|
|
ввв. препараты. Средства для ингаляционного наркоза
Изофлуран
Фармакологическое действие
Фармакологическое действие - наркозное ингаляционное.
Характеристика
Прозрачная, бесцветная, стабильная, невоспламеняющаяся жидкость, не содержащая добавок или химических стабилизаторов с умеренно острым, затхлым эфирным запахом, разрушается при длительном стоянии на свету. Не разрушается под воздействием углекислоты, алюминия, железа, меди, олова и бронзы.
Фармакология
При ингаляции минимальная альвеолярная достаточная для наркоза концентрация составляет в 100% кислороде 1,05–1,28, в 70% закиси азота — 0,37–0,56. Биотрансформируется незначительно. В постнаркозном периоде только 0,17% принятой дозы обнаруживается в моче в виде метаболитов. Стадии индукции и выхода из наркоза непродолжительны. Оказывает умеренное раздражающее действие. Фарингеальный и ларингеальный рефлексы притупляются быстро. Наркоз хорошо управляем, т.к. уровень анестезии легко изменяется. Угнетает дыхательную систему. АД снижается в стадии индукции, но нормализуется при хирургической фазе. Углубление наркоза приводит к гипотонии. Сердечный ритм и выброс практически не изменяются. Уменьшение ударного объема компенсируется увеличением ЧСС. Гиперкапния приводит к дальнейшему повышению ЧСС и возрастанию сердечного выброса выше уровня пробуждения. При глубоком наркозе отмечается усиление церебрального кровотока, что может приводить к транзиторному повышению давления цереброспинальной жидкости.
Применение вещества Изофлуран
Ингаляционный наркоз.
Противопоказания
Гиперчувствительность, генетическая подверженность злокачественной гипертермии.
Побочные действия вещества Изофлуран
В фазе индукции: кашель, затруднение дыхания, ларингоспазм; в фазе наркоза — угнетение дыхания, гипотензия, нарушения ритма; в послеоперационном периоде — легкий озноб, тошнота, рвота, кишечная непроходимость, нарушения функции печени, интеллектуально-мнестические расстройства (2–3 дня после анестезии), ухудшение настроения (в течение 6 дней), лейкоцитоз, транзиторное повышение уровня глюкозы, креатинина, азота мочевины, холестерина и щелочной фосфатазы, синдром злокачественной гипертермии, связанный с гиперкатаболическими процессами в скелетной мускулатуре и резким повышением потребления кислорода, проявляющийся мышечной ригидностью, тахикардией, учащением дыхательных движений, цианозом, нарушениями ритма, нестабильностью АД; снижение парциального давления кислорода и pH, гиперкалиемия, дефицит оснований; почечная недостаточность.
Взаимодействие
Комбинация с закисью азота в 2–3 раза уменьшает минимальную необходимую для наркоза альвеолярную концентрацию, при этом снижается и выраженность артериальной гипотензии. Потенцирует эффект миорелаксантов, особенно недеполяризующего типа.
Способ применения и дозы
Ингаляционно, с помощью наркозного испарителя. Используют ингаляцию 1,5–3% изофлурана в кислороде или смеси кислорода и закиси азота, хирургический уровень наркоза достигается через 7–10 мин. Его можно поддерживать ингаляцией 1,0–2,5% изофлурана в сочетании с закисью азота; если применяют чистый кислород, может потребоваться увеличение концентрации на 0,5–1%.
Динитрогена оксид( оксид азота – она же закись азота)
Фармакологическое действие
Фармакологическое действие - наркозное.
Характеристика
Бесцветный газ, тяжелее воздуха (относительная плотность 1,527), характерного запаха. Растворим в воде (1:2). При 0 °C и давлении 30 атм. (или при 20 °C и давлении 40 атм.) сгущается в бесцветную жидкость. Не воспламеняется, но поддерживает горение.
Фармакология
Неспецифически взаимодействует с мембранами нейронов, угнетает синаптическую
трансмиссию возбуждения в ЦНС, нарушает передачу афферентных импульсов, изменяет корково-подкорковые взаимоотношения, функции промежуточного, среднего и спинного мозга. Наркоз развивается при использовании 94–95% содержания во вдыхаемом воздухе (что неприемлемо в связи с развитием гипоксии). Малые концентрации вызывают чувство опьянения и легкую сонливость. В анестезиологии используют смесь 80% динитрогена оксида и 20% кислорода, эффект достигает начального уровня стадии хирургического наркоза; обычно применяют в комбинации с др. более активными средствами для наркоза и миорелаксантами. Прекращение ингаляции приводит к быстрому пробуждению без явлений последействия. Имеет высокую анальгезирующую активность. Увеличивает ЧСС, вызывает сужение периферических сосудов, может повышать внутричерепное давление, угнетает дыхание. Всасывается в кровь через легкие. В организме не метаболизируется, находится в растворенном состоянии в плазме. Выводится полностью в неизмененном виде легкими (через 10–15 мин), небольшое количество — через кожу.
Применение вещества Динитрогена оксид
Общая анестезия (введение в наркоз и поддержание наркоза); купирование болевого синдрома в послеоперационном периоде (профилактика травматического шока), при родах, нестабильной стенокардии, инфаркте миокарда, остром панкреатите и др.; обезболивание при выполнении медицинских процедур, требующих отключения сознания.
Противопоказания
Гиперчувствительность; при купировании болевого синдрома — тяжелые заболевания нервной системы, хронический алкоголизм, состояние алкогольного опьянения (возможны возбуждение, галлюцинации).
Побочные действия вещества Динитрогена оксид
Во время введения в наркоз — наджелудочковые аритмии, брадикардия, недостаточность кровообращения; после выхода из наркоза — диффузная гипоксия, постнаркозный делирий: ощущение тревоги, спутанность сознания, возбуждение, галлюцинации, нервозность, двигательное беспокойство; при длительном использовании — лейкопения, поражение ЦНС, угнетение дыхания, тошнота, рвота, злокачественный гипертермический криз, послеоперационный озноб.
Взаимодействие
Усиливает эффекты антигипертензивных (особенно — диазоксида, ганглиоблокаторов, хлорпромазина, диуретиков), антикоагуляционных (производных кумарина и индандиона), угнетающих ЦНС и дыхание средств. Амиодарон повышает риск брадикардии (не купируемой атропином) и гипотензии, ксантины — аритмий. Фентанил и его производные усиливают влияние на сердечно-сосудистую систему (снижение ЧСС и минутного объема сердца). Метилдопа способствует развитию общей анестезии.
Передозировка
Симптомы: брадикардия, аритмии, недостаточность кровообращения, гипотензия, гипертермический криз, угнетение дыхания, делирий.
Лечение: при брадикардии — введение 0,3–0,6 мг атропина, аритмиях — коррекция содержания газов в крови, недостаточности кровообращения и гипотонии — введение плазмы или плазмозамещающих средств, уменьшение глубины или прекращение наркоза, при гипертермическом кризе — прекращение ингаляции, повышенная подача кислорода, введение антипиретиков, коррекция нарушений водно-солевого баланса и метаболического ацидоза, при необходимости вводят дантролен (1 мг/кг) в/в капельно и продолжают введение до исчезновения симптомов криза (максимальная суммарная доза 10 мг/кг). Для предотвращения рецидива криза в течение 1–3 суток после операции осторожно назначают дантролен внутрь или в/в (4–8 мг/кг/сут в 4 разделенных дозах). Угнетение дыхания или неадекватная послеоперационная вентиляция легких обусловливают необходимость снижения дозы анестетика (если он еще применяется), обеспечения проходимости дыхательных путей и ИВЛ. В случае развития делирия после выхода из наркоза вводят малые дозы наркотического анальгетика.
Способ применения и дозы
Используют в смеси с кислородом при помощи специальных аппаратов для газового наркоза. Концентрацию необходимо подбирать индивидуально, в зависимости от состояния больного, типа и количества введенных вспомогательных средств. Обычная доза для взрослых: введение в наркоз — 70% динитрогена оксида и 30% кислорода, поддержание наркоза — 40–50% динитрогена оксида с кислородом. Для обезболивания родов применяют метод прерывистой аутоанальгезии (при помощи специальных наркозных аппаратов) — 40–75% смесь динитрогена оксида с кислородом (роженица начинает вдыхать смесь при появлении предвестников схватки и заканчивает вдыхание на высоте схватки или к ее окончанию). Для выполнения медицинских процедур, требующих отключения сознания — ингаляции 25–50% смеси с кислородом. Для детей дозы подбираются индивидуально.
Меры предосторожности
Ингалировать смесь можно при содержании кислорода не менее 30%, а после прекращения ингаляции обязательно продолжение подачи кислорода в течение 5 мин (профилактика гипоксии). Для уменьшения эмоционального возбуждения, предупреждения тошноты и рвоты и потенцирования действия показано проведение премедикации: в/м введение 1–2 мл 0,5% раствора диазепама (5–10 мг), 2–3 мл 0,25% раствора дроперидола (5,0–7,5 мг). Необходимо контролировать АД, ЧСС, сердечный ритм, следить за состоянием дыхания и газообмена, температурой тела. Требуется осторожность при наличии воздушных кист в легких, почках или окклюзии среднего уха, воздушной эмболии, острой непроходимости кишечника или пневмотораксе, во время проведения пневмоэнцефалографии или вскоре после нее (повышает давление внутри полостей или объем полостей, содержащих воздух). С осторожностью применяют при черепно-мозговой травме, повышении внутричерепного давления в анамнезе, обширном внутричерепном повреждении или опухоли, выраженных явлениях гипоксии и нарушении диффузии газов в легких. Больным хроническим алкоголизмом требуются более высокие концентрации.
|
|
|
Скачать 111.36 Kb.