Курс СМ. КУРС ЛЕКЦИЙ на печать (копия). Судебная медицина и судебная психиатрия
 Скачать 1.25 Mb.
|
|
ТЕМА № 10: «ОБЩИЕ ПОЛОЖЕНИЯ И СОДЕРЖАНИЕ ПРЕДМЕТА «СУДЕБНАЯ ПСИХИАТРИЯ». СТРУКТУРА, ОРГАНИЗАЦИЯ И ПРОЦЕССУАЛЬНЫЕ ОСНОВЫ СУДЕБНО-ПСИХИАТРИЧЕСКОЙ ЭКСПЕРТИЗЫ (СПЭ)» В последние годы, в связи с активным переосмыслением отечественной судебной психиатрией своего места среди экспертных наук, становится всё более очевидным дефицит исследований в области методологии психиатрической экспертизы. Всё более явно проступают коллизии между теорией психиатрической экспертизы, её практикой и законодательным обеспечением. Особенно наглядно эти противоречия проявились в проектах Уголовного и Уголовно-процессуального кодексов, недостаточно ориентированных на основные принципы судебной экспертизы и полностью игнорирующих принцип презумпции психического здоровья в части психиатрической экспертизы. Важный шаг для заполнения методологического вакуума сделан законодателем в Законе Российской Федерации «О судебной экспертизе», где сформулированы четыре фундаментальных принципа любой судебной экспертизы. Однако судебно-психиатрическая экспертиза (СПЭ) является весьма специфическим видом экспертизы. Её основным объектом является главное лицо процесса (обвиняемый в уголовном процессе, ответчик в гражданском), в отношении которого принимается судебное решение. Это весьма сближает деятельность психиатра-эксперта и судьи. Поэтому отсутствие чётких, научно обоснованных правил, принципов психиатрической экспертизы, при господствующем патерналистском подходе, легко превращает психиатра-эксперта в «судью в белом халате». Такая ситуация в принципе противоречит основной идее использования специальных знаний юриспруденцией. Вместо того, чтобы помогать суду своими знаниями, психиатр-эксперт фактически решает юридически значимые вопросы. Негативные последствия такой практики самым непосредственным образом касаются прав человека и продолжают подвергаться критике в демократически ориентированных обществах. Выход из сложившейся ситуации один: приведение в единую систему судебно-психиатрических знаний, законодательства в части психиатрической экспертизы и экспертной практики. Предмет, задачи, субъекты, методы судебной психиатрии. Судебная психиатрия - это специальная медицинская дисциплина, изучающая и решающая вопросы психического состояния субъектов преступления, которые возникают у правоохранительных органов в процессе расследования и судебного рассмотрения уголовных и гражданских дел, организующая принудительные меры медицинского характера, и оказывающая помощь психиатрической службе учреждений уголовно-исполнительной системы. Судебно-психиатрическая экспертиза - это непосредственное применение данных судебно-психитрической науки в процессе исследования врачом фактов уголовного или гражданского дела с соблюдением установленных законом правовых норм и дача Акта экспертизы органам расследования или суду. То есть судебно-психиатрическая экспертиза - это практика судебной психиатрии в уголовном и гражданском процессах. Фактические данные по делу устанавливаются различными способами, в том числе и с помощью экспертизы. Экспертизу назначают в случаях, когда при производстве дознания, предварительного следствия и судебного разбирательства возникает необходимость в специальных познаниях в науке, технике, искусстве или ремесле. Экспертом является специалист, обладающий такими познаниями (ст. 78 УПК). Одной из наиболее часто проводимых экспертиз является судебно-психиатрическая экспертиза, которую осуществляют психиатры эксперты. Основные разделы судебной психиатрии; судебно-психиатрическая экспертиза в уголовном и гражданском процессах; Организация принудительных мер медицинского характера; Оказание помощи психиатрической службе учреждений уголовно-исполнительной системы. Предметом судебно-психиатрической экспертизы является: I. В уголовном процессе 1.Установление процессуальной дееспособности; 2. Определение вменяемости - невменяемости; Определение необходимости мер медицинского характера; Уточнение психического состояния во время совершения деяния (ретроспективно) и во время проведения экспертизы. II. В гражданском процессе Установление процессуальной дееспособности; Определение недееспособности; III. Уточнение психического состояния во время совершения деяния, при обострении психического заболевания (ретроспективно), а также в период проведения экспертизы Основной целью судебно-психиатрической экспертизы является дать экспертное заключение о психическом состоянии субъекта в уголовном и гражданском судопроизводстве. Задачи судебно-психиатрической экспертизы определены в следующем: Определение вменяемости - невменяемости; Определение дееспособности - недееспособности; Определение процессуальной дееспособности в уголовном процессе; Определениепроцессуальнойдееспособностивгражданскомсудопроизводстве; Рекомендации принудительных мер медицинского характера; Определениевозможностипсихическибольныхосужденныхотбыватьнаказание в ИТУ. Цели и задачи судебно-психиатрической экспертизы направлены на проведение экспертизы у субъектов, к которым относятся: Подозреваемый, обвиняемый, подсудимый, осужденный; Свидетель; Потерпевший; Истец; Ответчик. При производстве конкретной судебно-психиатрической экспертизы может проводиться экспертиза несколько субъектов. Внашейстранесуществуетнесколькоформпроведениясудебно-психиатрических экспертиз: Амбулаторная Стационарная В кабинете следователя; В зале судебного заседания; Заочная; 6. Посмертная. В судебно-психиатрической экспертизе используются большое количество различных специальных методов исследования: Клиническое обследование; Медицинское наблюдение Неврологическое исследование; Лабораторно-инструментальное исследование; Ретроспективный анализ деяния, поведения, материалов уголовного дела, медицинской документации, личной переписки, дневников, рисунков. Последние годы характеризуются широким внедрением в судебно-психиатрическую экспертизу множества разнообразных современных методов исследования. Все возрастающее количество методов и методик исследования, используемых в судебно-психиатрической практике, позволяют давать более обоснованные и объективные заключения. История развития отечественной судебной психиатрии. Первым правовым актом советской власти, непосредственно касающимся психиатрии, явилась инструкция "Об освидетельствовании душевнобольных", изданная в июне 1918 года Народным Комиссариатом юстиции. Инструкция касалась порядка освидетельствования лиц, страдающих умственным расстройством, назначения или снятия опеки и предусматривала использование этих заключений судебными органами Представители судов должны были принимать участие в работе врачебных комиссий. В Москве в 1919 году для проведения стационарной психиатрической экспертизы подследственных и осужденных при губернской тюремной больнице было организовано специальное отделение на 50 коек. В связи с неуклонным ростом количества судебно-психиатрических экспертиз, обусловленного, в частности, введением формулы невменяемости в законе и психиатрическим надзором в тюрьмах, вскоре на это отделение легла большая нагрузка. Кроме того, там необходимо было ввести режим психиатрического клинического стационара, отличный от режима тюремных больниц, при соблюдении необходимой изоляции под экспертных, содержащихся под стражей. Значительно легче такие условия можно было создать в специальном экспертном учреждении. Преимущество такого учреждения заключалось также в возможности обобщения экспертного опыта. В соответствии с этим весной 1921 года на базе Пречистенской психиатрической больницы был создан Институт судебно-психиатрической экспертизы, которому вскоре было присвоено имя В. П. Сербского, игравший в дальнейшем ведущую роль в развитии советской судебной психиатрии. Как писала впоследствии Ц. М. Фейнберг, работавшая в период создания Института медицинским тюремным инспектором Мосгорздравотдела и принимавшая участие в его организации, в начале своей работы Институт испытывал большие трудности: врачи больницы не имели опыта работы с испытуемыми-заключенными, среди которых было много психопатов и травматиков с антисоциальными установками, вследствие чего они были трудны для содержания. Не было еще и судебно-психиатрического опыта. С первых же дней существования Института в основу его работы были положены клинические психиатрические принципы. Это дало возможность коллективу врачей — первых советских судебных психиатров во главе с директором Института Е. Н. Довбней и научным руководителем Е. К. Краснушкиным — по мере накопления экспертного опыта преодолевать отмеченные трудности. За последние десятилетия Институт значительно расширился, открылись новые отделения, лаборатории. Большое внимание стало уделяться медико-биологическим исследованиям и вопросам общей психиатрии. Многие подразделения института установили тесный научный контакт с зарубежными учеными. В настоящее время он называется Государственным научным центром социальной и судебной психиатрии имени В. П. Сербского. Современная организация судебно-психиатрической экспертизы в российской федерации. Судебно-психиатрическая экспертиза имеет систему организации, определенную службу, со всеми присущими ей атрибутами управления. Судебно-психиатрическая служба находится в ведении органов здравоохранения. За многие годы она претерпела ряд организационно-штатных изменений, направленных на улучшение ее деятельности по обслуживанию органов расследования и суда. В настоящее время в РФ существует стройная государственная система организации судебно-психиатрической экспертизы. Основная масса экспертиз выполняется штатными специалистами судебно-психиатрических экспертных учреждений в соответствии с Инструкцией о производстве судебно-психиатрической экспертизы в СССР от 27 октября 1970 г. Судебно-психиатрическая экспертиза проводиться на базе. Психоневрологического диспансера и психиатрической больницы. Данные учреждения являются лечебными учреждениями общей психиатрии, где выделяются помещения и коечный фонд для проведения экспертизы. В психоневрологическом диспансере, который является амбулаторным звеном в общей психиатрии, проводятся амбулаторные судебно-психиатрические экспертизы (АСПЭ). В психиатрической больнице, которая является стационарным звеном в общей психиатрии, проводятся как амбулаторные (АСПЭ), так и стационарные судебно-психиатрические экспертизы. АСПЭ и стационарные судебно-психиатрические экспертизы проводятся врачами-психиатрами, которые подчиняются главному психиатру соответствующих медицинских учреждений, где базируются экспертные комиссии. Стационарные судебно-психиатрические экспертизы обвиняемых и подсудимых производятся в судебно-психиатрических отделениях психиатрических учреждений Министерства здравоохранения РФ, а экспертизы потерпевших, свидетелей, гражданских истцов и ответчиков - в общих отделениях психиатрических больниц. Персональный состав АСПЭ во главе с председателем ежегодно утверждается территориальным комитетом здравоохранения по представлению краевого, республиканского, областного, городского главного психиатра. Главные психиатры подчинены территориальному комитету здравоохранения, который непосредственно подчинен Минздраву. Научно-методическое руководство деятельностью экспертов-психиатров в масштабе страны осуществляет Всесоюзный научно-исследовательский институт общей и судебной психиатрии им. В. П. Сербского (г. Москва). В данном институте по заданиям правоохранительных органов г. Москвы и Московской области проводятся любые судебно-психиатрические экспертизы, включая первичные, а по заданиям периферийных органов - повторные и наиболее сложные. Все медицинские учреждения и отдельные медицинские специалисты обязаны оказывать экспертам-психиатрам всемерное содействие при производстве экспертиз. В случае надобности эксперты могут пользоваться помещениями, оборудованием и материалами, помощью личного состава и консультациями специалистов тех медицинских учреждений, где производится экспертиза. Процессуальные положения назначения и проведения судебно-психиатрической экспертизы. Судебно-психиатрическая экспертиза производится в соответствии с действующим законодательством. Основными законами, определяющими содержание, порядок, назначения и производства ее являются Уголовный, Уголовно-процессуальный, Гражданский, Гражданско-процессуальный кодексы Российской Федерации, Основы законодательства РФ об охране здоровья граждан от 1993 г., Закон о психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при ее оказании от 1992 г. На основании этих законов разработаны Министерством Здравоохранения инструкции, методические указания о производстве судебно-психиатрической экспертизы. Экспертиза назначается в случаях, когда при производстве дознания, предварительного следствия и при судебном разбирательстве необходимы специальные познания в науке, технике, искусстве или ремесле (ст.78 УПК РФ). Признав необходимым производство экспертиз, следователь составляет об этом постановление, в котором указываются основания для назначения экспертизы, фамилия эксперта или наименование учреждения, в котором должна быть произведена экспертиза, вопросы, поставленные перед экспертом, и материалы, предоставляемые в распоряжение эксперта (ст. 184 УПК РФ). Основными документами на основании которых назначается судебно-психиатрическая экспертиза являются. Постановление органов предварительного следствия и органов дознания, определение суда. Вместе с субъектом преступления на судебно-психиатрическую экспертизу представитель органов предварительного следствия, дознания или суда должен представить следующие материалы: Служебные и личные документы; Медицинские документы в подлинниках; Документы из военкомата; Документы, характеризующие личность (характеристики, личные письма, дневники и т.д.) УПК предусмотрено в некоторых случаях обязательное проведение судебно-психиатрической экспертизы. Так, ст.79 УПК РФ устанавливает, что проведение экспертизы обязательно: Для определения психического состояния обвиняемого или подозреваемого, если возникает сомнение по поводу их вменяемости или способности к моменту производства по делу отдавать себе отчет в своих действиях или руководить ими; Дляопределенияпсихическогоилифизическогосостояниясвидетеляилипотерпевшего,когдавозникаетсомнениевихспособностиправильновосприниматьобстоятельства,имеющиезначениедлядела,идаватьонихправильные показания; Судебно-психиатрическую экспертизу, руководствуясь УПК об обязательном ее назначении, целесообразно проводить при наличии следующих поводов: Нарушение психической деятельности (хроническое психическое заболевание, слабоумие, последствия ЧМТ и заболеваний головного мозга, обследование и лечение в ПБ, ПНД НД, НБ); Странности в поведении и высказываниях; 3. Отсутствие мотивов совершенного деяния и особая жестокость преступления; 4. Преступления мерой наказаний, которых является смертная казнь Во всех остальных случаях любую экспертизу назначают по усмотрению следователя или суда. В нашей стране согласно статьям УПК РФ предусмотрены следующие виды экспертиз - первичная (ст. 78, 79), дополнительная, повторная (ст.81). 1. Первична» экспертиза - это первоначальное исследование субъекта с составлением заключения эксперта. В подавляющем большинстве случаев первичная экспертиза дает такие ответы на вопросы, которые вполне удовлетворяют следствие. 2. Дополнительную экспертизу проводят, если первичное заключение составлено недостаточно ясно и полно, если в ходе предварительного или судебного следствия выявляются новые сведения, требующие специального экспертного исследования. Дополнительную экспертизу может проводить комиссия экспертов, выполнявших первичную экспертизу, другая комиссия. 3. Повторную экспертизу назначают при необоснованности или сомнении в правильности первичного или дополнительного экспертного заключений. Ее поручают другой группе экспертов. Таким образом, процессуально выделяют первичную, дополнительную и повторную судебно-психиатрические экспертизы. Как отдельный вид не выделяют комиссионных судебно-психиатрических экспертиз, так как практически все, проводимые судебно-психиатрические экспертизы комиссионные, проводимые в количестве не менее трех врачей психиатров, возглавляет такую комиссию председатель. Проведение экспертизы двумя или одним психиатром-экспертом допустимо лишь как исключение при объективной невозможности обеспечить полный состав комиссии. При необходимости практикуется комплексная экспертиза одного и того же субъекта экспертами разных медицинских специальностей. Чаще из комплексных экспертиз проводится психолого-психиатрическая экспертиза. Согласно ст.78 УПК экспертиза производиться экспертами в качестве экспертаможет быть вызвано любое лицо, обладающее необходимыми познаниями... Судебно-психиатрическую экспертизу может производить только врач психиатр, который именуются психиатром-экспертом по делу. В РФ к производству судебно-психиатрической экспертизы чаще привлекаются как штатные эксперты-психиатры, входящие в состав постоянно действующих экспертных комиссий, так и врачи, не состоящие в штатах экспертных учреждений, но имеющие специализацию по психиатрии. При этом дознаватель, следователь и суд могут поручить производство экспертизы определенным экспертам персонально или же поручить сформировать комиссию Министерству здравоохранения. Эксперт должен быть лицом объективным, не заинтересованным лично, прямо или косвенно, в исходе дела, иметь хорошую репутацию и высокие моральные качества. УПК (ст. 59 и 67) предусматривает отвод эксперта в случаях если он: 1) является потерпевшим, гражданским истцом, гражданским ответчиком или свидетелем по данному делу; 2) участвовал в данном деле в качестве дознавателя, общественного обвинителя или защитника, законного представителя потерпевшего, истца или ответчика; 3) является родственником потерпевшего, истца, ответчика или их законных представителей, родственником обвиняемого или его законного представителя, родственником обвинителя, защитника, следователя, дознавателя; 4) находится в служебной или иной зависимости от обвиняемого, потерпевшего, истца, ответчика; производил по данному делу ревизию, материалы которой послужили основанием к возбуждению уголовного дела. в случаях, когда обнаруживается некомпетентность эксперта. Вопрос об отводе эксперта решается дознавателем, следователем, прокурором, а в суде — судом, рассматривающим дело (ст. 66, 67 УПК). Если на решение экспертизы поставлен вопрос о правильности лечения больного, то врач, который оказывал медицинскую помощь этому больному, не может быть экспертом по данному делу. Обязанности и права эксперта регламентированы ст. 82 УПК. Врач, приглашенный в качестве эксперта, обязан: 1) явиться по вызову лица, производящего дознание, следователя, прокурора или суда. 2) дать объективное заключение по поставленным вопросам. Если поставленный вопрос выходит за пределы специальных знаний эксперта или предоставленные ему материалы недостаточны для дачи заключения, эксперт в письменной форме сообщает органу, назначившему экспертизу, о невозможности дать заключение. Эксперт имеет право: знать цели и задачи экспертизы, просить лицо, назначившее экспертизу, и суд сформулировать эти задачи в виде четких вопросов; знакомиться с материалами дела, относящимися к предмету экспертизы; заявлятьходатайстваопредоставленииемудополнительныхматериалов,необходимых для дачи заключения; с разрешения лица, назначившего экспертизу, или суда присутствовать при производстве допросов и других следственных или судебных действий, задавать допрашиваемым вопросы, относящиеся к предмету экспертизы. Так же обязанности и права эксперта сформулированы в других статьях УПК: Эксперт обязан: 1)Представить заключение в письменном виде и подписать его (ст.191 УПК). Эксперт имеет право: в случае сложности экспертизы заявлять ходатайства о приглашении для участия в экспертизе необходимых специалистов и давать заключение совместно с ними (ст.80 УПК); указать в заключении обстоятельства, по которым не были поставлены вопросы, но которые, по его мнению, могут иметь значение для данного дела (ст. 191 УПК); Нештатный врач-эксперт имеет право получать вознаграждение за проведенную экспертизу (ст. 106 УПК); Получить возмещение понесенных расходов по явке, на сохранение среднего заработка по месту основной работы за все время, затраченное им в связи с вызовом к лицу, производящему дознание, следователю, прокурору или в суд(11.106УПК) Руководствуясь статьями УПК, судебный психиатр может и должен отвечать только на «опросы, касающиеся психиатрии. Немедицинские вопросы не входят в компетенцию судебного психиатра. Также не входят в его компетенцию и юридические вопросы, в том числе о виновности, об умысле и т. п., так как эти вопросы подлежат решению органами следствия и суда. Ответственность эксперта определена ст. 82 и 73 УПК РФ, где сказано, что случае отказа или уклонения эксперта от выполнения своих обязанностей без уважительных причин он может быть привлечен к уголовной ответственности по ст.308 УК РФ. За дачу заведомо ложного заключения эксперт может быть привлечен к уголовной ответственности по ст. 307 УК РФ. Так же эксперт несет уголовную ответственность за разглашение данных предварительного следствия или дознания, в том числе и результатов судебно-психиатрической экспертизы без разрешения прокурора, следователя или дознавателя (ст. 310 УК РФ). Судебно-психиатрическая документация Результаты экспертизы оформляются документом, который в соответствии со ст. 80 УПК именуется «Заключение эксперта», данный документ эксперт дает от своего имени и несет за данное им заключение личную ответственность. В заключении должно быть указано: когда, где, кем, на каком основании была произведена экспертиза, кто присутствовал при производстве экспертизы, какие материалы эксперт использовал, какие исследования произвел, какие вопросы были поставлены эксперту и его мотивированные ответы (ст. 191 УПК РФ). Заключение эксперта не является обязательным для лица, производящего дознание, следователя, прокурора и суда, однако несогласие с их заключением должно быть мотивировано (ст. 80УПК). Основным документом судебно-психиатрической экспертизы является «Акт судебно-психиатрической экспертизы». Акт состоит из трех основных частей: введения, обследования и выводов с обоснованиями. Во вводной части указывается: когда, где, кем (должность, специальное образование, стаж экспертной работы, ученая степень и звание, фамилия, имя и отчество эксперта), на каком основании произведена экспертиза (чье постановление или определение) и по какому делу, какие вопросы были поставлены на решение, какие материалы или объекты были представлены для исследования, кто присутствовал при производстве экспертизы. В конце вводной части отмечается, что эксперту были разъяснены его права, обязанности и ответственность по ст. 307 и 308 УК. Обследование является основной частью Акта для судебного психиатра, так как на основании обследования он делает выводы. Полноценно проведенное обследование подэкспертного позволяет сделать правильные выводы и их обосновать. В обследовании указывают сведения о прошлой жизни обследуемого, историю настоящего заболевания, описание физического, физического неврологического, и психического состояния. Выводы должны содержать ответы на все вопросы, поставленные перед экспертом, следователем или судом. Каждый вывод должен быть мотивирован теми фактами, которые приведены в обследовании. Если эксперт не может решить тот или иной вопрос, то он в выводах указывает причины, делающие невозможным ответ на поставленный вопрос: недостаточность материалов, недостаточность научных знаний в медицине вообще и у конкретного эксперта в частности, некомпетентность эксперта и др. (ст. 191 УПК РФ). Если в процессе исследований эксперт выявит имеющие значение для дела факты, по которым ему не были поставлены вопросы, он вправе их отметить в выводах по собственной инициативе (ст. 191 УПК РФ). Основные требования к выводам: 1)полнота (дача ответов на все поставленные вопросы); обоснованность каждого сформулированного положения; обоснование каждого положения данными, полученными при экспертном исследовании объекта и включенными в исследовательскую часть заключения; объективность; научность; Выводы следует излагать ясно, объективно, обоснованно, общепонятным языком, избегая, по возможности, специальных медицинских терминов. Заключение должно быть дано в письменном виде и подписано экспертам (ст. 191 УПК) и заверено печатью учреждения. К заключению прикладывают фотоснимки, рентгенограммы, схематические рисунки и другие иллюстративные материалы, сделанные в процессе экспертного исследования. Оценка Акта экспертизы принадлежит органу, назначившему экспертизу. Дополнительная и повторная экспертиза проводится в соответствии с Инструкцией о производстве судебно-психиатрической экспертизы. В особо сложных случаях повторные экспертизы поручаются Государственному Научному Центру социальной и судебной психиатрии имени В. П. Сербского. |