Справочник. Анализы полный справочник. Справочник Текст предоставлен правообладателем
 Скачать 2.55 Mb.
|
|
Лактат Лактат (лактатдегидрогеназа, ЛДГ) – фермент, участвующий в процессе окисления глюкозы и образовании молочной кислоты. ЛДГ содержится почти во всех органах и тканях человека, особенно много его в мышцах. При полноценном снабжении тканей кислородом М. Б. Ингерлейб. Анализы. Полный справочник» 31 соль молочной кислоты (лактат) не разрушается и выводится. В условиях недостатка кислорода накапливается, вызывает чувство мышечной усталости, нарушает процесс тканевого дыхания. Анализ биохимии крови на ЛДГ проводят для диагностики заболеваний миокарда (сердечной мышцы, печени, опухолевых заболеваний. Норма: • дети до 1 месяца – 150–785 Ед/л; • дети 1–6 месяцев – 160–435 Ед/л; • дети 7-12 месяцев – 145–365 Ед/л; • дети 1–2 лет – 86-305 Ед/л; • дети 3-16 лет – 100–290 Ед/л; • взрослые – 120–240 Ед/л; • беременность я неделя – до 240 Ед/л. Причины изменения нормальных показателей повышение активности – заболевания печени (вирусный и токсический гепатит, желтуха, цирроз печени, инфаркт миокарда и инфаркт легкого, заболевания кровеносной системы (анемия, острый лейкоз, травмы скелетных мышц, острый панкреатит, заболевания почек (гломерулонефрит, пиелонефрит, злокачественные опухоли различных органов, недостаточное снабжение кислородом тканей (кровотечение, сердечная недостаточность, дыхательная недостаточность, анемия повышение активности происходит также при беременности, у новорожденных и при физической нагрузке, после приема алкоголя и некоторых лекарственных веществ (кофеин, инсулин, аспирин снижение активности ЛДГ диагностического значения не имеет. Креатинкиназа Креатинкиназа (креатинфосфокиназа) – фермент, содержащийся в скелетных мышцах, реже – в гладких мышцах (матке, ЖКТ) и головном мозге. Поэтому определение креат- инфосфокиназы крови широко применяется в ранней диагностике инфаркта миокарда. Норма: М. Б. Ингерлейб. Анализы. Полный справочник» 32 Причины изменения нормальных показателей повышение активности – инфаркт миокарда, миокардит, миокардиодистрофия, сердечная недостаточность, столбняк, гипотиреоз, белая горячка (алкогольный делирий), опухоли мочевого пузыря, молочной железы, кишечника, легкого, простаты, печени снижение активности – приуменьшении мышечной массы и малоподвижном образе жизни. Фосфатаза щелочная Биохимический анализ крови на щелочную фосфатазу проводят для диагностики заболеваний костной системы, печени, желчевыводящих путей и почек. Норма щелочной фосфатазы в крови женщины – до 240 Ед/л; • мужчины—до 270 Ед/л; • у детей показатели выше (до 600 Ед/л) в связи с активным процессом роста костей. Причины изменения нормальных показателей повышение активности – в случае застоя желчи при заболеваниях печени, поражения печени, вызванные лекарствами (хлорпромазин, метилтестостерон), заболевания костей, заболевания паращитовидных желез, рахит, воздействие лекарственных препаратов (сульфаниламиды, бутадион, эритромицин, тетрациклин, линкомицин, новокаинамид, пероральные контрацептивы, передозировка аскорбиновой кислоты повышение активности физиологическое – в последнем триместре беременности и после менопаузы снижение активности – гипотиреоз, нарушения роста костей, недостаток цинка, магния, витамина Вили цинга в пище, анемии. Вовремя беременности снижение активности щелочной фосфатазы происходит при недостаточности развития плаценты. Липаза Определение липазы составляет основу диагностики панкреатита одновременно сана- лизом уровня а-амилазы в крови. При остром панкреатите уровень липазы в крови увеличивается через несколько часов после острого приступа до 200 раз. Норма липазы для взрослых – от 0 до 190 Ед/мл. М. Б. Ингерлейб. Анализы. Полный справочник» 33 Причины изменения нормальных показателей повышение активности – панкреатиты любого происхождения, перитонит, ожирение, сахарный диабет, подагра, прием барбитуратов снижение активности – онкологические заболевания (кроме рака поджелудочной железы), избыток жиров в питании. Холинэстераза Показания к назначению анализа подозрение на отравление фосфорорганическими инсектицидами (например, дихлофос и другие оценка функций печени при имеющейся печеночной патологии оценка риска осложнений при хирургических вмешательствах, исследование чувствительности пациента к действию миорелаксантов (при общем наркозе). Норма 5 : 5300-12900 Ед/л. Причины изменения нормальных показателей повышение активности – алкоголизм, артериальная гипертония, маниа- кально-депрессивный психоз, нефроз, ожирение, рак молочной железы, сахарный диабет, столбняк; • повышение активности может происходить на начальных сроках беременности снижение активности – заболевания печени (цирроз, гепатит, метастатический рак печени, инфаркт миокарда, острое отравление инсектицидами, онкологические заболевания снижение активности может происходить на поздних сроках беременности, после хирургических вмешательств и при применении некоторых лекарственных препаратов (пероральные контрацептивы, анаболические стероиды, глюкокортикоиды). С-пептид С-пептид (Insulin C-peptide, Connecting peptide) – это фрагмент молекулы проинсу- лина, в результате отщепления которого образуется инсулин. Показания к назначению анализа диагностика сахарного диабета. Норма: • в сыворотке крови – 0,7–4,0 нг/л; • в моче – 15,5 – 28,0 нг/л. Причины изменения нормальных показателей повышение показателей – опухоль, продуцирующая инсулин, обострение хронического панкреатита, избыточный синтез инсулина снижение показателей – сахарный диабет I типа, снижение содержания инсулина в крови вследствие воспалительного процесса (краснуха, стрессовая реакция, избыточное введение инсулина. Липиды Общий холестерин Холестерин – важнейший компонент жирового обмена человеческого организма Ряд руководств по клинической лабораторной диагностике рекомендуется устанавливать показатели нормы для каждой отдельной лаборатории, а известные из литературы показатели нормы рассматривать как ориентировочные М. Б. Ингерлейб. Анализы. Полный справочник» 34 Роль холестерина в организме холестерин используется для построения мембран клеток в печени холестерин – предшественник желчи холестерин участвует в синтезе половых гормонов (мужских и женских) и витамина D. Холестерин в крови содержится в следующих формах общий холестерин холестерин липопротеинов низкой плотности (ЛПНП), • холестерин липопротеидов высокой плотности (ЛПВП). Норма: • холестерин общий в крови 3,6–5,2 ммоль/л рекомендуемые значения менее пограничные 5,2–6,5, повышенные – более Причины изменения нормальных показателей повышение концентрации – атеросклероз, алкоголизм, снижение функции щитовидной железы, заболевания печени, заболевания почек, заболевания поджелудочной железы, сахарный диабет, подагра, ожирение снижение концентрации – острые инфекционные заболевания, сепсис, повышенная функция щитовидной железы, хроническая сердечная недостаточность снижение концентрации – при диете, бедной твердыми жирами и холестерином, при приеме лекарственных препаратов (эстрогены Для того чтобы лучше понимать результаты обследования на холестерин, полезно знать, какая его часть относится к ЛПВП и какая – к ЛПНП (см. далее). Холестерин ЛПВП Холестерин высокой плотности обладает защитными свойствами в отношения развития атеросклероза, его содержание является тонким критерием, отражающим состояние жирового обмена в организме. Норма: • холестерин ЛПВП 0,9–1,9 ммоль/л (снижение с 0,9 до 0,78 в три раза повышает риск развития атеросклероза). Причины изменения нормальных показателей повышение концентрации – при большой и регулярной физической активности, под влиянием лекарств, снижающих общий уровень содержания липидов, при алкоголизме, воздействии пестицидов и пероральных контрацептивов снижение концентрации – атеросклероз, инфаркт миокарда, сахарный диабет, острые инфекции, язвенная болезнь желудка снижение концентрации сопровождает факторы риска ишемической болезни сердца: малоподвижный образ жизни, курение, ожирение, повышение артериального дав- ления. Холестерин ЛПНП Появляется в крови в случае формирования нарушений обмена, предрасполагающих к развитию атеросклероза. Норма: • холестерин ЛПНП менее 3,5 ммоль/л рекомендуемые значения ниже 3,5, повышенные – 3,5–4,0, высокие – более Причины изменения нормальных показателей М. Б. Ингерлейб. Анализы. Полный справочник повышение концентрации – ожирение, заболевания печени, снижение функции щитовидной железы, прием лекарств (бета-блокаторы, мочегонные препараты, пероральные контрацептивы, кортикостероиды, андрогены, алкоголизм снижение концентрации – голодание, злокачественные новообразования, заболевания легких, повышенная функция щитовидной железы, анемии, обширные ожоги. Триглицериды В клинической практике исследование триглицеридов проводится для классификации врожденных и приобретенных нарушений жирового обмена, а также для выявления факторов риска атеросклероза и ишемической болезни сердца. Норма: менее 1,7 ммоль/л пограничные значения 1,7–2,25 ммоль/л, высокие – 2,26-5,64 ммоль/л, очень высокие – более 5,65 ммоль/л). Причины изменения нормальных показателей повышение концентрации – наследственные (семейные) нарушения жирового обмена, ишемическая болезнь сердца, атеросклероз, инфаркт миокарда, гипертоническая болезнь, ожирение, сахарный диабет, снижение функции щитовидной железы, прием лекарственных препаратов (бета-блокаторы, пероральные контрацептивы, мочегонные препараты, беременность снижение концентрации – повышение функции щитовидной железы, хронические заболевания легких, недостаточность питания, прием лекарственных препаратов (холестирамин, гепарин, аскорбиновая кислота, пероральные контрацептивы прогестинового типа). Углеводы Глюкоза крови Показания к назначению анализа сахарный диабет I и II типа, болезни щитовидной железы, надпочечников, гипофиза, заболевания печени, определение толерантности к глюкозе улиц из групп риска развития сахарного диабета, ожирение. Норма: • до 14 лет – 3,33-5,55 ммоль/л; • 14–60 лет – 3,89-5,83 ммоль/л; • 60–70 лет – 4,44-6,38 ммоль/л; • более 70 лет – 4,61-6,10 ммоль/л. Причины изменения нормальных показателей повышение концентрации – сахарный диабету взрослых и детей, физиологическая гипергликемия (умеренная физическая нагрузка, сильные эмоции, стресс, курение, выброс адреналина при инъекции, заболевания желез внутренней секреции (феохромо- цитома, тиреотоксикоз, акромегалия, гигантизм, синдром Кушинга), заболевания поджелудочной железы (острый и хронический панкреатит, панкреатит при эпидемическом паротите, муковисцидозе, гемохроматозе, опухоли поджелудочной железы, заболевания печении почек, кровоизлияние в мозг, инфаркт миокарда, прием лекарственных препаратов (мочегонные препараты, кофеин, женские половые гормоны, глюкокортикоиды); • снижение концентрации – заболевания поджелудочной железы (гиперплазия, аденома или карцинома бета-клеток островков Лангерганса, недостаточность альфа-клеток островков Лангерганса – дефицит глюкагона), заболевания желез внутренней секреции М. Б. Ингерлейб. Анализы. Полный справочник» 36 (болезнь Аддисона, адреногенитальный синдром, гипопитуитаризм, снижение функции щитовидной железы, у недоношенных детей, у детей, рожденных от матерей с сахарным диабетом, передозировка инсулина и сахароснижающих препаратов, тяжелые болезни печени, фермен- топатии (болезнь Гирке, галактоземия, нарушенная толерантность к фруктозе, нарушения питания (длительное голодание, отравления (алкоголь, мышьяк, хлороформ, салицилаты, антигистаминные препараты, интенсивная физическая нагрузка, лихорадочные состояния, прием лекарственных препаратов (анаболические стероиды, пропранолол, амфетамин). Фруктозамин Показания к назначению анализа краткосрочный контроль за качеством лечения больных сахарным диабетом, обследование беременных женщин (при подозрении или риске скрытого диабета В отличие от гликозилированного гемоглобина (см, уровень фруктозамина отражает степень постоянного или временного повышения уровня глюкозы не за 2–3 месяца, аза недели, предшествующие исследованию При оценке результатов исследования фруктозамина как критерия компенсации сахарного диабета считают, что при содержании его в крови от 285 до 320 мкмоль/л компенсация удовлетворительная, выше 320 мкмоль/л наступает декомпенсация. Норма: • взрослые – 15-285 мкмоль/л; • дети – до 270,75 мкмоль/л. Причины изменения нормальных показателей повышение концентрации – сахарный диабет и другие состояния с нарушенной толерантностью к глюкозе, почечная недостаточность, снижение функции щитовидной железы, миелома, острые воспалительные заболевания, прием лекарственных препаратов (аскорбиновая кислота, гепарин, L-метилдопа), высокие показатели билирубина (см. далее) и триглицеридов (см снижение концентрации – нефротический синдром, диабетическая нефропатия, повышение функции щитовидной железы, прием витамина B 6 Пигменты Билирубин общий Билирубин прямой Показания к назначению анализа заболевания печени (вирусный гепатит, цирроз, опухоль печении др, гемолитическая анемия, признаки появления желтухи (желтуха появляется, когда содержание билирубина в крови превышает 43 мкмоль/л). • Билирубин прямой (связанный, конъюгированный) – показатель патологии печени. Основные показания к применению анализа дифференциальная диагностика желтух; • Билирубин непрямой (свободный, несвязанный) – показатель патологии печени. Основные показания к применению анализа диагностика желтух, гемолитические анемии. Билирубин непрямой определяется как разница при определении билирубина общего и билирубина прямого. Подготовка к исследованию взрослые пациенты должны воздержаться от еды в течение ч до исследования (разрешается пить воду. У новорожденных ограничений в диете и режиме питания не требуется М. Б. Ингерлейб. Анализы. Полный справочник» 37 Общий билирубин крови представлен двумя компонентами непрямым (свободными прямым (связанным). Норма: • новорожденные до 1 суток – менее 34 мкмоль/л; • новорожденные от 1 до 2 дней 24 – 149 мкмоль/л; • новорожденные от 3 до 5 дней 26 – 205 мкмоль/л; • от 5 дней до 60 лет 5 – 21 мкмоль/л; • от 60 до 90 лет 3 – 19 мкмоль/л; • старше 90 лет 3 – 15 мкмоль/л. Прямой (связанный) билирубин до 3,4 мкмоль/л. Непрямой (свободный) билирубин до 19 мкмоль/л. NB! Увеличение уровня билирубина в крови сопровождается желтушным окрашиванием кожи и слизистых оболочек – желтухой. Принято различать легкую форму желтухи (при концентрации билирубина в крови до 86 мкмоль/л), среднетяжелую (87-159 мкмоль/ л), тяжелую (более 160 мкмоль/л). Причины изменения нормальных показателей повышение концентрации: в основном за счет увеличения непрямого билирубина – желтухи надпеченочные анемии различного происхождения, обширные кровоизлияния; за счет увеличения прямого и непрямого билирубина – желтухи печеночные (паренхиматозные) – повреждение печеночных клеток любого происхождения, дистрофия печени, цирроз печени, рак печени, токсические поражения клеток печени; за счет увеличения прямого и непрямого билирубина при механическом препятствии оттоку желчи из-за закупорки общего желчного протока – механические (обтурационые, подпеченочные) желтухи – калькулезный холецистит, закупорка желчных протоков, опухоли поджелудочной железы; за счет воздействия других факторов – гемолиз, избыток жиров в крови, прием препаратов (холестатические препараты, L-метилдопа); при врожденном нарушении обмена билирубина – синдром Жильбера, синдром Криглера-Найяра, синдром Дубина-Джонсона, синдром Ротора, болезнь Вильсона-Конова- лова снижение концентрации билирубина в крови диагностического значения не имеет. Низкомолекулярные азотистые вещества Креатинин Показания к назначению анализа: исследования функции почек, заболевания скелетных мышц. Норма: • плод (кровь из пуповины) 53-106 мкмоль/л; • новорожденные от 1 до 4 дней 27–88 мкмоль/л; • дети до 1 года 18–35 мкмоль/л; • дети от 1 года до 10 лет 27–62 мкмоль/л; • подростки от 10 до 18 лет 44–88 мкмоль/л; • мужчины от 18 до 60 лет 80-115 мкмоль/л; • женщины от 18 до 60 лет 53–97 мкмоль/л; М. Б. Ингерлейб. Анализы. Полный справочник мужчины от 60 до 90 лет 71-115 мкмоль/л; • женщины от 60 до 90 лет 53-106 мкмоль/л; • мужчины старше 90 лет 88-150 мкмоль/л; • женщины старше 90 лет 53-115 мкмоль/л. Причины изменения нормальных показателей повышение концентрации – нарушение функции почек при острых и хронических заболеваниях почек любого происхождения, чрезмерные физические нагрузки, массивное разрушение мышечной ткани (Краш-синдром и синдром длительного сдавления), избыточное потребление мясных продуктов, ожоги, дегидратация, заболевания желез внутренней секреции (акромегалия, гигантизм, повышенная функция щитовидной железы, лучевая болезнь, сердечная недостаточность; ложное повышение показателей креатинина в крови возможно при избыточной мышечной массе у некоторых атлетов, при увеличении концентрации в крови некоторых продуктов обмена (глюкоза, фруктоза, кетоновые тела, мочевина, при приеме некоторых лекарственных препаратов (аскорбиновая кислота, леводопа, цефазолин, цефаклор, резерпин, нитро-фуразон, ибупрофен), прием препаратов с нефротоксической активностью (соединения ртути, сульфаниламиды, тиазидные мочегонные, барбитураты, салицилаты, андрогены, тетрациклин, циметидин, антибиотики из группы аминогликозидов); • снижение концентрации (в целом уменьшение содержания креатинина в крови диагностического значения не имеет) – голодание, снижение мышечной массы, беременность в мим триместре, малое употребление мясных продуктов (вегетарианцы, атрофия мышц; |