Тело матки, нижний сегмент матки, влагалище
 Скачать 1.24 Mb.
|
|
Слабость родовой деятельности чаще встречается в группе "0" ok="True" >первородящих женщин "1" ok="False" >повторнородящих женщин "2" ok="False" >рожениц в возрасте от 2O до 24 лет "3" ok="True" >рожениц с многоводием "4" ok="True" >рожениц с переношенной беременностью Первичная слабость родовой деятельности "0" ok="True" >возникает преимущественно у первородящих женщин "1" ok="True" >диагностируется в первом периоде родов "2" ok="True" >нередко сочетается с преждевременным излитием околоплодных вод "3" ok="False" >сопровождается запоздалым излитием околоплодных вод "4" ok="False" >может быть диагностирована уже в первые два часа от начала родовой деятельности Современный подход к лечению слабости родовой деятельности включает мероприятия, направленные "0" ok="True" >на повышение энергетических ресурсов организма "1" ok="False" >на сохранение плодного пузыря до полного раскрытия маточного зева "2" ok="True" >на сохранение физиологического биоритма "3" ok="True" >на активацию моторной деятельности матки "4" ok="False" >на полное и длительное прекращение сократительной деятельности матки Лечение первичной слабости родовой деятельности "0" ok="True" >зависит от продолжительности родов "1" ok="True" >зависит от степени сглаживания и раскрытия маточного зева "2" ok="False" >во всех случаях сводиться к назначению родостимулирующих средств "3" ok="True" >включает раннюю амниотомию "4" ok="True" >может включать предоставление медикаментозного сна-отдыха Для лечения первичной слабости родовой деятельности при раскрытии маточного зева менее 6 см целесообразно назначение "0" ok="True" >внутривенного капельного введения раствора O.5 мг простенона в 400 мл физ.раствора "1" ok="False" >внутривенного струйного введения раствора окситоцина "2" ok="False" >родостимулирующей терапии с использованием маммофизина и прозерина "3" ok="False" >внутривенного введения 1 мл O.O2% раствора метилэргометрина "4" ok="False" >интравагинального введения геля с простагландином Вторичная слабость родовой деятельности "0" ok="False" >часто встречается при преждевременных родах "1" ok="True" >чаще наблюдается в родах крупным плодом "2" ok="True" >может осложниться гипоксией плода "3" ok="False" >является типичным осложнением при переднем виде затылочного вставления головки плода "4" ok="True" >может осложниться разрывами мягких родовых путей Вторичная слабость родовой деятельности "0" ok="False" >встречается чаще, чем первичная "1" ok="False" >встречается преимущественно у первородящих женщин "2" ok="True" >диагностируется после 6 см раскрытия маточного зева "3" ok="True" >нередко развивается в родах при перерастяжении матки крупным плодом, многоводием, многоплодием "4" ok="True" >часто встречается в родах при утомлении роженицы При вторичной слабости родовой деятельности целесообразно назначение "0" ok="False" >родостимулирующей терапии по схеме Штейна- Курдиновского "1" ok="True" >внутривенного капельного введения раствора окситоцина "2" ok="False" >внутривенного введения 1 мл O.O2% раствора метилэргометрина "3" ok="False" >простагландинов Е, F2a При вторичной слабости родовой деятельности роды могут быть закончены "0" ok="True" >путем операции кесарева сечения "1" ok="True" >путем операции наложения акушерских щипцов "2" ok="True" >путем операции перинеотомии "3" ok="True" >путем операции вакуум-экстракции плода "4" ok="False" p1="True">при внутривенном капельном введении бета-адреномиметических средств Чрезмерно сильная родовая деятельность с быстрым и стремительным течением родов "0" ok="False" >встречается чаще других видов аномалий родовой деятельности "1" ok="True" >встречается чаще при заболеваниях сердечно- сосудистой системы "2" ok="True" >приводит к выраженным нарушениям маточно- плацентарного кровообращения "3" ok="True" >может быть причиной тяжелых внутричерепных травм у плода "4" ok="True" >может осложняться гипотоническим кровотечением в послеродовом периоде Быстрые и стремительные роды "0" ok="True" >могут осложняться преждевременной отслойкой нормально расположенной плаценты "1" ok="True" >могут осложняться травмами родовых путей "2" ok="True" >сопровождаются развитием гипоксии плода "3" ok="True" >могут быть причиной тяжелых неврологических заболеваний новорожденного С целью регуляции чрезмерно сильной родовой деятельности используют "0" ok="True" >гинипрал "1" ok="False" >внутримышечное введение 24 мл 25% раствора магния сульфата "2" ok="False" >препараты группы утеротоников "3" ok="False" >спазмолитики "4" ok="False" >простагландины Е, F2a Дискоординированная родовая деятельность "0" ok="True" >наблюдаются частые, болезненные схватки "1" ok="True" >может проявляться в виде гипертонуса нижнего сегмента матки "2" ok="True" >может проявляться в виде дистоции шейки матки "3" ok="True" >проявляется отсутствием нарастания степени раскрытия маточного зева "4" ok="False" >требует применения утеротонических средств При дискоординированной родовой деятельности "0" ok="False" >основные мероприятия должны быть направлены на усиление сократительной деятельности матки "1" ok="True" >широко применяются спазмолитические препараты "2" ok="True" >оправдано применение бета-адреномиметических средств "3" ok="True" >можно применять медикаментозный сон-отдых "4" ok="True" >широкое применение получила эпидуральная анестезия Родостимуляция показана при: "0" ok="False" >дискоординированной родовой деятельности "1" ok="False" >дистоции шейки матки "2" ok="True" >первичной слабости родовой деятельности "3" ok="False" >тетании матки "4" ok="False" >при патологическом прелиминарном периоде Комплексная медикаментозная подготовка беременных к родам "0" ok="False" >обычно проводится в течение одного дня "1" ok="False" >включает назначение внутримышечных инъекций фолликулина по 5OOO ЕД в сутки "2" ok="True" >пероральное применение мифепристона 200 мг №2 "3" ok="True" >включает физиопсихопрофилактические методики "4" ok="True" >включает введение в цервикальный канал динопростона 0,5 мг (препидил-геля) С целью предоставления медикаментозного сна-отдыха может быть назначено "0" ok="True" >внутримышечное введение 2 мл 2% раствора промедола "1" ok="True" >внутримышечное введение сибазона 1 мл, 1 мл 1% раствора димедрола "2" ok="False" >внутримышечное введение 24 мл 25% раствора сульфата магния "3" ok="False" >внутривенное введение 2 мл гинипрала "4" ok="False" p1="True">вдыхание газовой смеси с фторотаном Для вторичной слабости родовой деятельности характерно "0" ok="False" >частые, болезненные схватки при отсутствии раскрытия маточного зева "1" ok="False" >быстрый темп сглаживания и раскрытия маточного зева "2" ok="True" >слабые, редкие, короткие схватки после периода достаточной родовой деятельности "3" ok="True" >замедление темпа раскрытия маточного зева после 6 см "4" ok="False" >отсутствие "созревания" шейки матки при доношенном сроке беременности Родовозбуждение "0" ok="False" >может быть проведено при наличии созревающей шейки матки "1" ok="True" >должно включать амниотомию "2" ok="False" >обычно начинается с внутримышечного введения 1OOOO ЕД фолликулина "3" ok="False" >включает внутривенное струйное введение 5 ЕД окситоцина "4" ok="True" >включает применение антигестагенов и простагландинов Е Родостимуляция может осуществляться "0" ok="False" >внутривенным струйным введением 5 ЕД окситоцина в 2O мл 4O% раствора глюкозы "1" ok="False" >внутривенным капельным введением 2O ЕД окситоцина в 5OO мл 5% раствора глюкозы "2" ok="True" >внутривенным капельным введением 5 ЕД окситоцина в 5OO мл 5% раствора глюкозы "3" ok="True" >внутривенным капельным введением раствора O.5 мг простенона в 3OO-5OO мл физиологического раствора, начиная с 8-1O капель в минуту "4" ok="False" >внутривенным введением 1 мл O.O2% раствора метилэргометрина Родостимуляция внутривенным введением окситоцина "0" ok="True" >опасна возможностью развития дистресса плода "1" ok="False" >обычно проводится для лечения первичной слабости родовой деятельности при раскрытии маточного зева 2-4 см "2" ok="True" >должна проводится при постоянной токографии "3" ok="True" >требует мониторного контроля за состоянием плода "4" ok="True" >должна осуществлятся с помощью специальных дозаторов Для лечения дистоции шейки матки может быть использовано "0" ok="True" >внутривенное введение 5 мл баралгина "1" ok="True" >внутримышечное введение спазмолитиков "2" ok="False" >внутримышечное введение 24 мл 25% раствора магния сульфата "3" ok="True" >внутримышечное введение 1мл 2% раствора промедола "4" ok="True" p1="True">эпидуральная анестезия Применение наркотических анальгетиков "0" ok="True" >оправдано при лечении некоторых форм слабости родовой деятельности "1" ok="True" >показано при лечении дискоординированной родовой деятельности "2" ok="False" >показано для обезболивания второго периода родов "3" ok="True" >может влиять на состояние новорожденного "4" ok="False" >в виде внутримышечного введения 1 мл 2% раствора промедола позволяет полностью снять родовую деятельность Диагноз "функционально узкого таза" ставится на основании оценки "0" ok="True" >размеров и формы таза "1" ok="True" >величины головки плода "2" ok="False" >положения плода "3" ok="True" >вставления головки "4" ok="True" >характера родовой деятельности "Клинически узкий таз" обычно диагностируется "0" ok="False" >в начале первого периода родов "1" ok="False" >при отрицательном признаке Вастена "2" ok="False" >во время беременности "3" ok="True" >во втором периоде родов "4" ok="False" >по характерной форме матки Диагноз "анатомически суженного таза" ставится на основании "0" ok="True" >результатов измерения наружных размеров большого таза "1" ok="True" >результатов измерения диагональной конъюгаты "2" ok="True" >результатов измерения ромба Михаэлиса "3" ok="True" >исследования внутренних поверхностей всех стенок таза "4" ok="True" >МРТ-пельвиометрии При анатомически суженном тазе чаще встречается "0" ok="True" >длительное высокое стояние головки плода над входом в малый таз "1" ok="False" >многоводие "2" ok="True" >тазовое предлежание "3" ok="True" >неправильное положение плода "4" ok="True" >неправильное вставление головки плода Беременные с анатомически суженным тазом должны быть "0" ok="True" >госпитализированы в акушерский стационар за две недели до родов "1" ok="True" >направлены на ультразвуковое исследование в 38-39 недель "2" ok="False" >родоразрешены только операцией кесарева сечения "3" ok="False" >под наблюдением в женской консультации до начала родов "4" ok="False" >направлены на прерывание беременности в ранние сроки При ведении родов у женщин с анатомически суженным тазом необходимо "0" ok="True" >определить форму и степень сужения таза "1" ok="True" >определить индекс Соловьева "2" ok="True" >определить предполагаемую массу плода "3" ok="False" >прибегнуть к ранней амниотомии "4" ok="True" p1="True">оценить признак Вастена Осложнением для плода в родах при анатомически суженном тазе может быть развитие "0" ok="True" >кефалогематомы "1" ok="True" >патологической конфигурации головки "2" ok="True" >гипоксии "3" ok="True" >внутричерепной травмы "4" ok="False" >синдрома дыхательных растройств (СДР) Для функциональной оценки таза, кроме данных его измерения, большое значение имеет "0" ok="True" >особенности вставления головки плода "1" ok="True" >особенности биомеханизма родов "2" ok="True" >оценка родовой деятельности "3" ok="True" >оценка признака Вастена "4" ok="False" >оценка положения плода К редко встречающимся в настоящее время формам узкого таза относятся "0" ok="True" >кососмещенный таз "1" ok="False" >поперечносуженный таз "2" ok="True" >остеомалятический таз "3" ok="True" >карликовый таз "4" ok="True" >плоскорахитический таз Диагноз анатомически суженного таза может быть поставлен "0" ok="True" >если размеры большого таза уменьшены на 2.O см "1" ok="True" >если величина истинной конъюгаты равна 1O см и менее "2" ok="False" >если величина диагональной конъюгаты равна 13 см "3" ok="False" >если величина наружной конъюгаты равна 2O-21 см "4" ok="False" >если вертикальная диагональ ромба Михаэлиса равна 11 см Простой плоский таз характеризуется "0" ok="False" >уменьшением только прямого размера входа в малый таз "1" ok="False" >уменьшением всех размеров таза "2" ok="True" >уменьшением всех прямых размеров малого таза "3" ok="False" >уменьшением поперечного размера выхода из малого таза "4" ok="True" >нормальными поперечными размерами малого таза Плоскорахитический таз характеризуется "0" ok="True" >изменением и деформацией крестца "1" ok="True" >изменением тазовых костей "2" ok="True" >равными величинами D.Cristarum и D.Spinarum "3" ok="False" >увеличением прямого размера входа в малый таз "4" ok="True" >уменьшением прямого размера входа в малый таз Причиной формирования анатомически суженного узкого таза может быть "0" ok="True" >рахит "1" ok="True" >врожденная аномалия строения костей таза "2" ok="True" >полиомиелит "3" ok="True" >туберкулез костей "4" ok="True" >травма позвоночника У женщин с анатомически суженным тазом во время беременности отмечается "0" ok="True" >высокое стояние дна матки "1" ok="True" >отвислый или остроконечный живот "2" ok="True" >значительная подвижность головки над входом в таз "3" ok="True" >неправильное положение плода "4" ok="False" >хроническая гипоксия плода Узкий таз является противопоказанием "0" ok="True" >к акушерским шипцам "1" ok="False" >к кесареву сечению "2" ok="True" >к вакуум-экстракции плода "3" ok="True" >к поворотам плода "4" ok="True" >к извлечению плода за тазовый конец Роды при узком тазе характеризуются "0" ok="True" >значительной частотой внутричерепных травм у новорожденных "1" ok="True" >высоким процентом оперативных вмешательств "2" ok="False" >высоким уровнем антенатальных потерь "3" ok="True" >высокой частотой травм мягких родовых путей "4" ok="True" >длительным течением У роженицы с сужением таза первой степени роды могут произойти через естественные родовые пути "0" ok="True" >при достаточной родовой деятельности "1" ok="True" >при средних размерах головки плода "2" ok="True" >при правильном вставлении головки плода "3" ok="False" >при переднеголовном вставлении головки плода "4" ok="True" >при достаточных возможностях к конфигурации головки плода Родоразрешение операцией кесарева сечения проводится в плановом порядке при сочетании первой степени сужения таза "0" ok="True" >с переношенной беременностью "1" ok="True" >с крупным плодом "2" ok="False" >с юным возрастом первородящей "3" ok="False" >с гипотрофией плода "4" ok="True" >с тазовым предлежанием плода При второй степени сужения таза показано родоразрешение путем операции "0" ok="True" >кесарева сечения "1" ok="False" >операции акушерских щипцов "2" ok="False" >перфорации головки "3" ok="False" >перинеотомии "4" ok="False" >вакуум-экстракции плода Несоответствие головки плода размерам таза матери может возникнуть "0" ok="True" >пpи крупном плоде "1" ok="True" >при неправильном вставлении головки "2" ok="False" >при предлежании плаценты "3" ok="False" >при рубце на матке "4" ok="True" >при гидроцефалии К признакам несоответствия головки плода размерам таза матери относятся "0" ok="True" >отсутствие поступательного движения головки плода при полном раскрытии маточного зева "1" ok="False" >слабость родовой деятельности "2" ok="True" >признак Вастена "вровень" или "положительный" "3" ok="True" >нарушение мочеиспускания "4" ok="True" >неправильное вставление головки плода При несоответствии размеров таза матери и головки живого плода показано "0" ok="False" >применение родостимулирующей терапии "1" ok="False" >укладывание роженицы на бок, соответствующий позиции плода "2" ok="False" >применение акушерских щипцов "3" ok="True" >родоразрешение операцией кесарева сечения "4" ok="False" >родоразрешение плодоразрушающей операцией Оценку признака Вастена следует проводить "0" ok="False" >в начале первого периода "1" ok="True" >после излития околоплодных вод "2" ok="False" >при раскрытии маточного зева 4 см "3" ok="True" >при полном раскрытии маточного зева "4" ok="True" >при головке плода прижатой ко входу в малый таз При наружной конъюгате - 17 см, диагональной - 1O см и нормальных остальных наружных размерах таза, можно поставить диагноз "0" ok="False" >общеравномерносуженного таза "1" ok="False" >плоскорахитического таза "2" ok="False" >кососмещенного таза "3" ok="False" >поперечносуженного таза "4" ok="True" >простого плоского таза У беременной при измерении таза получены следующие данные: - D.Spinarum - 27 см - D.Cristarum - 27 см - D.Trochanterica - 31 см - C.Externa - 17 см - C.Diagonalis - 9 см, что позволяет оценить этот таз как "0" ok="False" >нормальный "1" ok="False" >общеравномерносуженный "2" ok="True" >плоскорахитический "3" ok="False" >кососмещенный "4" ok="False" >общесуженный плоский У беременной при измерении таза получены следующие данные: - D.Spinarum - 23 см - D.Cristarum - 26 см - D.Trochanterica - 29 см |