 1 недели 1,18,9 ммоль/л; • недоношенные дети до 1 года 1,46,8 ммоль/л; • дети до 18 лет 1,8–6,4 ммоль/л; • взрослые от 18 до 60 лет 2,17,1 ммоль/л; • взрослые от 60 до 90 лет 2,98,2 ммоль/л; • взрослые старше 90 лет 3,611,1 ммоль/л. Причины изменения нормальных показателей повышение концентрации – снижение функции почек, острые и хронические заболевания почек, шок, длительное голодание, закупорка мочевых путей, диета с высоким содержанием белка, потеря жидкости (понос, рвота снижение концентрации – диета с низким содержанием белка и высоким содержанием углеводов, повышенная утилизация белка для синтеза (в поздние сроки беременности, у детей в возрасте до 1 года, при акромегалии, нарушение синтеза мочевины при тяжелых заболеваниях печени. Остаточный азот Остаточный азот – это азот соединений, остающихся в крови после осаждения бел- ков. Норма: 14,3-28,6 ммоль/л. Причины изменения нормальных показателей повышение концентрации – острая почечная недостаточность, хроническая почечная недостаточность, тяжелая сердечная недостаточность, тяжелые инфекции, сниженная функция надпочечников снижение концентрации – печеночная недостаточность. Неорганические вещества и витамины Витамин Витамин B 12 (цианкобаламин, кобаламин, cobalamin) – витамин, необходимый для нормального кроветворения (образования и созревания эритроцитов М. Б. Ингерлейб. Анализы. Полный справочник» 40 Показания к назначению анализа: дифференциальная диагностика анемий, хронические воспалительные заболевания и анатомические пороки тонкой кишки, атрофический гастрит, диагностика врожденных форм дефицита витамина В, контроль состояния при строгой вегетарианской диете. Норма: 208–963,5 пг/мл 7 Причины изменения нормальных показателей повышение концентрации – заболевания печени (острый и хронический гепатит, цирроз печени, печеночная кома, метастазы злокачественных опухолей в печень, лейкозы, повышенный уровень транскобаламина (несмотря на возможное истощение запасов витамина в печени, хроническая почечная недостаточность снижение концентрации: недостаточное поступление витамина В в организм строгая вегетарианская диета, низкое содержание витамина в женском молоке (причина анемии у младенцев, алкоголизм нарушение всасывания кобаламинов: синдром м. альабсорбции (целиакия, спру), удаление различных участков желудочно-кишечного тракта (желудка, тонкой кишки, хронические воспалительные заболевания и анатомические пороки тонкой кишки, атрофический гастрит, паразитарные заболевания (особенно поражение широким лентецом – дифиллоботриоз, болезнь Аддисона-Бирмера, болезнь Альцгеймера; врожденные нарушения метаболизма кобаламинов: оротовая и метилмалоновая ацидурия, дефицит транскобаламина, синдром Иммерслунда-Гресбека (врожденное нарушение транспорта витамина В через кишечную стенку). Витамин Витамин D (25-OH vitamin D, 25(OH)D, 25-hydroxycalciferol) – показатель, отражающий статус витамина D в организме, 25-OH витамин D – основной метаболит витамина, присутствующий в крови. Уровень витамина D может изменяться в зависимости от возраста (у пожилых людей чаще наблюдается снижение уровня сезона (выше в конце лета, ниже зимой характера принимаемой пищи этнической и географической популяции наблюдается снижение содержания в крови витамина D при беременности. Помимо известной роли витамина D в кальциевом обмене, в исследованиях последних лет продемонстрировано, что достаточное количество витамина D связано со снижением риска развития ряда онкологических заболеваний, сахарного диабета, рассеянного склероза, сердечно-сосудистых заболеваний, туберкулеза. Показания к назначению анализа в комплексе исследований для диагностики нарушений кальциевого обмена, связанных с рахитом, беременностью, нарушениями питания и пищеварения, остеопорозом. Норма: 7 Возможно использование альтернативной единицы измерения – пмоль/л. Формула для пересчета единиц – пмоль/л х 1,36 = пг/мл. М. Б. Ингерлейб. Анализы. Полный справочник 30-100 нг/мл 8 – физиологическая норма 10–30 нг/мл – недостаток 0-10 нг/мл – дефицит менее 100 нг/мл – возможная токсичность (пациенты с гипопаратиреозом, получающие физиологические дозы витамина D, могут иметь значительно повышенные концентрации порядка 1250 нг/мл). Причины изменения нормальных показателей повышение концентрации – отравление витамином D (пища с избытком витамина, интенсивное солнечное облучение, прием этидроновой кислоты (Плеостат, Pleostat, Etidronic acid) – перорально снижение концентрации – нарушения питания, синдром мальабсорбции, стеато- рея, цирроз, размягчение костей остеомаляция связанное с применением противосудорожных средств, тиреотоксикоз, воспалительные заболевания кишечника, болезнь Альцгей- мера, рахит, хроническая почечная недостаточность (0,5–1,5 нг/мл), гипопаратиреоидизм (менее 3 нг/мл), первичный гиперпаратиреоидизм (2,5-11,0 нг/мл); прием лекарственных препаратов гидроксид алюминия, холестирамин, холестипол, этидроновая кислота (Плеостат, Pleostat, Etidronic acid) – внутривенно, глюкокортикоиды, изониазид, минеральное масло, рифампин. Железо Норма: • мужчины 10,7-30,4 мкмоль/л; • женщины 9-23,3 мкмоль/л. Причины изменения нормальных показателей повышение концентрации – анемии (апластические и гемолитические, поражения печени, передозировка препаратов железа, талассемия, прием эстрогенов и пероральных контрацептивов снижение концентрации – анемия вследствие недостаточного поступления железа, цирроз печени, кровотечения, дефицит аскорбиновой кислоты, беременность, прием лекарственных препаратов (аспарагиназа, хлорамфеникол, кортикотропин, кортизон, тестосте- рон). Калий Показания к назначению анализа сердечно-сосудистые заболевания (аритмии, гипертония), нарушения функции почек, контроль при лечении мочегонными препаратами и сердечными гликозидами, в оценке кислотно-щелочного равновесия. Норма: • новорожденные 3,7–5,9 ммоль/л; • дети грудные 4,1–5,3 ммоль/л; • дети до 14 лет 3,4–4,7 ммоль/л; • взрослые 3,5–5,1 ммоль/л. 8 Возможно использование альтернативной единицы измерения – нмоль/л. Формула для пересчета единиц – нг/мл х = нмоль/л. М. Б. Ингерлейб. Анализы. Полный справочник» 42 Причины изменения нормальных показателей повышение концентрации – повышенное поступление калия (обычно входе терапии, перераспределение калия в теле (гемолиз, массивное повреждение тканей, тяжелое острое голодание, судорожная активность, периодический паралич, снижение выведение калия почками (все виды почечной недостаточности, болезнь Аддисона, шок, гемодиализ): повышение концентрации под воздействием лекарственных препаратов адреналин, амилорид, аминокапроновая кислота, аргинин, аскорбиновая кислота (высокие дозы), β-адреноблокаторы (редко, гепарин, гистамин (в/в), дигоксин, заменители соли, изониа- зид, прокаинамид, леводопа, маннитол, метициллин, нестероидные противовоспалительные препараты, пенициллин (калиевая соль, циклофосфамид, винкристин, спиронолактон, сук- цинилхолин, тетрациклин, триамтерен, троетамин, фенформин, фоскарнет натрий, цефало- ридин, циклоспорин; повышение концентрации при заборе пробы многократное сжатие руки в кулак перед венепункцией, промедление при взятии крови после наложения жгута на руку снижение концентрации – снижение поступления калия (голодание, отсутствие достаточного количества калия в пище, потеря организмом калия (рвота, понос, нарушения образования мочи, синдром Фанкони, синдром Кушинга, синдром Бартера, введение адренокортикотропно-го гормона (АКТГ), кортизола, тестостерона, периодический паралич, булимия; снижение концентрации под воздействием лекарственных препаратов азлоцил- лин, альбутерол, аминогли-козиды, аминосалициловая кислота (редко, аминосалицилат, амфотерицин, ангидрид декстрозы, аспирин, бикарбонат натрия, бисакодил, глюкагон, глюкоза, диклофенамид, инсулин, капреомицин, карбенициллин, карбеноксолон, клопамид, кортикостероиды, кортикотропин, лакрица, леводопа, мезлоциллин, мочегонные (включая ацетазоламид, буметанид, хлорталидон, этакриновую кислоту, фуросемид, метолазон, хине- тазон), нафциллин, пенициллин (натриевая соль, пиперациллин, полимиксин В, сальбута- мол, теофиллин, тербуталин, тикарциллин, фенолфталеин, флюконазол, хлористый натрий, холестирамин, цианкобаламин (витамин В, цисплатин, эдтук, эноксолон. Кальций Показания к назначению анализа нарушения общего кальциевого обмена при различных заболеваниях (почечная недостаточность, нарушение функции щитовидной и паращитовидной желез, дефицит витамина D, гастрит). Норма: • новорожденные – 1,05-1,37 ммоль/л; • дети от 1 года до 16 – 1,291,31 ммоль/л; • взрослые – 1,17-1,29 ммоль/л. Причины изменения нормальных показателей повышение концентрации – повышенная функция околощитовидных желез, передозировка витамина D, злокачественные опухоли, ацидоз снижение концентрации – атрофический гастрит, дефицит витамина D, массивные поражения скелетных мышц, ожоги, острый панкреатит, почечная недостаточность, сепсис, снижение функции околощитовидных желез М. Б. Ингерлейб. Анализы. Полный справочник» 43 Натрий Показания к назначению анализа заболевания почек, потеря организмом жидкости, контроль при лечении мочегонными препаратами, оценка кислотно-щелочного равновесия. Норма: • новорожденные – 133–146 ммоль/л; • дети до 1 года – 139–146 ммоль/л; • дети – 138–145 ммоль/л; • взрослые – 136–145 ммоль/л; • взрослые старше 90 лет – 132146 ммоль/л. Причины изменения нормальных показателей повышение концентрации – потеря жидкости при сильной рвоте, поносе, дефицит воды в организме, задержка натрия в почках при синдроме Конна и синдроме Кушинга, избытке кортикостероидов; повышение концентрации под воздействием лекарственных препаратов АКТГ, алкоголь, анаболики, андрогены, карбенициллин, карбеноксолон, клонидин, кортикостероиды, диазоксид, эноксолон, эстрогены, лактулаза, микорайс, метоксифлюран, метилдопа, пероральные контрацептивы, оксифенбутазон, фенилбутазон, резерпин снижение концентрации – недостаточное поступление натрия в организм, острая почечная недостаточность, недостаточность надпочечников (болезнь Аддисона), передозировка мочегонных препаратов, снижение функции щитовидной железы; снижение концентрации под воздействием лекарственных препаратов амино- гликозиды, аминоглутемид, аммония хлорид, амфотерицин B, вазопрессин, винбластин, винкристин, галоперидол, гепарин, глюкоза, десмопрессин, индометацин, каптоприл, кар- бамазепин, карбоплатина, кетоконазол, клофибрат, литий, лоркаинид, миконазол, мочегонные препараты (ацетолазамид, амилорид, хлорэталидон, этакриновая кислота, фуросемид, метозалон, маннитол, квинетазон, спиронолактон, триамтерен, мочевина, нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), окситацин, тиэниловая кислота, толэбутамид, трициклические антидепрессанты (например, амитриптилин), фенотиазины, флуок-сетин, хлорпропамид, холестирамин, циклофосфамид, цисплатин. Хлор Показания к назначению анализа наблюдение за кислотно-основным состоянием при различных заболеваниях, обезвоживании, нарушении функции почек и надпочечников. Норма: • новорожденные до 30 дней – 98113 ммоль/л; • взрослые – 98-107 ммоль/л; • взрослые старше 90 лет – 98111 ммоль/л. Причины изменения нормальных показателей повышение концентрации – дегидратация, интоксикация салицилатами, некоторые случаи первичного гиперпаратиреоза, несахарный диабет, острая почечная недостаточность, повышенная функция коры надпочечников, травма головы, сопровождающаяся стимуляцией или повреждением гипоталамуса М. Б. Ингерлейб. Анализы. Полный справочник снижение концентрации – избыточное потоотделение, длительная рвота, нефрит с потерей солей, криз при болезни Аддисона, метаболический ацидоз, связанный с потерей органических анионов, альдостеронизм, истощение запасов натрия вследствие алкалоза, респираторный ацидоз, потеря солей из ткани мозга после травмы головы, водная интоксикация и другие состояния с увеличением объема внеклеточной жидкости, острая перемежающаяся порфирия, синдром неадекватной секреции антидиуретического гормона (АДГ). Магний Показания к назначению анализа симптомы истощения (слабость, раздражительность, неврологическая патология (судорожные состояния, тремор, гипервозбудимость, тетания), тахикардия, нарушение функции почек. Особенности подготовки к сдаче анализа пациента просят воздержаться от употребления солей магния (гидроксид магния, английская соль) в течение, по меньшей мере, 3 дней до исследования. Норма: • новорожденные – 0,62-0,91 ммоль/л; • дети от 5 мес. до 6 лет – 0,700,95 ммоль/л; • дети от 6 до 12 лет – 0,70-0,86 ммоль/л; • подростки от 12 до 20 лет – 0,70-0,91 ммоль/л; • взрослые от 20 до 60 лет – 0,66-1,07 ммоль/л; • взрослые от 60 до 90 лет – 0,66-0,99 ммоль/л; • взрослые старше 90 лет – 0,70-0,95 ммоль/л. Причины изменения нормальных показателей повышение концентрации – острая и хроническая почечная недостаточность, над- почечниковая недостаточность, дегидратация снижение концентрации – острый и хронический панкреатит, нехватка магния в пищевом рационе, й и й триместр беременности, увеличение функции околощитовидных желез, дефицит витамина D (рахиту детей, размягчение костей). Фосфор Показания к назначению анализа различные заболевания костей, почек, паращитовидных желез. Рекомендуется совместное определение с кальцием крови. Норма: • новорожденные от 0 до 10 суток – 1,452,91 ммоль/л; • дети от 10 суток до 2 лет – 1,45-2,16 ммоль/л; • дети отлет до 12 лет – 1,45-1,78 ммоль/л; • взрослые от 12 до 60 лет – 0,87-1,45 ммоль/л; • взрослые мужчины старше 60 лет – 0,74-1,20 ммоль/л; • взрослые женщины старше 60 лет – 0,90-1,32 ммоль/л. Причины изменения нормальных показателей повышение концентрации – почечная недостаточность, токсикозы беременных, заживление переломов (благоприятный признак, усиленная мышечная работа, избыточное поступление в организм витамина D, болезнь Аддисона, болезнь Иценко-Кушинга, болезнь Педжета, недостаточность магния (!); М. Б. Ингерлейб. Анализы. Полный справочник снижение концентрации – спазмофилия, рахит, голодание, истощение, длительное применение препаратов алюминия. Фолиевая кислота Фолиевая кислота (Folic Acid) – витамин, необходимый для нормального кроветво- рения. Дефицит фолиевой кислоты у беременных является пусковым фактором для развития невынашивания, частичной или полной отслойки плаценты, спонтанного аборта или мертворождения, повышает риск развития у плода врожденных пороков, в частности дефектов нервной трубки, гидроцефалии, анэнцефалии, мозговых грыжи т. п увеличивает риск задержки умственного развития ребенка. Запасы фолиевой кислоты в печени относительно невелики, в связи с чем ее дефицит может развиться в течение 1 мес. после прекращения ее поступления, а анемия – через 4 мес. Показания к назначению анализа: диагностика и дифференциальная диагностика анемий, диагностика нарушений со стороны крови, вызванных химиотерапией или лучевой терапией. Норма: 7,2-15,4 нг/мл. Причины изменения нормальных показателей повышение концентрации – вегетарианская диета, пернициозная анемия (дефицит витамина В, заболевания дистального отдела тонкой кишки, синдром приводящей петли снижение концентрации: недостаточное поступление с пищей или нарушение всасывания алкоголизм, ано- рексия, нарушение всасывания при синдроме мальабсорбции, целиакии, спру, энтерите, резекции желудка и кишечника, недостаток фолиевой кислоты в рационе питания прием препаратов, нарушающих всасывание фолиевой кислоты аспирин, противосудорожные препараты, эстрогены, нитрофураны, пероральные контрацептивы, анта- циды, холестирамин, сульфасалазин; ♦ прием антагонистов фолиевой кислоты триметоприм, метотрексат, азатиоприн, азидотимидин; |