Справочник. Анализы полный справочник. Справочник Текст предоставлен правообладателем
 Скачать 2.55 Mb.
|
|
Свободный тестостерон Свободный тестостерон – биологически активная часть тестостерона крови. Показания к назначению анализа дополнительно к определению общего тестостерона в ситуациях, связанных с возможным измерением концентрации ГСПГ (см. далее, тучность, цирроз, заболевания щитовидной железы импотенция болезнь Альцгеймера; терапия антидепрессантами. Норма 16 : Причины изменения нормальных показателей повышение показателей гирсутизм; вирилизирующая опухоль надпочечников синдром поликистозных яичников резистентность к андрогенам снижение показателей гипогонадизм; импотенция болезнь Альцгеймера; терапия антидепрессантами. Глобулин, связывающий половые гормоны Глобулин, связывающий половые гормоны (ГСПГ, Sex hormone-binding globulin, секс-стероид-связывающий глобулин, андроген-связывающий глобулин, половой сте- 16 Возможно использование альтернативной единицы измерения – пмоль/л. Формула для пересчета единиц – пмоль/ л х 0,288 = пг/мл. М. Б. Ингерлейб. Анализы. Полный справочник» 80 роид-связывающий глобулин) – белок плазмы крови, участвующий в связывании и транспорте половых гормонов. Тестостерон циркулирует преимущественно в виде связанного с ГСПГ. Поскольку вариации содержания белков-переносчиков могут влиять на концентрацию тестостерона в циркуляции, содержание ГСПГ обычно определяют в дополнение к измерению общего тестостерона (см.). Показания к назначению анализа у обоих полов: жирная себорея; облысение; признаки увеличения или снижения уровня мужских половых гормонов при нормальном уровне тестостерона у женщин: аменорея; ановуляция; гирсутизм; прогнозирование развития гестоза 17 (ГСПГ снижен); синдром поликистозных яичников; угревая сыпь у мужчин: мужской климакс; нарушение потенции; снижение либидо. хронический простатит. Норма: 17 Гестоз – грозное осложнение беременности, которое входит в первую тройку причин материнской смертности в России. Обязательная тройка симптомов – отеки, белок в моче, повышенное артериальное давление Гестоз начинается только после й недели беременности, а чаще всего выявляется в III триместре (после 28 недель. Симптомы (головная боль, тошнота, мелькание мушек перед глазами, сонливость, заторможенность, боли в области желудка) могут проявиться всего за несколько часов, а иногда и минут до приступа судорог, которые способны унести жизнь и материи ребенка М. Б. Ингерлейб. Анализы. Полный справочник» 81 ИСТ (индекс свободного тестостерона – отношение общего тестостерона к ГСПГ – норма мужчины 14,8-95 %; • женщины 0,8-11 Причины изменения нормальных показателей: прием лекарственных препаратов пероральные контрацептивы (группы эстрогенов, фенитоин; • снижение показателей – адреногенитальный синдром акромегалия болезнь Кушинга; системные заболевания соединительной ткани повышенный синтез мужских половых гормонов гиперпролактинемия; сниженная функция щитовидной железы инсу- линорезистентность; нефротический синдром синдром поликистозных яичников цирроз печени; прием лекарственных препаратов – андрогены, глюкокортикоиды, даназол, сомато- статин. Хорионический гонадотропин человека Хорионический гонадотропин человека [ХГЧ, β-ХГЧ) – специфический гормон беременности Уровень β-ХГЧ крови уже на й день после зачатия позволяет диагностировать беременность (концентрация β-ХГЧ в моче, которая определяется домашними тестами на беременность, достигает диагностического уровня на 1–2 дня позже, чем в сыворотке крови. Это позволяет диагностировать беременность уже нам дне задержки менструации, но, из-за индивидуальных различий вскорости синтеза ХГЧ у женщин, лучше проводить исследование не ранее дневной задержки менструации во избежание ложноотри- цательных результатов. В случае сомнительных результатов тест следует повторить дважды с интервалом в 2–3 дня При определении полноты аборта тест на ХГЧ проводится через 1–2 дня после операции для исключения ложноположительного результата М. Б. Ингерлейб. Анализы. Полный справочник» 82 Норма: • взрослые мужчины и небеременные женщины – менее 5 Ед/мл; • беременные женщины Значения в пределах от 5 до 25 Ед/л не позволяют подтвердить или опровергнуть беременность и требуют повторного исследования через 2 дня. Причины изменения нормальных показателей повышение показателей: мужчины и небеременные женщины исследование должно быть проведено в течение суток после аборта) – новообразования желудочно-кишечного тракта (в т. ч. рак толстого кишечника и прямой кишки новообразования легких, почек, матки и т. д прием препаратов ХГЧ; пузырный занос, рецидив пузырного заноса семинома; тератома яичка; хорионкарцинома, рецидив хорионкарциномы; беременные женщины – многоплодная беременность (уровень показателя возрастает пропорционально числу плодов несоответствие реального и установленного срока беременности прием синтетических гестагенов; пролонгированная беременность ранний токсикоз беременных, гестоз; сахарный диабету матери хромосомная патология плода (наиболее часто при синдроме Дауна, множественных пороках развития плода и т. д снижение показателей М. Б. Ингерлейб. Анализы. Полный справочник» 83 беременные женщины – настораживающие изменения показателей – несоответствие сроку беременности, крайне медленное увеличение или отсутствие нарастания концентрации, прогрессирующее снижение концентрации, более чем на 50 % от нормы внематочная беременность (!), дородовая гибель плода (во II–III триместрах истинное перенашивание беременности неразвивающаяся беременность угроза прерывания (уровень гормона снижается прогрессивно, более чем на 50 % от нормы хроническая плацентарная недостаточность; ложноотрицательные результаты (при подтвержденной другими методами беременности) – тест проведен слишком рано внематочная беременность (!). NB! Результаты теста как маркера опухолевых процессов следует воспринимать с осторожностью, в обязательном сопоставлении с результатами других видов обследования. Данные нив коем случае не могут рассматриваться как абсолютное свидетельство наличия или отсутствия заболевания! Свободная β – субъединица хорионического гонадотропина человека Свободная субъединица хорионического гонадотропина человека (свободный β- ХГЧ, free β-HCG): • в пренатальной диагностике – маркер, использующийся при дородовом контроле и II триместров беременности для оценки риска трисомии пой хромосоме (синдрома Дауна) и трисомии пой хромосоме (синдром Эдвардса); • в онкологии маркер трофобластных и тестикулярных опухолей. Показания к назначению анализа беременность: дородовый контроль 1 триместра беременности на выявление хромосомных аномалий плода – в сочетании с определением РАРР-А (см) на 8-14 неделях беременности; дородовый контроль II триместра в сочетании с АФП (альфа-фетопротеин) (см.) и свободным эстриолом(см.) между 15 и 20 неделями беременности; особыми показаниями к исследованию являются возраст женщины старше 35 лет; наличие в семье ребенка (или в анамнезе – плода прерванной беременности) с генетически подтвержденной болезнью Дауна, другими хромосомными болезнями, врожденными пороками развития наследственные заболевания у ближайших родственников радиационное облучение или другое вредное воздействие на одного из супругов до зачатия диагностика и контроль трофобластных заболеваний (пузырный занос, хорио- карцинома диагностика опухолей половых желез. Норма: • взрослые мужчины – менее 0,1 нг/мл; • небеременные женщины (в т. ч. – и после менопаузы) – менее 2,0 нг/мл; • беременные женщины в I триместре беременности М. Б. Ингерлейб. Анализы. Полный справочник» 84 беременные женщины во II триместре беременности: Причины изменения нормальных показателей повышение показателей: мужчины: тестикулярные опухоли; женщины: хориокарцинома, пузырный занос; беременные женщины увеличенный риск наличия у плода трисомии пой хромосоме (синдром Дауна) – повышение показателей в среднем в 2 раза снижение показателей беременные женщины—риск наличия у плода трисомии по й хромосоме (синдром Эдвардса). NB! Результаты теста следует интерпретировать с осторожностью, они не могут рассматриваться как абсолютное свидетельство наличия или отсутствия заболевания! PAPP-A Ассоциированный с беременностью протеин-А плазмы (ПАПП-А, PAPP-A, Pregnancy-associated Plasma Protein-A) – в дородовом контроле I и начала II триместра бере- М. Б. Ингерлейб. Анализы. Полный справочник» 85 менности (я недели) маркер риска развития синдрома Дауна и других хромосомных аномалий плода. Показания к назначению анализа возраст женщины старше 35 лет наличие в семье ребенка (или в анамнезе – плода прерванной беременности) с болезнью Дауна, другими хромосомными болезнями, врожденными пороками развития наличие в анамнезе двух и более самопроизвольных абортов на ранних сроках беременности наследственные заболевания у ближайших родственников перенесенные в период, предшествующий беременности, бактериальные и вирусные) инфекции радиационное облучение или другое вредное воздействие на одного из супругов до зачатия тяжелые осложнения беременности в анамнезе (в целях оценки угрозы выкидыша и остановки развития беременности на малых сроках). Норма: Причины изменения нормальных показателей: снижение показателей – обследование в I триместре беременности – повышенный риск хромосомных аномалий плода синдром Дауна, синдром Эдвардса, синдром Корнелии де Ланге; угроза выкидыша и остановки беременности на малых сроках. Плацентарный лактоген Плацентарный лактоген (Human placental lactogen, HPL) – диагностический тест для определения осложнений беременности и состояния плаценты. Показания к назначению анализа оценка состояния плаценты и контроль развития беременности (хроническая гипертензия, поздние сроки осложненных беременностей) рекомендуется в комплексе с определением свободного эстриола (см. далее, диагностика трофобластных заболеваний – пузырного заноса и хорионкарциномы. Норма: • мужчины и небеременные женщины в норме не выявляется беременные женщины (одноплодная беременность М. Б. Ингерлейб. Анализы. Полный справочник» 86 Причины изменения нормальных показателей (у беременных повышение концентрации – трофобластная опухоль многоплодная беременность; резус-конфликт; большая плацента у женщины, больной сахарным диабетом снижение концентрации – гипертензивная токсемия (снижение показателей предшествует спонтанному аборту после 30 недель – риск для плода пузырный занос хорион- карцинома. Прогестерон Прогестерон (Progesterone) – гормон желтого тела яичников, необходимый для осуществления всех этапов беременности. Вне беременности выработка прогестерона начинает возрастать перед овуляцией, достигая максимума в середине лютеиновой фазы и возвращаясь к исходному уровню в конце цикла. Содержание прогестерона в крови беременной женщины увеличивается, повышаясь в 2 раза к й неделе, а затем возрастая постепенно до недель. Особенности подготовки к сдаче анализа забор крови назначается на й день менструального цикла, если другие сроки не предписаны лечащим врачом. Взятие крови производится утром натощак. При отсутствии возможности сдачи анализа утром можно выдержать перед забором крови период голодания не менее 6 часов, исключив при утреннем приеме пищи жиры. Показания к назначению анализа: выявление причин нарушений менструального цикла, выявление причин бесплодия и дисфункциональных маточных кровотечений, оценка состояния плаценты во второй половине беременности, диагностика истинного перенашивания беременности. Норма: • мужчины М. Б. Ингерлейб. Анализы. Полный справочник женщины 18 : Причины изменения нормальных показателей повышение концентрации – дисфункциональные маточные кровотечения с удлинением лютеиновой фазы некоторые виды вторичной аменореи дисфункция фето-плацентар- 18 Возможно использование альтернативной единицы измерения – нг/мл. Формула для пересчета единиц – нг/мл х 3,18 = нмоль/л. М. Б. Ингерлейб. Анализы. Полный справочник» 88 ного комплекса замедленное созревание плаценты нарушение выведения прогестерона при почечной недостаточности; прием лекарственных препаратов кломифен, кортикотропин, кетоконазол, мифе- пристон, прогестерон и его синтетические аналоги, тамоксифен, вальпроевая кислота снижение концентрации – ановуляторные дисфункциональные маточные кровотечения (снижение секреции прогестерона вой фазе менструального цикла хроническое воспаление внутренних половых органов задержка внутриутробного развития плода (концентрация прогестерона в крови беременной на уровне или несколько меньше нижнего значения недельной нормы на протяжении всей беременности истинное перенашивание беременности гиперэстрогения; плацентарная недостаточность различные формы первичной и вторичной аменореи угроза прерывания беременности из-за нарушения деятельности желез внутренней секреции; прием лекарственных препаратов ампициллин, карбамазепин, ципротерон, дана- зол, эпостан, эстриол, гозерелин, леупромид, пероральные контрацептивы, фенитоин, пра- вастатин, простагландин Свободный эстриол Свободный эстриол (Е, Estriolfree) – женский половой гормон – главный эстроген беременности. Определение свободного эстриола входит в так называемый тройной тест на аномалии развития плода, который проводится между й и й неделями беременности (см. Часть 2, «Дородовый контроль II триместра. Кроме свободного эстриола в него входят также альфа-фетопротеин (см) и хорионический гонадотропин (см.). Показания к назначению анализа возраст матери старше 35 лет возраст отца старше 45 лет пороки развития у предыдущих детей, семейное носительство хромосомных болезней, радиационное облучение одного из супругов, прием цитостатиков или противоэпилеп- тических препаратов привычное невынашивание беременности, обнаружение при УЗИ кальцинатов в плаценте, гипотрофии плода и др. признаков патологии беременности. Норма 19 : 19 Возможно использование альтернативной единицы измерения – нг/мл. Формула для пересчета единиц – нг/мл х 3,466 = нмоль/л. М. Б. Ингерлейб. Анализы. Полный справочник» 89 Причины изменения нормальных показателей повышение концентрации – многоплодная беременность крупный плод заболевания печени снижение концентрации – анэнцефалия плода внутриутробная инфекция гипоплазия надпочечников плода переношенная беременность пузырный занос синдром Дауна; угроза прерывания беременности или преждевременных родов фетоплацент арная недостаточность прием лекарственных препаратов – глюкокортикоиды, антибиотики. Эстрадиол Эстрадиол (E2, Estradiol) – наиболее активный женский половой гормон. У женщин вырабатывается в яичниках, в плаценте ив коре надпочечников под влиянием фолликуло- стимулирующего гормона (см, лютеинизирующего гормона (см) и пролактина (см.). Особенности подготовки к сдаче анализа накануне исследования рекомендуется исключить физические нагрузки (спортивные тренировки) и курение. У женщин анализ производится на й день менструального цикла, если другие сроки не предписаны лечащим врачом М. Б. Ингерлейб. Анализы. Полный справочник» 90 Показания к назначению анализа аменорея и олигоменорея, ановуляция, бактериальный вагиноз, бесплодие, гирсутизм, диагностика нарушений менструального цикла и способности к зачатию у взрослых женщин (в сочетании с определением гонадотропинов!), маточные кровотечения, нарушение полового созревания, остеопорозу женщин, предменструальный синдром, признаки феминизации у мужчин. Норма: • дети и подростки взрослые: Причины изменения нормальных показателей повышение концентрации – гормонсекретирующая опухоль яичников гиперэстро- гения цирроз печени кисты яичников эстрогенсекретирующая опухоль яичек прием лекарственных препаратов – анаболические стероиды, карбамазепин, циме- тидин, кломифен (в постменопаузе у женщин, кетоконазол (у гиперандрогенных женщин), мифепристон (у пациентов с менингиомами), нафарелин (при подкожном введении при синдроме поли-кистоза яичников, фенитоин, тамоксифен, тролеандомицин, вальпроевая кислота пероральные контрацептивы группы эстрогенов снижение концентрации – вирильный синдром гиперпролактинемия; гипогона- дизм; гипофизарный нанизм; интенсивная физическая нагрузка у нетренированных женщин, при значительной потере веса, диете с высоким содержанием углеводов и низким содержанием жиров, у вегетарианцев, у курящих беременных в ранние сроки недоста- М. Б. Ингерлейб. Анализы. Полный справочник» 91 точность лютеиновой фазы синдром Шершевского-Тернера; тестикулярная феминизация; угроза прерывания беременности из-за нарушения функции желез внутренней секреции; хронический простатит хроническое воспаление внутренних половых органов; прием лекарственных препаратов аминоглютетимид, бузерелин, циметидин, ципротерон, даназол, дексаметазон, эпостан, мегестрол, мифепристон (при выкидыше), моклобемид, нафарелин, нандролон, октреотид, пероральные контрацептивы, правастатин. Гормоны поджелудочной железы Инсулин Инсулин – основной регулятор обмена углеводов. Две группы гормонов противоположно влияют на концентрацию глюкозы в крови инсулин – единственный гормон, снижающий концентрацию глюкозы в крови глюкагон, гормон роста и адреналин повышают содержание глюкозы в крови. Показания к назначению анализа диагностика сахарного диабета. Норма: 36-143 пмоль/л. Причины изменения нормальных показателей повышение показателей – прием пищи, хронические заболевания печени, синдром Иценко-Кушинга, ожирение, опухоль, продуцирующая инсулин снижение показателей – сахарный диабет, диабетическая кома, хронический панкреатит, рак поджелудочной железы. Гормональная регуляция аппетита и жирового обмена Лептин Лептин – гормон, регулирующий энергетический обмен и массу тела. Он уменьшает аппетит, повышает расход энергии, изменяет обмен жиров и глюкозы. Анализ обычно используется в комплексе исследований для разрешения проблемы повышения или снижения веса, а также в исследовательских комплексах, связанных с выявлением факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний. Показания к назначению анализа диагностика сахарного диабета типа II и ожирения, нарушения репродуктивной функции на фоне сниженного питания и чрезмерных физических нагрузок, подозрение на генетический дефицит лептина (раннее возникновение выраженного ожирения). Причины изменения нормальных показателей повышение концентрации – ожирение, инсулин-независимый сахарный диабет, нерациональное избыточное питание снижение концентрации – голодание снижение веса (массы тела ожирение, связанное с генетическим дефицитом лептина. Норма: М. Б. Ингерлейб. Анализы. Полный справочник» 92 Гормональная регуляция кроветворения Эритропоэтин Эритропоэтин – важнейший регулятор кроветворения, гормон, вызывающий повышение продукции эритроцитов (эритропоэза). У взрослого человека он образуется преимущественно в почках, а в эмбриональном периоде практически полностью – в печени плода. Показания к назначению анализа диагностика анемий и полицитемий. Норма: в возрасте от 2 до 90 лет – 530 мЕд/мл. Причины изменения нормальных показателей повышение концентрации – анемии, вторичная полицитемия (например, гипоксия на больших высотах, хронические обструктивные заболевания легких, легочный фиброз, эритропоэтин-секретирующие опухоли, беременность, поликистоз почек, отторжение почечного трансплантанта, умеренное кровотечение у здорового человека снижение концентрации – анемии при хронических воспалительных, инфекционных, онкологических заболеваниях, первичная (истинная) полицитемия, почечная недоста- точность. Гормональная регуляция функции желудочно-кишечного тракта Гастрин Гастрин – основной гормон желудочнокишечного тракта. Основными физиологическими стимулами образования гастрина служат прием белковой пищи и снижение кислотности желудочного сока. Особенности подготовки к сдаче анализа за сутки до взятия крови необходимо исключить прием алкоголя и кофе, за 1 час до взятия крови – курение. При направлении на исследование обсудить с лечащим врачом текущий прием лекарственных препаратов М. Б. Ингерлейб. Анализы. Полный справочник» 93 Показания к назначению анализа рецидивирующие язвы желудочно-кишечного тракта, язвы необычной локализации. Норма: 13-115 мкЕд/мл. Причины изменения нормальных показателей повышение концентрации – гиперплазия клеток желудочного дна, пернициозная анемия, рак желудка, синдром Золлингера-Эллисона, стеноз привратника желудка, хроническая почечная недостаточность, хронический атрофический гастрит, язва желудка; прием лекарственных препаратов – аминокислоты (перорально, карбонат кальция (перорально, хлорид кальция (внутривенно, катехоламины, циметидин (стимуляция пищей, кофе (кофеин, инсулин, омепразол; • снижение концентрации – удаление антральной части желудка с ваготомией, снижение функции щитовидной железы; лекарственные препараты – атропин (внутримышечно, секретину здоровых). Гормональная регуляция обмена кальция и фосфора Кальцитонин Кальцитонин – регулятор метаболизма кальция. В онкологии – маркер опухолевой патологии щитовидной железы. Особенности подготовки к сдаче анализа за 3 дня до взятия крови необходимо исключить спортивные тренировки, за сутки – исключить прием алкоголя, за 1 час до взятия крови – курение. Кровь лучше сдавать утром, после ночного периода голодания. Пациент должен находиться в полном покоев течение 30 минут перед взятием крови. Показания к назначению анализа диагностика опухолей щитовидной железы, оценка эффективности хирургического лечения и последующий контроль. Норма: • мужчины 0–8,4 пг/мл; • женщины 0–5,0 пг/мл. Причины изменения нормальных показателей повышение концентрации значительное повышение – более 100 пг/мл – медуллярная карцинома, лейкемия, лей- козы; умеренное повышение – алкогольный цирроз беременность доброкачественные опухоли легких другие виды опухолей, особенно нейроэндокринной природы лейкемия рак щитовидной железы некоторые случаи рака легких, молочной или поджелудочной желез; панкреатит; пернициозная анемия синдром Золлингера-Эллисона; тиреоидит уремия фео- хромоцитома; хроническая почечная недостаточность хронические воспалительные заболевания снижение концентрации – физиологическое снижение с возрастом М. Б. Ингерлейб. Анализы. Полный справочник» 94 Паратиреоидный гормон Паратиреоидный гормон (Паратгормон, Паратирин, ПТГ, Parathyroid hormone, PTH) – регулятор обмена кальция и фосфора. Особенности подготовки к сдаче анализа за 3 дня до взятия крови необходимо исключить спортивные тренировки, за сутки – исключить прием алкоголя, за 1 час до взятия крови – курение. Кровь лучше сдавать утром, после ночного периода голодания. Пациент должен находиться в полном покоев течение 30 минут перед взятием крови. Показания к назначению анализа гиперкальциемия; гипокальциемия; мочекаменная болезнь (рентгено-позитивные камни остеопороз, кистозные изменения костей, псевдопе- реломы длинных костей, остеосклероз тел позвонков. Норма: Причины изменения нормальных показателей повышение концентрации – аденома паращитовидных желез, хронические заболевания почек, синдром Золлингера-Эл-лисона, псевдоподагра, гиперпаратиреоз; • снижение концентрации – гипопаратиреоз после удаления щитовидной железы, саркоидоз, аутоиммунный тиреоидит, повышенная функция щитовидной железы. Исследование катехоламинов и биогенных аминов Адреналин Адреналин – является медиатором центральной нервной системы и симпатической нервной системы. Показания к назначению анализа диагностика феохромоцитомы и дифференциальная диагностика артериальной гипертонии (повышения давления). Норма: • в сыворотке крови – 2,0–2,5 нмоль/л; • в моче – 30,0-80,0 нмоль/сутки. NB! Стресс, физическая нагрузка, курение повышают уровень адреналина в крови. Причины изменения нормальных показателей повышение показателей М. Б. Ингерлейб. Анализы. Полный справочник» 95 значительное повышение – гипертонический криз, повышение уровня глюкозы в крови, феохромоцитома, нейробластома, ганглионеврома; умеренное повышение – артериальная гипертония, феохромоцитома, облитерирую- щий эндоартериит, повышение уровня глюкозы в крови, острый инфаркт миокарда, приступ стенокардии, прием лекарственных препаратов (кофеин, алкоголь (этанол, теофиллин, резерпин, инсулин, кортизон, АКТГ), маниакально-депрессивный психоз, инфекционные заболевания, длительный болевой синдром снижение показателей – поражение гипоталамуса, синдром Иценко-Кушинга, паркинсонизм, миастения, системные заболевания соединительной ткани, снижение уровня глюкозы в крови, гипертонические кризы диэнцефального происхождения, острые лейкозы, терапия кондилином. Норадреналин Показания к назначению анализа диагностика феохромоцитомы и дифференциальная диагностика артериальной гипертонии (повышения давления). Норма: • в сыворотке крови – 0,615-3,239 нмоль/л; • в моче – 20,0-240,0 нмоль/сутки. Причины изменения нормальных показателей повышение показателей – феохромоцитома, гипертонический криз, нейробластома, ганглионеврома, снижение уровня глюкозы в крови, острый инфаркт миокарда, лекарственные препараты (инсулин, кортизон, АКТГ), маниакально-депрессивный психоз, длительный болевой синдром снижение показателей – терапия кондилином, паркинсонизм, системные заболевания соединительной ткани, гипертонические кризы диэнцефального происхождения, острые лейкозы. Дофамин Является предшественником адреналина. Изменения – см. «Адреналин». Особенности сдачи анализа исследуется обычно в моче, мочу собирают в течение часов. Норма: • в сыворотке крови – менее 30–40 нг л в моче: дети до 1 года – менее 180 мкг/сут, дети 1–2 года – менее 239 мкг/сут, дети 6-10 лет – менее 314 мкг/сут, взрослые – менее 480 мкг/сут (731,12937,6 нмоль/сут). Онкологические маркеры Углеводный антиген 124 (CA 125) – специфический маркер опухоли яичников М. Б. Ингерлейб. Анализы. Полный справочник» 96 Норма: в сыворотке – 2,6-18 Ед/л. Причины изменения нормальных показателей значительное повышение – опухоли яичников, доброкачественные опухоли женских половых органов, отдаленные метастазы рака яичников, рак молочной железы или бронхов, опухоли желудочно-кишечного тракта (редко умеренное повышение – цирроз печени, хронический гепатит, хронический панкреатит, эндометриоз, I триместр беременности Углеводный антиген 15-3 (CA 15-3) – специфический маркер опухоли молочной железы Определение CA 15-3 в анализах опережает появление симптомов заболевания! Норма: в сыворотке – 9,2-38 Ед/л. Причины изменения нормальных показателей значительное повышение – рак молочной железы (в сочетании с РЭА – см, метастазы рака молочной железы, мастопатия умеренное повышение – цирроз печени, поздние стадии развития рака яичников, рак шейки матки, III триместр беременности Углеводный антиген 19-9 (CA 19-9) – маркер злокачественных опухолей желу- дочно-кишечного тракта. Не обладает высокой специфичностью, наиболее чувствителен к раку поджелудочной железы (в 82 % случаев, опухолям печении желчевыводящих путей (в 76 % случаев). Норма.: в сыворотке – 0-37 Ед/мл. Причины изменения нормальных показателей значительное повышение – рак поджелудочной железы, рак желудка, опухоли толстой кишки, легкого, мочевого пузыря умеренное повышение – застой желчи (холестаз), механическая желтуха, панкреатит (острый и хронический, системные заболевания соединительной ткани Углеводный антиген 72-4 (CA 72-4) – маркер опухолей желудка, яичников и легкого, наиболее чувствителен к опухолям желудка. Норма в сыворотке – менее 6,9 Ед/мл. Причины изменения нормальных показателей повышение – аденокарцинома желудка или толстого кишечника, опухоли яичников, опухоли легких М. Б. Ингерлейб. Анализы. Полный справочник 21-1 Цитокератина 19 фрагмент (Cyfra 21-1) – наиболее специфичный маркер рака мочевого пузыря, также выделяется при опухолях легких. Особенно информативен при одновременном определении совместно с РЭА. Норма: в сыворотке – до 3,3 нг/л. Причины изменения нормальных показателей повышение – рак мочевого пузыря, рак легкого, прогрессирующие неопухолевые заболевания печени, почечная недостаточность. Альфа-фетопротеин Альфа-фетопротеин (огфетопротеин, АФП, alfa-Fetoprotein) – в гинекологии один из основных маркеров состояния плода при мониторинге беременности. В онкологии – маркер первичного рака печени. Норма 20 : • взрослые мужчины и небеременные женщины – 0,90-6,67 Ед/мл; • беременные женщины: Причины изменения нормальных показателей повышение показателей: дородовая диагностика патологии развития плода – открытые дефекты развития нервной трубки (анэнцефалия, spina bifida), пупочная грыжа, атрезия пищевода или двенадцатиперстной кишки, синдром Меккеля (комплекс наследственных аномалий поли– и синдактилия, гипоспадия, эписпадия, эктопия мочевого пузыря, кистомы почек, печени, поджелудочной железы, некроз печени плода вследствие вирусной инфекции; онкологическая патология (значительное повышение уровня – первичная опухоль печени (при наличии метастазов чувствительность анализа приближается к 100 %), зародышевые опухоли – тератобластома (не семинома!) яичек и яичников (чувствительность 70– 20 Значения могут зависеть от метода исследования, применяемого в конкретной лаборатории М. Б. Ингерлейб. Анализы. Полный справочник 75 %), злокачественные опухоли других локализаций (поджелудочной железы, желудка, толстой кишки, легких) – небольшое повышение уровня; соматическая патология (незначительное временное повышение, обычно до 100 Ед/ мл) – хронический гепатит и цирроз печени, алкогольное поражение печени снижение показателей: дородовая диагностика патологии развития плода – синдром Дауна – трисомия пой хромосоме (на сроке после 10 недель беременности, синдром Эдвардса – трисомия пой хромосоме, гибель плода, самопроизвольный выкидыш, пузырный занос, неправильно определенный (завышенный) срок беременности; онкологическая патология – снижение уровня онкомаркера в крови после удаления опухоли или лечения является благоприятным признаком повторное повышение или недостаточное снижение может свидетельствовать о рецидиве заболевания или наличии метастазов. ПСА общий ПСА общий (простатический специфический антиген общий, Prostate-specific antigen total, PSA total) – белок, специфичный для ткани предстательной железы, используемый в качестве опухолевого маркера. Физиологический экскреторный продукт предстательной железы. Особенности подготовки к сдаче анализа анализ следует проводить доили не ранее чем через 6–7 дней после массажа или пальцевого ректального обследования простаты, трансректального УЗИ, биопсии, и любых других механических воздействий на простату. Показания к назначению анализа контроль за течением диагностированного рака простаты контроль состояния пациентов с аденомой простаты, в целях как можно более раннего обнаружения рака простаты профилактическое обследование мужчин старше лет Необходимо помнить, что повышение уровня ПСА может наблюдаться до трех недель после биопсии, простатэктомии или массажа простаты. Для исключения ошибок определение общего и свободного (см) ПСА (с расчетом их соотношения) надо проводить одним методом и из одной пробы крови, желательно – водной и той же лаборатории. Норма: общий ПСА 0–4 нг/мл. Причины изменения нормальных показателей повышение концентрации – аденома предстательной железы (небольшое повышение показателей воспаление или инфекция в простате ишемия или инфаркт простаты рак предстательной железы (около 80 % случаев хирургическое вмешательство, травма или биопсия предстательной железы, эякуляция накануне исследования. ПСА свободный ПСА свободный (простатический специфический антиген свободный, Prostate- specfic antigen free, f-PSA) – физиологический продукт предстательной железы. Содержание общего ПСА в норме увеличивается с возрастом, однако не должно превышать нг/мл. Для уточнения диагноза в случае подозрения на рак простаты производят расчет соотношения свободной и общей фракции ПСАМ. Б. Ингерлейб. Анализы. Полный справочник Измерение свободного ПСА и определение соотношения свободный ПСА/общий ПСА» особенно важно в случае небольшого повышения общего ПСА в пределах от 4,0 донг мл, в концентрациях, близких к верхней границе референсных значений. При доброкачественной аденоме простаты соотношение свободной фракции и общего ПСА составляет более 15 %. NB! Нарастающие концентрации ПСА, определяемые входе наблюдения за больным, свидетельствуют об опухолевом росте и неэффективности терапии или хирургического вмешательства. Наоборот, понижение величин ПСА, определяемое входе наблюдения за больным, свидетельствует о положительном терапевтическом эффекте Значение общего ПСА выше 30 нг/мл, как правило, свидетельствует о наличии злокачественного новообразования. У больных с выраженным раком простаты и метастазами отмечена концентрация 1000 нг/мл и выше Необходимо помнить, что повышение уровня ПСА может наблюдаться до 3 недель после биопсии, простатэктомии или массажа простаты. Для исключения ошибок определение общего и свободного (см) ПСА (с расчетом их соотношения) надо проводить одним методом и из одной пробы крови, желательно – водной и той же лаборатории. Особенности подготовки к сдаче анализа анализ следует проводить доили не ранее чем через 6–7 дней после массажа или пальцевого ректального обследования простаты, трансректального УЗИ, биопсии, и любых других механических воздействий на простату. Показания к назначению анализа контроль над течением диагностированного рака простаты контроль состояния пациентов с аденомой простаты, в целях как можно более раннего обнаружения рака простаты профилактическое обследование мужчин старше 50 лет. Норма.: свободный ПСА менее 0,93 нг/мл Причины изменения нормальных показателей повышение концентрации – аденома предстательной железы (небольшое повышение показателей воспаление или инфекция в простате ишемия или инфаркт простаты рак предстательной железы (около 80 % случаев хирургическое вмешательство, травма или биопсия предстательной железы, эякуляция накануне исследования М. Б. Ингерлейб. Анализы. Полный справочник» 100 Раковоэмбриональный антиген Раковоэмбриональный антиген (РЭА, carcinoembryonic antigen; CEA, antigen CD66E) – неспецифический опухолевый маркер. В сыворотке здоровых взрослых людей, в том числе беременных женщин, практически не выявляется. Но при наличии опухолевого процесса концентрация РЭА в крови значительно повышается. Показания к назначению анализа ранняя диагностика опухолей при обследовании групп риска, контроль за течением заболевания, обнаружение ранних рецидивов и контроль эффективности хирургического лечения рака толстого кишечника и прямой кишки, опухолей молочной железы, желудка, легкого. Норма от 0 до 6,3 нг/мл. Причины изменения нормальных показателей значительное повышение (показатель 20 нг/мл и выше – опухоль толстого кишечника и прямой кишки, рак желудка, опухоли легкого, опухоли поджелудочной железы, метастазы в печень и костную ткань, метастазы или опухоли молочной железы, шейки матки, яичников; • умеренное повышение (уровень РЭА редко выше 10 нг/мл) – цирроз печени, хронический гепатит, хронический панкреатит, язвенный колит, рак толстой кишки, злокачественные опухоли прямой кишки, интенсивное курение, развитие отдаленных метастазов после операции по поводу опухоли М. Б. Ингерлейб. Анализы. Полный справочник» 101 |