Учебное пособие по материаловедению. Ставропольская государственная медицинская академия Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию
 Скачать 0.6 Mb.
|
|
Тема. Амальгамы. Цель. Изучить состав и свойства амальгам, показания и противопоказания к их применению. Изучить технику приготовления амальгам. Уметь приготовить амальгаму. Метод проведения. Групповое занятие. Место проведения. Учебная аудитория, клинический кабинет, зуботехническая лаборатория, кабинеты мануальных навыков, лаборатория стоматологического материаловедения. Обеспечение Техническое оснащение: мультимедийное оборудование, стоматологические установки, наборы стоматологических инструментов, стоматологические пломбировочные материалы. Учебные пособия: фантомы головы и челюстей, стенды, мультимедийные презентации, учебные видеофильмы. Средства контроля: контрольные вопросы, ситуационные задачи, тестовые вопросы, домашнее задание. План занятия
Аннотация Амальгама – это сплав ртути с одним или несколькими металлами. Если в состав амальгамы входит два компонента, она называется простой, при содержании трех и более компонентов – сложной. Основным веществом амальгамы является ртуть. Кроме того в состав входят различные металлы (серебро, медь, олово, цинк, золото и др.), влияющие на физико-химические и механические свойства материала. В зависимости от количественного соотношения ртути и других металлов амальгамы при 37◦С могут быть жидкими, полужидкими и твердыми. В стоматологической практике наибольшее распространение получили серебряные амальгамы. Процесс образования амальгамы (амальгамирования) состоит в смачивании металла ртутью, после чего они взаимно проникают друг в друга (диффундируют), образуя сплав. Металлы входят в состав амальгамы в оптимальных пропорциях. В соответствии с международным стандартом стоматологический сплав амальгамы должен содержать минимально 65℅ серебра, максимально 29℅ олова, максимально 6℅ меди и 2℅ цинка. Каждый из составных компонентов сплава играет определенную роль в получении высококачественной амальгамовой пломбы. Серебро увеличивает прочность и уменьшает текучесть амальгамы, повышает ее антикоррозийную стойкость. Избыток серебра ведет к чрезмерному расширению пломбы, а недостаток – к значительной усадке амальгамы. Олово способствует ускорению процесса амальгамирования, при избытке олова в сплаве повышается усадка амальгамы, уменьшается ее прочность и твердость, увеличивается время затвердевания пломбы. Медь повышает прочность и обеспечивает лучшее прилегание пломбы к краям полости, снижает текучесть амальгамы. При избытке меди эффект получается обратный. Цинк в амальгамовых сплавах способен предотвращать образование окислов и устранять возможные включения в сплаве за счет соединения с кислородом и различными примесями. Включение цинка в состав амальгамы повышает ее пластичность и снижает хрупкость. Амальгамовые пломбы имеют ряд положительных и отрицательных свойств. Положительные свойства: - значительная прочность; - устойчивость к истиранию и влаге; - вызывают усиленную реминерализацию твердых тканей зуба на границе соприкосновения пломбы со стенками кариозной полости, снижая риск возникновения рецидивного кариеса за счет антисептика – серебра; - пластичность; - не разрушаются в ротовой жидкости; - устойчивы при соприкосновении со слизистой оболочкой десны. Отрицательные свойства: - слабая адгезия к твердым тканям зуба; - выраженная теплопроводность; - несоответствие коэффициента теплового расширения пломбы и твердых тканей зуба; - усадка; - способность подвергаться коррозии; - амальгамирование золотых конструкций в полости рта; - возникновение гальванизма при наличии металлических коронок и протезов в полости рта; - неэстетичность; - изменяют цвет зуба. Показания к применению: - восстановление жевательных зубов; - пломбирование кариозных полостей в пришеечной области моляров; - восстановление культи зуба под коронку; - детская стоматология. Противопоказания: - наличие в полости рта явлений гальванизма; - наличие металлических ортопедических конструкций в полости рта ; - пломбирование зубов, подготавливаемых к покрытию металлическими коронками; - пломбирование фронтальной группы зубов; - значительное разрушение коронок зубов; - при проведении пациенту курса лучевой терапии челюстно-лицевой области. Представители. Мелкодисперсная серебряная амальгама ССТА-01 (размер частиц порошка не более 160 мкм) имеет состав порошка: серебро 68℅, олово 28℅, цинк 1℅, медь 3℅, выпускается в комплекте с ртутью. Разработана высокомедная амальгама СР МОИТ-58, в состав которой входит 58℅ серебра, 27℅ олова, 11,5℅ меди, 3℅ индия и 0,5℅ титана. По прочности этот материал превосходит другие амальгамы в три раза. Среди медных амальгам широко применяется амальгама медная таблетированная, содержащая меди около 30℅, ртути 70℅, олова 1,5-2℅ с добавлением серебра. Выпускается в виде плиток 5мм х 5мм (0,7г) по 200 штук в каждой упаковке. К современным амальгамам можно отнести материал «Амадент» (серебряная амальгама), в комплект которого входят одноразовые дозы ртути и порошок в капсулах. В таком же виде выпускается капсулированная медная амальгама. Последнее время широкое применение нашли материалы фирмы «Vivadent» (Лихтенштейн) «Vivacap», «Amalcap Plus Non – Gamma – 2” с повышенным содержанием серебра. Амальгаму можно приготовить различными способами. Важным фактором в получении амальгамы является правильное соотношение порошка и ртути. Наиболее распространенным является способ объемного дозирования. Специальными дозаторами для порошка и ртути отмеряются компоненты в объемном соотношении: 4 части порошка и 1 часть ртути. В современных условиях амальгаму замешивают в специальных приборах – амальгамосмесителях, рабочая часть которых вибрирует с достаточно высокой частотой. Для приготовления серебряной амальгамы необходимое количество порошка и ртути (4:1) помещается в полиэтиленовую капсулу, которую фиксируют в зажимном устройстве амальгамосмесителя и включают прибор на 30-60 секунд Для приготовления медной таблетированной амальгамы необходимо поместить таблетку в фарфоровую или металлическую ложку и разогреть над пламенем горелки до появления на поверхности таблетки капелек ртути, затем ее поместить в капсулу амальгамосмесителя и замешивать в течение 30-40 секунд. В современных амальгамосмесителях (АСД-02) имеются автоматические дозирующие устройства (емкость для порошка и ртути), то есть замешивание доз компонентов в необходимом соотношении происходит автоматически внутри аппарата без предварительной заправки капсул. Применение капсулированной амальгамы также избавляет врача от необходимости самостоятельно заправлять капсулы. Производитель предлагает трехкамерную капсулу с содержанием порошка и ртути в необходимой пропорции, где производится их смешивание в разделительной камере с отверстием, через которое при повороте на 180◦ происходит соединение порошка и ртути. Замес производится в амальгамосмесителе. Необходимо отметить, что в процессе приготовления и использования нельзя допускать контакта амальгамы с кожей пальцев рук. Доказано, что даже небольшое количество натрия хлорида или секрета потовых желез резко меняют свойства амальгамы в худшую сторону. Поэтому врач должен производить все манипуляции в резиновых перчатках. Аккуратность в работе с амальгамой, применение капсулированной амальгамы и амальгамосмесителей практически полностью устраняет риск загрязнения ртутью стоматологических кабинетов. Контрольные вопросы
Ситуационные задачи
Тестовый контроль знаний
а) прочность; б) теплопроводность; в) токсичность; г) пластичность; д) влагоустойчивость; е) усадка. 2. Где замешивают пломбы из серебряной амальгамы? а) на гладкой поверхности стекла; б) в амальгамосмесителе; в) на шероховатой поверхности стекла; г) на специальной бумаге; д) в стеклянном тигле. 3. Какие кариозные полости пломбируют амальгамами? а) кариозные полости в жевательных зубах; б) кариозные полости во фронтальной группе зубов; в) кариозные полости в пришеечной области жевательных зубов; г) кариозные полости в пришеечной области фронтальной группы зубов; д) кариозные полости в молочных зубах. 4. Укажите отрицательные свойства амальгам: а) пластичность; б) прочность; в) слабая адгезия; г) высокая теплопроводность; д) усадка; е) гальванизм. 5. Время замешивания серебряной амальгамы: а) 10-20 секунд; б) 30-60 секунд; в) 70-100 секунд. Домашнее задание: а) описать процесс амальгамирования; б) написать виды амальгам и их состав; в) написать представителей амальгам. Литература Основная 1. Пропедевтическая стоматология: учебник / под ред. Э.А.Базикяна. – М.: ГЭОТАР – Медиа, 2010. – С. 489-500. 2. Пропедевтика терапевтической стоматологии. Часть I. Кариесология: одонтопрепарирование и пломбирование кариозных полостей: практическое руководство / под ред. Проф. Н.Н.Гаражи. – 2-е изд., перераб. И доп. – Ставрополь: Изд-во «Кавказский край», 2008. – С. 258-277. 3. Стоматологическое материаловедение: Учебное пособие / В.А.Попков, О.В.Нестерова, В.Ю.Решетняк, И.Н.Аверцева. – М.: МЕДпресс-информ, 2006. – С. 159-180. Дополнительная 1. Поюровская И.Я. Стоматологическое материаловедение: учебное пособие. – М.: ГЭОТАР – Медиа, 2008. – С. 119-123. 2. Современные пломбировочные материалы и лекарственные препараты в терапевтической стоматологии: Практическое руководство / Под ред. Л.А.Дмитриевой. – М.: ООО «Медицинское информационное агентство», 2011. – С. 17-25, 27-67. Практическое занятие № 9 Тема. Композиты. Цель. Ознакомиться со структурой композитов, познакомиться с механизмами полимеризации химических и фотоотверждаемых композитов. Изучить достоинства и недостатки композитов различных по способу полимеризации. Метод проведения. Групповое занятие. Место проведения. Фантомный кабинет. Обеспечение Техническое оснащение: наборы композитов химического и светового способа полимеризации, стоматологический лоток с набором инструментов для пломбирования, источник полимеризации ( лампа галлогеновая), фантомы с отпрепарированными полостями различных классов по Блеку, оборудование для просмотра учебных видеофильмов и презентаций. Учебные пособия: стенды, муляжи, учебные видеофильмы, презентации по теме занятия. Средства контроля: контрольные вопросы, контрольные задачи, ситуационные задачи, тестовые вопросы, домашнее задание. Вопросы, изученные ранее и необходимые для данного занятия. Правила техники безопасности. Анатомия и гистология всех групп зубов, знание сущности реакции полимеризации. План занятия
Аннотация Композитами называют вещества, состоящие их нескольких разнородных частей. В стоматологии композитами принято называть вещества, состоящие из органической полимерной матрицы , неорганического наполнителя и связующего слоя ( силана). Принципиальным отличием композитов от пластмасс является наличие третьего компонента, соединяющего разнородные по химической структуре вещества ( матрицу и наполнитель) в один материал. Все существующие в настоящий момент композиты различаются по способу полимеризации. Химические композиты застывают в результате химической реакции, начинающейся после смешивания их компонентов. Фотокомпозиты отвердевают после того, как на них направляется пучок света из специального источника с заданными параметрами. Особое свойство композитов фотокомпозитов дает возможность присоединения новых порций материала к уже затвердевшим. Полимеризованный фотокомпозит, в отличие от химического , композит является инертным веществом и не обладает токсичностью по отношению к пульпе зуба. При глубоких кариозных полостях дентин все же необходимо покрывать прокладочным материалом, содержащим гидроокись кальция. А при использовании химических композитов накладывать лечебные и изолирующие прокладки при лечении витальных зубов. По требованию Международной организации Стандартов (ISO) пломбировочные материалы, применяющиеся для пломбирования жевательной поверхности зубов, должны обладать рентгенконтрастностью. Композиты, предназначенные для пломбирования только передних зубов, могут быть не рентгенконтрастными. Все композиты, применяются с использованием адгезивных систем, о которых речь пойдет в следующих темах. Структура композитов. Органическая полимерная матрица. Распространение композитов стало возможным после открытия Р. Л. Боуэном Бис-Гма ( бисфенолглицидилдиметакрилата). Этот мономер обладает большой молекулярной массой, способен образовывать очень длинные цепочки, которые «охватывают» частички наполнителя. Он твердеет при комнатной температуре и наличии катализатора всего за 3 минуты. Полимеризационная усадка его составляет 5%. Бис-Гма составляет основу почти всех современных пломбировочных композитов. Для придания композитам определенных свойств используют так же модификации Бис-Гма, такие как уретандиметакрилат, триэтиленгликольдиметакрилат и др. Некоторые производители используют в качестве основы органической матрицы олигометакрилаты. В состав органической матрицы входят так же инициаторы и ингибиторы полимеризации, катализаторы, поглотители ультрафиолетовых лучей, некоторые другие вещества. В качестве наполнителя применяют плавленый кристаллический кварц, алюмосиликатное и боросиликатное стекло, различные модификации диоксида кремния, аэросил, предварительно полимеризованный дробленый композит и другие вещества. Органическая матрица определяет пластичность композита, его адгезивные свойства, биосовместимость, оказывает влияние на прочность, цветостабильность, степень полимеризации композита. Наполнитель. Наполнитель обуславливает такие свойства композитов, как прочность, усадка, водопоглощение, устойчивость к истиранию, рентгенконтрастность, цветостабильность. Существует принципиальная разница в определении количества наполнителя по массе и объему. Неорганический наполнитель тяжелее жидкого мономера, поэтому его массовая доля всегда превышает объемную долю - на 10-15%. Физические свойства композита лучше всего характеризует показатель объемного отношения матрицы и наполнителя. Именно от объема органического вещества зависит величина усадки и другие характеристики. При сравнении материалов необходимо учитывать однотипные характеристики. Размер частиц наполнителя может варьировать от 0,01 до 45 мкм. Чем крупнее частицы, тем больше наполнителя можно ввести в состав композита, тем выше прочность материала, меньше усадка при неизменной пластичности. Однако крупные частицы образуют шероховатую, лишенную Блеска поверхность, пломбы, способствуют повышенной истираемости пломбы. Маленькие частицы позволяют сделать композит полируемым, более устойчивым к истиранию. Ввести большое количество мелкого наполнителя в состав материала невозможно, так как маленькие частицы обладают большой площадью поверхности. В материалах с большим количеством малых частиц наполнителя ухудшаются так же основные физические показатели , такие как прочность, водопоглощение, цветостабильность. Для сохранения пластичности и прочности все частицы наполнителя должны быть « окутаны» органической матрицей. Форма частиц наполнителя так же оказывает огромное влияние на свойства композитов. Так же как и в амальгаме, игольчатый, иррегулярный наполнитель становится основой высокой прочности, а окатанный, круглый наполнитель позволяет композиту лучше полироваться, делает его более пластичным. Связующий слой. Связующий слой необходим для химического и микромеханического соединения частиц композита между собой и с органической матрицей. Чаще всего он представлен силаном, который наносится На поверхность неорганического наполнителя в заводских условиях еще до смешивания с органической частью. Силан- это кремнийорганическое соединение, биполярный связующий агент. Он образует химическую связь с одной стороны с неорганическим наполнителем, а с другой – с органической матрицей. За счет такой связи структура композита становится однородной, повышается его прочность и износостойкость, снижается водопоглощение. Все композиты полимеризуются по свободнорадикальному типу. Образование свободных радикалов и отверждение происходит в результате тепловой, химической или фотохимической реакции. Тепловая полимеризация используется только в лабораторных условиях, так как нагревание композита в полости рта до высокой температуры невозможно. Наибольшее распространение получили композиты химической и фотохимической ( световой) активации. Полимеризация композитов ни когда не происходит на 100%, что обеспечивает послойное соединение, а так же возможность восстановления ранее сделанных реставраций. При соприкосновении с воздухом поверхность композитов вступает во взаимодействие с кислородом, что приводит к прекращению ( ингибированию) реакции полимеризации. Таким образом, поверхность всех композитов, отвержденных в атмосфере воздуха, покрыта слоем, ингибированным кислородом. Данный слой, способствует лучшему скреплению порций композита между собой. При избытке слоя, ингибированного кислородом, процесс соединения слоев композита нарушается, что может вызвать ослабление конструкции, изменение ее свойств. Правильно использовать свойства слоя, ингибированного кислородом, позволяет техника пластической обработки композита при укладке очередной порции. Блокировать реакцию полимеризации может не только кислород воздуха, но и кислород, выделяющийся при распаде перекиси водорода. Поэтому обрабатывать зуб раствором перекиси водорода перед использованием композитных пломбировочных материалов не следует. Ткани зуба насыщаются кислородом так же в процессе химического отбеливания зубов с применением перекисных соединений. После заключительного сеанса отбеливания зубов с применением перекисных соединений, следует выждать несколько дней перед реставрацией твердых тканей зубов композитами для уменьшения насыщенности тканей зуба кислородом. Эвгенол ( гвоздичное масло), содержащийся во многих материалах для пломбирования корневых каналов и постановки лечебных прокладок , так же блокирует отверждение композитов и нарушает химическую структуру их органической матрицы. Поэтому не рекомендуется реставрировать твердые ткани зуба сразу после пломбирования корневых каналов. Следует наложить временную пломбу на несколько суток, до прекращения выделения паров эвгенола( гвоздичного масла), после этого наложить на устья каналов изолирующий прокладочный материал и лишь после этого прибегать к реставрации зубов композитами. Полимеризационная усадка композитов варьирует , в зависимости от содержания неорганического наполнителя, от1,8% до 5%. Для светоотверждаемых материалов влияние на процесс усадки композита оказывает интенсивность светового потока в начале полимеризации. Для ее уменьшения рекомендуется применять более низкую интенсивность света в первые несколько секунд ( так называемый « мягкий старт»), такая функция имеется у современных источников фотополимеризации. Композиты химической активации. Композиты химической активации в литературе именуются Химическими композитами или самоотверждаемыми композитами. Представлены как правило наборами, в которые входят две пасты ( базисная и каталитическая), два флакона с адгезивами ( базисный и каталитический) или наборами, содержащими порошок и жидкость. Один из компонентов таких систем содержит активатор , другой инициатор полимеризации. Качество композита будет зависеть от точности дозировки компонентов и тщательности их перемешивания . Цвета композитов химического отверждения всегда заданы одним из цветов по шкале расцветок « Вита», которые указываются на упаковке производителем . Цвета самих каталитических и базисных паст различаются . Создание при их перемешивании однородного цвета свидетельствует о готовности внесения композита в полость зуба. Некоторые вещества в составе каталитической пасты , могут самопроизвольно разлагаться при повышении температуры или длительном хранении. Время работы такими материалами всегда ограничено и уменьшается при повышении температуры, а при понижении – увеличивается. Полимеризация химических композитов происходит одновременно по всему объему. Начинается полимеризация от стенки, прилежащей к пульпе, т .е. от области с максимальной температурой. Следовательно, усадка композитов химического отверждения направлена к центру полимеризации. Однако последнее утверждение спорно, так как реакция полимеризации ускоряется при соприкосновении со стенками, покрытыми затвердевшим адгезивом. В качестве примеров композитов этой группы можно назвать « Эвикрол», « Консайз», « Адаптик» и др. Композиты химического отверждения наиболее просты в работе, но менее долговечны в связи с недостаточно адаптированными к тканям зуба структурно - механическими характеристиками. Их недостатком является нарушение краевого прилегания спустя некоторое время после наложения пломб, в связи с чем, требуется частая их замена, в среднем один раз в год. Другим недостатком химических композитов является токсичность по отношению к пульпе зуба. Использование химических композитов на витальных зубах требует обязательного наложения изолирующей, а при глубоких полостях и лечебной прокладок. Композиты химического отверждения, состоящие из порошка и жидкости, применяются в настоящее время в основном для фиксации внутриканальных штифтовых конструкций, пример такого композита « Каримакс», композит, предназначенный для фиксации анкерных штифтов. Контрольные вопросы
Ситуационные задачи
Домашнее задание а) написать определение композитов; б) перечислить положительные свойства композитов; в) перечислить недостатки химических композитов. Литература Основная
Практическое занятие № 10 |