Учебное пособие по материаловедению. Ставропольская государственная медицинская академия Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию
 Скачать 0.6 Mb.
|
|
Тема. Эндодонтические пломбировочные материалы. Классификация и препараты для временного пломбирования корневых каналов – пластичные нетвердеющие материалы (силеры). Цель. Изучить классификацию, состав, свойства, требования, предъявляемые к эндодонтическим материалам и показания к применению пластичных нетвердеющих силеров. Метод проведения. Групповое занятие. Место проведения. Учебный, фантомный и лечебный кабинеты. Обеспечение. Техническое оснащение: мультимедийные системы, наборы стоматологических инструментов, универсальные стоматологические установки. Учебные пособия: мультимедийные призентациии, видеофильмы, стенды, эндодонтические пломбировочные материалы, фантомы головы и челюстей. Средства контроля: контрольные вопросы и задачи, вопросы для тестового контроля знаний, домашнее задание. План занятия
Аннотация Важным этапом лечения осложненного кариеса является пломбирование корневых каналов. От того, насколько правильно выбран эндодонтический пломбировочный материал в той или иной клинической ситуации и насколько качественно и полно проведено пломбирование, зависят надежность и отдаленные результаты лечения. В связи с этим, к материалам для пломбирования корневых каналов предъявляются определенные требования. Эндодонтические материалы должны быть:
Согласно современной классификации, эндодонтические пломбировочные материалы делятся на следующие группы. (А.Н. Николаев, Л.М. Цепов, 2001 г.) 1. Пластичные: 1.1. Пластичные нетвердеющие материалы (для временного пломбирования) а) антисептические пасты, в которых в качестве наполнителя используются оксид цинка, белая глина или водный дентин, которые замешиваются на вазелине или ароматических маслах; б) «Биодент» – эвгенол + лечебный компонент – иммунокорректор (для стимуляции процессов регенерации в периодонте); в) паста «Септомиксин Форте» – противогрибковое и антисептическое действие; г) паста «Гриназоль» – на основе метронидазола. 1.2. Пластичные твердеющие. В.С. Иванов и В.П. Полтавский в зависимости от состава (1984 г.) выделяют следующие группы: а) пасты на основе оксида цинка и эвгенола: оксид цинка + эвгенол, эвгедент, фурацилин, иммобилизованный на полисорбе, и гидроксиапатит (Россия), эндометазон, мерпозан, пропилор (Франция), эндофлас (Колумбия), эстон; б) цинкоксидэвгенольные цементы: кариосан, Kalzinol (Англия), Endosolv (Франция), Эндобтур («Septodont»); в) пасты на основе резорцин-формалиновой смолы: резорцин-формалиновая паста (Германия, Россия), форфенан, биопласт, препарат «Z» (Франция), форедент, крезопаста («Septodont»); г) цинк-фосфатные и поликарбоксилатные цементы: фосфат-цемент (Россия), адгезор, аргир, гидрофосфат-цемент (Япония, США); д) пасты на основе эпоксидных смол: интрадонт (Россия), AH-26, AH plus (Англия), эпоксикал (Болгария), Thermaseal; е) пасты с гидроокисью кальция: биокалекс (Франция), паста, содержащая ионы кальция и фосфора, иммобилизованные на полисорбе (Россия), Sealapex (Kerr), Apexit (Vivadent); ж) прочие: бакелитовая паста, паста этония (Россия), диакет, палавит (Россия); з) стеклоиономерные цементы: «Кетак-Эндо» (Espe), «Endo-Jen» (Jen dental), «Endion» (Voco); и) пасты с трикальцийфосфатом и йодоформом. 2. Первичнотвердые (штифты): а) бумажные; б) пластмассовые; в) гуттаперчевые; г) серебряные. Существует другая классификация материалов для обтурации просвета корневых каналов. 1. Силеры (эндогерметики – от английского «to seal» – запечатывать, герметизировать) – закупоривающие, герметизирующие вещества. К ним относятся пластичные твердеющие материалы или эндогерметики. 2. Филлеры (от английского «to fill» – заполнять, пломбировать) – твердые наполнители, заполняющие просвет канала. Временное пломбирование каналов лечебными нетвердеющими пастами является эффективной и удобной методикой, позволяющей проводить более дифференцированное и обоснованное лечение деструктивных форм периодонтита, кистогранулем, радикулярных кист и медикаментозных периодонтитов. Временная обтурация корневых каналов зубов – это заполнение их пластичным нетвердеющим материалом, обладающим определенными лечебными свойствами, на период времени от нескольких суток до нескольких месяцев с последующей заменой постоянным обтурационным материалом. Для обтурации целесообразно использовать пастообразные материалы, хорошо заполняющие канал и обеспечивающие в течение всего времени обтурации поддержание на достаточном уровне концентрации лекарственного вещества. Основными целями временного пломбирования являются: 1) антисептическое и очищающее действие на систему корневых каналов и дентинных трубочек; 2) противовоспалительное действие на очаг воспаления в периодонте; 3) стимуляция регенеративной активности тканей периодонта и окружающей кости альвеолярного отростка; 4) изоляция канала при невозможности завершения обработки а одно посещение. Недостатком всех пластичных нетвердеющим материалов является их проницаемость для тканевой жидкости и постепенное рассасывание в корневом канале. Следует иметь в виду, что препараты, введенные в состав паст, быстро инактивируются, а некоторые из них могут вызывать аллергические реакции. В последнее время мягкие антисептические пасты применяются чаще для пломбирования молочных зубов, в которых рассасывание корня и пломбировочного материала должно идти параллельно. Первую группу пластичных нетвердеющих материалов составляют антисептические пасты, в которых в качестве наполнителя используется оксид цинка, белая глина или водный дентин, которые замешиваются на вазелине или ароматических маслах (гвоздичное, персиковое, облепиховое, камфорное, касторовое, эвкалиптовое, масло шиповника, каротолин). Для придания пастам антисептических и противовоспалительных свойств в них вводят различные биологически-активные добавки: тимол, формалин, сульфаниламиды, йодоформ, антибиотики, ферменты, глюкокортикоидные препараты, средства, стимулирующие регенерацию костной ткани и другие. Готовятся нетвердеющие пасты, как правило, непосредственно перед пломбированием. Выбор и соотношение отдельных компонентов для приготовления пасты определяется в каждом конкретном случае лечащим врачом. Пасты замешиваются на шероховатой поверхности стеклянной пластинки. С правой стороны (для удобства замешивания) насыпают оксид цинка, с левой – несколько капель выбранной масляной основы. Замешивание производят металлическим шпателем, добавляя постепенно порошок к жидкости, до консистенции пасты. В канал паста вводится ручным (при помощи корневой иглы) или машинным (каналонаполнителем) способом. Оставляется под временную пломбу на некоторое время с последующим пломбированием пластичными твердеющими пастами. Следующий вид нетвердеющей пасты «Биодент», которая выпускается в готовом виде в тубах. Это пластичная нетвердеющая паста, содержащая эвгенол и специальный лечебный компонент – иммунокорректор, который стимулирует процессы регенерации в периодонте, восстанавливает нарушенную иммунологическую реактивность. Материал выпускается в тубах, снабженных специальным наконечником, который обеспечивает нужное дозирование пасты. После взятия необходимой порции тубу с наконечником необходимо плотно закрыть для предотвращения высыхания материала. Канал обрабатывают и высушивают по общепринятой методике. Пломбирование производится корневой иглой или каналонаполнителем. В целях уменьшения прилипаемости материала к инструменту рекомендуется предварительная обработка инструмента этиловым спиртом. При необходимости сделать консистенцию пасты более густой допускается использование порошков цементов «Унифас», «Диоксивисфат». После заполнения канала излишки пасты убираются тампоном со спиртом. «Биодент» предназначен для пломбирования корневых каналов зубов взрослых и детей при лечении всех форм осложненного кариеса, включая пломбирование корневых каналов зубов с несформированным верхушечным отверстием. Следующим представителем нетвердеющих материалов является паста «Септомиксин Форте». Она выпускается фирмой «Septodont» и представляет собой нетвердеющую, рассасывающуюся антибактериальную пасту широкого спектра действия. В состав включают два антибиотика с антибактериальным и противогрибковым действием. Другой компонент пасты – кортикостероид дексаметазон, который в применяемой дозировке уменьшает воспалительные и аллергические явления, не влияя при этом на защитные реакции организма. Важным свойством «Септомиксина Форте» является то, что он абсолютно безвреден для периапикальных тканей, и организм в состоянии достаточно быстро и эффективно реагировать на терапевтическое действие препарата. «Септомиксин Форте» содержит также рентгеноконтрастный наполнитель. Применяется «Септомиксин Форте» при лечении гранулирующего и гранулематозного периодонтитов, «мышьяковистого» периодонтита. При этом канал, тщательно обработанный механически и медикаментозно, заполняется «Септомиксином» при помощи каналонаполнителя. При деструктивных формах периодонтита рекомендуется выведение пасты за верхушку. Зуб закрывается герметичной повязкой. При повторных посещениях с интервалом от двух до десяти суток паста из каналов удаляется и заменяется новой порцией «Септомиксина». При положительной динамике патологического процесса (исчезновение болевых ощущений и воспалительных явлений, прекращение экссудации) канал очищается и пломбируется твердеющим материалом. Препарат «Гриназоль» фирмы «Septodont» представляет собой пасту, содержащую 10% метронидазол. Метронидазол активно подавляет анаэробную микрофлору корневых каналов, блокируя воспалительные явления на биохимическом уровне. Методика применения «Гриназоля» имеет некоторые особенности. Во-первых, «Гриназоль», оказывая сильное бактерицидное действие на микрофлору каналов, позволяет отложить полноценную инструментальную обработку канала на последующие посещения, когда стихнут острые воспалительные явления, и эта процедура станет менее тягостной для пациента. Во-вторых, «Гриназоль» позволяет даже острые и обострившиеся хронические периодонтиты лечить при герметично закрытой полости зуба, т.е. не «оставлять зуб открытым». Благодаря этому предотвращается вторичное инфицирование периодонта микрофлоры полости зуба и улучшается прогноз течения заболевания. В-третьих, «Гриназоль» предназначен для активного лечения, пасту в канале следует менять ежедневно до полного исчезновения всех симптомов заболевания (боли при перкуссии, гноетечения из канала, болезненности при пальпации по переходной складке в области проекции верхушки корня и т.д.) В-четвертых, «Гриназоль», изменяя среду в канале и тканях периодонта, позволяет избежать болезненных явлений после пломбирования зуба («реакции на пломбирование»). В-пятых, в некоторых случаях (наличие общих симптомов воспаления, тяжелое общее состояние пациента), наряду с местным применением «Гриназоля» показано общее лечение антибиотиками. Контрольные вопросы
Ситуационные задачи
Тестовый контроль знаний
а) твердеющие; б) нетвердеющие. 2. Представители силеров: а) виноксол; б) гуттаперчевые штифты; в) искусственный дентин; г) серебряные штифты; д) «Гриназоль»; е) титановые штифты; ж) «Биодент». 3. Выберете пластичные нетвердеющие материалы: а) «Силидонт»; б) «Биодент»; в) «Гриназоль»; г) «Септомиксин - форте»; д) стеклоиономерный цемент. 4. В состав «Биодента» входят: а) эвгенол; б) резорцин; в) имунокоректор; г) гидроокись кальция. 5. В состав «Септомиксин - форте» входят: а) антибиотик; б) резорцин-формалиновая смола; в) гидрокортизон; г) оксид цинка. Домашнее задание: а) написать классификацию эндодонтических пломбировочных материалов. б) перечислить основные требования, предъявляемые к корневым пломбам; в) перечислить пластичные нетвердеющие силеры и их свойства. Литература Основная
Дополнительная
Практическое занятие №3 Тема. Эндодонтические пломбировочные материалы. Пластичные твердеющие материалы (силеры). Цель. Изучить состав, свойства, требования, предъявляемые к пластичным твердеющим эндодонтическим пломбировочным материалам. Метод проведения. Групповое занятие. Место проведения. Учебный, фантомный и лечебный кабинеты. Обеспечение. Техническое оснащение: мультимедийные системы, наборы стоматологических инструментов, универсальные стоматологические установки. Учебные пособия: мультимедийные призентациии, видеофильмы, стенды, эндодонтические пломбировочные материалы, фантомы головы и челюстей. Средства контроля: контрольные вопросы и задачи, вопросы для тестового контроля знаний, домашнее задание. План занятия
Аннотация Большую группу материалов для корневых пломб составляют пластичные твердеющие материалы. Эти материалы через определенный промежуток времени после приготовления утрачивают мягкую консистенцию и затвердевают в просвете корневого канала. Представители этой группы наиболее разнообразны и чаще используются в практической стоматологии. Наиболее широкое применение в эндодонтии имеют материалы на основе оксида цинка и эвгенола. В процессе взаимодействия оксида цинка с эвгенолом происходит химическая реакция, продуктом которой является нерастворимая соль – эвгенолят цинка. Положительные свойства силеров на основе оксида цинка и эвгенола: – легко вводятся в корневой канал; – при необходимости легко выводятся из просвета канала; – имеют оптимальное время твердения в канале – паста твердеет в течение 12-24 часов с образованием нерастворимой массы; – при отверждении не дает усадки; – обладает хорошей адгезией к стенкам корневого канала; – рентгеноконтрастные; – оказывает выраженное противовоспалительное и антисептическое действие, прекращающееся по мере твердения пасты; – при выведении за верхушечное отверстие паста рассасывается, т.к. эвгенол быстро диффундирует в кровеносное русло. Следует отметить, что цинк-эвгеноловые пасты и цементы не лишены и отрицательных свойств; – аллергенное и токсическое воздействие компонентов пасты на ткани организма, особенно при выведении материала за верхушечное отверстие; – рассасывание в корневом канале; – нарушение процесса отверждения композита, т.к. эвгенол ингибирует процесс полимеризации. Силеры на основе окиси цинка и эвгенола могут использоваться как самостоятельные эндогерметики, так и в сочетании с гуттаперчевыми штифтами, что способствует полной обтурации просвета корневого канала. Цинк-эвгеноловая паста широко применяется при экстирпационном методе лечения пульпита, можно применять ее для заполнения каналов и при лечении периодонтитов. Эта паста обладает хорошей антимикробной активностью, оказывает противовоспалительное действие на ткани пульпы и периодонта. Паста медленно твердеет, очень пластична, создает хороший герметизм в канале. Для приготовления пасты на шероховатую поверхность стеклянной пластинки наносят несколько капель гвоздичного масла и порошок оксида цинка. Добавляя порошок к маслу, готовят пасту необходимой консистенции. Добавление нескольких кристаллов тимола в состав пасты усиливает ее бактерицидное действие. Эвгедент – пломбировочный материал для корневых каналов, относится к пластичным твердеющим пастам. Выпускается в комплекте: порошок-жидкость. Порошок содержит оксид цинка, сульфат бария (для рентгеноконтрастности) и, в качестве активного компонента, стимулирующего регенерацию костной ткани, гидроксид кальция. В качестве жидкости используется эвгенол. Материал пластичен, легко вводится в корневой канал, обладает хорошей адгезией и выраженными бактерицидными свойствами, не оказывает раздражающего действия на ткани периодонта, не вызывает окрашивания тканей зуба, рентгеноконтрастен. Пасту готовят на шероховатой поверхности стеклянной пластинки. Порошок и жидкость в соотношении 3:1 тщательно перемешивают до получения мягкой пасты. Готовую пасту возвратно-поступательными движениями вводят в подготовленный корневой канал при помощи корневой иглы или каналонаполнителя. Избыток материала из полости зуба тщательно удаляется, особенно при последующем применении композиционных пломбировочных материалов, т.к. эвгенол нарушает процесс полимеризации этих материалов. Твердение пасты в канале в течение 48-72 часов дает возможность перепломбировки его при необходимости повторных манипуляций. Для пломбирования корневых каналов предложены пасты, состоящие из иммобилизованного на полисорбе фурацилина, дентина, эвгенола, персикового масла (Гаража Н.Н., Волков Е.А., Вдовенко И.В., Лысов А.В., 1995 г.); триклозана, гвоздичного масла, персикового масла, гидрогенизированной канифоли, окиси цинка (Лысова М.М., 2001 г.), иммобилизованного стопангина, окиси цинка, водного дентина, персикового масла (Алфимова О.А., Гаража Н.Н., 2002 г.) В последнее время все более широкое применение находят пасты, содержащие в своем составе гидроксиапатит: гидроксиапатит, тимол, окись цинка, эвгенол (Гаража Н.Н., Волков Е.А., Вдовенко И.В., Лысов А.В., 1995 г.); гидроксиапатит, иммобилизованный мирамистин, окись цинка, персиковое масло (Будзинский Н.Э., 2001 г.); гидроксиапатит, триклозан, окись цинка, гвоздичное масло, персиковое масло (Лысова М.М., 2001 г.); иммобилизованный стопангин, гидроксиапатит, окись цинка, персиковое масло (Алфимова О.А., Гаража Н.Н., 2002 г.); гидроксиапатит, велтолен, окись цинка, облепиховое масло (Соловьева О.А., 2005 г.) Эти препараты наиболее близки по своему составу к костной ткани. Их применение способствует восстановлению деструктивных очагов хронического воспаления в костной ткани альвеолы. Эндометазон – антисептический нераздражающий материал для пломбирования корневых каналов. В его состав входят два глюкокортикоида – дексаметазон и гидрокортизон ацетат, в качестве антимикробного препарата – тетрайодтимол, мумифицирующий эффект обеспечивает параформальдегид. В качестве жидкости для получения пасты используют эвгенол. Благодаря наличию комплекса глюкокордикоидов эндометазон обладает выраженным противовоспалительным действием на ткани периодонта. При выведении материала за верхушку корня зуба болей обычно не наблюдается, а со временем избыток пасты рассасывается. Эндометазон удобен в применении, пластичен, рентгеноконтрастен, но поскольку антисептики и глюкокортикоиды быстро растворяются в тканевой жидкости, то их терапевтическое действие длится в течение органиченного периода времени. Кроме того, медикаменты, содержащиеся в материале, могут вызвать аллергические реакции. Для приготовления материала необходимо смешать 7 частей порошка с одной частью жидкости до пастообразной консистенции. Паста хорошо сочетается с гуттаперчевыми штифтами. Эндометазон показан для пломбирования корневых каналов при лечении гангренозного пульпита, деструктивных форм периодонтитов, пломбирования зубов, «не выдерживающих герметизма». Готовая паста эндометазона имеет розово-оранжевый цвет и может привести к окрашиванию коронки зуба. Фирмой «Septodont» разработан «Endomethasone ivory» (слоновая кость), паста которого желтоватого цвета и не окрашивает твердые ткани зуба. «Endomethasone N», в отличие от вышеуказанных материалов, не содержит в своем составе дексаметазон, соединений йода и параформальдегида. Обладает более мягким действием, исключает токсическое воздействие параформальдегида и не вызывает аллергической реакции на йод. Мепрозан и пропилор (Франция) – материалы также на основе цинкоксидэвгеноловой связки, оба содержат гидрокортизон и сульфат бария для усиления рентгеноконтрастности. Эндофлас (Колумбия), кроме окиси цинка и эвгенола, содержит в своем составе гидроксид кальция, трийодметан, парамонохлорфенол, ацетат цинка и сульфат бария. Материал успешно используется в эндодонтии более 20 лет. Широко используются в практической работе цинкоксидэвгеноловые цементы. Материалам этой группы свойственны пластичность, медленное твердение, что создает удобства в работе с ними. Отверждение цинкоксидэвгенолового цемента – это химический процесс, протекающий одновременно с включением оксида цинка в матрицу из эвгенолята цинка. На отверждение влияет размер частиц оксида цинка, pH, присутствие воды, а также наличие добавок. Эти цементы вызывают минимальную воспалительную реакцию соединительной ткани периодонта. В нашей стране известен материал этой группы «кариосан», который производит фирма «Спофа Дентал» (Чехия). Кариосан выпускается в комплекте, содержащем один флакон с жидкостью и два флакона с порошком. Основу жидкости составляет эвгенол (85%). Порошок имеется двух видов – pulvis Rapid и pulvis Normal, 80% массы порошков составляет оксид цинка. Имеются различные добавки – синтетические смолы, ускорители и инертные вещества. Pulvis Rapid рекомендуется применять в качестве лечебных прокладок и временных пломб, т.к. он обладает ускоренным временем затвердевания. Pulvis Normal применяют для приготовления корневых пломб. Кариосан легко вводится в канал, не изменяет цвет дентина зуба, оказывает анальгезирующее действие. Материал обладает выраженными антибактериальными свойствами. Раздражающее действие на ткани периодонта при заполнении корневых каналов весьма незначительное. В отвержденном состоянии кариосан не имеет токсических свойств. Отсутствие вязкости о продолжительное время твердения позволяют надежно обтурировать корневой канал. «Эндобтур» («Septodont») представляет собой цинкэвгеноловый цемент с добавлением эноксолона, дийодтимола и осажденного серебра. Этот материал обладает слабым антисептическим действием, высокой прилипаемостью, не раздражает ткани периодонта. Не обладая выраженным лечебным эффектом, «Эндобтур» является высокоэффективным внутриканальным герметиком. Его применение показано в первую очередь для пломбирования каналов зубов при пульпите, однако он может применяться и при лечении периодонтитов. Известны и другие представители этой группы материалов: «Kalzimol» (Англия), «Endosolv» (Франция), «Walkhoff» (Германия), «Richert» (Kerr, США) и другие. Материалы на основе резорцин-формалиновой смолы давно и весьма широко применяются в стоматологической практике. Альбрехт (1913 г.) предложил для пломбирования корневых каналов жидкий препарат, состоящий из формалина, насыщенного раствора резорцина и 10% водного раствора едкого натра. Смесь этих ингредиентов твердеет в результате реакции полимеризации, превращаясь в фенолформальдегидную пластмассу. Преимущество препарата состоит в том, что он вводится в жидком виде, хорошо заполняет весь канал, диффундирует в тончайшие разветвления корневого канала, в дентинные трубочки, проникает до самого верхушечного отверстия, плотно закрывая его. Методика приготовления резорцин-формалиновой смеси по Альбрехту. Две капли насыщенного раствора резорцина смешивают с двумя каплями раствора формалина. В качестве катализатора добавляют одну каплю натронной щелочи. Полученная смесь вносится в канал на щечках пинцета и нагнетается с помощью корневой иглы. Для заполнения корневых каналов верхних зубов жидкость можно вводить на ватных турундах. Наблюдения показали, что диффузия протекает интенсивнее и быстрее, если вводить в канал сначала смесь без катализатора, а затем несколько порций с катализатором. Смесь Альбрехта имеет недостатки. Зуб со временем окрашивается в темно-коричневый цвет, поэтому при пломбировании каналов коронковую полость зуба рекомендуется смазывать глицерином или вазелином. На фронтальных зубах этот препарат лучше не применять. Еще одно отрицательное свойство препарата – сокращение в объеме после полимеризации, вследствие чего он отстает от стенок канала. Для устранения этого недостатка в следующий сеанс каналы повторно заполняют смесью, а наиболее широкие участки допломбировывают пастой. Для приготовления пасты А.И. Евдокимов рекомендует добавлять в резорцин-формалиновую смесь порошок оксида цинка. Методика приготовления пасты по А.И. Евдокимову. На шероховатую сторону стеклянной пластинки наносят 2-3 капли формалина, рядом – кристаллы резорцина. Добавляют постепенно резорцин к формалину до насыщения (состояние, когда первые кристаллы резорцина перестанут растворяться). В качестве катализатора используют антиформин (одна капля). Для получения пасты в смесь вводится порошок оксида цинка до консистенции пасты. Использование пасты оправдано в плохо проходимых корневых каналах после предварительно проведенной импрегнации резорцин-формалиновой смесью. Все растворы должны быть свежими, кристаллы резорцина – белого цвета. Хранят резорцин в темном стеклянном флаконе с притертой пробкой. При использовании несвежих препаратов затвердевания не происходит. Е.Е. Платонов предложил использовать в качестве катализатора 5% раствор хлорамина, а Ф.М. Мамедова – 5% раствор соды. Свойства препаратов для пломбирования корневых каналов на основе резорцин-формалиновой смолы: – сильное антисептическое действие; – обеззараживание содержимого дентинных канальцев, дельтовидных ответвлений, пульпы в непройденной части канала; – хорошие манипуляционные свойства; – рентгеноконтрастность; – биологическая нейтральность после отверждения. В то же время: – высокая токсичность; – раздражающее действие на ткани периодонта; – окрашивание коронки зуба в розовый цвет. Фирма «Septodont» выпускает препарат «Форфенан» на основе резорцин-формалиновой смолы. Выпускается в комплекте: флакон с лечебной жидкостью (10 мл), флакон с жидкостью для затвердения и приспособление для смешивания. В состав порошка, кроме окиси цинка, входит дексаметазон – гормональный препарат, который снижает раздражающее действие резорцин-формальдегидной смолы на ткани периодонта. Основу лечебной жидкости составляет формалин. Жидкость для затвердевания содержит в своем составе резорцин и соляную кислоту. В результате смешивания обеих жидкостей и порошка получается паста, которая затвердевает в течение 24 часов. Во время полимеризации паста нагревается и выделяет определенное количество газообразного формальдегида, который проникает в дентинные трубочки и ответвления корневых каналов, превращая находящиеся здесь альбумины в нерастворимые и асептические смеси. Таким образом, форфенан делает возможным осуществление сразу трех действий за одну процедуру: 1) антисептическая обработка корневых каналов; 2) введение антисептического вещества длительного действия; 3) надежное пломбирование каналов с неполной экстирпацией пульпы как в постоянных, так и во временных зубах. Для приготовления берут жидкость в равных объемных соотношениях и добавляют порошок до консистенции пасты. Если увеличить количество лечебной жидкости, то выделение газообразного антисептика будет проходить более интенсивно и будет способствовать более глубокой импрегнации корневых каналов. Как и другие материалы на основе резорцин-формальдегидной смолы, этот препарат не должен использоваться для пломбирования зубов фронтальной группы из-за окрашивающего эффекта пасты. Форедент – пластический материал, по своим свойствам и назначению аналогичен французскому материалу форфенану. Имеет аналогичный состав порошка и двух жидкостей. Для приготовления пломбировочной пасты на чистую стеклянную пластинку из каждого флакона наносится по одной капле жидкости. Смесь обеих жидкостей сгущается порошком до консистенции пасты. Растирание следует выполнять металлическим шпателем до тех пор, пока паста не станет гладкой, кремообразной, однородной консистенции. Паста сохраняет пластичность в течение 24 часов. Отличные клинические результаты обусловлены удобством применения препарата в полости канала, сохранением бактерицидных свойств, постоянством объема, возможностью осуществлять рентгенологический контроль и другими достоинствами. Форедент используют главным образом для заполнения корневых каналов после удаления пульпы. Хорошие результаты получены при лечении периодонтитов, когда заполнение канала производится до верхушечного отверстия. Применение форедента не является препятствием для проведения в дальнейшем оперативного вмешательства, например по поводу резекции верхушки корня. Большую группу среди пластичных твердеющих пломбировочных материалов составляют цинк-фосфатные цементы. Пломбирование каналов фосфат-цементом или его аналогами целесообразно проводить в однокорневых зубах, имеющих широкие, хорошо проходимые каналы (верхние резцы, клыки и премоляры). Фосфат-цемент состоит из порошка и жидкости. Порошок состоит из 75-90% оксида цинка с добавлением оксида магния (10%), двуокиси кремния, оксида кальция, оксида алюминия и небольшого количества пигмента. Жидкость представляет собой водный раствор ортофосфорной кислоты (от 25 до 64%), частично нейтрализованной гидратами окиси алюминия (2-3%), цинка (1-9%) и магния. Ряд цементов имеет в своем составе фторид натрия, гидроокись кальция, оксид меди, ионы серебра и др. Свойства: после замешивания цинк-фосфатные цементы имеют высокую кислотность (pH 1-2), спустя сутки pH 6-7, большая усадка – 0,5%, растворим в воде – от 0,04 до 3,3%. Положительные свойства: легкость применения, достойная плотность, низкая теплопроводность, непроницаемость для кислот и мономеров, рентгеноконтрастность. Отрицательные свойства: значительная усадка, невысокая прочность, отсутствие бактерицидного и бактериостатического эффекта, наличие свободной ортофосфорной кислоты в начале замешивания. Фосфат-цемент и его аналоги для заполнения корневых каналов замешиваются жидкой консистенции, чтобы цемент стекал со шпателя нервущейся нитью. Материал пластичен, не рассасывается в канале, не является питательной средой для бактерий, не окрашивает зуб, хорошо прилегает к стенкам канала, рентгеноконтрастен. Бактерицидные свойства выражены только у свежеприготовленного материала и сохраняются до двух суток. Добавление йодоформа, тимола, антибиотиков и других антисептиков незначительно увеличивают сроки бактерицидного действия, но резко повышает при этом его пористость, что ведет к рассасыванию материала. Применение фосфат-цемента показано при лечении пульпита и периодонтита, особенно если предусматривается хирургическое вмешательство (резекция верхушки корня). Из зарубежных представителей этой группы цементов известны материалы аргил и адгезор. По своим свойствам, составу и методике приготовления они являются аналогами фосфат-цемента. Аргил имеет в своем составе серебро, что увеличивает его бактерицидное действие на ткани зуба. Эти цементы выпускаются нескольких цветовых оттенков. Флаконы с жидкостью и порошком рекомендуется тщательно закрывать, так как содержимое их под действием воздуха легко изменяется и результаты работы в этом случае бывают неудовлетворительными. Силеры на основе эпоксидных смол содержат в своем составе эпоксидно-амидные полимеры с добавлением рентгеноконтрастных наполнителей. Выпускаются в форме «порошок-паста» или «паста-паста». Отверждение происходит после смешивания компонентов в течение 8-36 часов. Материалы этой группы используются только в сочетании с гуттаперчевыми штифтами и термафилами. Положительные свойства: – пластичные, легко вводятся в корневой канал; – в случае необходимости легко выводиться из просвета канала; – обладают длительным временем отверждения; – термостойки; – инертны по отношению к тканям периодонта; – рентгеноконтрастны. Отрицательные свойства: – подвержены полимеризационной усадке (около 2% объема); – при недостаточном высушивании корневого канала нарушается корневое прилегание и герметизм корневой пломбы; – исключено использование перекиси водорода для медикаментозной обработки канала, т.к. кислород нарушает процесс полимеризации этих материалов. В нашей стране на основе эпоксидных смол выпускается интрадонт. По мнению автора (В.Я. Воронин, 1987 г.), материал превосходит многие отечественные эндодонтические материалы, нетоксичен, обладает высокой адгезией, благодаря наличию поверкностно-активного компонента, хорошо вводится в канал, одновременно заполняет микроканальцы. Интрадонт не вызывает раздражения тканей периодонта, имеет хорошие антибактериальные свойства, рентгеноконтрастен, прост и удобен в применении. Выпускается в комплекте, состоящем из двух паст – базовой и отверждающей. Для приготовления интрадонта на стеклянную пластинку наносят четыре части базовой пасты и одну часть отверждающей, тщательно их перемешивают. Для снижения вязкости материала допускается использование в качестве наполнителя порошка фосфат-цемента. Приготовленную пасту используют в течение 30-45 минут. Время отверждения в канале – 4-5 часов. Рекомендуется к применению при витальных и девитальных методах лечения пульпита и периодонтита всех групп зубов. Из пломбировочных материалов на основе эпоксидных смол раньше других был разработан «AH-26» (Dentsply). Представляет собой систему «порошок-паста» на основе бисфенола эпоксидной смолы. Материал пластичен, хорошо вводится в корневой канал, твердеет через 24-36 часов, не чувствителен к влаге. В период пластичности AH-26 сохраняет бактерицидность, т.к. имеет в своем составе следы формальдегида, который в затвердевшем материале инертен. В качестве отвердителя используют гексаметилентетрамин, поэтому при выведении материала за верхушку корня зуба возможны осложнения со стороны периодонта. Препаратами этой же группы являются материалы фирмы «Dentsply» – «AH Plus» и «Thermaseal», входящий в систему «Термафил». Форма выпуска «паста-паста». Эти материалы характеризуются высокой тканевой совместимостью, повышенной прочностью, рентгеноконтрастностью и термостабильностью. Эпоксикал предложен А. Кодуковой с соавторами (1983 г.) с целью сохранения биологического эффекта гидроксида кальция. Состоит из пастообразного материала с оксидом кальция и жидкости отвердителя. Эпоксикал считается пролонгированным препаратом. Действующим веществом является гидроксид кальция, а его носителем – эпоксидная смола. Пасты на основе гидроксида кальция представляют собой полимерные соединения с добавлением гидроксиа кальция. Они лишены раздражающих свойств цнкоксидэвгенольных материалов, оказывают остеогенное воздействие на периапикальную костную ткань и цемент зуба, способствуя образованию цементной пробки. К положительным свойствам силеров на основе гидроокиси кальция относятся: – пластичность; – легкое введение в корневой канал; – длительное время отверждения от 8 до 36 часов; – отсутствие раздражения тканей периодонта; – рентгеноконтрастность; – термостойкость при работе с горячей гуттаперчей; – способность стимулировать процессы регенерации в тканях периодонта. Отрицательные свойства силеров: – пористость «корневой пломбы» ввиду хорошей растворимости гидроксида кальция в тканевой жидкости; – прекращение лечебного эффекта после отверждения пасты; – растворимость в тканевых жидкостях и рассасывание материала в корневом канале. Учитывая перечисленные особенности, материалы данной группы следует применять в сочетании с первичнотвердыми гуттаперчевыми штифтами, термафилами. Биокалекс предложил Bernard (1967). Эта паста стимулирует процессы регенерации, т.к. при контакте с влагой корневого канала она трансформируется в гидроксид кальция. За последние несколько лет французская фирма «Spad» выпустила несколько вариантов материала под названием «Биокалекс», которые широко используются в практической работе врачами-стоматологами. Из наиболее распространенных силеров на основе гидроокиси кальция являются «Sealapex» (Kerr) и «Apexit» (Vivadent). «Sealapex» представляет собой систему «паста-паста» и содержит в своем составе окись цинка, Ca(OH)2, бутилбензил, сульфонамид, стеарат цинка, бария сульфат, титана диоксид, полиметилена салицилат. Материал рентгеноконтрастен, быстро твердеет в корневом канале и только в присутствии влаги при отверждении расширяется, термостабилен. С целью ускорения восстановительных процессов в околоверхушечном очаге воспаления Н.Н. Гаражой, Е.А. Волковым, И.В. Богомазом (1992 г.) для пломбирования корневых каналов предложена паста, содержащая ионы кальция и фосфора, иммобилизованного на полисорбе. Паста имеет следующий состав (в граммах): полисорб, содержащий ионы кальция (12,0 масс %) и фосфора (10,0 масс %) – 0,1; оксид цинка – 0,6; искусственный дентин – 0,3; в качестве основы – оливковое масло – 0,4 мл. В 1954 году М.М. Вейсбремом был предложен пломбировочный материал для корневых каналов – бакелитовая паста. Однако долгое время оставалась загадкой методика приготовления пасты, так как М.М. Вейсбрем в своих рекомендациях по ее приготовлению не упомянул катализаторв. Это упущение было восполнено О.М. Пендюр (1963), которая предложила следующую методику приготовления бакелитовой пасты с использованием катализатора – концентрированной соляной кислоты. В две фарфоровые чашечки, объемом по 100 мл каждая, раздельно помещают 30,0 40% раствора формальдегида в одну и 30,0 трикрезола – в другую. Одновременно подогревают обе жидкости на водяной бане до 60°C, после чего раствор формальдегида переливают в чашечку с трикрезолом. Смесь продолжают нагревать в течение 35 минут. Затем в жидкость каплями из пипетки добавляют катализатор. Для приготовления полимеризованного трикрезола достаточно 5-7 капель катализатора. В момент появления пузырей чашечку с жидкостью снимают с огня и помещают в холодную воду. Охлаждаясь, полимеризат превращается в тестообразную массу. Затем в чашечку вливают 96° этиловый спирт. Растворяясь в спирте, полимеризат разжижается, темнеет, становится полупрозрачным, напоминая по цвету и консистенции сироп вишневого цвета. Пасту для заполнения канала готовят непосредственно перед пломбированием. Для этого на стеклянную пластинку наносят 2-3 капли жидкости и порошок углекислого висмута. Бакелитовая паста легко вводится и выводится из корневого канала, хорошо прилипает к стенкам и проникает во все дельтовидные разветвления канала, не окрашивает зубы, рентгеноконтрастна, но дает усадку у рассасывается в корневом канале. К прочим корневым материалам можно отнести этониевую пасту, которая оказывает бактерицидное, фунгицидное действие и стимулирует репаративные процессы при деструктивных явлениях в периодонте. Диакет – материал, созданный на основе смеси нейтральных органических поликетонов и окислов металлов. Материал пластичен, не чувствителен к влаге, более того, вода, включаясь в него, при твердении обеспечивает хорошую адгезию к стенкам канала. Палавит – двухкомпонентный материал на основе метилэфира метакриловой кислоты. Состоит из жидкого (мономер) и твердого (полимер) компонентов, к которым добавлен катализатор типа органической перекиси. Смесь твердеет через 24 часа. Стеклоиономерные цементы (СИЦ) для пломбирования корневых каналов от «традиционных» стеклоиономеров отличаются: – более длительным временем отверждения (1,5-3 часа); – более высокой рентгеноконтрастностью; – повышенной биологической совместимостью и стабильностью. В отличие от других материалов для пломбирования корневых каналов, СИЦ обладают химической адгезией к дентину, что позволяет осуществлять плотную, надежную и долговечную обтурацию канала. Высокая прочность стеклоиономерных цементов делает их применение особенно предпочтительным в ситуациях, когда необходимо укрепить истонченные, ослабленные стенки корневого канала для уменьшения опасности перелома корня. Другими положительными свойствами СИЦ являются: хорошие манипуляционные свойства, минимальная адсорбция влаги, высокая биосовместимость, отсутствие усадки. Основной недостаток СИЦ для пломбирования корневых каналов – трудность выведения из канала в случае необходимости, поэтому их применяют вместе с гуттаперчевыми штифтами. В Россию поставляют следующие препараты этой группы: «Ketac-Endo» (Espe), «Endo-Jen» (Jendental), «Endion» (Voco), «Стиодент» (ВладМиВа). Контрольные вопросы
Ситуационные задачи
Тестовый контроль знаний
а) 5% хлорамин, кристаллический резорцин, оксид цинка; б) оксид цинка, эвгенол; в) 10% формалин, искусственный дентин, кристаллический резорцин; г) 40% формалин, оксид цинка, резорцин кристаллический. 2. Показания для пломбирования корневых каналов резорцин - формалиновой пастой: а) облитерированные каналы; б) каналы в стадии резорбции периапикальной части; в) хорошо проходимые каналы. 3. Выберете пластичные твердеющие материалы: а) «Фосфат-цемент»; б) «Эвгедент»; в) «Интрадонт»; г) «Септомиксин - форте»; д) резорцин-формалиновая паста. 4. Основой для твердеющих паст является: а) эвгенол; б) вазелин-глицериновая смесь 5. В состав «Форедент» входят: а) гидроокись кальция; б) резорцин-формалиновая смола; в) гидрокортизон; г) оксид цинка. Домашнее задание: а) перечислить силеры на основе цинк-эвгенола, гидроокиси кальция, полимеров и смол, написать их состав и перечислить их свойства. б) указать положительные и отрицательные свойства силеров на основе цинк-эвгенола, гидроокиси кальция, полимеров и смол,; в) силеры на основе резорцин формалиновой смолы, написать их состав и перечислить их свойства. Литература Основная
Дополнительная
Практическое занятие № 4 |