Справочник. Анализы полный справочник. Справочник Текст предоставлен правообладателем
 Скачать 2.55 Mb.
|
|
Глава Исследование спермы (спермограмма) Спермограмма – метод исследования спермы (эякулята) для оценки оплодотворяющей способности (фертильности) мужской спермы Оценивать качество спермы и ее способности к оплодотворению по отдельно взятым параметрам некорректно, необходимо учитывать одновременно все показатели. Рекомендованные ВОЗ показатели нормы для фертильной спермы не являются минимально необходимыми для зачатия те. мужчина с даже более низкими показателями вполне способен к оплодотворению партнерши В случае уточнения диагноза мужского бесплодия при получении результатов спермограммы, отличных от нормы, необходимо через 1–2 недели пересдать анализ и уже на основании вновь полученных результатов искать причины возникшего неблагополучия. Правила сбора материала. Анализ спермы сдается после не менее чем часового и не более дневного полового воздержания (оптимально – 4 дня. Необходимо добавить – от всех видов сексуальной активности. В период воздержания при подготовке к анализу нельзя принимать алкоголь, лекарственные препараты, посещать баню или сауну, подвергаться воздействию УВЧ и интенсивных магнитных полей При повторном исследовании желательно выдерживать одинаковые периоды воздержания для снижения колебаний полученного результата. Эякулят получают путем мастурбации Собирают в специальный стерильный контейнер, который обычно выдается в лаборатории. На контейнере необходимо указать фамилию, дату и точное время получения эякулята. Использовать презерватив для сбора спермы запрещено латекс и вещества, используемые для смазки презервативов, могут влиять на степень подвижности сперматозоидов и другие их характеристики. Вовремя транспортировки в лабораторию сперму сохранять при температуре от до 40 С но лучше сбор материала осуществить непосредственно в лаборатории (большинство специализированных лабораторий предоставляют условия для этого. Если мастурбация была успешной, но эякулят не получен необходимо сразу помочиться и доставить на анализ всю полученную мочу. Показания к назначению анализа бесплодный брак (выявление мужского фактора бесплодие у мужчин (простатит, варикоцеле, инфекции, травмы, гормональные нарушения подготовка к использованию вспомогательных репродуктивных технологий (ЭКО, ИКСИ 24 ). Спермограмма включает физические параметры (объем, цвет, рН, вязкость, скорость разжижения, количественные характеристики (количество сперматозоидов в 1 мл и во всем ЭКО – экстракорпоральное оплодотворение, ИКСИ (Intra Cytoplasmic Sperm Injection, что дословно переводится как «введение сперматозоида в цитоплазму ооцита») – это фактически ЭКО с дополнительным оплодотворением яйцеклетки единичными сперматозоидами в эякуляте (при тяжелых формах мужского бесплодия, когда существенно снижена оплодотворяющая способность спермы М. Б. Ингерлейб. Анализы. Полный справочник» 133 эякуляте, подвижность, а также их морфологию (содержание нормальных форм, с патологией, наличие агглютинации и клеток сперматогенеза и другие показатели. Нормальные значения спермограммы 25 25 По Вялову С. С, Чорбинской С. Ас изменениями М. Б. Ингерлейб. Анализы. Полный справочник» 134 Интерпретация результатов Азооспермия – в эякуляте отсутствуют сперматозоиды, однако присутствуют клетки сперматогенеза и секрет простаты. Аспермия – отсутствие в эякуляте сперматозоидов и клеток сперматогенеза. Астенозооспермия – снижение подвижности сперматозоидов (количество подвижных форм менее 25 %, количество малоподвижных и подвижных форм – менее 50 %). М. Б. Ингерлейб. Анализы. Полный справочник» 135 Гемоспермия – наличие эритроцитов в сперме. Лейкоцитоспермия – число лейкоцитов в эякуляте превышает 1 млн/мл. Нормоспермия—нормальная сперма. Олигозооспермия – снижение количества сперматозоидов в эякуляте – менее 20 млн в мл. Олигоспермия – снижение объема эякулята – менее 2 мл. Пиоспермия—наличие гноя в сперме. Полиспермия – повышенное количество сперматозоидов в эякуляте или его большой объем (более 8-10 мл). Тератозооспермия (тератоспермия) – наличие в эякуляте более 50 % аномальных форм спермиев. Характеристика движения сперматозоидов (по классификации ВОЗ, 1992 г – быстрое прогрессивное движение – медленное линейное и нелинейное прогрессивное движение – колебательное или движение на месте – сперматозоиды неподвижны. Характеристика движения сперматозоидов (по классификации Американской урологической ассоциации (AUA), 1997 г – отсутствие движения – вялое движение на месте – медленное извилистое движение – умеренное прогрессивное движение – выраженное прогрессивное движение. Причины патологических изменений в спермограмме • варикоцеле; • вредное воздействие соединений свинца, ртути, рентгеновского и другого излучения генетические (врожденные) заболевания гормональные нарушения (необходимо определять уровень ФСГ, ЛГ, тестостерона, пролактина – см. раздел 5. Исследование гормонов нарушение проходимости семявыносящих протоков токсическое воздействие (алкоголь, лекарственные средства, наркотики хронические воспалительные заболевания половых органов М. Б. Ингерлейб. Анализы. Полный справочник» 136 Глава 6 ДНК-диатостика ПЦР-анализ ДНК-диагностика – это один из наиболее современных высокотехнологичных методов исследования, который широко применяется в диагностике инфекционных заболеваний, позволяя обнаруживать даже единичные микроорганизмы в организме человека. В современной клинической практике ДНК-диагностика объединяет несколько методов исследования, самым распространенным из которых является метод ПЦР (полимеразной цепной реак- ции). Первоначально сам принцип метода полимеразной цепной реакции (ПЦР) был разработан Кэрри Мюллисом в 1983 г. Открытие полимеразной цепной реакции стало одним из наиболее выдающихся событий в области молекулярной биологии в последней четверти века, и за разработку ПЦР-анализа Кэрри Мюллис уже в 1993 г. был удостоен Нобелевской премии в области химии. Анализ методом ПЦР основан на обнаружении в материале исследования небольшого фрагмента ДНК возбудителя той инфекции, которую подозревает врач. Говоря небольшой фрагмент ДНК, мы подразумеваем обрывок нуклеиновой цепочки длиной всего в несколько сотен пар нуклеотидов – тогда как любая, самая простая ДНК включает в себя не менее нескольких тысяч оснований. Такой подход является наиболее эффективным при диагностике внутриклеточных паразитов и медленнорастущих микроорганизмов требующих сложных условий культивирования для ранее использовавшихся способов диагностики. Благодаря высокой точности определения появилась возможность поиска возбудителей болезней практически в любом биологическом материале. Сегодня методу ПЦР-анализа подвергаются соскоб эпителиальных клеток (соскоб из уретры у мужчин и у женщин, соскоб из цервикального канала кровь, плазма, сыворотка крови биологические жидкости (сок простаты, плевральная, спинномозговая, околоплодная, суставная жидкости, слюна моча мокрота биопаты желудка и двенадцатиперстной кишки слизь и другие биологические выделения. Достоинства метода Высокая специфичность за счет того, что искомые кусочки генетического материала имеют уникальные последовательности ДНК Высокая чувствительность за счет многократного размножения исходного материала Универсальность – при правильном подходе может быть проанализирован любой материал Быстрое получение результата (в отличие от бактериологических методов, где результата приходится ждать довольно долго Возможность одновременной диагностики многих возбудителей (анаэробов и аэробов вирусов, бактерий и грибов Для некоторых микроорганизмов ПЦР является практически единственным методом диагностики (например, для Mycoplasma genitalium). М. Б. Ингерлейб. Анализы. Полный справочник» 137 ПЦР-анализ может быть качественный и количественный – те. может просто свидетельствовать о наличии того или иного возбудителя, а может и давать информацию о количественном содержании возбудителя в тех или иных биологических материалах. Как правильно подготовиться к ПЦР-анализу Достоверность результатов лабораторной диагностики ПЦР зависит не только от опыта и профессионализма врача-лаборанта, возможностей данной лаборатории, но и оттого, соблюдал ли пациент рекомендации врача, насколько правильной была его подготовка к проведению анализа. При сдаче анализа методом ПЦР врачи рекомендуют соблюдать следующие правила за сутки до проведения анализа нежить половой жизнью сдача ПЦР-анализа крови проводится натощак, те. необходимо ничего не есть, не пить и не жевать жвачку для ПЦР-анализа мочи используется первая утренняя порция, собранная в чистый, стерильный контейнер. ПЦР-анализы В устоявшейся клинической практике ПЦР-анализы обычно сдают блоками на определенные группы возбудителей. Например: • ПЦР-диагностика инфекций, передаваемых половым путем, где одновременно выяв- ляются: бактериальные инфекции Chlamydia trachomatis (хламидия), Mycoplasma микоплазма человека, Gardnerella va.gin.alis (гарднерелла), Mycoplasma genitalium (микоплазма генитальная, Ureaplasma parvum (уреаплазма парвум), Ureaplasma urealyticum (уре- аплазма уреалитикум), Neisseriagonorrh.oea.e (гонококки); вирусные инфекции HPV (Human Papillomavirus, папиллома. вирус человека) типы 16, 31, 33, Н, 52, 58, 67; типы 18, 45, 39, 59; тип 6, 11; тип 26, инфекции, вызванные простейшими Trichomonas va.gin.alis – трихомонады; грибковые инфекции Candida albicans – кандида; • ПЦР-диагностика бактериальных инфекций: бруцеллы: Brucella species вызывает заболевания дыхательных путей, мочевыдели- тельной системы, органов половой сферы и опорно-двигательного аппарата; гемофилы: к настоящему времени известно 9 видов гемофил, вызывающих инфекции у человека. Ha.emophilus ducrei вызывает инфекции, передающиеся половым путем симптомы обильные водянистые, периодически гноевидные выделения с неприятным запахом из половых путей, дизурические явления. Haemophilus speciec вызывает заболевания дыхательных путей (симптомы – поражение дыхательных путей кашель с мокротой повышение температуры тела слабость, недомогание); кампилобактерии: Campulobacter species вызывает воспалительные заболевания половых органов у женщин и мужчин со следующими симптомами дизурические явления (небольшие рези при мочеиспускании слизисто-гнойные выделения из половых путей тянущие боли внизу живота Внимание Содержание блоков в различных лабораториях может различаться М. Б. Ингерлейб. Анализы. Полный справочник» 138 листерии: Listeria monocytogenes вызывает заболевания отделов малого таза, мочевы- водящих путей, суставов, органов дыхания со следующими симптомами слизисто-гнойные выделения из половых путей боли внизу живота отек суставов, боли в суставах кашель с мокротой дизурические явления; микобактерии туберкулеза развитие туберкулезной инфекции вызывают 4 вида микобактерий Однако в патогенезе туберкулеза у человека ведущая роль принадлежит именно Mycobacterium tuberculosis. Во всем мире каждый год регистрируют около миллионов новых случаев этого тяжелого заболевания, около 3 миллионов человек ежегодно умирает от туберкулеза. микоплазмы: внутриклеточные микробы, очень широко распространены в природе. Уреаплазмы – это особая и наиболее популярная разновидность патогенных для человека микоплазм. На их долю приходится большая часть хронических мико-плазмозов человека. Кроме уреаплазм известно еще несколько видов безусловно патогенных для человека видов Mycoplasma species, Mycoplasma pneumonia, Mycoplasma hominis, Mycoplasma genitalium, Ureaplasma urealyticum, Ureaplasmaparvum. Наиболее часто патогенными видами микоплазм поражаются мочеполовые органы пиелонефрит, уретрит, нарушение овуляции и сперматогенеза сердечно-сосудистая система артериальная гипотензия (гипотония, кардит, перикардит органы пищеварения невирусный гепатит, гастрит, холецистит, кишечные дисфункции (упорные диареи респираторные органы ОРЗ, хронический ринит, атипичная пневмония (не путать с азиатской атипической пневмонией суставы ревматоидный артрит, подагра центральная и периферическая нервная система неврастении, невралгии, локальные болевые синдромы и, по некоторым данным, демиелинизирующие заболевания кожа и слизистые оболочки повышенная ломкость и проницаемость капилляров, вульгарные угри, простой герпес (микоплазмы принимают участие в транспорте вируса); нейссерии: для человека патогенными являются Neisseria gonorrhoeae и Neisseria meningitid.es, также у человека выделяют непатогенные виды N. sicca, N. mucosa., N. perflava.. Neisseria gonorrhoeae является возбудителем специфического венерического заболевания гонореи; стрептококки: большинство стрептококков входят в состав нормальной микрофлоры дыхательных, мочевых, половых путей и ЖКТ, но некоторые их виды имеют важное значение как возбудители болезней человека стрептококки группы A (Streptococcus pyogenes) вызывают ангину – одну из самых распространенных среди детей школьного возраста инфекций, а также широко известные постинфекционные заболевания – ревматизм и острый гломерулонефрит; ♦ стрептококки группы В (Streptococcus agalactiae) – основные возбудители сепсиса и менингита у новорожденных, послеродового сепсиса и эндометрита; трепонема: Treponema pallidum – возбудитель сифилиса; хеликобактер пилори: установлена четкая связь Helicobacter pylori с развитием гастрита, язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, рака желудка и многих других заболеваний ПЦР-диагностика вирусных гепатитов, герпеса и других вирусных инфекций М. Б. Ингерлейб. Анализы. Полный справочник» 139 вирус Эпштейн-Барр (из семейства герпесвирусов) вызывает легкое заболевание у детей и инфекционный мононуклеозу неиммунизированных подростков и взрослых, является вездесущей вирусной инфекцией и присутствует практически у 100 % популяции людей. Чаще всего заражение им происходит в раннем детском ив юношеском возрасте, поэтому более 90 % взрослых уже перенесли эту инфекцию в той или иной форме и имеют антитела к вирусу Эпштейн-Барр; герпес: самая распространенная вирусная инфекция. Около 90 % людей на земле инфицированы герпесом. Только у 5 % инфицированных проявляются симптомы болезни, у остальных она протекает без клинических проявлений. Наиболее часто вирус поражает: глаза (конъюнктивит, кератит, слизистую губ, слизистые оболочки половых органов, центральную нервную систему (энцефалит, менингит. У беременных женщин вирус может вызвать патологию беременности, самопроизвольные аборты, преждевременные роды; вирусные гепатиты – это гепатиты, вызванные вирусной инфекцией А, В, С, G; цитомегаловирус: это целая группа вирусов, которые могут присутствовать в любой жидкости организма человека (кровь, моча, слюна, сперма, секрет влагалища, грудное молоко и т. д. Цитомегаловирус во многом схож с вирусом простого герпеса, поэтому его относят к разновидности герпетических инфекций. Цитомегаловирус как болезнь может развиться в результате ослабления защитных реакций организма на фоне сильных стрессов, гриппа, обострения хронических заболеваний, осложнений беременности; другие вирусные инфекции ВИЧ, вирус Варицелла-Зостер, энтеровирус; • ПЦР-диагностика острых кишечных и респираторных инфекций: респираторные инфекции аденовирусы, грипп Аи В, на РНК вируса гриппа A, A/ H1N1/CA/2009 (анализ на свиной грипп); вирусные кишечные инфекции астровирус, норовирусы го иго типов, ротавирусы А и С, саповирус; бактериальные кишечные инфекции Е. Coli (энтеротоксигенные штаммы, геморрагические штаммы, Salmonella typhi, Salmonella species, Yersinia enterocolitica, Yersinia pseudotuberculosis. М. Б. Ингерлейб. Анализы. Полный справочник» 140 Часть Обследования при различных состояниях и заболеваниях Глава Общие исследования Общий профилактический осмотр Рекомендуемая периодичность обследования – 1 разв год Общий анализ крови с лейкоцитарной формулой Альбумин Амилаза реактивный белок Билирубин (общий Глюкоза крови Креатинин • Мочевина Общий белок Холестерин общий ВИЧ Гепатит C, anti-HVC сум. • Гепатит B, Лабораторные исследования, проводимые всем пациентам Общий анализ крови с лейкоцитарной формулой СОЭ • Глюкоза крови Общий анализ мочи Анализ на сифилис – реакция Вассермана или ИФА • ВИЧ Комплексное обследование ребенка Общий анализ крови с лейкоцитарной формулой Общий анализ мочи Общий белок Билирубин общий АЛТ • АСТ • Альбумин Амилаза М. Б. Ингерлейб. Анализы. Полный справочник Мочевина (кровь Мочевая кислота (кровь Глюкоза крови Креатинин • ЛДГ (лактатдегидрогеназа) • Щелочная фосфатаза • С-реактивный белок (ультрачувствительный) • Триглицериды • Холестерин (общий, ЛПВП, ЛПНП) • Железо сывороточное Кальций общий Глобулин Протромбиновое время (МНО) • Фибриноген Кортизол • СТГ (соматотропный гормон ТТГ (тиреотропный гормон Т свободный Антитела к антигенам гельминтов (трихинелла, описторхия, эхинококк, токсокары) • Антитела к тиропероксидазе (АТ-ТПО) Общее обследование женщин с летнего возраста Рекомендуемая периодичность обследования – 1 разв год Общий анализ крови с лейкоцитарной формулой Билирубин (общий Протромбиновое время Протромбиновый индекс Глюкоза крови Креатинин • Мочевина Общий белок Холестерин общий Ферритин • Т ТГ • Лютеинизирующий гормон (ЛГ) • Фолликулостимулирующий гормон (ФСГ) • Гинекологический мазок на флору Цитологический мазок Общее обследование мужчин с летнего возраста Рекомендуемая периодичность обследования – 1 разв год Общий анализ крови с лейкоцитарной формулой СОЭ • Общий анализ мочи АЛТ • АСТ • Общий белок М. Б. Ингерлейб. Анализы. Полный справочник Креатинин • Мочевина Билирубин (общий Глюкоза крови Холестерин общий Урологический мазок на флору ПСА общий Тестостерон Общее обследование женщин с летнего возраста Рекомендуемая периодичность обследования – 1 разв год Общий анализ крови с лейкоцитарной формулой Общий белок Белковые фракции Амилаза Билирубин общий Глюкоза крови Гликолизированный гемоглобин Креатинин • Мочевина Na, K, Cl сыворотки крови С-реактивный белок Холестерин общий Трансферрин • Т ТГ • Т свободный Пролактин CA 15-3 • Cyfra 21-1 • CA 125 • Цитологический мазок Кал на скрытую кровь Общее обследование мужчин с летнего возраста Рекомендуемая периодичность обследования – 1 разв год Общий анализ крови с лейкоцитарной формулой Общий белок Белковые фракции Амилаза Билирубин общий Глюкоза крови Гликолизированный гемоглобин Креатинин • Мочевина Na, K, Cl сыворотки крови С-реактивный белок ТТГ М. Б. Ингерлейб. Анализы. Полный справочник ПСА общий ПСА свободный Cyfra 21-1 • Кал на скрытую кровь Гормональный статус женщины Рекомендуется при нарушениях менструального цикла, избыточном росте волос, угревой сыпи, при нарушениях в половой сфере, женском бесплодии. Желательно сообщать (для отметки в карточке пациента) день менструального цикла при сдаче анализа. Рекомендуемая периодичность обследования – 1 разв года Фолликулостимулирующий гормон (ФСГ) • Лютеинизирующий гормон (ЛГ) • Пролактин Эстрадиол Прогестерон Хорионический гонадотропин человека (β-ХГЧ) • ДГА-S (дегидроэпиандростерон-сульфат) • Тестостерон Кортизол • Т ТГ • 17-кетостероиды в моче (17-КС) • Андростендион • ГСПГ (глобулин, связывающий половые гормоны) Гормональный статус мужчины Рекомендуется при нарушениях роста волос на коже головы, угревой сыпи, мужском бесплодии, при увеличении молочных желез и наличии выделений из них. Рекомендуемая периодичность обследования – 1 разв года Тестостерон Андростендион • ТТГ • ДГА-S (дегидроэпиандростерон-сульфат) • Фолликулостимулирующий гормон (ФСГ) • Лютеинизирующий гормон (ЛГ) • Пролактин Кортизол • Хорионический гонадотропин человека – ХГЧ) • ГСПГ (глобулин, связывающий половые гормоны) Госпитализация в стационар общего профиля Общий анализ крови с лейкоцитарной формулой СОЭ • Общий анализ мочи Группа крови Резус-фактор • ВИЧ М. Б. Ингерлейб. Анализы. Полный справочник Сифилис, ТРНА • Гепатит B, HBsAg • Гепатит C, anti-HVC сум. • Возбудители кишечной группы Посев из зева и полости носа на дифтерию Госпитализация в хирургический стационар Общий анализ крови с лейкоцитарной формулой СОЭ • Общий анализ мочи Группа крови Резус-фактор • Время свертывания Время кровотечения ВИЧ Сифилис (ТРНА) • Гепатит B, HBsAg • Гепатит C, anti-HVC сум. • Возбудители кишечной группы Посев из зева и полости носа на дифтерию Онкологическое обследование женщин Данный план обследования рекомендован специалистами ВОЗ для регулярного проведения женщинам после 30 лет, особенно при злоупотреблении курением (более пачки сигарет вдень, а также лицам, родственники которых страдали онкологическими заболеваниями РЭА или раково-эмбриональный антиген CA 19-9 • CA 125 • CA 15-3 • CA 72-4 • Cyfra 21-1 • Хорионический гонадотропин человека (β-ХГЧ) • Альфа-фетопротеин (АФП) Онкологическое обследование мужчин Данный план обследования рекомендован специалистами ВОЗ для регулярного проведения мужчинам после 40 лет, особенно при злоупотреблении курением (более пачки сигарет вдень, а также лицам, родственники которых страдали онкологическими заболеваниями РЭА или раково-эмбриональный антиген CA 19-9 • ПСА общий ПСА свободный CA 72-4 • Cyfra 21-1 М. Б. Ингерлейб. Анализы. Полный справочник Хорионический гонадотропин человека (β-ХГЧ) М. Б. Ингерлейб. Анализы. Полный справочник» 146 |