Справочник. Анализы полный справочник. Справочник Текст предоставлен правообладателем
 Скачать 2.55 Mb.
|
|
Михаил Борисович Ингерлейб Анализы. Полный справочник Текст предоставлен правообладателем http://www.litres.ru/pages/biblio_book/?art=2465095 Анализы. Полный справочник Астрель; Москва 2011 ISBN 978-5-17-070005-9, 978-5-271-30724-9, 978-5-226-03212-7 Аннотация В предлагаемом справочнике представлены полные и современные сведения практически о всех медицинских анализах общеклинических, биохимических, гормональных, иммунологических и многих других. Особое внимание уделено описанию причин изменения нормальных показателей, влиянию на эти изменения заболеваний, лекарств и даже ошибок при заборе анализа. Справочник отличается логичной и ясной для использования логической структурой, развитой системой алфавитных указателей, удобным поиском данных. Книга рекомендуется как для людей без медицинского образования, таки для врачей и других медицинских работников М. Б. Ингерлейб. Анализы. Полный справочник» 3 Содержание От автора 10 Введение 12 Анализ крови 13 Анализ мочи 14 Анализ кала 15 Часть 1 Глава 1 Подготовка пациента к сдаче крови на анализ 16 Общий анализ крови 16 Гемоглобин 17 Количество эритроцитов 17 Гематокрит 18 Цветовой показатель 18 Количество ретикулоцитов 18 Количество лейкоцитов 19 Лейкоцитарная формула 20 Количество тромбоцитов 21 Скорость оседания эритроцитов 22 Особенности общего анализа крови при беременности 22 Биохимический анализ крови 23 Особенности подготовки пациента к сдаче крови на анализ 23 Белки и аминокислоты 23 Ферменты 29 Липиды 33 Углеводы 35 Пигменты 36 Низкомолекулярные азотистые вещества 37 Неорганические вещества и витамины 39 Алкоголь, психотропные и наркотические вещества 45 Свертываемость крови (гемостазиограмма) 48 Протромбин 48 Протромбиновый индекс 49 Тромбиновое время 49 Фибриноген 50 Антитромбин III 50 D-димер 51 Время кровотечения 51 Время свертывания 51 Иммунологические исследования (Иммунограмма) 52 Определение антител в крови 52 Аллоиммунные антитела 53 Антинуклеарный фактор 54 Антистрептолизин-О 54 Антиспермальные антитела М. Б. Ингерлейб. Анализы. Полный справочник» 4 MAR-тест 55 Антитела к тиреоглобулину 56 Антитела к тиреоидной пероксидазе 56 HLA-типирование II класса 56 Исследование гормонов 57 Гормоны надпочечников 17-гидроксипрогестерон 57 Альдостерон 58 Дегидроэпиандростерон-сульфат 58 Кетостероиды 59 Кортизол 60 Гормоны гипофиза 61 АКТГ 61 Лютеинизирующий гормон 61 Пролактин 64 Соматотропный гормон 65 Фолликулостимулирующий гормон 67 Исследование функции щитовидной железы 69 Тиреотропный гормон 69 Трийодтиронин общий 70 Трийодтиронин свободный 71 Тироксин общий 72 Тироксин свободный 73 Тиреоглобулин 74 Тироксинсвязывающий глобулин 74 Тест поглощения тиреоидных гормонов 75 Исследование функции половых желез, способности к зачатию и контроль беременности 75 Андростандиол глюкуронид 75 Андростендион 75 Тестостерон 76 Свободный тестостерон 79 Глобулин, связывающий половые гормоны 79 Хорионический гонадотропин человека 81 Свободная β – субъединица хорионического гонадотропина человека 83 PAPP-A 84 Плацентарный лактоген 85 Прогестерон 86 Свободный эстриол 88 Эстрадиол 89 Гормоны поджелудочной железы 91 Инсулин 91 Гормональная регуляция аппетита и жирового обмена 91 Лептин 91 Гормональная регуляция кроветворения 92 Эритропоэтин 92 Гормональная регуляция функции желудочно-кишечного тракта 92 Гастрин 92 М. Б. Ингерлейб. Анализы. Полный справочник» 5 Гормональная регуляция обмена кальция и фосфора 93 Кальцитонин 93 Паратиреоидный гормон 94 Исследование катехоламинов и биогенных аминов 94 Адреналин 94 Норадреналин 95 Дофамин 95 Онкологические маркеры 125 95 CA 15-3 96 CA 19-9 96 CA 72-4 96 Cyfra 21-1 97 Альфа-фетопротеин 97 ПСА общий 98 ПСА свободный 98 Раковоэмбриональный антиген 100 Глава 2 Сбор суточной мочи 101 Общий клинический анализ мочи 101 Цвет мочи 103 Прозрачность мочи 105 Плотность (удельный вес) мочи мочи 106 Белок 107 Глюкоза 107 Билирубин 108 Уробилиноген 108 Кетоновые тела 108 Нитриты 109 Гемоглобин 109 Исследование мочевого остатка 109 Эритроциты 110 Лейкоциты 110 Эпителий 110 Цилиндры 111 Бактерии 111 Неорганический осадок мочи (кристаллы) 112 Исследование мочи по Нечипоренко 112 Исследование мочи по Зимницкому 113 Исследование мочи на определение психоактивных веществ 114 Определение каннабиноидов в моче 115 Определение кокаина в моче 115 Определение амфетаминов в моче 116 Определение опиатов в моче 116 Глава 3 Исследование слюны 118 Исследование содержимого желудка М. Б. Ингерлейб. Анализы. Полный справочник» 6 Исследование содержимого двенадцатиперстной кишки 119 Дуоденальное зондирование 119 Макроскопическое и микроскопическое исследование желчи 120 Биохимическое исследование желчи 121 Глава 4 Правила сбора материала 122 Нормальные значения анализа кала 123 Физические свойства кала 125 Количество кала 125 Консистенция и форма кала 125 Цвет кала 126 Запах кала 127 Примеси в кале 127 Химическое исследование кала 128 Определение реакции кала (Определение белка в кале 128 Определение крови в кале 129 Определение стеркобилина (стеркобилиногена) и уробилина в кале 129 Определение билирубина в кале 129 Микроскопическое исследование кала 130 Патологические элементы, выявляемые при микроскопии кала 130 Глава 5 Правила сбора материала 132 Интерпретация результатов 134 Характеристика движения сперматозоидов (по классификации ВОЗ, 1992 г.) 135 Характеристика движения сперматозоидов (по классификации Американской урологической ассоциации, 1997 г.) 135 Причины патологических изменений в спермограмме 135 Глава 6 Достоинства метода 136 Как правильно подготовиться к ПЦР-анализу 137 ПЦР-анализы 137 Часть 2 Глава 7 Общий профилактический осмотр 140 Лабораторные исследования, проводимые всем пациентам 140 Комплексное обследование ребенка 140 Общее обследование женщин с летнего возраста 141 Общее обследование мужчин с летнего возраста 141 Общее обследование женщин с летнего возраста 142 Общее обследование мужчин с летнего возраста 142 Гормональный статус женщины 143 Гормональный статус мужчины М. Б. Ингерлейб. Анализы. Полный справочник» 7 Госпитализация в стационар общего профиля 143 Госпитализация в хирургический стационар 144 Онкологическое обследование женщин 144 Онкологическое обследование мужчин 144 Глава 8 Планирование беременности 146 Обследование матери 146 Обследование отца 146 TORCH-инфекции 146 Диагностика беременности 147 Угроза выкидыша 147 Ведение беременности 147 Дородовый контроль ранний (I триместр) 147 Дородовый контроль II триместра 147 Опасность резус-конфликта и гемолитическая болезнь 148 Проблемы зачатия и вынашивания беременности 148 Бесплодие 148 Невынашивание беременности 149 Женское здоровье и женские проблемы 149 Обследование при избыточном оволосении и проблемах с волосами 149 Обследование при жирности кожи (угри) 150 Обследование при нарушениях менструального цикла 150 Обследование при задержке менструации 150 Обследование при зуде гениталий 151 Обследование при кистах и опухолях яичников 151 Обследование при менопаузе 151 Обследование при подборе гормональной контрацепции 152 Обследование при эрозии шейки матки 153 Глава 9 Общее состояние иммунной системы 154 Бытовая аллергия 154 Пищевая аллергия 154 Аллергия на пыльцу растений 154 Глава 10 155 Анемия 155 Артериальная гипертония 155 Атеросклероз 155 Болезни щитовидной железы 155 Настороженность на заболевания щитовидной железы 156 Заболевания надпочечников 156 Заболевания печени 156 Заболевания поджелудочной железы 157 Заболевания почек 157 Настороженность на наличие заболевания почек М. Б. Ингерлейб. Анализы. Полный справочник» 8 Заболевания сосудов 157 Риск сердечно-сосудистых заболеваний 158 Заболевания суставов 158 Избыточный веси ожирение 158 Остеопороз 159 Сахарный диабет 159 Настороженность на наличие диабета 159 Глава 11 Риск вирусного гепатита 161 Заболевания, передающиеся половым путем 161 Кровь 161 Мазок 161 Кровь и мазок 161 Паразитарные инфекции 162 Алфавитный указатель заболеваний, состояний и синдромов 163 A-Z 163 А 164 Б 165 В 166 Г 167 Д 168 Ж 169 З 170 И 171 К 172 Л 173 М 174 Н 175 О 176 П 177 Р 178 С 179 Т 181 У 182 Ф 183 Х 184 Ц 185 Ч 186 Ш 187 Э 188 Я 189 Алфавитный указатель лекарственных препаратов и химических веществ, влияющих на результаты анализов 190 А-Z 190 А 191 Б 192 В 193 Г 194 Д 195 М. Б. Ингерлейб. Анализы. Полный справочник» 9 Ж 196 З 197 И 198 К 199 Л 200 М 201 Н 202 О 203 П 204 Р 205 С 206 Т 207 Ф 208 Х 209 Ц 210 Э 211 Алфавитный указатель анализов, методики определяемых веществ 212 А-Z 212 А 213 Б 214 В 215 Г 216 Д 217 Ж 218 З 219 И 220 К 221 Л 222 М 223 Н 224 О 225 П 226 Р 227 С 228 Т 229 У 230 Ф 231 Х 232 Ц 233 Э 234 Приложения 235 Приложение 1 Приложение 2 Приложение 3 Библиография М. Б. Ингерлейб. Анализы. Полный справочник» 10 Михаил Борисович Ингерлейб Анализы. Полный справочник От автора Получая направление на анализ, подумайте, что вы предпримете, если результат окажется: а) положительным, б) отрицательным. Если ответы совпадут, надобность в анализе отпадет. «Закон Мэрфи». Афоризм Кохрэйна Все мы, так или иначе, – потенциальные пациенты. А это значит, что когда-нибудь нам придется обязательно сдавать медицинские анализы. И это касается не только тех, кто «любит поболеть» или слишком серьезно относится к собственному здоровью, но и тех, кто считает себя абсолютно здоровым. Подумайте, ведь вряд ли найдется хоть один человек, который ни разув жизни не проходил медицинскую комиссию, медосмотр или диспансеризацию. Для этого существует громадное количество формальных причин, которые требуют обязательного медицинского обследования: для военкомата, получения справки в бассейн или страховки, перед поездкой за рубеж, при приеме на работу и т. д. В идеале каждый из нас должен иметь личного или семейного врача – этакого адвоката от медицины, который расскажет, что и как нужно делать в конкретно возникшей ситуации. Однако реальность такова, что чаще всего мы общаемся с терапевтом из районной поликлиники, который торопливо пишет и ничего не объясняет. Между тем, вручая направление даже на банальный общий анализ крови и мочи, врач обязан разъяснить пациенту правила подготовки к сдаче анализа. Но это так редко бывает… Но не будем упрекать врачей в непрофессионализме или нежелании работать. Виновата в первую очередь наша родимая система здравоохранения, которая отводит врачу на работу с каждым пациентов семь минут для больного и около пяти, если человек пришел за справкой или на медосмотр. В таких условиях успеть бы выписать все направления и внести запись в историю болезни В таких условиях некогда даже задуматься над жалобами больного где уж тут уточнять, как и для чего сдавать анализы! Точно та же картина возникает, когда вам выдают результаты ваших анализов. Быстро пробежав их глазами, врач откладывает бланки в сторону и сообщает (или не сообщает) вам свое заключение. Но вы-то хотите знать, что он там увидел! Часто возникает и еще одна стандартная ситуация. Пожаловавшись на недомогание, вы тут же слышите от продвинутого приятеля, коллеги по работе или родственника А ты сдай такой-то анализ, и все станет ясно. Ивы идете в платную лабораторию и сдаете анализ чтобы узнать о том, что дорогостоящее исследование было вам абсолютно не нужно! Еще один наглядный пример сотрудники одной из лабораторий в результате летучего опроса выяснили, что большая часть очереди с баночками не в курсе, что перед сбором мочи нужно было вымыть причинное место. Очень часто в лабораторию (особенно в стационаре) попадают пациенты, у которых рентген и уколы были сделаны сразу перед сдачей крови. На вопрос Ну как же так ответ практически всегда один – А нам никто не говорил…» Именно из наблюдения за подобными казусами и родилась идея книги, которую выдержите в руках М. Б. Ингерлейб. Анализы. Полный справочник» 11 Каждый человек, сдавая анализ, имеет право знать. Для чего он этот анализ сдает. Что данный анализ может сообщить врачу. Как правильно приготовиться к необходимому исследованию и какие причины могут исказить его результаты (пищевые продукты, спортивные тренировки, принимаемые лекарства, сексуальная жизнь и т. д. Какие анализы надо сдать, чтобы с минимальными затратами получить необходимый объем информации о собственном здоровье или здоровье близких. Ответы на эти вопросы вы найдете в книге. Этот справочник окажется полезен многим практикующим врачам, т. к. содержит информацию о множестве факторов, способных исказить результаты анализов или вообще вызвать ложные заключения. Судя потому, какие усилия мне пришлось предпринять, чтобы собрать и систематизировать эти данные, подобный справочник обязательно понадобится любому врачу, занятому ежедневной работой с больными М. Б. Ингерлейб. Анализы. Полный справочник» 12 Введение Как правильно сдавать анализы Сначала рассмотрим правила подготовки к самым банальным, рутинным анализам хотя бы в общих чертах. Особенности сдачи конкретных анализов будут рассмотрены более подробно в соответствующих разделах. Так, например, правила упомянутого в самом начале предварительного туалета наружных половых органов обязательного при сдаче анализа мочи, подробно изложены в главе, посвященной именно исследованиям мочи М. Б. Ингерлейб. Анализы. Полный справочник» 13 Анализ крови Подготовка к сдаче общего анализа крови примерно совпадает с требованиями подготовки к другим исследованиям крови, кроме очень уж специфических – для последних просто добавляются дополнительные ограничения. Общие правила сдачи крови достаточно просты строго натощак (не ранее 12 часов после последнего приема пищи ужин накануне должен быть легкими ранним, без кофе и крепкого чая, а весь предыдущий день (а в идеале даже 2–3 дня) стоит воздерживаться от жирной пищи за 24 часа исключается любой алкоголь, тепловые процедуры (баня и сауна) и физические нагрузки анализы сдаются до принятия процедур (рентген, уколы, массажи и т. пи приема лекарств при необходимости повторных исследований желательно сдавать анализ водно и тоже время суток ив одной и той же лаборатории перед дверью лаборатории нужно отдохнуть 10–15 минут. При сдаче крови на глюкозу в дополнение к этому нельзя чистить зубы и жевать резинку, а утренний чай/кофе (даже несладкий) совершенно противопоказан – даже если без утреннего кофе вы не чувствуете себя человеком – терпите Кофеин в кофе и чае может непредсказуемо изменить показатели сахара в крови. Точно также на результаты повлияют гормональные противозачаточные средства, двадцать капель коньяка для крепкого сна, мочегонные средства и другие лекарства. Для полной уверенности в достоверности биохимического анализа крови желательно вообще обойтись без ужина. Например, при исследовании желчных пигментов картину результатов искажают продукты, которые вызывают окраску сыворотки крови – тыква, свекла, морковь, цитрусовые. Хороший кусок жареной свинины накануне повысит уровень калия и мочевой кислоты в крови. И примеры эти можно продолжать бесконечно… Гормоны – тонкие и мобильные регуляторы процессов в нашем организме, и исследование их в крови требует очень серьезного отношения к себе. Обычно за месяц до исследования отказываются от всех гормональных препаратов (если не укажет иного лечащий врач!). При сдаче крови для определения уровня половых гормонов придется еще и минимум часа воздерживаться от секса (в любом его виде) и даже сексуального возбуждения. Иначе в лучшем случае придется снова сделать достаточно дорогой анализа в худшем – получить неадекватную терапию. Определение уровня гормонов щитовидной железы требует исключение препаратов с йодом и отказа от йодированной соли – и даже царапинку на колене нельзя будет смазать йодом И при всем этом – если результат анализа на гормоны подозрительно зашкаливает – лучше повторить исследование несколько разв разных лабораториях. Удовольствие, конечно, недешевое, но, учитывая то, какое влияние на организм окажет неправильно подобранная гормональная терапия, пренебрегать перепроверкой не стоит М. Б. Ингерлейб. Анализы. Полный справочник» 14 Анализ мочи Общий анализ мочи, пожалуй, самый распространенный в медицинской практике. Но, несмотря на это, большая часть пациентов не знает, что перед тем, как писать в баночку, нужно вымыть наружные половые органы (обязательно по направлению к анусу, а не от него) и вытереть насухо чистой салфеткой. Или не считает это важным. Пренебрежение гигиеной наряду с использованием грязной посуды или посуды из нестойкой пластмассы – самая частая причина ошибок в результатах анализа. Анализ мочи, как и анализ крови, может показать ложные результаты на фоне диеты и приема лекарств. После некоторых лекарств или продуктов (например, витаминов группы или свеклы) цвет мочи меняется. Могут изменить цвет мочи даже конфеты в цветной гла- зури. Для общего анализа используют первую утреннюю порцию мочи (предыдущее мочеиспускание должно быть не менее, чем за 4–6 часов до этого. Даже если опасаетесь забыть пописать в баночку спросонья, наполнять ее с вечера нельзя, иначе результаты удивят иваси врачей. Первые несколько миллилитров сливаются мимо емкости, остальное – вчистую посуду, ноне в горшок или судно, за стерильность которых поручиться нельзя. При этом для анализа достаточно 50-100 мл мочи М. Б. Ингерлейб. Анализы. Полный справочник» 15 Анализ кала И здесь не все абсолютно очевидно. Назовем те условия, которые обязательно должны быть соблюдены нельзя направлять кал на исследование после клизм и рентгенологического исследования желудка затри дня до сдачи анализа врач должен отменить медикаменты, которые влияют на секрецию желудочного сока, усиливают перистальтику кишечника, и меняют цвет кала (слабительные, ферментные препараты, препараты бария, висмута, железа, каолин, активированный уголь и другие сорбенты, ректальные свечи). Будьте здоровы М. Б. Ингерлейб. Анализы. Полный справочник» 16 Часть 1 Анализы |