Стетофонендоскоп, сфигмоманометр с манжетками для детей. Вымыть руки. Руки должны быть чистые, сухие и теплые
 Скачать 0.67 Mb.
|
|
Причины и формы заболевания Врожденный дефицит массы может диагностироваться у детей до одного года вследствие таких причин:
Дефицит может быть и приобретенным. Причинами служат:
Стадии заболевания Гипотрофию принято делить на 3 степени:
Симптомы и диагностика Именно наличие симптомов поможет насторожиться родителям, а врачу – отличить истинную гипотрофию от индивидуальности строения тела ребенка, вызванного наследственными факторами. В зависимости от стадии заболевания родители могут заметить следующие симптомы у ребенка:
Диагностировать дефицит массы тела можно несколькими способами. Педиатр обязательно собирает анамнез: характер питания больного, врожденные патологии, хронические заболевания, общая обстановка в семье. Визуальный осмотр: состояние кожного покрова, волос, зубов, ногтей, тонус мышц. Обязательно проводится взвешивание и определение индекса массы тела. Дополнительно используют лабораторные методы: общие анализы кала, мочи, крови, УЗИ всех органов брюшной полости, дыхательная проба, ЭКГ, биохимия крови и иммунологическое обследование. При выявлении патологии, которая привела к гипотрофии, проводятся дополнительные обследования. Определить дефицит можно с помощью подсчета ИМТ (индекса массы тела). Показатель учитывает соотношение веса и роста и может определить недостаток или перебор веса. Расчет дефицита осуществляется по формуле: фактический вес ребенка в килограммах разделите на рост в метрах дважды. Для детей в зависимости от возраста нормальным показателем является ИМТ в диапазоне 15–18,5. Лечение дефицита веса Основное лечение – диетотерапия. В возрасте до года назначают такой режим питания:
В возрасте от года до трех диета выглядит следующим образом:
Медикаментозное лечение сводится к приему таких препаратов:
Гипотрофия 2 и 3 степени лечится только в стационаре под постоянным контролем специалистов. Диетотерапия дает результаты уже через 1–4 месяца в зависимости от стадии заболевания. Питание – только дробное, небольшими порциями. Дополнительно показаны массажи, УФО, ЛФК. В запущенных случаях используется кормление с помощью зонда. Профилактические меры Своевременно начатое лечение дефицита массы тела 1 и 2 стадий приводит к полному выздоровлению без последствий. Третья стадия заболевания наиболее опасна: уровень смертности достигает 50%. Врожденная (пренатальная) гипотрофия исключается установлением режима дня и питания беременной, приемом витаминов, наблюдением беременности в женской консультации с постоянным контролем веса и состояния плода. Обязательно надо наладить грудное вскармливание после рождения малыша. Частое прикладывание к груди по требованию – отличная профилактика гипотрофии. Важно вовремя вводить прикорм. Первыми продуктами может быть специальная детская каша или овощное/фруктовое пюре. Первый прикорм должен быть предложен малышу не позднее 6–7 месяцев. Дефицит массы тела у подростков Нередко наблюдается снижение массы тела в подростковом возрасте. Наиболее часто – в 11–16 лет. На фоне полового созревания ребенок может резко расти, в то время как мышечная масса будет увеличиваться медленнее. Может возникнуть гормональное нарушение, например, гипертиреоз, при котором также наблюдает дефицит массы. Одной из частых причин является психологическая. Особенно это касается молодых девушек, которые считают себя слишком толстыми. Нервная анорексия – заболевание, которое приводит к навязчивым мыслям о похудении. Подросток может отказываться от еды, провоцировать после приема пищи рвоту, что неминуемо приводит к гипотрофии. Такое состояние требует не только медикаментозного лечения, но и психологической коррекции. Комментирует наш специалист Важно не пропустить первые симптомы гипотрофии. Если ребенок худой, подвижный, активный и с аппетитом ест, то, скорее всего, ни о каком дефиците массы тела речь не идет. Если же худоба и бледность сочетаются с остальными симптомами, стоит насторожиться и показать ребенка педиатру. На 1 стадии заболевании бывает достаточно диеты и приема витаминных комплексов. Курс рассчитан на 2–4 недели, после него следует установить четкий режим кормлений и соблюдать его постоянно. На 2 стадии лечение развернутое, с длительным курсом диеты и приемом лекарственных средств. Третья стадия – самая серьезная. Она не возникает вдруг, чаще всего развивается на фоне проблем с ЖКТ, муковисцедоза, гормональных сбоев. Лечение основного заболевания практически всегда приводит к устранению дефицита веса ребенка. И́ндекс ма́ссы те́ла (англ. body mass index (BMI), ИМТ) — величина, позволяющая оценить степень соответствия массы человека и его роста и тем самым косвенно оценить, является ли масса недостаточной, нормальной или избыточной. Важен при определении показаний для необходимости лечения. Индекс массы тела рассчитывается по формуле: {\displaystyle I={\frac {m}{h^{2}}}}, где:
и измеряется в кг/м². Например, масса человека = 60 кг, рост = 170 см. Следовательно, индекс массы тела в этом случае равен: ИМТ = 60 : (1,70 × 1,70) = 20,7 Показатель индекса массы тела разработан бельгийским социологом и статистиком Адольфом Кетле в 1869 году. Содержание [скрыть]
Интерпретация показателей ИМТ[править | править вики-текст] В соответствии с рекомендациями ВОЗ разработана следующая интерпретация показателей ИМТ[1]:
Индекс массы тела следует применять с осторожностью, исключительно для ориентировочной оценки — например, попытка оценить с его помощью телосложение профессиональных спортсменов может дать неверный результат (высокое значение индекса в этом случае объясняется развитой мускулатурой). Поэтому для более точной оценки степени накопления жира наряду с индексом массы тела целесообразно определять также индексы центрального ожирения. 10. Развитие в организме кишечной инфекции сопровождается комплексом неприятных симптомов – частыми позывами в туалет, режущими резкими болями в животе, рвотой, повышенной температурой. Во время болезни человек теряет большое количество жидкости, которое необходимо как можно скорее восполнить. Существует два основных способа регидратации организма – оральная (ОРТ) и внутривенная (ВИТ), однако предпочтительной в большинстве случаев является первая методика. В нашей статье рассмотрим основные моменты, связанные с понятием ОРТ. Постараемся дать ответы на вопросы: «Что такое ОРТ?», «В каких случаях уместно ее проведение?», Каковы правила оральной регидратации?» и др. Кишечные инфекции, симптомы со стороны ЖКТ К острым кишечным инфекциям (ОКИ) относят целую группу инфекционных заболеваний, вызываемых микроорганизмами – вирусами или бактериями. Указанная категория патологических состояний характеризуется сходными симптомами и поражает преимущественно желудочно-кишечный тракт, вызывая его дисфункцию. Источником инфекции при этом становятся носители возбудителя (больные люди или животные). Симптоматика заболеваний весьма разнообразна. Нарушения в работе ЖКТ связаны с возникновением гастритов, энтеритов или колитов: гастриты сопровождаются тошнотой, рвотой, изжогой, отрыжкой, болезненными ощущениями в эпигастральной области; энтериты приводят к вздутию живота, урчанию кишечника, болезненным ощущениям с неясной локализацией (разлитые боли в животе), жидкому стулу без примеси слизи или крови; колиты характеризуются ложными позывами к дефекации, резкой болью в левой подвздошной области, частым жидким стулом с вкраплениями слизи или крови; встречаются случаи, когда проявления болезни сочетают признаки гастрита, колита и энтерита. Иные признаки ОКИ Помимо сбоев в работе желудочно-кишечного тракта, при ОКИ происходят и другие нарушения в деятельности организма: сильная интоксикация на фоне повышенной температуры тела, рвота, головные боли; увеличение селезенки и печени; расстройства, связанные с недостатком минералов и микроэлементов (анемия, гиповитаминоз); появление на теле сыпи различной этиологии; инфекционно-токсический шок; у младенцев наблюдается западение большого родничка. Кроме того, одним из самых опасных проявлений ОКИ является обезвоживание организма – процесс, в результате которого наблюдается дефицит жидкости в структурах и тканях тела. Это может выражаться сухостью слизистых оболочек или кожи, больной испытывает сильную жажду, у него наблюдается расстройство гемодинамики. При тяжелых формах обезвоживаний развивается ангидремический шок. Кроме этого, возможна лихорадка, отсутствие нормального слюноотделения, хриплость голоса. Человек теряет массу тела, при этом возникает тургор мягких тканей – состояние, при котором оболочки клеток напряжены. Синдром обезвоживания называют эксикозом. Для восполнения утраченной жидкости в организме в большинстве случаев проводится оральная регидратация. Опасность эксикоза для младенцев Острые кишечные инфекции коварны тем, что развиваются очень быстро. Кроме того, данная группа патологий характеризуется частыми осложнениями и тяжелым течением болезни. Яндекс.Директ Курсы сестринского дела Дистанционно. Повышение квалификации по сестринскому делу. Медсертификат! snta.ru Цинарикс для пищеварения! Для поддержки здоровой микрофлоры кишечника и иммунитета! Узнайте подробнее! pishevarenie.cinarix.ru Не является лекарством Клинические проявления сальмонеллеза, вирусной диареи, шигеллеза, эшерихиоза у детей могут, к сожалению, заканчиваться летальным исходом по причине развития синдрома обезвоживания – эксикоза. Чувствительность к патологической потере жидкости обусловлена в первую очередь особенностями системы водно-солевого обмена грудничков и детей первых лет жизни. По сравнению со взрослым, детский организм характеризуется: функциональной незрелостью органов мочеполовой сферы (почек); большим объемом внеклеточной жидкости; у детей выделение воды посредством легких и кожи происходит в большей степени, и связано это с тем, что отношение поверхности тела к единице массы – величина большая, если сравнивать с организмом взрослого человека. Основной метод восстановления малышей после острых кишечных инфекций – восполнение утраченной жидкости. Оральная регидратация у детей, равно как и у взрослого населения, показана в случае легкой или умеренной степени эксикоза и подразумевает использование глюкозо-солевых растворов. Альтернатива этой мере – внутривенная регидратация, а также сопутствующие манипуляции – этиотропная терапия, диетотерапия, энтеросорбция. Что такое ОРТ? ОРТ – это процесс восполнения утраченной организмом жидкости вследствие рвоты и/или частой дефекации, а также лихорадки. Для выполнения вышеописанного действия используются глюкозо-солевые растворы, которые попадают в организм больного традиционным способом. Методика оральной регидратации основана на свойствах глюкозы, способствующей переносу ионов натрия и калия, утерянных при патологических состояниях, через слизистую кишечника, благодаря чему и восстанавливается водно-солевой баланс. Эффективность оральной регидратации напрямую зависит от своевременности проведения манипуляции. Процедуру следует начинать уже в первые часы проявления симптомов болезни, в домашних условиях, еще до приезда медицинских специалистов. В зависимости от того, потеря чего в организме преобладает - воды или электролитов, различают: соледефицитное обезвоживание – преимущественная потеря электролитов; вододефицитное обезвоживание – преобладает водная потеря; изотоническое обезвоживание – потеря воды и электролитов происходит в одинаковой степени. В соответствии с этой классификацией, для устранения дегидратации применяют различные по составу препараты. Препараты При обезвоживании организма (эксикозе) необходимо срочно восполнить объем потерянной жидкости. Растворы для оральной регидратации можно приготовить самостоятельно, смешав с водой предварительно купленный в аптеке порошок, или использовать уже готовый препарат. Ассортимент представленных в аптеках медикаментов довольно разнообразен. Для купирования процесса обезвоживания организма, например, часто используют препарат «Регидрон». В одной дозе порошка содержатся натрия хлорид, натрия цитрат, калия хлорид и глюкоза. Аналогом данного средства является «Глюкосолан», в составе которого присутствуют натрия хлорид, натрия бикарбонат, калия хлорид и глюкоза. Указанные порошки разводят одним литром воды (кипяченой). Следует помнить, что в разведенном виде препарат хранится не более суток, поэтому готовить его следует непосредственно перед приемом. При оральной регидратации могут использоваться биорисовые или морковно-рисовые отвары, а также средства «Оралит», «Гидровит», «Гидровит Форте» и др. В состав полиионного препарата «Гидровит» включен сорбент – кремния диоксид коллоидный. «Гидровит» и «Гидровит Форте» назначают маленьким детям. Специфический вкус раствора замаскирован клубничным ароматом. Есть также препараты без добавок. Содержимое пакета «Гидровита» или «Гидровита Форте» разводят стаканом (200 мл) воды или охлажденного чая. Раствор больному дают маленькими порциями (часто отпаивают ложкой). Дозировка Суточный объем полиионного раствора – показатель довольно условный. В зависимости от степени эксикоза (т. е. от состояния больного), от своевременности начала восстановительных процедур, от вида препарата доза лекарства может варьироваться в каждом конкретном случае. Превышение дозы, например, может быть эффективным в начале лечения. Нижеприведенные объемы лекарств носят рекомендательный характер (в расчете на один килограмм массы тела): груднички – 100-150 мл препарата; дети младшего возраста – 80-120 мл; школьники – 50-80 мл; дети старшего возраста, взрослые – 20-60 мл. Часто в лечении маленьких детей сочетают глюкозо-солевые растворы с бессолевыми – рисовым отваром, водой, чаем, отваром шиповника в следующих пропорциях: 1:1 – при водянистой диарее; 1:2 – при лихорадке и умеренной диарее; 2:1 – при сильной рвоте. Солевые и бессолевые растворы нельзя смешивать, поэтому их введение чередуют. При проведении оральной регидратации у грудных детей их кормление не прекращают, однако сокращают объемы пищи до 50-75 %. Оральная регидратация: алгоритм Процедуру оральной регидратации обычно проводят в два подхода. Вначале устраняют водно-солевой дефицит – манипуляцию выполняют в течение первых шести часов. На втором этапе начинают поддерживающую терапию. Делается это в течение всего последующего периода лечения. При регидратации учитывается суточная потребность больного в жидкости и солях. Важно также не забывать и о том, что даже на фоне терапии некоторые потери все же присутствуют. В период проведения второго этапа процедуры человеку необходимо восполнить посредством медикаментозного раствора тот объем жидкости, который он потерял со стулом в течение шести предыдущих часов. Эффективность оральной регидратации обусловлена в большинстве случаев лишь тем, насколько правильно процедура проводилась. Следует помнить, что при отпаивании большим объемом раствора у больного может возникнуть рвота, поэтому жидкость необходимо вводить постепенно: по 1-2 чайные ложки каждые 5-10 минут. Если тошнота присутствует, следует немного выждать и продолжить введение жидкости. Употребление препаратов для регидратации обычно длится до момента прекращения диареи. Эффективность процедуры оценивают по нескольким признакам: прибавка массы тела; улучшение общего состояния; уменьшение объема потерянной со стулом и рвотой жидкости. Проведение оральной регидратации детям Бывают случаи, когда устранение симптомов эксикоза у маленьких детей необходимо начинать незамедлительно, в домашних условиях, до приезда медиков. Поэтому мама должна четко представлять цель и ход предстоящей процедуры. Следует выполнить примерно следующее: обработать руки антисептиком; надеть перчатки; положить ребенка на горизонтальную поверхность, при этом повернув головку набок; применять готовый раствор или, используя порошок и жидкость, приготовить препарат самостоятельно (важно четко следовать указанной инструкции, по возможности проконсультироваться со специалистом); в течение шести часов каждые 5-10 минут отпаивать ребенка по одной чайной ложечке раствора (в особо тяжелых случаях жидкость может вводиться посредством зонда - через нос); процедуру регидратации проводят до тех пор, пока симптомы рвоты и диареи не прекратятся; если мочеиспускание отсутствует более 6-8 часов, начинают инфузионную терапию – введение растворов в кровоток, дозировка при этом должна быть строго рассчитана; обработать ложку и емкость, в которой содержался раствор; снять перчатки, руки обработать антисептиком. Сравнение оральной и внутривенной регидратации Устранение симптомов эксикоза и восполнение утраченной организмом жидкости возможно не только путем оральной, но и с помощью внутривенной регидратации. Эти два способа постоянно сравниваются, проводятся исследования на предмет их эффективности. На сегодняшний день результаты таковы: оба метода помогают достичь поставленных целей на примерно одинаковом уровне, однако каждый из них имеет свои особенности. Установлено, что в лечении детей наилучшие результаты показывает оральная регидратация. Препараты вводятся традиционным способом, лишний раз не травмируя ребенка. Медикаменты сочетаются с отварами натуральных продуктов. Данная методика рекомендуется в качестве основной терапии при легкой и умеренной степени обезвоживания у малышей. К указанным выводам пришли после проведенных двухгодовых исследований, в которых участвовали детки в возрасте от двух месяцев до трех лет с симптомами умеренной дегидратации. Семьдесят три маленьких пациента были разбиты на две группы – одной категории детей была назначена ОРТ, другой – ВИТ. В результате на пациентов, которым была назначена оральная регидратация, затрачивалось меньшее время. После проведения оральной регидратации снижалась необходимость в дальнейшей госпитализации. Однако подавляющее большинство педиатров, несмотря на результаты исследований, продолжает использовать внутривенную инфузионную терапию (ВИТ) для устранения последствий эксикоза умеренной степени у детей. Преимущества метода ОРТ Методика ОРТ гораздо быстрее восстанавливает концентрацию калия и натрия в организме. При этом нормализация стула может наблюдаться на 1-2 дня позже по сравнению с ВИТ. Использование оральной регидратации автоматически снижает количество внутривенных инфузий в больницах, способствуя, с одной стороны, снижению стоимости лечения пациента, а с другой – обеспечивает противоэпидемическую защиту путем профилактики вирусных гепатитов, которые могут попасть в организм через кровь или слизистую. Кроме того, простота метода, а также его доступность обеспечивают возможность использования ОРТ в поликлинике или на дому. Раннее применение оральной регидратации практически исключает необходимость госпитализации больного. Правильное применение метода практически не вызывает осложнений, тогда как при инфузионной терапии побочные эффекты проявляются более чем у 15 % пациентов. При неправильном выполнении ОРТ могут возникать следующие негативные реакции: рвота – по причине стремительного отпаивания больного большим объемом раствора; отеки – возникают при неправильной пропорции воды и солевого раствора. Степени эксикоза Как отмечалось ранее, техника оральной регидратации показана при легкой или умеренной степени обезвоживания. Чтобы понимать, можно ли проводить ОРТ в домашних условиях или следует прибегнуть к иным способам восстановления организма, необходимо знать классификацию эксикоза и признаки, сопровождающие каждую из степеней патологии. Особенно это актуально в случае болезни грудных детей и малышей первых лет жизни. Различают три степени эксикоза: Первая - характеризуется небольшой потерей жидкости (до 5 % массы тела). Подобное состояние сопровождается умеренной жаждой, нормальной эластичностью кожи, наличием слезной жидкости, нормальным дыханием. У детей большой родничок не западает. При второй степени патологии наблюдаются сбои в работе сердечно-сосудистой системы. При этом организм теряет большее количество жидкости (до 10 % массы тела). У больного отмечаются заторможенность или, наоборот, беспокойство; запавшие глаза; отсутствие слезной жидкости; слабый и частый пульс. У детей западает большой родничок. Третья степень эксикоза приводит к потере жидкости более чем 10 % массы тела. Заболевший находится в тяжелом состоянии, у него наблюдаются нарушения гемодинамики, гиповолемический шок. Состояние характеризуется такими признаками, как сонливость, отсутствие желания принимать жидкость, холодные конечности, очень сухие слизистые ротовой полости, отсутствие мочеиспускания в течение шести часов и более. Если потеря жидкости превышает 20 % массы тела, в большинстве случаев болезнь заканчивается смертью. 11. Основные правила, как применять грелку и пузырь со льдом Тепловые физиотерапевтические методы помогают устранить боль и воспаления. Отличия в их применении хорошо видны в таблице.
Когда необходимо применение льда Пузырь со льдом позволяет провести первичную дезинфекцию кожных покровов, устранить болевой синдром и воспаление. При помощи льда охлаждают определенные участки тела при кровотечениях любого происхождения, при постановке ледяного пузыря начинают сужаться сосуды, нервные рецепторы становятся менее чувствительными. Постановка пузыря со льдом рекомендована при ушибах Показания для использования льда:
Новорожденным детям постановку пузыря со льдом рекомендуют при родовых травмах и асфиксии – холод уменьшает потребность мозга в кислороде. У ребенка любого возраста применение льда поможет снизить температуру. Пузырь со льдом применяют при потере сознания или тепловом ударе. Детям ставят пузырь со льдом при травмах головы, это поможет избежать прилива крови к голове, что особо опасно при психическом перевозбуждении. Холод полезен для дезинфекции мест от укуса клещей и насекомых – сосуды сужаются, вредные вещества не могут проникать в кровь. Полезен пузырь со льдом и при неправильном введении хлористого кальция в вену, когда препарат попадает под кожу. Противопоказания:
Техника выполнения лечебных манипуляций с холодом При применении пузыря со льдом необходимо четко придерживаться алгоритма, соблюдать правила дезинфекции. Алгоритм и техника выполнения процедуры:
Для постановки холодного компресса необходим лед
Заполненный водой пузырь нельзя помещать в морозильную камеру, это вызовет сильное обморожение. Нельзя применять холод на участках с открытыми ранами. Алгоритм действий с ледяным пузырем для лечения ребенка отличается. Сначала нужно на расстоянии 2-3 см от пораженного участка разложить пеленку, сверху пожить емкость со льдом. Детям до трех лет холодный компресс следует менять через 7 минут. При потере сознания, мигрени лед прикладывают на лобную и затылочную область головы. При укусах, травмах, отеках постановку пузыря проводят непосредственно на место поражения. После окончания терапевтических действий пузырь нужно освободить от остатков льда и воды. Дезинфекция заключается в тщательной обработке пузыря дезраствором. Для этого натуральную ткань следует смочить в средстве для дезинфекции, дважды протереть сосуд внутри и снаружи. Хранить сосуд нужно в открытом виде. Когда можно применять грелку Грелки помогают создавать и поддерживать высокие температуры на различных участках тела. Их часто используют в домашних условиях как наиболее доступную физиотерапевтическую методику. Наиболее популярные грелки выполнены из резины. Существуют электрические, солевые виды, их удобно применять для согревания носовых пазух, конечностей. В определенных ситуациях необходимо применение грелки Алгоритм выполнения процедуры несложный, но при выполнении методики необходимо помнить о показаниях и противопоказаниях. Чем полезны грелки:
Применение грелки показано при невритах, невралгии, переохлаждении, негнойных артритах. Для новорожденных грелку применяют в качестве безопасного средства для устранения колик. Тепло помогает устранить боль в животе, которая возникла на фоне стресса, при этом температура нормальная, тошнота и рвота отсутствуют. Детские грелки выполнены в виде забавных зверушек Есть у грелок не только показания, но и определенные противопоказания. Нельзя их использовать при мастите, гайморите, аппендиците, менингите. При любом заболевании, которое сопровождается скоплением и выделением гноя, любые процедуры с использованием тепла запрещены – это спровоцирует распространение инфекции по всему организму. Нельзя применять грелки при онкологических болезнях, аутоиммунных изменениях в щитовидной железе, печени, сетчатке глаза, органов малого таза. Тепло усиливает кровотечения и отечность. Алгоритм и техника использования грелки Алгоритм использования грелки довольно прост: заполнить емкость на 70% водой, температура которой 60 градусов. Вытеснить лишний воздух, хорошо закрутить пробку, проверить герметичность сосуда. Грелку нужно завернуть в плотную ткань, приложить к больному участку. Продолжительность сеанса не более 20 минут. Если необходима длительная терапия теплом, между подходами следует делать передышку в 15 минут. После завершения лечебных манипуляций грелку подвергают тщательной дезинфекции внутри и снаружи. Хранить ее следует в перевернутом состоянии в открытом виде. При использовании солевой грелки нужно нажать на кнопку активации устройства. Такие устройства удобно использовать для лечения колик у новорожденных – их часто делают в виде игрушек из нетоксичных материалов. Электрогрелки – наиболее простой способ прогреть какой-либо участок тела, их применяют, если нужно быстро согреться. Спать с такими грелками противопоказано – высока вероятность электротравм. Тепловые процедуры помогут быстро оказать первую помощь при травмах. Зная правильный алгоритм и технику их выполнения, можно эффективно устранить боль, кровотечения, воспалительные процессы. Во время применения грелки и пузыря со льдом необходимо соблюдать правила техники безопасности, не забывать о своевременной дезинфекции. 12. Беременность – важный и ответственный период в жизни каждой женщины. В это время будущая мать и ее ребенок нуждаются в повышенном внимании со стороны медицинских работников. Дородовые патронажи позволяют контролировать течение беременности и состояние здоровья женщины, а также следить за выполнением необходимых рекомендаций, за условиями для благополучного вынашивания нового человечка. В этой статье представлены ответы на самые значимые вопросы: для чего нужны подобные посещения в наше время, примерный их план, а также сроки и цели дородовых патронажей. Яндекс.Директ Переподготовка медицинских сестер Дистанционно. Профпереподготовка медсестер. Выдается медсертификат! snta.ruАдрес и телефон Сегодня заработай 34,000 рублей! Смотри короткий видеокурс и узнай, как именно заработать 33,500 руб. еще сегодня! 18+ opera-app.ru Определение Патронаж – одна из форм работы медицинских учреждений, направленная на проведение оздоровительных и профилактических мероприятий на дому пациента. Проводится для граждан, особенно нуждающихся во внимании врачей: тяжелобольных, людей с психическими расстройствами, младенцев, беременных женщин. Дородовые патронажи – важнейшие профилактические мероприятия для беременных женщин. Они позволяют не только контролировать будущую родительницу, но и устанавливают доброжелательные отношения между матерью и медперсоналом, так как в первый год после рождения малыша их контакт будет регулярным. Проведение дородового патронажа заключается в личном визите ответственного медицинского работника. При знакомстве медсестра оценивает социальные и бытовые условия, в которых проживает женщина и предстоит расти новорожденному. В этот же визит устанавливается принадлежность семьи к факторам риска, речь о которых пойдет позже. Значение патронажа Будущая мама самостоятельно посещает акушерку-гинеколога для отслеживания состояния здоровья ее и малыша. Чем больше срок, тем чаще она вынуждена ходить в женскую консультацию. Однако такой подход не позволяет выявить реальные условия проживания беременной, которые имеют большое значение для благополучного вынашивания ребенка. Все данные фиксируются врачом только со слов женщины и могут не соответствовать действительности. Дородовый патронаж беременной позволяет получить истинное представление о жизни женщины: вредные привычки, психологическая обстановка в семье, материальный достаток. Помимо «шпионской» деятельности, медицинский работник выполняет и другие обязанности. Во время посещения медсестра дает будущей маме много интересной и полезной информации, а также советов по поводу вынашивания ребенка, предстоящих родов, по уходу за младенцем. Основные моменты За весь период беременности женщину ожидают три посещения из больницы. Это стандартное количество визитов медсестры, которое может быть увеличено в следующих случаях: проблемная беременность; подозрения на врожденную патологию у младенца; если будущая мама находится в группе риска; нерегулярное посещение женской консультации; после госпитализации беременной. Как правило, осуществляются дородовые патронажи медсестрой детской поликлиники или акушеркой из женской консультации. Иногда они поочередно посещают будущую маму. Все визиты контролируются врачом медицинского учреждения, который иногда проводит патронаж вместе с медработником. Все наблюдения медсестры, а также рекомендации и назначения фиксируются в патронажном листе. С этими данными регулярно ознакомляется врач, который в случае необходимости предпринимает соответствующие меры. Первый патронаж: цели и сроки Первое посещение будущей мамы осуществляется акушеркой из женской консультации при постановке на учет по беременности. Обычно это 7-13 недель. Как уже было сказано, в первый дородовый патронаж выясняются образ жизни женщины, бытовые и санитарные условия в доме, психологическая атмосфера в семье. Неблагополучные условия проживания негативно сказываются на здоровье как матери, так и будущего малыша, поэтому данные, полученные акушеркой в первый визит, очень важны для дальнейшей работы с будущей мамой. Целью визита также является продолжение обсуждения профилактических мер, с которыми беременная знакомится при постановке на учет. Обязательными к обсуждению являются следующие темы: охрана ребенка, профилактика преждевременных родов; правила здорового образа жизни; рациональное питание; личная гигиена (профилактика запоров, ношение бандажа и другие); необходимость в регулярном наблюдении у врача. Медсестра из детской поликлиники обычно приходит к будущей маме чуть позже, в период с 20 до 28 неделю беременности. Цель дородового патронажа преследуется аналогичная – знакомство с женщиной и бытовыми условиями содержания будущего малыша. Алгоритм проведения первого патронажа При визите медицинский работник представляется, знакомится с беременной. В этот период важно создать доброжелательный настрой, что поможет поддерживать контакт в дальнейшем. После беседы медсестрой заполняется патронажный лист, который содержит основную информацию о будущей матери: Фамилия, имя и отчество женщины. Адрес проживания. Полный возраст. Профессия, образование, специальность. Место основной работы. Ф.И.О. мужа. Возраст супруга. Данные о его специальности, образовании. Место работы мужа. Данные об остальных членах семьи, которые проживают вместе с беременной. Гигиена жилья, бытовые условия, материальный достаток. Вредные привычки отца и матери. Хронические заболевания в семье. Подготовка к рождению ребенка (для педиатра). Иногда медсестра заполняет данные не со слов женщины. Например, если женщина утверждает, что выпивший супруг не имеет вредных привычек, то медработником все же фиксируются фактические данные. Второй патронаж Следующий визит осуществляется для контроля выполнения назначений, полученных в первое посещение. Участковая медсестра приходит на 32-34 неделе беременности, а акушерка ближе к родам, то есть на 37–38 неделе. Профилактическая беседа посвящена будущему малышу. Ниже представлен примерный план дородового патронажа: Сбор данных о протекании беременности, перенесенных заболеваниях и общем состоянии здоровья. Соответствие полученным в прошлый раз рекомендациям. Психологический климат в семье. Подготовка к рождению ребенка (покупка приданого). Приготовление груди к лактации. Беседа с родственниками о предстоящем событии, значимость поддержки беременной. Иногда на этом этапе будущая мама получает приглашение в школу молодых родителей. Обычно занятия проводятся в женской консультации и помогают подготовить будущую родительницу и ее супруга к появлению дитя. Образец второго патронажа По окончании беседы с будущей матерью и по возможности с ее близкими людьми медсестрой фиксируются полученные сведения. Ниже представлен образец дородового патронажа. Все полученные данные подлежат сравнению с информацией, предоставленной в период первого визита медицинского работника. Наблюдается ли улучшение санитарных условий, осуществлялось ли облегчение трудовых обязанностей беременной женщины? Выявляется и уровень подготовленности к появлению ребенка (покупка личных вещей и мебели для младенца, обустройство детской комнаты и так далее). Первородящие женщины имеют возможность получить бесплатную консультацию о предстоящих родах и задать самые животрепещущие вопросы. Акушерки всегда идут на контакт и с удовольствием делятся знаниями с молодыми родительницами. Третий патронаж Еще один визит может нанести беременной участковый педиатр. Это посещение необязательно и назначается в строго индивидуальном порядке. Как правило, врач приходит в том случае, если беременность осложнена и имеется риск рождения ребенка с патологиями развития или врожденными заболеваниями. Повышенное внимание уделяется и неблагополучным семьям. Необходимость третьего патронажа определяется при анализе информации, полученной после предыдущих двух визитов. По результатам посещения будущей родительницы врачом ставится вопрос о необходимости постановки семьи на учет. При этом после рождения младенец и его мать будут находиться под пристальным вниманием педиатра и других специалистов. Факторы риска Выше уже говорилось о том, что в патронаже существует такое понятие, как факторы риска. Женщины, которые попадают под эту категорию, нуждаются в повышенном внимании участковых специалистов: молодые мамы младше 18 лет; первородящие после 30 лет; одинокие матери; многодетные женщины. Помимо этого, пристальное внимание со стороны акушера и педиатра может быть вызваны следующими причинами: риск выкидыша; попытки аборта; сильный токсикоз; повышенное давление, проблемы с сердцем; имеющиеся у матери заболевания; вредные привычки у родителей; неблагополучная среда для жизни будущего малыша. По данным показателям выявляется вероятный риск для жизни и здоровья ребенка, а участковым педиатром принимаются меры для минимизирования неблагоприятных факторов. Комплекс профилактических мероприятий призван предупредить возможные проблемы. Проблемы врачей Несмотря на то что дородовые патронажи подразумевают исключительно благие намерения, врачам все же приходится сталкиваться с определенными трудностями. Во-первых, далеко не всегда беременная оказывается дома во время посещения медсестрой. Получить представление о реальной обстановке в семье, а также о бытовых и гигиенических условиях можно только в том случае, если посещение будет спонтанным. Поэтому медицинские работники не предупреждают о предстоящем визите, а сроки проведения дородового патронажа не обсуждаются с пациентками. Вследствие чего специалисты часто стучат в двери пустой квартиры. Во-вторых, далеко не каждая женщина положительно относится к подобному контролю со стороны женской консультации и детской поликлиники. По этой причине не все беременные идут на контакт и соглашаются предоставлять подробную информацию о своей жизни В обеспечении эффективной работы по перинатальной охране плода и новорожденного значительная роль принадлежит медицинским работникам службы первичной медико-санитарной помощи (далее – ПМСП) путем проведения своевременного дородового патронажа беременной женщины. 1. Дородовый патронаж - это проведение обязательных профилактических посещений беременной на дому дополнительно к акушерским наблюдениям с целью консультирования, обучения, поддержки и подготовки будущей матери и членов ее семьи к рождению здорового ребенка. 2. Дородовый патронаж проводится средним медицинским работником ПМСП на дому беременной дважды: 1) сразу, после получения информации о взятия беременной на учет; 2) на 32 неделе беременности. 3. Во время посещения беременной на дому медицинский работник знакомится с семьей будущего ребенка и выявляет риски, которые могут повлиять на течение беременности и на качество ухода за будущим ребенком, в том числе создает доверительные отношения с целью профилактики бытового насилия. 4. Медицинский работник обучает членов семьи с целью формирования необходимых знаний и навыков по обеспечению здоровья и благополучия матери и плода, как при нормальном течении беременности и родов, так и по выработке четкого алгоритма поведения в случае возникновения неотложных акушерских состояний или начала родовой деятельности. 5. Особое внимание необходимо уделять беременным женщинам младше 18-ти или старше 35 лет, родивших более четырех детей (особенно с коротким межродовым интервалом), с отягощенным акушерским анамнезом, а также женщинам с дефицитом массой тела или с ожирением, так как они представляют группу риска развития осложнений или возникновения угрожающих признаков. 6. При первом дородовом патронаже медицинским работником выясняется общее состояние беременной, семейное положение, условия труда и быта, психологический климат в семье, уровень санитарной культуры, вредные привычки, физическая активность, профессиональные вредности, наличие заболеваний (ВИЧ, инфекций, передающихся половым путем, туберкулез, краснуха и др.). 7. Во время второго дородового патронажа медицинский работник оценивает состояние беременной и молочных желез. Дает рекомендации по подготовке к грудному вскармливанию и приглашает на прием в кабинет здорового ребенка с целью обучения навыкам по кормлению и уходу за новорожденным. Кроме того, даются рекомендации по подготовке уголка для новорожденного (места, кроватки, белья, одежды и других предметов ухода). 8. Медицинский работник во время дородовых патронажей дает беременной советы: 1) по соблюдению оптимального режима дня, отдыха, сна, физической активности; 2) по поддержанию оптимального питания; 3) по профилактическому приему препаратов (йодосодержащих, железосодержащих/фолиевая кислота); 4) по профилактике инфекций, передающихся половым путем, в том числе ВИЧ-инфекции; 5) о соблюдении личной гигиены и благоустройстве жилища; 6) о влиянии курения табака, употребления алкоголя и наркотиков на развитие плода. 9. Во время дородовых патронажей медицинский работник обращает внимание на: 1) выполнение беременной предписаний акушера-гинеколога в отношении режима дня, диеты, труда, отдыха, ухода за молочными железами, санитарно-гигиенического режима и лечебно-оздоровительных мероприятий; 2) выявление опасных признаков течения беременности с целью принятия экстренных мер, а также обучение членов семьи распознаванию угрожающих признаков и обращению за экстренной медицинской помощью. 10.Поддержка и контроль выполнения беременной рекомендаций и подготовка семьи к рождению ребенка. 11. Медицинский работник во время дородовых патронажей должен обратить внимание на тревожные признаки, угрожающие нормальному течению беременности и при наличии одного из них беременной необходима срочная медицинская помощь: 1) кровотечение из половых путей; 2) судороги; 3) сильная головная боль, боль в животе, обильная и непрекращающаяся рвота; 4) редкое или отсутствие шевеления плода; 5) высокая температура; 6) излитие околоплодных вод; 7) наличие выраженных отеков на конечностях и других частях тела. 13.    |