Стандарты диагностики и тактики в хирургии. Стандарты диагностики

• Название: Стандарты диагностики
• Анкор: Стандарты диагностики и тактики в хирургии.doc
• Дата: 24.04.2017
• Размер: 0.92 Mb.
• Имя файла: Стандарты диагностики и тактики в хирургии.doc
• Тип: Документы; #2785
• Категория: Медицина
• страница: 39 из 42

6.11. СТАНДАРТ ОБСЛЕДОВАНИЯ И ЛЕЧЕНИЯ ПРИ БРОНХОЭКТАТИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНИ

Сущность заболевания - расширение просвета сегментарных и субсегментарных бронхов, нарушение их дренажной функции, воспалительнык изменения в стенке бронха и окружающей легочной ткани.
При поступлении больного с подозрением на бронхоэктазии определить:

1. В анамнезе: пневмония, перенесенная до года; инородное тело бронхов, туберкулез, деструкция легких. Характерны частые обострения воспалительного процесса в легких, особенно весной и осенью.

2. Общие симптомы: кашель с гнойной мокротой по утрам, кровохарканье, слабость, потливость, снижение работоспособности.

3. Местно: западение и отставание соответствующей половины грудной клетки при дыхании; притупление над зоной поражения; жесткое дыхание и хрипы в зоне бронхоэктазии.

4. Рентгенологически: легочного рисунка, его деформация, перибронхиальный склероз, склероз и цирроз легочной ткани.

4.1. Бронхография (основной метод подтверждения диагноза) производится под местной анестезией. Сульфоиодол или водорастворимый контраст, смешанный с крахмалом вводится через назотрахеальный катетер.

5. ФБС - для оценки степени выраженности эндобронхита, санация бронхиального дерева и забора мокроты для посева и антибиограммы.

6. Лечение

6.1. Консервативное (показано всем больным при обострении гнойного процесса) включает:

6.1.1. антибиотикотерапию (внутримышечный и внутривенный путь введения) коротким (5-7 дм) курсом с учетом антибиограммы;

6.1.2. интрахеальное введение антибиотиков 2 раза в день с помощью гортанного шприца;

6.1.3. санационные бронхоскопии 2 раза в неделю с аспирацией мокроты промыванием бронхов физ.раствором, введением антибиотиков и при вязкой мокроте - муколитиков.

6.1.4. При бронхоспазме - ингаляции бронхолитиков и экстракта лекарственных трав (эвкалипт, ромашка и др.).

6.1.5. Массаж грудной клетки и лечебная гимнастика.

6.1.6. Иммунотерапия (см. стандарт 1.5).

6.1.7. Санаторно-курортное лечение в период ремиссии.
7. Хирургическое лечение показано при частом кровохаркании и обострениях воспалительного процесса с признаками гнойной интоксикации чаще двух раз в году.

7.1. Радикальная операция возможна при поражении не более 11 бронхолегочных сегментов и проводится под эндотрахеальным наркозом с раздельной интубацией бронхов.

7.2. Принципы оперативного вмешательства:

7.2.1. доступ - передне-боковой в 4-5 межреберье;

7.2.2. резекция всех (по данным бронхографии) измененных сегментов с раздельной обработкой элементов корня легкого;

7.2.3. тщательная герметизация оставшейся легочной ткани с контролем "пробулькивания" через раствор фурацилина;

7.2.4. установка дренажей во 2 и 8 межреберье.

7.3. Послеоперационное ведение см. стандарт 6.1.

© И.Хорошилов

6.12. СТАНДАРТ ОБСЛЕДОВАНИЯ И ЛЕЧЕНИЯ ПРИ РАКЕ ЛЕГКОГО

Рак легкого классифицируется как центральный (исходящий из долевых и сегментарных бронхов) и периферический (из малых бронхов).
При подозрении на рак легкого определить следующие признаки.

1. В анамнезе: курение, травма легочной ткани, хронический бронхит.

2. Общие симптомы: кашель сухой, иногда с мокротой, примесью крови, боли в грудной клетке, лихорадка, похудание.

3. Местно: притупление над легкими или в костодиафрагмальном синусе; ослабление дыхания над участком или всем легким.

4. Результаты пальпации подмышечных, надключичных, приколенных лимфоузлов обязательна.

5. Рентгенологически: тень в периферической части или в корне легкого, участки гиповентиляции или ателектазы сегмента или доли легкого. Увеличенные лимфоузлы средостения и наличие жидкости в плевральной полости;

5.1. при томографии: сужение или обтурация бронхов опухолью, наличие полости распада в центре опухоли или в прилежащей легочной ткани.

6. ФБС - при центральном раке определить локализацию, распространенность процесса, произвести биопсия опухоли;

6.1. при наличии периферической тени в легом (подозрение на периферический рак) - чрезбронхиальная биопсия легкого под рентген-контролем;

6.1.1. гистологическая верификация процесса обязательна (!). При отсутствии гистологического подтверждения проводить биопсию повторно;

6.1.2. при подозрении на периферическую опухоль у больного с плевритом - торакоскопия.

6.1.3. при поражении нижнего средостения - чрезбронхиальная биопсия; при поражении верхнего средостения - медиастиноскопия с биопсией.

6.2. УЗИ органов брюшной полости и забрюшинного пространства для установления метастазов или первичной опухоли;

6.2.1. Сцинтиграфия - при подозрении на МТС в кости.

6.2.2. КТ головного мозга - при подозрении на МТС.
7. Лечение

7.1. Операция под эндотрахеальным наркозом.

7.2. При центральном расположении опухоли - пульмонэктомия, при периферической опухоли - удаление доли;

7.2.1. во всех случаях - удалением лимфатических узлов средостения.

7.3. Противопоказания к операции: 4 стадия заболевания (неудалимые МТС, прорастание в соседние органы), ИБС, декомпенсированные поражения других систем.

7.4. Ведение послеоперационного периода см. стандарт 6.1.

7.5. Химио- и гамматерапия целесообразна при железистых и недифференцированных формах рака легкого, при неоперабельном раке без признаков распада опухоли, а также после радикальных операций.