|
|
Стетофонендоскоп, сфигмоманометр с манжетками для детей. Вымыть руки. Руки должны быть чистые, сухие и теплые
Объем обследования
|
Жалобы
удушье
затруднение дыхания
кашель
|
Анамнез
сбор информации, необходимой для постановки диагноза
особенности проявлений синдрома бронхиальной обструкции в течение данного заболевания (преимущественный клинический вариант, последовательность стадий, проведенное лечение и его эффективность, температура тела)
перенесенные заболевания
выяснение сопутствующей патологии
аллергоанамнез
|
Осмотр
|
2. Объем медицинской помощи
|
Приступ БА легкой степени:
при наличии небулайзера – последовательно провести ингаляцию - раствора Беродуала и Пульмикорта-суспензии (дозировки см. приложение 1)
Приступ БА средней тяжести:
при наличии небулайзера – последовательно провести ингаляцию - раствора Беродуала и Пульмикорта-суспензии (дозировки см. приложение 1)
Оксигенотерапия (см. приложение)
Приступ БА тяжелой степени:
при наличии небулайзера – последовательно провести ингаляцию - раствора Беродуала и Пульмикорта-суспензии (дозировки см. приложение 1)
Оксигенотерапия (см. приложение)
Адреналин 0,1% подкожно, 0,01мг/кг/доза (не более 0,3мл).
При отсутствии возможности проведения ингаляционной терапии:
назначаются внутривенно последовательно.
- Эуфиллин 4,5-5 мг/кг в/в медленно (см. приложение)
- Преднизолон – 1-2 мг/кг в/венно
|
3. Критерии эффективности
|
- полное купирование приступа бронхиальной астмы (легкое течение),
- уменьшение степени тяжести приступа бронхиальной астмы (среднетяжелое течение),
- стабилизация состояния (тяжелое течение).
|
4.Тактические действия бригад
|
Госпитализации подлежат дети со среднетяжелым и тяжелым приступом бронхиальной астмы
Транспортировка в положении сидя
|
32. МЕНИНГОКОККОВАЯ ИНФЕКЦИЯ
Менингококковая инфекция – острое инфекционное заболевание, вызываемое Neisseria meningitidis, с капельным (аэрозольным) механизмом передачи возбудителя, характеризующееся развитием локализованных форм с поражением слизистой оболочки носоглотки (назофарингит) и генерализацией в форме специфической септицемии (менингококкцемия) и воспаления мягких мозговых оболочек (менингит), осложняющаяся инфекционно-токсическим шоком, отеком головного мозга, острой почечной недостаточностью.
Основные симптомы развития инфекционно-токсического шока:
АД до 70-60 мм.рт.ст. или ниже 50% нормы, пульс на «периферии» не определяется
необычная бледность кожного покрова
холодные, влажные конечности
нарастающие симптомы «неясного» токсикоза, повторная рвота
злокачественная лихорадка или формирующаяся гипотермия
стойкая тахикардия, часто не соответствующая лихорадке, глухость сердечных тонов
олигурия
Объем обследования
|
Жалобы
повышение температуры тела
головная боль
рвота
сыпь
слабость
беспокойство
|
Анамнез
сбор информации, необходимой для постановки диагноза
особенности проявлений и течение данного заболевания (преимущественный клинический вариант, последовательность стадий, максимальные значения температуры тела, эффективность проведенной терапии)
особенности реагирования ребёнка на высокую пирексию в течение данного заболевания и ранее (судороги, галлюцинации, выраженные распространённые боли, резкое ухудшение самочувствия)
выяснение сопутствующей патологии
аллергоанамнез
|
Осмотр
общеклинические данные
определение клинического варианта или стадии заболевания
|
Объем медицинской помощи
|
Лечение менингококцемии без ИТШ
помощь при лихорадке см. в соответствующем разделе
2. Преднизолон 2-5 мг/кг (в/в или в/м)
3. При судорогах – Диазепам 0,5% р-р 0,3-0,5 мг/кг в/в
4. Левомицитина сукцинат натрия, 25 мг/кг
|
Лечение инфекционно-токсического шока (линейная бригада)
1. Вызов специализированной реанимационной бригады, венозный доступ.
2. Преднизолон (стартовая доза) 10 мг/кг в/в, медленно, струйно в 20 мл 5% глюкозы при ИТШ, при нарастании степени шока Преднизолон 20-30 мг/кг + Дексамезатон 0.5-1,0 мг/кг в/венно.
3.Реополиглюкин 10-15 мл/кг в/в капельно, или Инфукол ГЭК 6, 10% в/в капельно 10-20 мл/кг; у детей старше 12 лет – Рефортан 6% 10-20 мл/кг в/в капельно, при развивающемся снижении АД – струйное введение до подъема АД.
4.Левомецитина сукцинат натрия – 25 мг/кг.
5.При судорогах – противосудорожные препараты (диазепам 0,5% р-р 0,2 – 0,4 мг/кг в/в).
6.Оксигенация см в соответствующем разделе
|
Лечение инфекционно-токсического шока на этапе СМП (реанимационная бригада)
1. Транспортировка в ОРИТ инфекционного стационара после стабилизации АД.
Преднизолон (стартовая доза) 10 мг/кг в/в, медленно, струйно в 20 мл 5% глюкозы при ИТШ, при нарастании степени шока - Преднизолон 20-30 мг/кг + Дексаметазон 0.5-1 мг/кг в/в.
Реополиглюкин 10-15 мл/кг в/в болюсно (5 мин), или Инфукол ГЭК 6, 10% в/в капельно 10-20 мл/кг; у детей старше 12 лет – Рефортан 6% 10-20 мл/кг в/в болюсно.
При отсутствии эффекта – повторение гормонов в той же дозе через 30 мин, болюсное введение растворов (коллоиды + кристаллоиды в соотношении 1:3).
Допамин до 5 мл (200мг) в/в капельно в 150-200 мл 10% глюкозы до стабилизации АД.
При отсутствии эффекта (АД<60 мм рт.ст – 30 мин) – перевод пациента на ИВЛ и перевод пациента в ближайшее реанимационное отделение.
|
3. Критерии эффективности
|
стабилизация и улучшение состояния
|
отсутствие нарушений витальных функций
|
4. Тактические действия бригад
|
постановка диагноза и оказание медицинской помощи (по стандарту)
поставить в известность старшего врача смены о случае менингококцемии
вызов на себя детской реанимационной бригады.
| |
|
|
Скачать 0.67 Mb.