Стетофонендоскоп, сфигмоманометр с манжетками для детей. Вымыть руки. Руки должны быть чистые, сухие и теплые
 Скачать 0.67 Mb.
|
|
19. Питание при гломерулонефрите у детей Наталья 14 Марта в 0:00 1781 0 Это одна из наиболее тяжелых форм заболеваний почек у детей, при которой в процесс вовлекаются многие органы, системы и все виды обмена. Чаще всего возникает как осложнение после детских инфекций (скарлатины и др.), ангины, гриппа, ОРВИ и др. Лечению этих заболеваний, в том числе и питанию при них, надо уделять большое внимание. Основные принципы диетолечения — это обеспечение щадящего режима заболевшему органу, восстановление водно-солевого обмена в организме и кислотно-основного состояния. Лечебное питание строится с учетом основных механизмов развития заболевания и определяется его формой, степенью активности патологического процесса, возрастом ребенка и его общим состоянием. В больнице ребенок находится в период самой высокой активности болезни, и его общее состояние в это время всегда тяжелое. Поэтому в начальной стадии заболевания и в период выраженного проявления его применяется диета, предусматривающая строгое ограничение соли, белка животного происхождения и жидкости. После выписки из больницы ребенок должен получать преимущественно молочно-растительную пищу. Это является непременным условием благоприятного течения заболевания и полного исчезновения неблагоприятных изменений в моче. Столь длительное пребывание на диете не наносит ущерба росту и развитию ребенка ввиду полного удовлетворения его возрастных потребностей в основных пищевых веществах и энергии. В набор продуктов включаются молоко, сметана, яйца, кефир, различные крупы, картофель, фрукты, овощи, соки, сахар, варенье, мармелад, пшеничный хлеб. Расширение диеты и постепенное включение поваренной соли в рацион питания допускается лишь спустя 1—2 месяца при условии, что в течение этого времени наблюдалось вполне удовлетворительное общее состояние ребенка и нормальное артериальное давление, отечность тканей не возобновлялась, патологические изменения в моче были минимальными и не имели тенденции к ухудшению. Диета расширяется постепенно за счет введения в рацион отварного мяса и рыбы, творога, растительного и сливочного масла, пшеничного хлеба. Поваренную соль вводят в суточный рацион начиная с 1 г, затем на протяжении 6—8 месяцев ее количество доводят до 5—6 г, учитывая возраст ребенка. В период расширения диеты из нее исключают мясные, рыбные и грибные бульоны, копчености, сильно посоленные продукты, жареные блюда, шоколад, кофе, какао, цитрусовые, клубнику, малину, землянику. Ассортимент блюд и примерное суточное меню, которые могут быть предложены ребенку, страдающему гломерулонефритом, представлены ниже. Ассортимент блюд при гломерулонефрите Завтрак Картофельное и овощное пюре, рагу, макароны, молочные каши, яйца, творог, чай с сахаром. Обед Крупяные, картофельные и молочные супы, щи из свежей капусты, борщ, свекольник. Паровые котлеты с отварным картофелем, вареное мясо с тушеным картофелем, овощами, тефтели, вареная кура, вареная рыба, крупяные запеканки, овощные и картофельные котлеты, фруктовый плов, каши, макароны. Компоты, кисели, свежие фрукты, соки, напитки из шиповника или лимона. Полдник Печеный картофель с маслом, печеные яблоки с сахаром, фрукты, соки, молоко. Ужин Блинчики, макароны с неострым сыром, творог, каши, картофельные зразы. Примерное суточное меню для детей 8—12 лет при гломерулонефрнте, г Первый завтрак Творог со сметаной (75) Яйца (1 шт.) Чай с молоком (150) Хлеб пшеничный с маслом (50/7) Второй завтрак Картофель печеный с маслом (100/10) Напиток из шиповника (100) Обед Борщ (200) Паровые котлеты с тушеным картофелем (100/150) Компот (100) Хлеб пшеничный (100) Ужин Макароны с неострым сыром (150/10) Молочная рисовая каша (200) Чай сладкий (100) Хлеб пшеничный с маслом (100/10) На ночь Кефир (200) Ребенка считают выздоровевшим от острого гломерулонефрита, если в течение 3—5 лет у него не наблюдалось признаков болезни и не обнаруживались отклонения от нормы в составе мочи. В этом случае диета расширяется, ребенок переводится на общий стол с учетом его возраста. Примерно у 10—15% больных острый гломерулонефрит приобретает затяжное волнообразное течение и постепенно переходит в хроническую форму. Лечебное питание при этой форме заболевания имеет свои особенности. В период обострения хронического гломерулонефрита ребенка также должны лечить в больнице. Из больницы его выписывают после исчезновения симптомов обострения болезни. Но не всегда при лечении хронического гломерулонефрита удается нормализовать состав мочи, особенно устранить выделение белка. Поэтому родители должны строго придерживаться лечебной диеты при кормлении выписавшихся детей дома. В течение 1—1,5 месяцев ребенок должен получать такое же питание, какое он получал в больнице. Если в течение этого времени после выписки ребенок чувствует себя хорошо и признаков обострения заболевания не отмечается, даже при наличии в моче небольшого количества белка, разрешается расширение диеты за счет творога, отварного мяса, рыбы, пшеничного хлеба обычной выпечки. Можно включать в рацион питания поваренную соль (до 2 г на 2—3-м месяце, до 5 г на 4—5-м месяце, до 8 г на 6—8-м месяце). Ориентировочный суточный набор продуктов, ассортимент блюд и меню должны быть такими же, как для детей, перенесших острый гломерулонефрит. В дальнейшем при хорошем состоянии здоровья ребенок может получать питание, близкое к тому, которое получают здоровые дети того же возраста. Рацион должен быть разнообразным, в нем следует соблюдать правильное соотношение белков животного (60%) и растительного (40%) происхождения. Это обеспечивается рациональным чередованием мяса, рыбы и творога. Первые блюда желательно готовить вегетарианские. Мясо и рыбу (только вареные) нужно употреблять в первой половине дня. Острые приправы, копчености, мясные и рыбные бульоны, жареное мясо, какао вводить в диету на протяжении 6—8 месяцев не рекомендуется. Вкусовые качества блюд можно улучшить путем тушения и поджаривания продуктов растительного происхождения, использования лука, чеснока, фруктовых соков. Коррекцию лечебного питания необходимо проводить осторожно, постепенно, с учетом общего состояния здоровья ребенка и функций почек. Фитотерапия Хороший лечебный эффект при гломерулонефрнте оказывают следующие сборы лекарственных растений (г): Сбор № 1 Плоды можжевельника - 30 Плоды шиповника - 30 Семя айвы - 30 Сбор №2 Листья земляники лесной - 10 Листья крапивы двудомной - 10 Листья ежевики - 10 Листья березы - 30 Семя льна - 50 Сбор №3 Семя льна - 40 Корень стальника - 30 Листья березы - 30 Сбор №4 Трава дрока - 40 Семя льна - 40 Плоды можжевельника - 10 Сбор №5 Плоды петрушки - 15 Плоды шиповника - 15 Корень любистока - 15 Листья толокнянки - 15 Листья березы - 15 Корневище пырея - 15 Полную столовую ложку одного из первых четырех сборов настаивают на стакане воды в течение 6 часов, а затем кипятят 15 минут. Настой выпивают за день в несколько приемов. Одну столовую ложку сбора № 5 заливают 1 стаканом кипятка и настаивают в течение 4—6 часов. Настой принимают в несколько приемов. 20. Правила ухода за ребенком с гемофилией При гемофилии у новорожденных наблюдается хрупкость сосудов. Если новорожденному при рождении поставлен диагноз «гемофилия», родителей обязательно консультирует специалист и дает рекомендации по поводу дальнейшего ухода и лечения. Важно обеспечить младенцу все для комфортной адаптации к окружающему миру: подберите верный рацион питания, обогащенный витаминами групп А, В,С, Е. В отдельных случаях требуется диета; планируйте режим дня и кормлений, чаще находитесь на прогулках на свежем воздухе; берегите ребенка от случайных травм (открытых и закрытых ран), кровотечений, следите за артериальным давлением малыша; приобретайте игрушки или слингобусы для грудничка с гемофилией, не носящие риск травмы; регулярно обогащайте организм грудничка кальцием и фосфором; избегайте сильных физических нагрузок и рискованных видов спорта. Единственным полезным занятием будет плавание. Из-за отсутствия радикальных методов лечения гемофилии у грудничков и детей постарше необходимо любыми способами предупреждать развитие симптомов болезни Все о плане ухода Алгоритм ухода в условиях стационара должен быть ориентирован на то чтобы предотвращать осложнения при развитии патологии. В связи с этим медсестра должна гарантировать такие вмешательства, как обязательный постельный режим до 100% оптимизации целостного состояния пациента. Это необходимо для того, чтобы эффект и помощь при любой другой форме пневмонии была максимальной. Даже если речь идет всего лишь про потенциальные разновидности. Также следует акцентировать внимание на молочно-растительной диете, перманентном контроле потребления жидкости. Последнее очень важно для пациента и детей, потому что ускоряет работу организма, усиливая иммунитет. Обеспечение употребления разжижающих и отхаркивающих лекарственных компонентов, а также симптоматическая терапия, которую рекомендует пульмонолог. Кроме всего представленного ранее требуется:
Алгоритм ухода за детьми У детей пневмония протекает более сложно, может образоваться более значительное количество осложнений, а потому сестринская поддержка и уход должны оказываться особенным образом. Помимо тех критериев, которые были представлены выше, необходимыми условиями следует считать обучение корректному дыханию, практические занятия с родителями. Они должны касаться техничности осуществления вибрационного массажа. Также требуется непременное создание для пациента дренажного положения. Речь идет о такой позе, при которой опущена голова. Медсестра должна также постоянно консультировать о домашнем ведении детей после того, как отметится излечение от пневмонии. Алгоритм подразумевает под собой следующие рекомендации: как осуществлять обертывание горчичного типа или профилактические процедуры. Как показывает практика, необходимыми являются и беседы о способах профилактики осложнений. Зависимые процедуры Сестринская поддержка подразумевает целый перечень зависимых процедур, к которым относится:
Медсестра может обратить внимание основного специалиста на то, что диагноз патологии стал другим и требуется другой уход. Также именно она в первую очередь может заметить характерные проявления патологического состояния у человека. В современной врачебной практике существует особое понятие, которое называется «сестринский диагноз». Оно закрепляется на законодательном уровне и указывает на то, что медсестра обязана обосновывать любые предположения, которые касаются целостного состояния здоровья пациента. Идентификация сестринского диагноза проводится на втором этапе алгоритма ведения больного. Первый этап Оценка состояния больного на момент его поступления в условия стационар и сбор медицинских данных. Медсестра получает возможность наладить контакт с больным, выяснить основные жалобы (это может быть одышка, целостное недомогание или болезненные ощущения различного происхождения). Затем она уточняет историю течения патологии, получает возможность оценить внешнее состояние заболевшего, идентифицирует температурные показатели тела, давление артериального типа, пульс и частотность респираторных движений – несмотря на проблемы при сестринском процессе. Второй этап На данном этапе специалист уточняет все актуальные проблемы, которые есть у больного, чтобы корректировать уход. Допустим, наличие отдышки является свидетельством исключения из акта дыхательного процесса значительной части легочной доли. Болезненные ощущения в грудине указывают на воспалительные процессы в области плевры, а сухое покашливание – на ее раздражение. Третий этап Исходя из итогов первых двух стадий, определяется четкий алгоритм сестринской помощи с определенными целями. Допустим:
К каждому из пунктов представленного алгоритма детально описываются методики его достижения. Четвертый этап Шокирующая статистика! Установлено, что более 93% всех заболеваний легких - признак заражения паразитами (Аскарида, Лямблия, Токсокара). Глисты наносят колоссальный вред организму и могут привести к летальному исходу, снижая иммунитет и нарушая кровоток легких. Главный паразитолог страны поделился секретом, как быстро от них избавиться и восстановить здоровье, оказывается достаточно Осуществление непосредственного вмешательства, которое проводится по всем правилам. Так, оно должно быть корректным и ежедневным. Важно соблюдать цикличность и помнить о том, что именно от этого зависит результат борьбы с воспалением легких. Пятый этап Контролирование эффективности сестринского процесса и корректировка при негативных результатах лечебного процесса. Основные обязанности Следует более подробно рассказать о том, каковы обязанности медсестер, обеспечивающих сестринский процесс и уход. Первый пункт – это помещение, потому что для человека важно пребывать в теплом и одновременно хорошо вентилируемом помещении со свежим воздухом. При этом там не должно быть сквозняков и комната должна быть увлажнена в оптимальной степени. В комнате необходимо как можно чаще осуществлять влажную уборку. Иногда родители или члены семьи не в состоянии сами качественно это сделать. Именно в таких ситуациях поддержка будет еще более уместно. Особенно, если запустился процесс крупозной патологии и имеются дополнительные проблемы. Следующий из обязательных моментов – это регулирование положения тела. Медсестра дает возможность указывает на то, как принять корректную и максимально удобную позу для больного. Также именно она учит его грамотному респираторному процессу и отдыху мышечной системы. Это будет условием обеспечения полноценного покоя. Помимо этого:
Медицинский персонал обязан контролировать 100% соблюдение постельного и любого другого восстановительного режима. Гигиена, процедуры и питание Сестринская поддержка подразумевает под собой контролирование над состоянием постельного белья и того, которое находится на теле больного. Каждый день в утреннее и вечернее время следует обмывать открытые области тела при помощи теплой мыльной водой. В обязательном порядке необходимо также подмывать человека после совершенного акта опорожнения кишечника и следить за тем, насколько у него чисты руки перед принятием пищи и после похода в туалет. Говоря о медицинских процедурах, следует отметить осуществления инфузий и инъекций, обеспечивающих уход. Например, при лихорадочном процессе нужно осуществлять меры, которые бы провоцировали снижение температурных показателей тела. Это может быть обтирание, использование льда, обеспечение условий в помещении и теплое питье для больного. Следует учитывать и такие рекомендации, как то, что при сложностях с выведением мокроты следует осуществлять постуральное дренажирование. Эта процедура обязательна каждые несколько часов, желательно соблюдать промежуток в 3-4. Если нет возможности в самостоятельном порядке откашливать мокроту, тогда медсестра способствует искусственному очищению ротовой полости от слизи. 21. Журнал ЭКСТРЕННОЙ (срочной!) госпитализации пациента - Ф.И.О. пациента, год рождения или количество полных лет, подробный адрес места жительства или регистрации, номер домашнего телефона или ближайших родственников, место работы, профессия и должность, номер рабочего телефона; диагноз направившего учреждения, кем на правлен. ОБЯЗАТЕЛЬНО указать результаты ОСМОТРА на ПЕДИКУЛЕЗ, указать фамилию медсестры. ЗАПОМНИТЕ» НЕОБХОДИМО указывать не только ДАТУ поступления, но и ВРЕМЯ ПОСТУПЛЕНИЯ, вплоть до минут! ЕСЛИ У ПАЦИЕНТА ПРИ СЕБЕ ИМЕЕТСЯ СТРАХОВОЙ ПОЛИС, необходимо указать на титульном листе номер и серию полиса. 2. Журнал ПЛАНОВОЙ госпитализации (данные см. в пункте №1). 3. Журнал "ОТКАЗОВ" (данные см. в пункте Мв 1) - заполняется в случаях: - отказа пациента от госпитализации, - диагностической ошибки направившего учреждения (пациент не нуждается в госпитализации), - если после оказания квалифицированной помощи пациент не нуждается в госпитализации. Дополнительно вносится информация: - серия, - номер паспорта, - номер и серия страхового полиса. ПОМНИТЕ! Об "отказных" пациентах медсестра ОБЯЗАНА сообщать в поли клинику по месту жительства, а на истории болезни отмечать, кому пе редана эта информация. 4. АЛФАВИТНАЯ КНИГА (для стола справок) - Ф.И.О. пациента, год рождения или количество полных лет, дата и время госпитализа ции, лечебное отделение, куда госпитализирован пациент, его состоя ние на момент госпитализации. 5. МЕДИЦИНСКАЯ КАРТА СТАЦИОНАРНОГО БОЛЬНОГО (ИСТОРИЯ БОЛЕЗНИ пациента) - Ф.И.О. пациента, количество полных лет, время и дата госпитализации вплоть до минут, пол, домашний ад рес и номер телефона или адрес и номер телефона родственников или тех, кто сопровождал пациента; место работы, профессия, должность, номер рабочего телефона; кем направлен, диагноз направившего уч реждения, результат осмотра на педикулез и подпись медсестры, на личие или отсутствие аллергии на пищевые и лекарственные средства. ЕСЛИ ЕСТЬ АЛЛЕРГИЧЕСКАЯ РЕАКЦИЯ или ГЛАУКОМА, выде лить КРАСНЫМ карандашом; сведения о перенесенном ГЕПАТИТЕ, год, месяц, провести МАРКИРОВКУ контактных по гепатиту "В". Указать название отделения, куда переводится из п/о пациент, и номер палаты, время и вид транспортировки пациента в лечебное от деление (см. приложение № 1). 6. СТАТИСТИЧЕСКАЯ КАРТА (см. приложение № 2). 7. ЭКСТРЕННОЕ ИЗВЕЩЕНИЕ в СЭС - Ф.И.О. пациента, возраст, адрес МЕСТА ЖИТЕЛЬСТВА и РАБОТЫ, номера телефонов, список контактирующих с пациентом людей, их домашний и рабочий АДРЕС, номера телефонов, УКАЗАТЬ МЕРОПРИЯТИЯ, ПРОВЕДЕННЫЕ с па циентом и КОНТАКТНЫМИ. Данное извещение заполняется при выявлении вшей и инфекци онных заболеваний! Вещи пациента собираются в прорезиненный мешок и отправля ются в дез. камеру. 8. ОПИСЬ ВЕЩЕЙ и ЦЕННОСТЕЙ (денег) пациента - заполняется в 3-х экземплярах: - в бухгалтерию, - в «ледовую, - в историю болезни пациента. 9. ТЕХНОЛОГИЧЕСКАЯ КАРТА (см. приложение № 3). ДОПОЛНИТЕЛЬНАЯ ИНФОРМАЦИЯ. Пациенты, доставленные в приемное отделение в КРАЙНЕ ТЯ ЖЕЛОМ СОСТОЯНИИ, сразу же, МИНУЯ осмотр в приемном отделе нии, поступают или в БИК (БЛОК ИНТЕНСИВНОЙ КАРДИОЛОГИИ), или в реанимационное отделение. В этом случае заполнение необходимой документации проводит ся в том отделении, куда госпитализирован пациент. Если пациент поступил без сознания и у сотрудников "03" отсут ствует информация о нем, то на титульном листе истории болезни вме сто его фамилии медсестра (врач) пишет "НЕИЗВЕСТНЫЙ". По мере восстановления сознания пациента и улучшения его со стояния и самочувствия сотрудниками отделения на титульный лист истории болезни заносятся со слов пациента его паспортные данные, которые затем сверяются по его паспорту. ЗАПОМНИТЕ! ВСЕ ДАННЫЕ о пациентах, поступивших в больницу БЕЗ СОЗ НАНИЯ, передаются в милицию и бюро НЕСЧАСТНЫХ СЛУЧАЕВ. Если пациента в бессознательном состоянии сопровождает РОДСТВЕННИК или ЗНАКОМЫЙ, то паспортные данные пациента вно сят на титульный лист истории болезни с их слов, а затем сверяются с паспортом пациента. Медицинская сестра п/о подчиняется: - заведующему п/о, - старшей медсестре п/о, - дежурному врачу п/о. 22 ЛИХОРАДКА Лихорадка (febris) - это защитно-приспособительная реакция организма, возникающая в ответ на воздействие патогенных раздражителей, и характеризующаяся перестройкой процессов терморегуляции, приводящей к повышению температуры тела, стимулирующей естественную реактивность организма. Основным симптомом лихорадочного синдрома является пирексия (pyrexia) – повышение температуры тела, которое неправильно называть гипертермией. С практической точки зрения целесообразно выделение двух клинических вариантов или стадий лихорадки: «бледная» лихорадка (первая стадия) и «розовая» лихорадка (вторая стадия). «Бледная» лихорадка, как клинический вариант практически неотличима от первой стадии лихорадочного повышения температуры тела. Единственным дифференциально-диагностическим критерием может быть длительность сохранения признаков ограничения теплоотдачи: для стадии это десятки минут, для клинического варианта – часы. В некоторых случаях при расспросе родителей так же можно установить, что у детей с «бледной» лихорадкой подобный вариант повышения температуры тела отмечается при каждом эпизоде инфекционного заболевания. Вне зависимости от обозначения данного состояния (стадия или вариант), для него характерны признаки ограничения теплоотдачи: бледность и «мраморный» рисунок кожи, дрожь, феномен «гусиной кожи», существенный аксилярно-дигитальный температурный градиент, поза, уменьшающая рассеивание тепла («поза эмбриона» или «сворачивание в клубок»). Если ребёнок способен критически оценивать своё состояние, то он предъявляет жалобы на ощущение холода, недомогание, боли в мышцах и суставах («руках и ногах»), головную боль. Симптомы, характеризующие ограничение теплоотдачи имеют физиологическую целесообразность, если сохраняются в течение 15-45 минут. Превышение указанного временного отрезка свидетельствует о неадекватном (клиническом) варианте течения синдрома лихорадки. Понятия «розовая» лихорадка и вторая стадия лихорадки не имеют отличия и могут использоваться как термины-синонимы. В данном случае процесс теплоотдачи эквивалентен теплопродукции: кожа равномерно розовая и тёплая на ощупь, аксилярно-дигитальный градиент минимален. Дети сохраняют активность и удовлетворительное самочувствие, как правило, до повышения температуры тела равного 39-39,5°С. Превышение данных значений сочетается с такими симптомами, как вялость, сонливость, снижение двигательной и познавательной активности ребёнка, которые минимизируют тепловой выход от работы мышц, и, следовательно, физиологически целесообразны. Дифференциально-диагностическим критерием отличия лихорадочного и токсического снижения двигательной и когнитивной деятельности ребёнка является результативность антипиретической терапии. В первом случае (лихорадка) вышеперечисленные симптомы исчезают сразу, как только температура тела снижается до 38,5-39°С, во втором случае (инфекционный токсикоз) – сохраняются. Проведение антипиретической терапии рекомендуется в следующих случаях*:
*показатели температуры тела, полученные при термометрии в подмышечной впадине (см. Приложение 1)
22. СУДОРОЖНЫЙ СИНДРОМ Судороги - это непроизвольные мышечные сокращения, которые проявляются в виде приступов, длящихся от нескольких секунд до суток. Как правило, судороги являются признаками поражения ЦНС (гипоксия, отек вещества головного мозга). Классификация: Различают следующие группы судорожных состояний:
Клиническая картина (клонические судороги):
Тонические судороги:
Судорожный припадок при эпилепсии:
Судорожный статус: - состояние, при котором приступы судорог повторяются подряд один за другим и в промежутке между ними сознание не восстанавливается; - большая опасность развития отека мозга и легких; - развитие недостаточности кровообращения и лихорадки; - судороги могут продолжаться в течение суток; - представляет реальную опасность для жизни больного. Фебрильные судороги:
Дифференциальная диагностика состояний, сопровождающиеся судорогами, для определения транспортировки в специализированное ЛПУ:
|