абоба. ЖКТ (2). Средства, влияющие на функцию органов пищеварения
 Скачать 202.55 Kb.
|
Задания для студентов лечебного, педиатрического и медико-профилактического факультетов к практическому занятию по теме«Средства, влияющие на функцию органов пищеварения»Выполнить и выслать на адрес кафедры фармакологии: Лечебный факультет – pharmacologl@yandex.ru Педиатрический факультет – pharmacologped@yandex.ru Медико-профилактический факультет – pharmacologmpfl@yandex.ru с указанием факультета, N группы, ФИО, темы (пример: ЛД 18-01 Иванова А.В. Средства, влияющие на функцию органов пищеварения) следующие задания: 1. Домашние рецепты (А и Б) в рукописном виде с указанием групповой принадлежности препаратов. 2. По одному варианту контрольного рецептурного задания в рукописном виде (1-й вариант пишут 1,7,13 по номеру в списке группы; 2-й - 2,8,14; 3-й - 3, 9; 4-й - 4,10; 5-й – 5,11; 6-й – 6,12). Указать групповую принадлежность каждого препарата. Первый препарат в каждом варианте охарактеризовать по схеме: групповая принадлежность, особенности фармакокинетики, механизм действия, основные эффекты, показания и побочные действия. 3. Все задания УИРС с ответами (можно без отправления преподавателю при занятии по скайпу). 4. Контрольные тесты выполнить онлайн на сайте вуза по индивидуальному паролю. Для подготовки к занятию используйте следующую литературу: Харкевич Д.А. Фармакология: учебник. -11-е изд., испр., и доп. - М., ГЭОТАР-Медиа, 2015. – 734 с. Общая рецептура. Общая фармакология. Частная фармакология: учеб. пособие для студентов леч., педиатр., и мед.-проф. факультетов мед. вузов. – 2-е изд., перераб. и доп. – Пермь: ФГБОУ ВО ПГМУ им. ак. Е.А. Вагнера, 2017. – 198 с. Вопросы тестового контроля по фармакологии для студентов 3 курса лечебного, педиатрического и медико-профилактического факультетов медицинских вузов, перераб. и доп. /Сост. Вдовина Г.П., Данилова В.К., Капитоненко Т.А., Голдобина Г.В., Болотская Н.В., Казанцева М.И., Коньшина Т.М., Усачёв Е.А. - Пермь: ФГБОУ ВО ПГМУ им. академика Е.А.Вагнера МЗ РФ, 2019.- 292 с. (+ электронная версия на платформе ДО). Пособие к практическим занятиям по фармакологии для студентов медицинских вузов (факультетов) перераб. и доп. /Сост. В.К. Данилова, Г.П. Вдовина. - Пермь: ФГБОУ ВО ПГМУ им. ак. Е.А. Вагнера, 2019. - Ч 2. – 259 с. Материалы для подготовки к занятию Методические рекомендации кафедры по теме занятия: Базисные разделы для повторения: регуляция аппетита, процессов желудочного и кишечного пищеварения; пищеварительные ферменты, процессы желчеобразования и желчевыведения; моторная функция желудочно-кишечного тракта, её регуляция; правила выписывания ЛС. Препараты и вопросы для подготовки к занятию Препараты: Средства, влияющие на аппетит: полыни горькой трава и листья (настойка полыни), сибутрамин (меридиа). Средства, стимулирующие секрецию желез желудка:пентагастрин. Средства заместительной терапии: При гипо- и анацидных состояниях - сок желудочный натуральный, *бетаина гидрохлорид+пепсин (ацидин-пепсин), хлористоводородная кислота разведенная. Пригипофункции поджелудочной железы - *панкреатин (мезим форте), панзинорм, фестал. Средства, понижающие секрецию желез желудка: *омепразол (омез), рабепразол, *ранитидин, фамотидин, *пирензепин (гастроцепин). Антациды: алгелдрат+магния гидроксид (алмагель, маалокс). Гастропротекторы: висмута трикалия дицитрат (де-нол), сукральфат (вентер), мизопростол (сайтотек). Гепатотропные средства: Желчегонные: *холензим, холосас, осалмид (оксафенамид), магния сульфат, *папаверин, дротаверин (но-шпа), атропин (атропина сульфат). Холелитолитики:урсодеоксихолевая кислота (урсофальк), хенодеоксихолевая кислота (хенофальк). Гепатопротекторы: силибинин (легалон), адеметионин (гептрал), артишока листьев экстракт (хофитол). Рвотные и противорвотные средства: апоморфин, ондансетрон, метоклопрамид (церукал), *домперидон (мотилиум). Средства, влияющие на моторику кишечника: лоперамид (имодиум), *магния сульфат, натрия пикосульфат (гутталакс), макрогол (форлакс, фортранс), сеннозиды (*сенаде, сенадексин, глаксенна), крушины экстракт, таблетки корня ревеня, бисакодил, лактулоза (дюфалак), клещевины обыкновенной семян масло (масло касторовое). Теоретические вопросы для подготовки к занятию 1. ЛП, влияющие на аппетит. Классификация. - горечи, стимулирующее влияния на аппетит и желудочную секрецию; применение у детей с гипотрофиями, анорексией, после инфекционных заболеваний, тяжелых операций и др.*; - ЛП резорбтивного действия (инсулин, анаболические стероиды и др.), противопоказания к применению; - анорексигенные средства, механизм действия, применение при лечении ожирения, в том числе в педиатрии*; осложнения, противопоказания к применению. 2. ЛП, повышающие кислотность желудочного сока, показания к применению, в том числе детям, страдающим атрофическими гастритом и энтеритом, врожденными и приобретенными энзимопатиями, нарушенной функцией желчеобразования и желчевыведения*: - пентагастрин, гистамин для диагностики нарушений секреторной активности желез желудка; - хлористоводородная кислота разведенная как средство стимулирующей и заместительной терапии; - ферментные препараты, целесообразность комбинирования пепсина с хлористоводородной кислотой. 3. ЛП, понижающие секрецию желез желудка. Классификация, механизмы действия. Сравнительная характеристика. Показания к применению в качестве противоязвенных средств. Побочные эффекты. Осложнения: - антацидные средства, характеристика компонентов комбинированных препаратов (опасность длительного использования антацидов у детей из-за развития алюминиевой энцефалопати и метаболического алкалоза)*; - блокаторы H2-рецепторов, М-холиноблокаторы, блокаторы H+,K+-АТФазы; - гастропротекторные средства; - препараты, губительно влияющие на Helicobacter pylori (кларитромицин, амоксициллин, метронидазол). 4. Гепатотропные ЛП. Классификация. Механизмы и особенности действия, показания к применению: - желчегонные средства (использование в педиатрии настоев и отваров из растений с желчегонным действием: кукурузные рыльца, шиповник, бес- смертник)*; - холелитолитические средства; - гепатопротекторные средства. 5. ЛП, регулирующие секреторную функцию поджелудочной железы: ферментные и антиферментные препараты (апротинин). Механизмы действия. Показания к применению. 6. Рвотные и противорвотные ЛП. Механизмы действия. Показания к применению: - ЛП, вызывающие рвоту (апоморфин); - ЛП для предупреждения рвоты (ондансетрон); - ЛП - прокинетики (метоклопрамид, домперидон). 7. ЛП, влияющие на моторику кишечника. Классификация по происхождению и лока лизации действия в кишечнике. Механизмы действия. Показания к применению: - противопоносные ЛП (лоперамид, атропин, метацин); - слабительные ЛП (целесообразность применения детям препаратов, оказывающих лёгкое послабляющее действие)*; - вегетотропные средства угнетающие и усиливающие моторику кишечника (атропин, метацин, неостигмина метилсульфат). Задания для подготовки практической части: А. Выписать рецепты: 1. Настойка полыни. 2. Алмагель. 3. Метоклопрамид в таблетках и ампулах. 4. Холензим. 5. Папаверин в таблетках и ампулах. 6. Масло касторовое. 7. Домперидон Б. Уметь выбрать и выписать в рецепте: 1. Средство при гипоацидном гастрите в таблетках. 2. Средство, угнетающее секреторную активность желез желудка 3. Средство при хроническом панкреатите. 4. Слабительное средство при остром отравлении. 5. Слабительное растительное средство при хронических запорах. СРЕДСТВА, ВЛИЯЮЩИЕ НА ФУНКЦИИ ОРГАНОВ ПИЩЕВАРЕНИЯ
Обучающие ситуационные задачи с эталонами ответов Определите препараты: 1. Активное противоязвенное средство. Является конкурентным антагонистом гистамина и значительно уменьшает секрецию хлористоводородной кислоты париетальными клетками слизистой желудка. Назначают его 1-2 раза в сутки. (Ответ: ранитидин.) 2. Противорвотное средство. Угнетает пусковую зону рвотного центра, блокируя дофаминовые рецепторы. Оказывает прокинетическое действие: усиливает моторику желудка, ускоряет его опорожнение, повышает перистальтику тонкой кишки. (Ответ: метоклопрамид.) Обучающие тестовые задания с эталонами ответов Для вопросов 1-3 подберите один ответ, обозначенный буквами: 1. Рефлекторно повышает аппетит: А. Настойка полыни; В. Сибутрамин; С. Магния сульфат; Д. Инсулин. 2. Выберите холеретик: А. Магния сульфат; В. Папаверин; С. Холензим; Д.Атропин. 3. Препарат, блокирующий Н2-гистаминовые рецепторы: А. Атропин; В. Пирензепин; С. Омепразол; Д. Ранитидин. Для вопросов 4-6 подберите ответ, обозначенный буквами А-Е: А-если верно 1,2,3; В-если верно 1,3; С-если верно 2,4; Д-если верно 4; Е-если все верно 4. Действие холеретиков характеризуется: 1. Повышением фильтрации в желчные капилляры воды и электролитов; 2. Снижением реабсорбции желчи в желчевыводящих путях; 3. Стимуляцией функции гепатоцитов; 4. Повышением уровня холецистокинина. 5. Для гепатопротекторов характерно: 1. Усиление детоксицирующей функции печени; 2. Антиоксидантная активность; 3. Участие в регуляции обменных процессов; 4. Защита печени от действия токсических веществ. 6. Для лоперамида характерно: 1. Стимуляция опиоидных рецепторов в кишечнике; 2. Стимуляция механорецепторов кишечника; 3. Снижение моторики кишечника; 4. Повышение моторики кишечника. Для вопросов 7-9 оцените правильность утверждений, их логическую связь и подберите ответ, обозначенный буквами А-Е:
7. Сукральфат назначают при язвенной болезни, потому что сукральфат ухудшает трофику слизистой желудка. 8. Метоклопрамид уменьшает рвоту при лучевой болезни, потому что метоклопрамид стимулирует моторику желудка. 9. Антрагликозиды высвобождаются в кишечнике из касторового масла, потому что антрагликозиды стимулируют хеморецепторы кишечника. Ответы: 1-А; 2-С; 3-Д; 4-А; 5-Е; 6-В; 7-С; 8-В; 9-Д II. Варианты контрольных рецептурных заданий:
III. Задания УИРС Укажите средства повышающие аппетит (а), понижающие аппетит (б) и объясните механизм их действия: настойка полыни, инсулин, фепранон, настойка горькая, сибутрамин, флуоксетин, феноболин, разведенная соляная кислота. Проанализируйте график зависимости эффекта от пути введения горечи.  Распределите средства, усиливающие секрецию желез желудка (бетаин+пепсин, пентагастрин, гистамин, сок желудочный натуральный, кофеин, хлористоводородная кислота разведенная).
Заполните таблицу и сравните антацидные средства между собой.
Проанализируйте таблицу и определите Н2 – блокаторы: циметидин, фамотидин и ранитидин.
О  пределите на схеме противоязвенные средства: омепразол, ранитидин, пирензепин и атропин. Объясните механизм их действия. ЭХП – энтерохромаффиноподобная клетка G – гастриновые рецепторы Н2 – гистаминовые рецепторы М1 и М3 – холинорецепторы Объясните механизм антисекреторного действия омепразола, расположив приведенные ниже утверждения в логической последовательности: Превращение препарата в сульфенамид в кислой среде канальцев париетальных клеток желудка. Длительное снижение на 90% секреции соляной кислоты. Нарушение транспорта ионов водорода (протонов) в просвет желудка. Связывание сульфенамидом тиоловых групп Н+, К+ - АТФ азы. Необратимое угнетение протонового насоса. Объясните механизм антисекреторного действия пирензепина, расположив приведенные ниже утверждения в логической последовательности: 1. Блокада М1 – холинорецепторов энтерохромаффиноподобных клеток желудка. 2. Подавление секреции гистамина этими клетками. 3. Снижение секреции соляной кислоты. 4. Прекращение стимуляции Н2 – рецепторов париетальных клеток гистамином. Объясните механизм гастропротекторного действия сукралфата, дополнив прведенную ниже схему.  Х. Дополните утверждения: А. Гастропротекторные средства сукралфат и де-нол нецелесообразно комбинировать с антацидными средствами, т.к. ……. Б. Мизопростол применяют для профилактики ульцерогенного действия НПВС, т.к. ….. XI. Ситуационные задачи: Больному с язвенной болезнью желудка назначили лекарственный препарат. Боли значительно уменьшились, но появилась сухость в полости рта, возникла тахикардия. Какой препарат назначили больному? ХII. Распределите гепатотропные средства холензим, магния сульфат, адеметионин, экстракт плодов шиповника, дротаверин, осалмид, сорбит, папаверин, силибинин, атропин по группам: Холеретики – а); б); в). 2. Холекинетики – а); б). 3. Холеспазмолитики – а); б); в). 4. Гепатопротекторы – а); б). XIII. Заполните таблицу и укажите показания к использованию препаратов.
XIV. Определите слабительные средства магния сульфат, масло касторовое, сенаде, бисакодил. Выберите показания для их использования.
Острые запоры, хронические запоры, отравления, подготовка к операциям, диагностическим исследованиям, дегельминтизация, стимуляция родов. XV. Объясните механизм действия лоперамида, расположив утверждения в правильной последовательности: Уменьшение выделения ацетилхолина из окончаний холинергических нервов. Стимуляция опиатных рецепторов в кишечнике. Снижение моторики кишечника. XVI. Определите показания (+) к применению противорвотных средств
XVII. Определите следующие препараты: 1. Ферментный препарат, применяется как средство заместительной терапии при хроническом панкреатите. Выпускается в виде двухслойных таблеток, наружный слой содержит экстракт слизистой желудка и аминокислоты, внутренний – панкреатин и экстракт желчи. Способствует перевариванию пищи, обладает желчегонным действием. 2. Активное противоязвенное средство. Является конкурентным антагонистом гистамина и значительно уменьшает секрецию соляной кислоты париетальными клетками слизистой желудка. Назначают его 1 раз в сутки. Определите препарат и укажите его групповую принадлежность. 3. Определите препарат. Оказывает гастропротекторное действие, образуя в кислой среде желудка клейкую массу, которая взаимодействует с белками язвенной поверхности и удерживается на поверхности язвы около 6 часов. Кроме этого оказывает противомикробное действие в отношении Helicobacter pylori. Назовите препарат. Гастропротектор, улучшает микроциркуляцию в слизистой оболочке желудка, повышает ее устойчивость к повреждающим факторам. Увеличивает секрецию слизи и бикарбоната и угнетает секрецию хлористоводородной кислоты. Может повысить сократительную активность матки и перистальтику кишечника, с развитием диареи. Используется в основном для профилактики ульцерогенного действия НПВС. 5. Активное противорвотное средство. Угнетает пусковую зону рвотного центра, блокируя дофаминовые рецепторы. Оказывает прокинетическое действие: усиливает моторику желудка, ускоряет его опорожнение, повышает перистальтику тонкой кишки. Определите препарат и назовите показания для его использования. | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||