Справочник. Анализы полный справочник. Справочник Текст предоставлен правообладателем
 Скачать 2.55 Mb.
|
|
Особенности подготовки к сдаче анализа накануне исследования необходимо исключить физические нагрузки (спортивные тренировки) и курение. Также необходимо исключить прием лекарственных препаратов глюкокортикоиды, эстрогены, опиаты, пероральные контрацептивы. Показания к назначению анализа аномальная пигментация кожи, артериальная гипертензия, гирсутизм, болезнь Аддисона, болезнь Иценко-Кушинга, мышечная слабость, олигоменорея, остеопороз, преждевременное половое развитие, угри (acne vulgaris) у взрос- лых. Норма: М. Б. Ингерлейб. Анализы. Полный справочник» 61 Причины изменения нормальных показателей повышение концентрации – болезнь Иценко-Кушинга, опухоль передней доли гипофиза, опухоль надпочечников, сахарный диабет (ив моче, ожирение, депрессия, цирроз печени; прием лекарственных препаратов – атропин, АКТГ, вазопрессин, глюкагон, интер- фероны, интерлейкин-6, кортикотропин-рилизинг-гормон, кортизон, синтетические глюко- кортикоиды, эстрогены, опиаты, пероральные контрацептивы снижение концентрации – адреногенитальный синдром, болезнь Аддисона, врожденная недостаточность коры надпочечников, снижение функции щитовидной железы, цирроз печени, гепатит, резкое снижение веса, состояние после приема глюкокортикоидов; прием лекарственных препаратов – барбитураты, беклометазон, клонидин, дексаме- тазон, дезоксикортикостерон, декстроамфетамин, эфедрин, кетоконазол, леводопа, сульфат магния, мидазолам, метилпреднизолон, морфин, окись азота, препараты лития, триамцино- лон (при длительном употреблении). Гормоны гипофиза АКТГ Адренокортикотропный гормон (АКТГ) – гормон передней доли гипофиза, регулирующий синтетические процессы в организме и продукцию гормонов надпочечников. Норма: в плазме крови – 16,4-32,8 нмоль/л (менее 46 пг/мл) 10 Причины изменения нормальных показателей повышение показателей – болезнь Аддисона, болезнь Иценко-Кушинга, синдром Нельсона, опухоль или гиперплазия передней доли гипофиза, стрессовые ситуации снижение показателей – вторичная недостаточность надпочечников, опухоли над- почечников. Лютеинизирующий гормон Лютеинизирующий гормон (ЛГ, LH) – гормон, регулирующий деятельность половых желез, синтезируется клетками передней доли гипофиза под влиянием рилизинг-факторов, выделяемых гипоталамусом По другим данным (В. С. Камышников. Карманный справочник врача по лабораторной диагностике, М, МЕД- пресс-информ», 2008, стр. 90) –10,0-70,0 нг/л (менее 100 нг/л). М. Б. Ингерлейб. Анализы. Полный справочник» 62 Лютеинизирующий гормону женщин стимулирует синтез эстрогенов регулирует секрецию прогестерона и формирование желтого тела. Достижение критического уровня ЛГ приводит к овуляции и стимулирует синтез прогестерона в желтом теле. У мужчин стимулируя образование глобулина, связывающего половые гормоны (ГСПГ—см.), повышает проницаемость семенных канальцев для тестостерона. Тем самым увеличивается концентрация тестостерона в плазме крови, что способствует созреванию сперматозоидов. В свою очередь, тестостерон повторно сдерживает выделение ЛГУ мужчин уровень ЛГ увеличивается к 60–65 годам Важно соотношение лютениизирующего гормона к фолликулостимулирую- щему гормону (см. далее. В норме до установления менструального цикла оно равно после года нормальной менструальной функции – от 1 до 1,5; в периоде от двух лет нормальной менструальной функции и до менопаузы – от 1,5 до Особенности подготовки к сдаче анализа рекомендуется проводить на й день менструального цикла, если другие сроки не указаны лечащим врачом. За 3 дня до взятия крови необходимо исключить спортивные тренировки и повышенные физические нагрузки, за 1 час до взятия крови – курение. Непосредственно перед забором крови необходимо успокоиться. Взятие крови из вены производится натощак, сидя или лежа. В диагностически сложных случаях, вследствие периодического характера выделения ФСГ и ЛГ, кровь для определения уровня ЛГ следует брать каждый день в период между м днями перед предполагаемой менструацией. Показания к назначению анализа ановуляция; • бесплодие гирсутизм; • дисфункциональные маточные кровотечения задержка роста невынашивание беременности олигоменорея и аменорея половой инфантилизм преждевременное половое развитие и задержка полового развития синдром поликистозных яичников снижение либидо и потенции. Норма 11 : 11 Стадии полового созревания по Дж. Таннеру (1969 г) – подробнее см. Приложение 1. М. Б. Ингерлейб. Анализы. Полный справочник Значения нормы для данного показателя могут отличаться в различных лабораториях в зависимости от используемого метода. В этом случае, обычно, актуальные значения пределов нормы распечатываются на бланке анализа. Причины изменения нормальных показателей повышение показателей – аденома гипофиза, гипогонадизм (женщины, синдром истощения яичников, синдром поликистозных яичников, эндометриоз, синдром Шершев- ского-Тернера (генотип 46, X0), тестикулярная феминизация, голодание, спортивные тренировки, почечная недостаточность, атрофия половых железу мужчин после воспаления яичек вследствие свинки, гонореи, бруцеллеза (редко М. Б. Ингерлейб. Анализы. Полный справочник» 64 прием лекарственных препаратов – бомбезин, бромокриптин, финестерид, гозере- лин (в первый месяц лечения, кетоконазол, местранол, налоксон, нилутамид, окскарбазе- пин, фенитоин, спиронолактон, тамоксифен, тролеандомицин; • снижение показателей – вторичная аменорея, гиперпролактинемия, гипогонадизм (центральная форма, гипофизарный нанизм, синдром Шихана, болезнь Симмондса, синдром Денни-Морфана, синдром поликистозных яичников (атипичная форма, недостаточность лютеиновой фазы, ожирение, курение, хирургические вмешательства, стресс; прием лекарственных препаратов – анаболики, противосудорожные препараты, кар- бамазепин, эстрогены, ципротерон, даназол, диэтилстильбестрол, дигоксин, допамин, гозе- релин, мегестрол, метандростенолон, норэтиндрон, октреотид, пероральные контрацептивы, фенотиазид, фенитоин, тимозид, правастатин, прогестерон, станозолол, тамоксифен, торимифен, тиоридазин, вальпроевая кислота. Пролактин Пролактин (Prolactin) – гормон, стимулирующий секрецию молока. Вырабатывается в передней доле гипофиза, небольшое количество синтезируется периферическими тканями. При беременности вырабатывается также в эндометрии. Вовремя беременности пролактин поддерживает существование желтого тела и выработку прогестерона, стимулирует рост и развитие молочных желез и образование молока. Это один из гормонов, способствующих формированию полового поведения. Пролактин регулирует водно-солевой обмен, задерживая выделение воды и натрия почками, стимулирует всасывание кальция. В целом пролактин активирует анаболические процессы в организме. Среди других эффектов можно отметить стимуляцию роста волос. Пролактин оказывает также модулирующее воздействие на иммунную систему Суточная секреция пролактина имеет пульсирующий характер. Вовремя сна его уровень растет. После пробуждения концентрация пролактина резко уменьшается, достигая минимума в поздние утренние часы. После полудня уровень гормона нарастает. В отсутствие стресса суточные колебания уровня находятся в пределах нормальных значений. Особенности подготовки к сдаче анализа задень до анализа исключить половые сношения и тепловые воздействия (сауну, за 1 час – курение. Желательно исключить факторы, влияющие на результаты исследований физическое напряжение (бег, подъем по лестнице, эмоциональное возбуждение. Показания к назначению анализа аменорея, олигоменорея, ановуляция, бесплодие, галакторея, гинекомастия (мужчины, гирсутизм, диагностика полового инфантилизма, диагностика хронического воспаления внутренних половых органов, дисфункциональные маточные кровотечения, дифференциальная диагностика истинного перенашивания беременности, мастопатия, нарушение лактации в послеродовом периоде, ожирение, остеопороз, снижение либидо и потенции (мужчины, тяжело протекающий климакс, цикличные боли в молочной железе. Норма 12 : 12 Возможно использование альтернативной единицы измерения – нг/мл. Формула для пересчета единиц – нг/мл х 21 = мЕд/л. М. Б. Ингерлейб. Анализы. Полный справочник» 65 Причины изменения нормальных показателей повышение концентрации – заболевания гипоталамуса заболевания гипофиза про- лактинома, аденомы гипофиза, синдром пустого турецкого седла пониженная функция щитовидной железы синдром поликистозных яичников хроническая почечная недостаточность цирроз печени недостаточность коры надпочечников и врожденная дисфункция коры надпочечников опухоли, продуцирующие эстрогены повреждения грудной клетки (herpes zoster и пр эктопическая секреция гормонов аутоиммунные заболевания (системная красная волчанка, ревматоидный артрит, аутоиммунный тиреоидит, диффузный токсический зоб гиповитаминоз В; прием лекарственных препаратов – циметидин, ранитидин, нейролептики, молин- дон, локсапин, пимозин, карбидопа, эстрогены, лабеталол, метоклопрамид, кальцитонин, даназол, фуросемид, перидол; • снижение концентрации – синдром Шихана; истинное перенашивание беременности прием лекарственных препаратов – карбамазепин, вальпроевая кислота, леводопа, бромкриптин, каберголин, тергурид, ропинерол, кальцитонин, эстрогены, циклоспорин А, дексаметазон, допамин, апоморфин, метоклопрамид (перорально, морфин, нифедипин, рифампицин, секретин, бомбезин, тамоксифен. Соматотропный гормон Соматотропный гормон (соматотропин, СТГ, Growth hormone, GH) – гормон роста, стимулирующий рост костей, мышц и органов Выделение гормона повышено при физической работе, вовремя глубокого сна, при гипогликемии, при богатом белками питании. Повышенное выделение СТГ гипофизом в период роста приводит к гигантизму, ау взрослых людей – к акромегалии. Пониженное выделение СТГ в период роста приводит к карликовости. У взрослых людей видимые симптомы пониженной секреции гормона отсутствуют Секреция СТГ гипофизом имеет пульсирующий характер с выраженным суточным ритмом. Основное количество СТГ секретируется в ночное время вначале глубокого сна, что особенно выражено в детстве. Показания к назначению анализа задержка роста, мышечная слабость, нарушение роста волос, остеопороз, порфирия, склонность к снижению содержания сахара в крови (в том числе при приеме алкоголя, усиленное потоотделение, ускоренные темпы роста. Норма: М. Б. Ингерлейб. Анализы. Полный справочник» 66 Причины изменения нормальных показателей повышение концентрации – гипофизарный гигантизм акромегалия эктопическая секреция (опухоли желудка, островков поджелудочной железы, околощитовидных желез, лёгкого); карликовость Лэрона (дефект рецепторов к СТГ); хроническая почечная недостаточность некомпенсированный сахарный диабет гипогликемия голодание алкоголизм; постравматические и послеоперационные состояния; прием лекарственных препаратов инсулин, кортикотропин, глюкагон, эстрогены, норадреналин, дофамин, серотонин, α-адреномиметики (напр, клонидин), – адреноблока- торы (пр-пранолол, атенолол), L-дофа, бромокриптин (у здоровых, аргинин, инсулин, витамин РР (внутривенно, пероральные контрацептивы снижение концентрации – гипофизарный нанизм; гипопитуитаризм; гиперфункция коры надпочечников синдром Иценко-Кушинга); недосыпание лучевая терапия, химиоте- М. Б. Ингерлейб. Анализы. Полный справочник» 67 рапия, хирургические вмешательства факторы, вызывающие повышение уровня сахара в крови; прием лекарственных препаратов прогестерон, глюкокортикоиды, α-адреноблока- торы (напр. фентоламин), β-адреномиметики (изопротеренол, допамин), антагонисты серо- тониновых рецепторов (метисегрид, ципрогептадин), бромкриптин (при акромегалии, производные фенотиазина, соматостатин, кортикостероиды. Фолликулостимулирующий гормон Фолликулостимулирующий гормон (ФСГ, Follicle stimulating hormone, FSH) – гормон гипофиза, влияющий на деятельность половых желез. Стимулятор развития семенных канальцев и сперматогенеза у мужчин и фолликулов у женщин Важно соотношение лютениизирующего гормона (см) к фолликулостимулиру- ющему горм. ону. Особенности подготовки к сдаче анализа рекомендуется проводить на й день менструального цикла, если другие сроки не указаны лечащим врачом. За 3 дня до взятия крови необходимо исключить спортивные тренировки и повышенные физические нагрузки, за 1 час до взятия крови – курение. Непосредственно перед забором крови необходимо успокоиться. Взятие крови из вены производится натощак, сидя или лежа. В диагностически сложных случаях, вследствие периодического характера выделения ФСГ и ЛГ при состояниях, приводящих к понижению выделения этих гормонов, рекомендуется забирать, по крайней мере, три пробы крови не менее чем через 30 минут каждую. Показания к назначению анализа бесплодие дисфункциональные маточные кровотечения задержка роста контроль эффективности гормонотерапии; • невынашивание беременности олигоменорея и аменорея преждевременное половое развитие и задержка полового развития синдром поликистозных яичников синдром хронического воспаления внутренних половых органов снижение либидо и потенции эндометриоз. Норма 13 : 13 Стадии полового созревания по Дж. Таннеру (1969 г) – подробнее см. Приложение 1. М. Б. Ингерлейб. Анализы. Полный справочник» 68 Причины изменения нормальных показателей повышение показателей – первичный гипогонадизм(мужчиныиженщины), синдром истощения яичников базофильная аденома гипофиза, кисты яичников, синдром Свайера (генотип 46, XY – нарушение формирования половых желез, синдром Шершевского-Тер- нера (генотип 46, X0), тестикулярная феминизация, дисфункциональные маточные кровотечения, курение, воздействие рентгеновских лучей, почечная недостаточность, семинома; прием лекарственных препаратов – рилизинг-гормон, кетоконазол, леводопа, нафа- релин, налоксон, нилутамид, окскарбазепин, фенитоин, правастатин (эффект сохраняется и через 6 месяцев после лечения, тамоксифен; • снижение показателей – вторичная аменорея, гипогонадизм (центральная форма), гипофизарный нанизм, синдром Шихана, болезнь Симмондса, синдром Денни-Морфана, М. Б. Ингерлейб. Анализы. Полный справочник» 69 гиперпролактинемия, синдром поликистозных яичников (атипичная форма, голодание, ожирение, хирургические вмешательства, контакт со свинцом; прием лекарственных препаратов – анаболики, бузерелин, карбамазепин, даназол, диэтилстильбестрол, гозерелин, мегестрол, пероральные контрацептивы, фенитоин, пимо- зид, правастатин, станозолол, тамоксифен, торимифен, вальпроевая кислота бомбезин, бро- мокриптин, циметидин, кломифен, гонадотропин-рилизинг-гормон, соматотропный гормон. Исследование функции щитовидной железы Тиреотропный гормон Тиреотропный гормон (ТТГ, тиротропин, Thyroid Stimulating Hormone, TSH) – гормон передней доли гипофиза, стимулирующий образование и секрецию гормонов щитовидной железы (трийодтиронин – см. далее, тироксин – см. далее). Вырабатывается под контролем тиреотропного рилизинг-фактора гипоталамуса, а также соматостатина, биогенных аминов и тиреоидных гормонов Для ТТГ характерны суточные колебания секреции наивысших величин концентрация в крови достигает к 2–4 часам ночи, минимальные значения – обычно в 17–18 часов. Нормальный ритм секреции нарушается при бодрствовании ночью Вовремя беременности концентрация гормона повышается С возрастом концентрация ТТГ незначительно повышается, уменьшается количество выбросов гормона в ночное время. Особенности подготовки к сдаче анализа накануне исследования необходимо исключить физические нагрузки (спортивные тренировки, алкоголь и курение – не менее чем за 12 часов. Показания к назначению анализа аменорея, бесплодие, выявление скрытого гипотиреоза, гиперпролактинемия, депрессия, задержка умственного и полового развития у детей, зоб, снижение температуры тела, импотенция и снижение либидо, исследование при выявленном гипотиреозе (контроль пожизненно 1–2 раза в год, исследование при выявленном диффузном токсическом зобе (контроль 1,5–2 года 1–3 раза в месяц, миопатия, облысение, сердечные аритмии. Норма: Причины изменения нормальных показателей повышение концентрации – аденома гипофиза (редко гемодиализ контакт со свинцом надпочечниковая недостаточность опухоль гипофиза первичное и вторичное сниже- М. Б. Ингерлейб. Анализы. Полный справочник» 70 ние функции щитовидной железы подострый тиреоидит и тиреоидит Хашимото; синдром нерегулируемой секреции ТТГ; тяжелые соматические и психические заболевания; тяжелый гестоз (преэклампсия); чрезмерные физические нагрузки; прием лекарственных препаратов противосудорожные средства (вальпроевая кислота, дифенин, бензеразид, фенитоин), β-адреноблокаторы (атенолол, метопролол, про- пранолол), нейролептики (производные фенотиазина, аминоглютетимид), противорвотные средства (мотилиум, метоклопрамид), рентгеноконтрастные средства, амиодарон, кальцито- нин, кломифен, сульфат железа, фуросемид, ловастатин, метимазол (мерказолил), морфин, преднизон, рифампицин; • снижение концентрации – гипертиреоз беременных и послеродовой некроз гипофиза, голодание, психологический стресс, тиротоксическая аденома, токсический зоб, травма гипофиза; прием лекарственных препаратов анаболики, кортикостероиды, цитостатики, β- адреномиметики (добутамин, допексамин), допамин, тироксин, трийодтиронин, карбама- зепин, соматостатин, октреотид, нифедипин, средства для лечения гиперпролактинемии (метерголин, перибедил, бром-криптин). Трийодтиронин общий Трийодтиронин общий (Т общий, Total Triiodthyronine, TT3) – гормон щитовидной железы. Вырабатывается клетками щитовидной железы под контролем тиреотропного гормона (см Для |