Справочник. Анализы полный справочник. Справочник Текст предоставлен правообладателем
 Скачать 2.55 Mb.
|
|
повышенное потребление или потеря при нормальном поступлении с пищей беременность, лактация периоды интенсивного роста пожилой возраст лихорадка гемолитические анемии злокачественные опухоли гипертиреозу детей миелопролиферативные заболевания сидеробластическая анемия заболевания печени хронический гемодиализ. Алкоголь, психотропные и наркотические вещества Алкоголь (этанол) Этанол (этиловый спирт, этиловый алкоголь) – с медицинской точки зрения относится к наркотическим веществам, имеющим в своей основе жировую структуру. Воздействует в наибольшей степени на центральную нервную систему, в первую очередь на кору головного мозга. Вызывает характерное алкогольное возбуждение, затем угнетение головного, спинного и продолговатого мозга. Эффекты воздействия этанола на мозг зависят от его концентрации в крови эйфория, уменьшение тормозных реакций, релаксации (концентрация менее 0,3– 0,5 %), М. Б. Ингерлейб. Анализы. Полный справочник возрастающая дезориентация и отсутствие координации (1–3 ‰), • вероятность развития комы и смерти (свыше 4 Степень дисфункции центральной нервной системы у разных людей может быть различной при одинаковом уровне алкоголя. Период полувыведения этанола из крови 25 минут (может варьировать в зависимости от индивидуальных особенностей и конкретных условий, время выявления в крови зависит от дозы. После окончания периода всасывания концентрация алкоголя в образующейся моче примерно соответствует содержанию его в сыворотке крови, период выявления зависит от количества принятого алкоголя и индивидуальных условий, времени опорожнения мочевого пузыря (период выявления – в пределах 1 дня). Показания к назначению анализа экспертиза опьянения. Норма.: не обнаруживается. Причины изменения нормальных показателей повышение концентрации – при отсутствии данных о приеме алкоголя – отравления ацетоном, бутанолом, этиленгликолем, изопропанолом, метанолом, пропанолом, пропилен- гликолем. Получение результата анализа НЕ ОБНАРУЖЕН означает алкоголь не употреблялся анализ проведен в отдаленные сроки концентрация алкоголя ниже чувствительности метода (примерно менее 0,13 Транквилизаторы (бензодиазепины) Бензодиазепины представляют большую группу препаратов, использующихся как седативные, снотворные, снимающие тревогу средства, миорелаксанты, противоэпилепти- ческие средства, средства, применяемые при лечении от алкогольной зависимости. Возможен немедицинский прием этих перпаратов с целью достижения состояния наркотического опьянения. Скорость их распада и период выведения из крови (и, соответственно, концентрация в моче) могут значительно варьировать в зависимости от индивидуальных особенностей организма и свойств препарата (период полувыведения из крови составляет от 1 до 100 часов). Показания к назначению анализа экспертиза наркотического опьянения. Норма: в норме не обнаруживается. Причины изменения нормальных показателей повышение концентрации – возможно при приеме следующих препаратов, обладающих сходной химической структурой либо используемых в качестве конкурентов алпра- золам, бромазепам, хлордиазепоксид, клоназепам, диазепам, эстазолам, флюнитразепам, флуразепам, лоразепам, лорметазепам, медазепам, мидазолам гидрохлорид, ниметазепам, нитразепам, норхлордиазепоксид, оксазепам, празепам, темазепам, тризолам, бензотропин, бутирофенон, клотримазол, кокаин, диметакрин, дифенгидрамин, фенопрофен, флурбипро- фен, флуфенамовая кислота, флумазенил, гемфиброзил, гидроксизин, индометацин, иприн- дол, кетопрофен, ловастатин, локсапин, мефенамовая кислота, метадон, метотримепразин, норпропоксифен, орфенадрин, оксапрозин, фендиметразин, фенилбутазон, фенилтолокса- мин, пролинтан, сентралин, тенил-диамин, толметин, тразодон, трипеленнамин. Порог чувствительности 40 нг/мл. М. Б. Ингерлейб. Анализы. Полный справочник» 47 Снотворные и противосудорожные средства (барбитураты) Фенобарбитал Фенобарбитал – самый старый из всех противоэпилептических средств (применяется с 1912 г. Несмотря на столь длительный стаж, используется и применяется до сих пори самостоятельно, ив составе комбинированных препаратов – как седативное и противосудорожное средство. В немедицинских целях используется для достижения состояния наркотического опьянения. При приеме внутрь медленно всасывается. Пик концентрации наблюдается через 1– 2 ч. Период полувыведения у взрослых – до 4 суток, у младенцев – до 7 суток. Хорошо проникает через плаценту. Около 50 % препарата экскретируется почками в неизмененном виде. Показания к назначению анализа мониторинг терапии у больных эпилепсией, диагностика наркотического опьянения. Норма в норме не обнаруживается. Причины изменения нормальных показателей повышение концентрации – при одновременном приеме вальпроевой кислоты или салицилатов. Аналитические значения терапевтическая концентрация 10–30 мкг/мл; • токсическая концентрация (медлительность, атаксия 35–80 мкг/мл; • кома от 65 до 100 мкг/мл. Другие барбитураты Барбитураты являются старейшими из психотропных препаратов и используются как успокоительные, снотворные и противосудорожные средства. Доступность этих препаратов ограничена, но достаточно часто наблюдаются случаи злоупотребления ими и развития зависимости от приема препарата в целях успокоительного или снотворного эффекта (чаще при приеме таких краткодействующих веществ, как секо- барбитал, пентобарбитал или амобарбитал). Показания к назначению анализа мониторинг терапии, диагностика состояния наркотического опьянения. Норма.: в норме не обнаруживается. При получении цифры ниже порога чувствительности результат будет выдан как «НЕ ОБНАРУЖЕНО». Порог чувствительности – около 60 нг/мл. Стимуляторы нервной системы Амфетамины Амфетамин и метамфетамин – стимуляторы центральной нервной системы. В медицине их используют для лечения тучности, нарколепсии, гипотензии. Применяются обычно перорально или в виде внутривенной инъекции. Наблюдается немедицинское распространение и злоупотребление этими веществами из-за их психостимулирующего эффекта. Период полувыведения из крови 12 часов. Показания к назначению анализа подозрение на употребление амфетаминов. М. Б. Ингерлейб. Анализы. Полный справочник» 48 Норма: в норме не обнаруживаются. При получении цифры ниже порога чувствительности результат будет выдан как «НЕ ОБНАРУЖЕНО». Кокаин Кокаин – алкалоид естественного происхождения, сильнодействующий стимулятор центральной нервной системы, часто используется как наркотик. Период полувыведения кокаина из крови составляет 0,5–1,5 часа. Приблизительный период выявления кокаина в моче (см) – 6–8 часов, бензоилэкго- нина – 2 суток. Показания к назначению анализа подозрение на употребление кокаина. При получении цифры ниже порога чувствительности результат будет выдан как «НЕ ОБНАРУЖЕНО». Порог чувствительности около 30 нг/мл. Свертываемость крови (гемостазиограмма) Протромбин Протромбиновое время – показатель системы свертывания крови. Показания к назначению анализа лечение антикоагулянтами непрямого действия. МНО (международное нормализованное отношение, INR) – показатель, рассчитывающийся при определении протромбинового времени. Показания к назначению анализа определение МНО гарантирует возможность сравнения результатов при определении протромбинового времени, обеспечивая точный контроль терапии непрямыми антикоагулянтами. Применять анализ целесообразно с одновременным определением активированного частичного тромбопластинового времени (АЧТВ). АЧТВ (АПТВ, АРТТ, активированное частичное тромбопластиновое время, као- лин-кефалиновое время) – показатель системы свертывания крови. Показания к назначению анализа общая оценка системы свертывания крови, ДВС- синдром (синдром диссеминированного внутрисосудистого свертывания, высокий риск образования тромбов, лечение гепарином, диагностика гемофилии. Норма: • протромбиновое время – в норме величина протромбинового времени составляет секунд: новорожденные: дольше на 2–3 сек; недоношенные дети дольше насек, достигают значений взрослых кили дню жизни МНО – 0,8–1,15; • АЧТВ – в норме фибриновый сгусток образуется в течение 21–35 секунд М. Б. Ингерлейб. Анализы. Полный справочник» 49 Причины изменения нормальных показателей увеличение протромбинового времени—болезни печени, дефицит витамина К, внут- рисосудистое свертывание, наследственный дефицит факторов свертывания (протромбин), V, VII, X, снижение уровня фибриногена (уровень фибриногена менее мг мл) или его отсутствие, лечение кумарином наличие противосвертывающих препаратов в крови уменьшение протромбинового времени – тромбоз, активация фибринолиза, повышение активности фактора VII; • увеличение МНО – см. увеличение протромбинового времени удлинение АЧТВ – гипокоагуляция, врожденная или приобретенная недостаточность факторов свертывания крови II, V, VIII, IX, X, XI, XII (за исключением факторов VII и XIII), фибринолиз, я и я фазы ДВС-синдрома, лечение препаратами гепарина, тяжелые заболевания печени укорочение АЧТВ – гиперкоагуляция, я фаза ДВС-синдрома, загрязнение пробы тканевым тромбопластином при заборе крови. Протромбиновый индекс Протромбиновый индекс (ПТИ) – отношение стандартного протромбинового времени к протромбиновому времени у обследуемого больного, выражается в процентах. В настоящее время многие руководства считают этот показатель устаревшим, вместо него рекомендуется использование МНО см. «Протромбин»). Норма – 70-120 Причины изменения нормальных показателей повышение ПТИ – дефицит факторов свертывания, поражения печени, дефицит витамина K, лечение антикоагулянтами, лечение гепарином снижение ПТИ – тромбоз, заболевания печени, повышенная свертываемость крови у женщины в период родов. Тромбиновое время Тромбиновое время – показатель системы свертывания крови. Показания к назначению анализа общая оценка системы свертывания крови, оценка течения ДВС-синдрома (синдром диссеминированного внутрисосудистого свертывания Применять анализ целесообразно совместно с АЧТВ (см. выше) и протромбино- вым временем (см. выше). Норма тромбинового времени – 14–21 секунда (зависит от метода, применяемого в конкретной лаборатории). Причины изменения нормальных показателей удлинение тромбинового времени – отсутствие или снижение (меньше 0,5 г/л) содержания фибриногена в крови, острый фибринолиз, повышение уровня фибриногена (более 4 гл, ДВС-синдром, фибринолитическая терапия (использование урокиназы, стреп- токиназы), паренхиматозные гепатиты, цирроз печени, лечение гепарином, наличие антитела к тромбину М. Б. Ингерлейб. Анализы. Полный справочник укорочение тромбинового времени – лечение гепарином и ингибиторами полимеризации фибрина, я стадия ДВС-синдрома – выраженное повышение фибриногена в крови. Фибриноген Фибриноген – показатель свертывающей системы крови и показатель воспаления. Показания к назначению анализа оценка свертывающей системы крови, воспалительные процессы, заболевания сердечнососудистой системы. Норма: • взрослые – 2,00-4,00 гл новорожденные – 1,25-3,00 г/л. Причины изменения нормальных показателей увеличение содержания – воспалительные процессы при заболеваниях почек, перитонит, пневмонии, инфаркт миокарда, системные заболевания соединительной ткани (кол- лагенозы), острая стадия инфекционных заболеваний, травм, ожогов, хирургических вмешательств, амилоидоз, беременность, менструация, злокачественные опухоли (особенно рак легкого); медицинские факторы, повышающие показатели – гепарин, пероральные контрацептивы, эстрогены, III триместр беременности, послеоперационный период уменьшение содержания – наследственный дефицит, ДВС-синдром, употребление ряда лекарственных препаратов (например фенобарбитала, состояние после кровотечения, лейкозы, заболевания печени, рак простаты с метастазами, поражение костного мозга (метастазы в костный мозг); медицинские факторы, понижающие показатели – анаболики, андрогены, аспара- гиназа, рыбий жир, вальпроевая кислота, ингибиторы полимеризации фибрина, гепарин в высоких концентрациях. Антитромбин III Антитромбин – естественный регулятор и контроллер свертывающей системы крови, который препятствует тромбообразованию в кровеносном русле. Норма: в абсолютных единицах – 210320 мг/л, но чаще выражается в процентах взрослые – 75-125 % (за 100 % принимается антитромбиновая активность цельной донорской плазмы крови дети до 1 месяца – 40–80 %; • дети от 1 месяца до 16 лет – 80-120 Причины изменения нормальных показателей увеличение содержания – воспалительные процессы в организме, острый гепатит, недостаток витамина K, лечение анаболическими гормонами уменьшение содержания – врожденный дефицит, ДВС-синдром, тяжелое течение заболеваний печени, ишемическая болезнь сердца, последний триместр беременности, тромбоэмболия, сепсис, лечение гепарином М. Б. Ингерлейб. Анализы. Полный справочник» 51 D-димер D-димер – наиболее надежный признак появления тромбов в сосудах разного калибра. С помощью анализа врач может оценить, как проходит процесс образования и распада фибрина, поскольку димер в крови образуется лишь при условии, что происходят оба про- цесса. Показания к назначению анализа диагностика тромботических состояний, тромбоза глубоких вен, легочной эмболии, ДВС-синдрома и при осложнениях беременности. Норма нг/мл. Причины изменения нормальных показателей увеличение содержания – тромбоз магистральных сосудов, тромбоэмболия, процесс заживления ран, ДВС-синдром, наличие ревматоидного фактора, процесс заживления ран, курение; • уменьшение содержания – не имеет диагностического значения. Время кровотечения Основной показатель состояния свертывающей системы. Оценивается повремени кровотечения из мочки уха после укола иглой или скарификатором. Норма: 2–4 минуты. Причины изменения нормальных показателей удлинение времени кровотечения – недостаток тромбоцитов в крови, гемофилия, алкогольные поражения печени, геморрагические лихорадки, нарушение функции тромбоцитов, неправильно подобранная терапия антиагрегантами (курантил и др) и противосвер- тывающими препаратами укорочение времени кровотечения – диагностического значения не имеет, чаще всего является следствием технической ошибки при проведении исследования. Время свертывания Измеряется от момента контакта крови с чужеродной поверхностью до формирования кровяного сгустка. Показания к назначению анализа крайне важен при лечении гепарином и другими прямыми антикоагулянтами для расчета дозы. Норма: 2–5 минут. Причины изменения нормальных показателей удлинение времени кровотечения – тяжелое течение инфекционных заболеваний, ожоги, лейкозы, поздние стадии ДВС-синдрома, гемофилия алкогольные поражения печени, дефицит витамина K, отравление фосфором, системные заболевания соединительной ткани, неправильно подобранная терапия антиагрегантами (курантил и др) и противо- свертывающими препаратами (гепарин и др укорочение времени кровотечения последствия кровопотери, микседема, анафилактический шок, ранние стадии ДВС-синдрома. М. Б. Ингерлейб. Анализы. Полный справочник» 52 Иммунологические исследования (Иммунограмма) Определение антител в крови Дополнительный метод диагностики, позволяющий отличить острое заболевание, его первый эпизод, от обострения хронической инфекции. Чаще всего метод обнаружения антител в крови используется после обнаружения возбудителя методом ПЦР для определения вероятности заражения. Механизм возникновения антител лежит в основе иммунных реакций в ответ на попадание возбудителя или просто инородного белка в кровь образуются антитела – вещества, которые связываются сними стараются вывести из организма. При первичной инфекции вырабатываются антитела одного класса – т. н. иммуноглобулины М (IgM). Их нахождение в крови говорит о том, что организм болеет, и является показанием для назначения лечения. Позднее начинают вырабатываться другие антитела – иммуноглобулины G (IgG). Они сохраняются и после излечения, для некоторых инфекций (например краснуха) – на всю жизнь. Обнаружение в крови иммуноглобулинов G говорит о том, что организм раньше уже встречался с этой инфекцией (именно этим конкретным возбудителем) и выработал противнее иммунитет. Присутствие иммуноглобулинов G – это благоприятный признак, он не требует лечения. Одновременное присутствие обоих классов иммуноглобулинов говорит об обострении хронической инфекции и требует лечения Определение у беременных антител в крови к основным возбудителям, вызывающим поражение плода токсоплазма, краснуха, цитомегаловирус, герпес называется TORCH-комплекс. NB! Антитела могут определять в сыворотке крови качественно (те. по принципу «есть-нет», «положительно-отрицательно»), количественно (те. в результате анализа обозначено количество найденных антител) и полуколичественно – те. результат выдается в титрах (максимальное разведение сыворотки, при котором еще обнаруживается положительный результат – например, Иммуноглобулин A (Антитела, являющиеся защитным фактором слизистых оболочек человеческого организма. Входят в состав фракции /? – глобулинов, составляют около 15 % от общего количества иммуноглобулинов сыворотки крови. Содержатся в молоке, слюне, слезной жидкости, секретах слизистых оболочек. Норма: 0,9–4,5 г/л. Причины изменения нормальных показателей увеличение содержания—хронические заболевания печени, системная красная волчанка, ревматоидный артрит, миеломная болезнь, гломерулонефрит, алкогольное поражение внутренних органов снижение содержания – физиологическое снижение у детей младше 6 месяцев, цирроз печени, лучевая болезнь, отравления (толуол, бензин, ксилол, применение цитостатиков и иммунодепрессантов М. Б. Ингерлейб. Анализы. Полный справочник» 53 |