Тело матки, нижний сегмент матки, влагалище
 Скачать 1.24 Mb.
|
|
В женскую консультацию обратилась больная 2O лет с жалобами - на общую слабость, потерю аппетита, тошноту, - рвоту до 8 раз в сутки, потерю веса до 3-х кг. ДИАГНОЗ: Беременность 8 недель. Рвота беременных. Для уточнения степени тяжести токсикоза план обследования должен включать "0" ok="False" >взвешивание в динамике, исследование мочи "1" ok="False" >определение билирубина, протромбина, фибриногена, общего белка, сахара крови натощак, контроль веса, АД "2" ok="False" >определение суточного диуреза, общего белка, липопротеиновых фракций "3" ok="False" >исследование кислотообразующей функции желудка, исследование дуоденального содержимого, контроль веса, суточного диуреза, АД "4" ok="True" >исследование мочи на ацетон, определение гемоглобина, гематокрита, электролитов крови, КЩС, контроль веса, суточного диуреза, АД Первобеременная 25 лет поступила в акушерский стационар по направлению женской консультации. Жалоб не предъявляет. Срок беременности 38 недель. За последние 3 недели прибавка массы составила 2.5 кг. отеки ног, белок O.O99 г/л, АД - 11O/7O мм рт.ст. ДИАГНОЗ "0" ok="False" >отеки беременных "1" ok="False" >преэклампсия "2" ok="True" >гестоз легкой степени "3" ok="False" >гестоз средней степени тяжести "4" ok="False" >гестоз тяжелой степени Первородящая 24 лет поступила в стационар с жалобами - на головную боль, - неясное зрение. Беременность доношенная. При поступлении АД - 18O/1OO мм рт.ст., отеки ног. При попытке производства внутреннего исследования начались судороги, сопровождающиеся потерей сознания. Укажите ДИАГНОЗ и правильную ТАКТИКУ "0" ok="False" >Эпилепсия. Ждать окончания приступа "1" ok="True" >Эклампсия. Применить эндотрахеальный наркоз с ингаляцией кислорода, подготовка к оперативному родоразрешению "2" ok="False" >Преэклампсия. Внутривенно ввести 2.O дроперидола, 2.O седуксена, 1.O димедрола "3" ok="False" >Эклампсия. Начать инфузионную терапию, в/в ввести седуксен, дроперидол, магния сульфат Первобеременная 29 лет поступила в отделение патологии беременности при беременности 37 недель с жалобами - на головную боль, мелькание "мушек" перед глазами, - боли в эпигастральной области. Укажите ДИАГНОЗ и правильную ТАКТИКУ ведения беременной "0" ok="False" >Преэклампсия. Показано срочное родоразрешение операцией кесарева сечения "1" ok="False" >Эклампсия. Больной показан кислородно- фторотановый наркоз и интенсивная терапия токсикоза "2" ok="False" >Поздний токсикоз беременных. Начать магнезиальную и инфузионную терапию. Проводить лечение до доношенного срока беременности. "3" ok="True" >Преэклампсия. Начать интенсивную терапию на фоне нейролептанальгезиии. При отсутствии эффекта от проводимой терапии в течение 12 часов показано родоразрешение беременной К наиболее частым причинам кровотечения в первом триместре беременности относится "0" ok="False" >варикозное расширение вен влагалища "1" ok="False" >предлежание плаценты "2" ok="True" > начавшийся самопроизвольный выкидыш "3" ok="False" >разрыв матки "4" ok="True" >прервавшаяся внематочная беременность К наиболее частым причинам кровотечения во второй половине беременности относятся "0" ok="False" >начавшийся выкидыш "1" ok="False" >разрыв матки "2" ok="True" >предлежание плаценты "3" ok="False" >пузырный занос "4" ok="True" >преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты К основным причинам возникновения аномалий расположения плаценты относятся "0" ok="False" >поздний токсикоз беременных, заболевания почек, гипертоническая болезнь "1" ok="True" >патологические изменения в слизистой оболочке матки "2" ok="False" >неправильные положения и тазовое предлежание плода "3" ok="False" >повышенная ферментативная активность трофобласта "4" ok="True" >аномалии развития матки, миомы матки Нормальным считается расположение плаценты "0" ok="True" >выше области внутреннего зева на 5 см и более "1" ok="False" >ниже области внутреннего зева на 5 см "2" ok="False" >выше области внутреннего зева на 3 см "3" ok="False" >нижний край плаценты доходит до внутреннего зева "4" ok="False" >если нижний край плаценты переходит с одной стенки на другую Низким называется расположение плаценты, при котором "0" ok="True" >расстояние между ее нижним краем и внутренним зевом менее 5 см "1" ok="False" >край ее доходит до внутреннего зева "2" ok="False" >нижний край ее находится ниже предлежащей части плода "3" ok="False" >происходит ее отслойка во втором периоде родов "4" ok="False" >расстояние от края плаценты до места разрыва плодного пузыря 1O см Основной при предлежании плаценты является жалоба "0" ok="False" >на сильные распирающие боли в животе "1" ok="False" >на схваткообразные боли в низу живота "2" ok="True" >на наружное кровотечение "3" ok="False" >на боли в эпигастральной области "4" ok="False" >на слабые шевеления плода К основным клиническим признакам низкого расположения плаценты относится "0" ok="False" >боль в низу живота "1" ok="False" >кровотечение во втором или третьем триместрах беременности "2" ok="True" >наружное кровотечение в родах "3" ok="False" >гипотрофия плода "4" ok="False" >неправильное положение плода Кровотечение при полном предлежании плаценты "0" ok="False" >является проявлением комбинированного наружно-внутренного кровотечения "1" ok="True" >обычно возникает после 20 недель беременности "2" ok="True" >возникает раньше, чем при неполном предлежании плаценты "3" ok="False" >обычно появляется с началом родов "4" ok="False" >сопровождается сильными болями в низу живота При наружном акушерском исследовании у беременной с предлежанием плаценты при отсутствии наружного кровотечения обычно выявляется "0" ok="False" >матка в гипертонусе "1" ok="False" >болезненность при пальпации нижнего сегмента матки "2" ok="False" >ассиметрия матка с локальной болезненностью "3" ok="True" >неправильное положение плода, высокое расположение предлежащей части плода "4" ok="False" >измененный контур матки Предлежание плаценты нередко сочетается "0" ok="False" >с многоводием "1" ok="False" >с аномалиями развития плода "2" ok="True" >с патологическим прикреплением плаценты "3" ok="False" >с перерастяжением нижнего сегмента матки "4" ok="True" >с синдромом задержки внутриутробного развития плода При предлежании плаценты беременность часто осложняется "0" ok="False" >ранним токсикозом "1" ok="False" >поздним токсикозом "2" ok="False" >маткой Кувелера "3" ok="True" > гипоксией плода "4" ok="False" >пороками развития плода Главным условием для выполнения влагалищного исследования у беременных и рожениц с подозрением на предлежание плаценты является "0" ok="False" >предварительный осмотр шейки матки в зеркалах "1" ok="False" >соблюдение правил асептики "2" ok="False" >адекватное обезболивание "3" ok="False" >мониторный контроль за состоянием плода "4" ok="True" >проведение его в условиях развернутой операционной Полное предлежание плаценты является "0" ok="False" >показанием для операции кесарева сечения только при сочетании с другими относительными показаниями "1" ok="False" >показанием для операции кесарева сечения только при неподготовленных родовых путях "2" ok="False" >показанием для операции кесарева сечения только при наличии кровотечения "3" ok="False" >показанием для операции кесарева сечения только при живом плоде "4" ok="True" >абсолютным показанием для операции кесарева сечения При обнаружении матки Кувелера следует "0" ok="False" >произвести перевязку сосудов матки по методу Цицишвили "1" ok="True" >произвести надвлагалищную ампутацию или экстирпацию матки "2" ok="False" >ввести сокращающие матку средства "3" ok="False" >произвести выскабливание стенок полости матки кюреткой "4" ok="False" >при массивном кровотечении произвести удаление матки, при отсутствии кровотечения применить утеротонические и гемостатические средства Кесарево сечение при полном предлежании плаценты производится "0" ok="False" >только при живом плоде "1" ok="False" >только в нижнем сегменте матки "2" ok="False" >только по жизненным показаниям "3" ok="False" >только при кровотечении менее 250 мл "4" ok="True" p1="True">в сроке 38-39 недель Преждевременной называют отслойку нормально расположенной плаценты "0" ok="True" >в первом периоде родов "1" ok="True" >во время беременности "2" ok="True" >во втором периоде родов "3" ok="True" >в подготовительном периоде "4" ok="False" >в третьем периоде родов Преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты "0" ok="False" >может развиться при поперечном положении плода "1" ok="True" >возникает чаще всего в результате изменения сосудов при позднем гестозе беременных, гипертонической болезни и заболеваниях почек "2" ok="False" >приводит к гипотрофии плода "3" ok="False" >может возникнуть во II периоде родов при выполнении амниотомии "4" ok="True" >встречается при многоводии Причиной преждевременной отслойки нормально расположенной плаценты может быть "0" ok="True" >короткая пуповина "1" ok="True" >запоздалое вскрытие плодного пузыря "2" ok="False" >преждевременное излитие вод "3" ok="True" >быстрое излитие вод при многоводии "4" ok="False" >патологический подготовительный период Преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты может проявляться "0" ok="True" >локальными болями распирающего характера в животе "1" ok="False" >внутрибрюшным кровотечением "2" ok="True" >гипертонусом матки "3" ok="True" >гипоксией или внутриутробной гибелью плода "4" ok="False" >схваткообразными болями в низу живота При преждевременной отслойке нормально расположенной плаценты беременные предъявляют жалобы "0" ok="False" >на слизисто-сукровичные выделения из влагалища "1" ok="False" >на схваткообразные боли в низу живота "2" ok="True" >на локальные боли в верхних отделах живота "3" ok="True" >на отсутствие шевеления плода "4" ok="True" >на слабость, головокружение Одним из характерных симптомов, определяемых при влагалищном исследовании рожениц с преждевременной отслойкой нормально расположенной плаценты, является "0" ok="False" >шероховатость оболочек "1" ok="False" >высокое стояние предлежащей части "2" ok="False" >выраженная родовая опухоль на головке плода "3" ok="False" >отек краев маточного зева "4" ok="True" >напряженный плодный пузырьшероховатость оболочек При наружном акушерском исследовании у больных с центральной преждевременной отслойкой нормально расположенной плаценты можно обнаружить "0" ok="True" >изменение контуров матки "1" ok="False" >матку овоидной формы, обычной консистенции "2" ok="True" >гипертонус матки "3" ok="True" >локальную болезненность матки "4" ok="False" >гипотонус матки Прогрессирующая преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты во время беременности является показанием "0" ok="True" >для кесарева сечения "1" ok="False" >для родовозбуждения "2" ok="False" >для родоразрешения через естественные родовые пути "3" ok="False" >для надвлагалищной ампутации матки "4" ok="False" >для перевязки сосудов матки по методу Цицишвили К основным причинам ДВС-синдрома при преждевременной отслойке нормально расположенной плаценты относится "0" ok="False" >дефицит VIII фактора свертывающей системы крови "1" ok="True" >попадание в кровь тромбопластических веществ "2" ok="True" >нарушение гемостаза при позднем гестозе беременных "3" ok="False" >выделение в кровь фибринолитических веществ "4" ok="True" >утилизация фибрина в ретроплацентарной гематоме и поступление в общий кровоток крови со сниженным содержанием фибриногена Тактика ведения беременных с прогрессирующей преждевременной отслойкой нормально расположенной плаценты и антенатальной гибелью плода состоит "0" ok="False" >в проведении родовозбуждения "1" ok="False" >в ведении родов через естественные родовые пути "2" ok="False" >в назначении гемостатической терапии, при значительном наружном кровотечении - кесарево сечение "3" ok="True" >в экстренной операции кесарева сечения "4" ok="False" >в плодоразрушающей операции У роженицы диагностировано: - преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты; - раскрытие маточного зева полное; - головка плода в полости малого таза; плодный пузырь отсутствует; - сердцебиение плода - 11O ударов в минуту. Следует предпринять "0" ok="False" >экстренную операцию кесарева сечения "1" ok="False" >экстренную плодоразрушающую операцию "2" ok="False" >экстренную операцию извлечения плода за тазовый конец "3" ok="True" >экстренную операцию наложения акушерских щипцов "4" ok="False" p1="True">укорочение II периода перинеотомией В акушерский стационар поступила роженица - с неполным предлежанием плаценты; - раскрытие маточного зева 4 см; - кровопотеря при продолжающемся кровотечении достигла 25O мл; - плод живой; - воды излились два часа назад. Показано "0" ok="False" >начать гемостатическую терапию, при ее неэффективности - кесарево сечение "1" ok="True" > родоразрешение операцией кесарева сечения "2" ok="False" >закончить роды операцией вакуум-экстракции плода "3" ok="False" >применить операцию наложения акушерских щипцов "4" ok="False" >начать родостимулирующую терапию В акушерский стационар поступила роженица с диагнозом: - роды I срочные; - второй период родов; - преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты; - интранатальная гибель плода. Следует предпринять "0" ok="False" >родоразрешение операцией кесарева сечения "1" ok="False" >родоразрешение операцией наложения акушерских щипцов "2" ok="False" >назначение родостимулирующей терапии "3" ok="False" >родоразрешение операцией вакуум-экстракции плода "4" ok="True" >плодоразрушающую операцию В акушерский стационар поступила беременная с диагнозом: - беременность 33 недели; - преэклампсия; - преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты; - антенатальная гибель плода. Следует предпринять "0" ok="False" >родовозбуждение "1" ok="False" >плодоразрушающую операцию "2" ok="False" >кесарево сечение с последующей надвлагалищной ампутацией матки "3" ok="True" >экстренное кесарево сечение "4" ok="False" >вакуум-экстракцию плода Во время операции кесарева сечения по поводу полного предлежания плаценты обнаружено приращение плаценты. Следует предпринять "0" ok="False" >ручное отделение плаценты "1" ok="False" >внутривенно ввести сокращающие матку средства "2" ok="False" >подождать отделения плаценты в течение 3O минут "3" ok="False" >выскабливание полости матки "4" ok="True" >расширить объем операции до гистерэктомии В родильное отделение поступила беременная с жалобами на обильное кровотечение. Установлен диагноз: - беременность 34 недели; - полное предлежание плаценты; - антенатальная гибель плода. Следует предпринять "0" ok="False" >начать подготовку мягких родовых путей для последующего родовозбуждения "1" ok="False" >начать родовозбуждение "2" ok="False" >плодоразрушающую операцию "3" ok="False" >провести гемостатическую терапию "4" ok="True" >экстренное кесарево сечение В родильное отделение поступила роженица, у которой - диагностировано краевое предлежание плаценты; - раскрытие маточного зева 4 см; - плодный пузырь цел; - головка плода прижата ко входу в малый таз; - выделения кровянистые, скудные. Следует предпринять "0" ok="True" >раннюю амниотомию "1" ok="False" >поворот плода на ножку "2" ok="False" >экстренное кесарево сечение "3" ok="True" >мониторное наблюдение за состоянием плода "4" ok="False" >вакуум-экстракцию плода Плотным прикреплением плаценты (Placenta Adhaerens) называют "0" ok="False" >неглубокое врастание ворсин хориона в миометрий "1" ok="False" >непрочное сращение ворсин хориона с децидуальной тканью "2" ok="False" >глубокое врастание ворсин хориона в миометрий "3" ok="False" >прорастание ворсин хориона до серозной оболочки "4" ok="True" >прорастание ворсин хориона в базальный слой эндометрия Плотное прикрепление плаценты (Placenta Adhaerens) "0" ok="False" >чаще встречается при переношенной беременности и позднем токсикозе беременных "1" ok="True" >возникает как следствие структурно- морфологических изменений эндометрия "2" ok="False" >характеризуется частичным врастанием ворсин хориона в миометрий "3" ok="True" >характеризуется плотным соединением ворсин хориона с отпадающей оболочкой "4" ok="False" >является показанием для надвлагалищной ампутации или экстирпации матки Приращение плаценты "0" ok="False" >часто встречается при позднем токсикозе беременных "1" ok="True" >бывает полным или частичным "2" ok="False" >является показанием для ручного отделения плаценты и выделения последа "3" ok="True" >возникает при структурно-морфологических изменениях эндометрия "4" ok="True" >является показанием для надвлагалищной ампутации или экстирпации матки К приращению плаценты относят "0" ok="False" >плотное соединение ворсин хориона с отпадающей оболочкой "1" ok="True" >врастание ворсин хориона в миометрий "2" ok="True" >прорастание ворсин хориона до серозной оболочки "3" ok="False" >развитие ворсин хориона в спонгиозном слое децидуальной оболочки "4" ok="True" >прорастание ворсин хориона базального слоя отпадающей оболочки до миометрия При наличии полного приращения плаценты "0" ok="True" >самостоятельное ее отделение невозможно "1" ok="True" >имеется врастание ворсин хориона в миометрий "2" ok="True" >кровотечение обычно отсутсвует "3" ok="False" >всегда бывает кровотечение в третьем периоде родов "4" ok="True" >необходима ампутация или экстирпация матки |