методичка патан. Тема 1. Дистрофии. Паренхиматозные дистрофии дистрофия сложный патологический процесс, в основе которого лежит нарушение клеточного, тканевого метаболизма, ведущее к структурным изменениям
 Скачать 0.53 Mb.
|
|
2) ДОБРОКАЧЕСТВЕННАЯ ХОНДРОБЛАСТОМА. Злокачественная опухоль ХОНДРОСАРКОМА – отличается полиморфизмом клеток с атипичными митозами. Характеризуется медленным ростом, поздними метастазами. Классификация Т1 Т2 для мягкотканых сарком: - Т1 – размер опухоли не более 5 см; - Т2 – размер опухоли более 5 см. ОТЛИЧИЯ САРКОМЫ ОТ РАКА: 1) по гистогенезу; 2) метастазируют преимущественно гематогенным путем; 3) поражают людей более молодого возраста. ОПУХОЛИ МЕЛАНИНОБРАЗУЮЩЕЙ ТКАНИ Меланинобразующие клетки, меланоциты, нейрогенного происхождения могут быть источниками опухолеподобных образований, или невусов, и истинных опухолей, или меланом. ОПУХОЛЕПОДОБНЫЕ ОБРАЗОВАНИЯ НЕВУСЫ - представляют собой выбухающие над поверхностью кожи образования темного цвета. Различают следующие разновидности невусов: 1) Пограничный невус - при котором гнезда невусных клеток находятся на границе эпидермиса и дермы. 2) Внутридермальный невус – при котором гнезда невусных клеток располагаются внутри дермы. 3) Сложный, или смешанный невус – при котором гнезда невусных клеток могут обнаруживаться и на границе эпидермиса и дермы, и внутри дермы. 4) Эпителиоидный, или веретеноклеточный, или ювенильный невус – при котором гнезда невусных клеток обнаруживаются на границе эпидермиса и дермы, а так же в толще дермы, но преимущественно у детей на коже лица. 5) Голубой невус – представляющий собой узелок с голубоватым оттенком, встречающийся у людей 30 – 40 лет чаще в коже в области ягодиц и конечностей. Состоит из пролиферирующих меланоцитов, которые могут прорастать в подкожную клетчатку. Несмотря на это качество, голубой невус является доброкачественным образованием и лишь изредка рецидивирует. ИСТИННАЯ ОПУХОЛЬ МЕЛАНОМА – является злокачественной дифференцированной опухолью меланинобразующей ткани, одной из самых злокачественных опухолей с выраженной наклонностью к метастазированию. Может локализоваться в: коже, пигментной оболочке глаза, мозговых оболочках, мозговом слое надпочечников, редко в слизистых оболочках. Меланома может иметь вид коричневого пятна с розовыми и черными вкраплениями (поверхностно – распространяющаяся меланома ) или сине – черного мягкого узла или бляшки ( узловая форма меланомы). Иногда встречаются беспигментные меланомы. Таким образом, меланомы могут быть пигментными и беспигментными. При распаде опухоли в кровь выбрасывается большое количество меланина, может наблюдаться меланинемия и меланинурия. Клинико – морфологичесике формы меланом: 1) поверхностно – распространяющаяся меланома, 2) типа злокачественного лентиго, 3) узловая меланома. Критерии определения рТ после иссечения меланомы: а) толщина опухоли в милиметрах в наиболее толстом месте, б) уровень инвазии по Кларку, в) наличие или отсутствие сателлитов в пределах 2 см от основного очага. Уровень инвазии меланом по Кларку: - 1-я стадия – неинвазивная меланома, не прорастающая за пределы базальной мембраны эпидермиса; - 2-я стадия – инвазия через базальную мембрану в сосочковый слой дермы; - 3-я стадия – разрастание меланомы в сосочковом слое дермы до ретикулярного слоя, но без прорастания в ретикулярный слой, - 4-я стадия – меланома прорастает в ретикулярный слой дермы; - 5-я стадия – меланома прорастает в подкожную жировую клетчатку. ОПУХОЛИ НЕРВНОЙ СИСТЕМЫ И ОБОЛОЧЕК МОЗГА Опухоли нервной системы возникают из центральной, вегетативной, периферической нервных систем, а также из мезенхимальных элементов, входящих в состав этих систем. По степени зрелости все опухоли нервной системы могут быть: 1) доброкачественными и 2) злокачественными. Однако, локализуясь в головном и спинном мозге, они по существу всегда являются злокачественными, так как оказывают давление на жизненно важные центры и вызывают нарушение их функций. По локализации опухоли центральной нервной системы подразделяются на: 1) нейроэктодермальные и 2) менингососудистые. НЕЙРОЭКТОДЕРМАЛЬНЫЕ ОПУХОЛИ ОСОБЕННОСТИ НЕЙРОЭКТОДЕРМАЛЬНЫХ ОПУХОЛЕЙ: 1. Инфильтративный характер роста и для доброкачественных, и для злокачественных опухолей. 2. Клинически и доброкачественные, и злокачественные опухоли протекают злокачественно, разрушая определенные участки мозга. 3. Перестройка сосудистого русла. 4. Появление характерных гистологических розеткообразных и «палисадных» структур. 5. Метастазируют по ликворным путям только в пределах ЦНС. ПО ПРОИСХОЖДЕНИЮ МОГУТ БЫТЬ: а) астроцитарные, б) олигодендроглиальные, в) эпендимальные и опухоли хориоидного эпителия, г) нейрональные, д) низкодифференцированные и эмбриональные. АСТРОЦИТАРНЫЕ ОПУХОЛИ Доброкачественная опухоль АСТРОЦИТОМА - развивается из зрелых клеток астроцитов. Является наиболее частой из всех доброкачественных нейроэктодермальных опухолей. Наблюдается в молодом возрасте. Локализуется во всех отделах головного мозга. Представлена узлом опухолевой ткани, не всегда четко отграниченным от окружающей ткани мозга, диаметром 5 – 10 см, на разрезе имеет однородный вид . Различают три гистологических варианта астроцитом: а) фибриллярную, б) протоплазматическую, в) фибриллярно – протоплазматическую. Злокачественная опухоль АСТРОБЛАСТОМА – развивается из незрелых клеток астробластов. Характеризуется клеточным полиморфизмом, быстрым ростом, наличием некрозов, метастазированием по ликворным путям. Встречается редко. ОЛИГОДЕНДРОГЛИАЛЬНЫЕ ОПУХОЛИ Доброкачественная опухоль ОЛИГОДЕНДРОГЛИОМА – развивается из зрелых клеток олигодендроглиоцитов . Имеет вид очага однородной серо – розовой ткани с наличием кист и отложенями извести. Злокачественная опухоль ОЛИГОДЕНДРОГЛИОБЛАСТОМА – развивается из незрелых клеток олигодендроглиобластов – отличается клеточным полиморфизмом, обилием патологических митозов, появлением очагов некроза. ЭПЕНДИМАЛЬНЫЕ ОПУХОЛИ И ОПУХОЛИ ХОРИОИДНОГО СПЛЕТЕНИЯ К доброкачественным опухолям относятся: А. ЭПЕНДИМОМА – развивается из зрелых клеток эпендимоцитов, связанных с эпендимой желудочков мозга. Имеет вид интра- или экстравентрикулярного узла, нередко с кистами и фокусами некроза. Б. ХОРИОИДНАЯ ПАПИЛЛОМА, или ХОРИОИДПАПИЛЛОМА – развивается из хориоидного эпителия сосудистого сплетения мозга. Имеет вид ворсинчатого узла в полости желудочков мозга. Злокачественные аналоги: А.1. ЭПЕНДИМОБЛАСТОМА – развивается из незрелых клеток, связанных с эпендимой желудочков мозга, эпендимобластов. Отличается выраженным клеточным атипизмом. У взрослых напоминает глиобластому, у детей – медуллобластому. Опухоль быстро растет, инфильтрируя окружающие ткани и давая метастазы по ликворной системе. Б.1. ХОРИОИДКАРЦИНОМА – состоит из анаплазированных клеток хориоидного эпителия сосудистого сплетения. Имеет вид узла, расположенного в желудочках мозга. НЕЙРОНАЛЬНЫЕ ОПУХОЛИ Доброкачественная опухоль ГАНГЛИОНЕВРОМА, или ГАНГЛИОЦИТОМА – развивается из зрелых клеток ганглионейроцитов. Является редкой опухолью, локализующейся в области дна III желудочка. Злокачественные опухоли: 1) ГАНГЛИОНЕЙРОБЛАСТОМА – развивается из незрелых клеток ганглионейробластов; чрезвычайно редкая опухоль ЦНС; отличается клеточным полиморфизмом; 2) НЕЙРОБЛАСТОМА – развивается из ганглионейробластов; является редкой высокозлокачественной опухолью мозга, встречающейся у детей. НЕДИФФЕРЕНЦИРОВАННЫЕ И ЭМБРИОНАЛЬНЫЕ ОПУХОЛИ МЕДУЛЛОБЛАСТОМА – опухоль построена из самых незрелых клеток медуллобластов и поэтому отличается особо выраженной злокачественностью. Наиболее часто локализуется в черве мозжечка . Встречается преимущественно у детей. ГЛИОБЛАСТОМА – развивается из незрелых клеток глиобластов, является злокачественной, второй по частоте после астроцитомы опухолью головного мозга, встречающейся у взрослых людей в возрасте 40 – 60 лет . Локализуется в белом веществе любых отделов головного мозга . Имеет мягкую консистенцию, на разрезе пестрый вид в связи с наличием очагов некроза и кровоизлияний, с нечеткими границами роста. Для клеток опухоли характерны патологические митозы. Опухоль быстро растет и может привести больного к смерти в течение нескольких месяцев. МЕНИНГОСОСУДИСТЫЕ ОПУХОЛИ Развиваются из оболочек мозга. Доброкачественная опухоль МЕНИНГИОМА – построена из зрелых клеток мягкой мозговой оболочки – менинготелия. Имеет вид плотного узла, связанного с твердой, реже с мягкой, мозговой оболочкой. Опухоль построена из эндотелиоцитоподобных клеток, которые формируют концентрические структуры; после отложения солей извести в них, превращаются в псаммомные ( псаммозные ) тельца. Злокачественная опухоль МЕНИНГЕАЛЬНАЯ САРКОМА – напоминает гистологически фибросаркому. ОПУХОЛИ ВЕГЕТАТИВНОЙ НЕРВНОЙ СИСТЕМЫ К доброкачественным опухолям относятся: а) ганглионеврома, б) доброкачественная нехромаффинная параганглиома, или гломусная опухоль, или хемодектома. К злокачественным опухолям относятся: а) ганглионейробластома, б) симпатобластома, или симпатогониома, в) злокачественная нехромаффинная параганглиома. ОПУХОЛИ ПЕРИФЕРИЧЕСКОЙ НЕРВНОЙ СИСТЕМЫ Доброкачественные опухоли: 1. НЕВРИЛЕММОМА, или НЕВРИНОМА, или ШВАННОМА – возникает из зрелых клеток оболочек нервов, из леммоцитов, или шванновских клеток, которые в опухоли расположены в различных направлениях. Ядра клеток образуют характерные для опухоли ритмичные структуры –« палисадные» структуры, или тельца Верокаи. 2. НЕЙРОФИБРОМА – опухоль, связанная с оболочками нерва. Состоит из соединительной ткани с примесью нервных клеток и волокон. НЕЙРОФИБРОМАТОЗ, или БОЛЕЗНЬ РЕКЛИНГХАУЗЕНА – системное заболевание, характеризующееся развитием множественных нейрофибром. Злокачественная опухоль ЗЛОКАЧЕСТВЕННАЯ НЕВРИЛЕММОМА – редкая опухоль, для которой характерен резкий клеточный полиморфизм, наличие «палисадных» структур. ТЕМА №5. ОПУХОЛИ СИСТЕМЫ КРОВИ, или ГЕМОБЛАСТОЗЫ СХЕМА КРОВЕТВОРЕНИЯ ВОРОБЬЕВА – ЧЕРТКОВА ( 1973 г. ): I класс клеток – стволовая лимфоцитоподобная плюрипотентная клетка – предшественница всех ростков гемопоэза; II класс клеток – частично детерминированные полипотентные клетки – предшественники миело- и лимфопоэза; III класс клеток – унипотентные клетки – предшественники В – лимфоцитов, Т – лимфоцитов, лейкопоэза, эритропоэза, тромбоцитопоэза; IV класс клеток – бластные клетки: миелобласт, лимфобласт, плазмобласт, монобласт, эритробласт, мегакариобласт; V класс клеток – созревающие клетки; VI класс клеток – зрелые клетки крови. Опухоли системы крови, или гемобластозы, делят на две группы: 1) лейкозы – системные опухолевые заболевания кроветворной ткани; 2) лимфомы – регионарные опухолевые заболевания кроветворной и лимфатической ткани. КЛАССИФИКАЦИЯ ГЕМОБЛАСТОЗОВ 1. ЛЕЙКОЗЫ – системные опухолевые заболевания кроветворной ткани: 1.1. Острее лейкозы: а) недифференцированный, б) миелобластный, в) лимфобластный, г) плазмобластный, д) монобластный, е) мегакариобластный. 1.2. Хронические лейкозы: 1.2.1. Миелоцитарного происхождения: а) хронический миелоидный, б) хронический эритромиелоз, в) эритремия, г) истинная полицитемия, или синдром Вакеза – Ослера; 1.2.2. Лимфоцитарного происхождения: а) хронических лимфолейкоз, б) лимфоматоз кожи, или болезнь Сезари, в) парапротеинемические лейкозы ( миеломная болезнь, или болезнь Рустицкого – Каллера; первичная макроглобулинемия, или болезнь Вальденстрема; болезнь тяжелых цепей, или болезнь Франклина ); 1.2.3. Моноцитарного происхождения: а) хронический моноцитарный лейкоз, б) гистиоцитоз Х. 2. ЛИМФОМЫ – регионарные опухолевые заболевания кроветворной и лимфатической ткани: 2.1. Злокачественные лимфомы: 2.1.1. Неходжкинские лимфомы: а) лимфосаркома ( лимфоцитарная, лимфоплазмоцитарная, лимфобластная, иммунобластная, макрофолликулярная ), б) грибовидный микоз, в) ретикулосаркома; 2.1.2. Ходжкинская лимфома – лимфогранулематоз, или болезнь Ходжкина. ЛЕЙКОЗЫ ЛЕЙКОЗЫ, или лейкемия, характеризуются системным прогрессирующим разрастанием опухолевых клеток – лейкозных клеток. ПРИЗНАКИ, ОТЛИЧАЮЩИЕ ЛЕЙКОЗЫ ОТ ДРУГИХ ОПУХОЛЕЙ: 1) Изначально носят системный характер. 2) Лейкозные клетки выявляются в периферической крови. 3) В метастазах лейкозные клетки не разрушают, а вытесняют паренхиму органа. 4) Характеризуются волнообразным течением с периодами ремиссий и обострений. 5) Являются абсолютно смертельными заболеваниями. ЭТИОЛОГИЧЕСКИЕ ФАКТОРЫ, СПОСОБНЫЕ ВЫЗВАТЬ МУТАЦИЮ КЛЕТОК КРОВЕТВОРНОЙ СИСТЕМЫ: 1) вирусы, 2) ионизирующее излучение, 3) химические вещества. В зависимости от общего числа лейкоцитов, в том числе и лейкозных клеток, ЛЕЙКОЗЫ БЫВАЮТ: - лейкемические – десятки и сотни тысяч лейкоцитов в 1-м мкл крови; - сублейкемические – 15000 – 25000 лейкоцитов в 1-м мкл крови; - лейкопенические – число лейкоцитов уменьшено, но лейкозные клетки обнаруживаютс; - алейкемические – лейкозные клетки в крови отсутствуют. ПАТОЛОГИЧЕСКАЯ АНАТОМИЯ ОСТРЫХ ЛЕЙКОЗОВ Острые лейкозы по клиническому течению считаются злокачественными заболеваниями, то есть они быстро прогрессируют и быстро приводят пациентов к летальному исходу. Диагноз острого лейкоза можно выставить, если в гемограмме ( развернутом анализе крови ) и в миелограмме ( картине пунктата красного костного мозга, который получают во время стернальной пункции или пункции крыла подвздошной кости ) имеется ЛЕЙКЕМИЧЕСКИЙ ПРОВАЛ ( hiatus leucemicus ), то есть имеется большое количество бластных клеток, единичные зрелые клетки при абсолютном отсутствии созревающих клеток. Иначе говорят, что имеется гемограмма по типу ножниц. ОБЩИЕ ЧЕРТЫ, ХАРАКТЕРНЫЕ ДЛЯ ВСЕХ РАЗНОВИДНОСТЕЙ ОСТРЫХ ЛЕЙКОЗОВ 1. В красном костном мозге ( который у взрослых людей содержится в плоских костях – грудине, крыльях подвздошных костей, а так же в эпифизах длинных трубчатых костей ) происходит безудержное размножение лейкозных клеток, приводящее к лейкозной инфильтрации костного мозга. 2. Размножающиеся лейкозные клетки вытесняют в красном костном мозге остальные кровяные ростки. 3. При вытеснении красного кровяного ростка у больных лейкозом наблюдается лейкоанемия. Лейкоанемия – это уменьшение количества эритроцитов в крови в связи с вытеснением лейкозными клетками красного кровяного ростка. 4. При вытеснении лейкозными клетками тромбоцитарного ростка развивается тромбоцитопения, что приводит у больных лейкозом к снижению свертываемости крови и развитию геморрагического синдрома. В коже, слизистых и серозных оболочках, во внутренних органах появляются мелкоточечные кровоизлияния – петехии и экхимозы. С тромбоцитопенией связана возможность кровоизлияний в головной мозг и желудочно – кишечных кровотечений. 5. Лейкозные клетки из костного мозга выселяются в кровь и с ней разносятся в разные органы, прежде всего в лимфоузлы, печень и селезенку. Развивается лейкозная инфильтрация этих органов, а в связи с этим и увеличение их размеров – гиперплазия лимфоузлов, гепатомегалия, спленомегалия. 6. В связи с лейкозной инфильтрацией миндалин лимфоэпительального кольца Пирогова в них развивается некротическая ангина. 7. В связи с лейкозной инфильтрацией лимфатических фолликулов желудочно – кишечного тракта в слизистой оболочке ЖКТ развиваются язвенно – некротические осложнения. 8. Вследствие уменьшения количества зрелых лейкоцитов происходит снижение иммунитета, и возникает возможность присоединения вторичных гнойных инфекций и обострение хронических воспалительных заболеваний. У некоторых острых лейкозов имеются, кроме общих черт, особенности. ОСОБЕННОСТИ ОСТРОГО ЛИМФОБЛАСТНОГО ЛЕЙКОЗА: - чаще развивается у детей; - хорошо поддается лечению с развитием длительной ремиссии; - при обострении заболевания лейкозные инфильтраты обнаруживаются в головном и спинном мозге. ОСОБЕННОСТИ ОСТРОГО МИЕЛОБЛАСТНОГО ЛЕЙКОЗА : - костный мозг с течением заболевания становится не красным, а сероватым или зеленоватым, похожим на гной, то есть гноеподобным, или пиоидным. Пиоидный костный мозг развивается при двух видах лейкозов: при остром миелобластном и хроническом миелоидном лейкозах. При остром недифференцированном лейкозе в красном костном мозге и в периферической крови обнаруживаются клетки первых трех классов гемопоэза. При всех остальных острых бластных лейкозах обнаруживаются клетки четвертого класса кроветворения. ПРИЧИНЫ СМЕРТИ ОТ ОСТРЫХ ЛЕЙКОЗОВ: а) анемия, б) кровоизлияния в головной мозг, в) желудочно – кишечные кровотечения, г) язвено – некротические осложнения, д) присоединение вторичных гнойных инфекций ( пневмония, сепсис ) и обострение хронических заболеваний ( туберкулез ). ХРОНИЧЕСКИЕ ЛЕЙКОЗЫ Считаются по клиническому течению доброкачественными, то есть в течение какого-либо промежутка времени состояние красного костного мозга и картина периферической крови остаются более или менее благоприятными, близкими к нормальным показателям. При хронических лейкозах в доброкачественную фазу их течения в костном мозге и в периферической крови обнаруживаются клетки пятого и шестого классов гемопоэза. При прогрессировании хронического лейкоза у страдающих им происходит БЛАСТНЫЙ КРИЗ, то есть в костном мозге и в крови появляется большое количество клеток четвертого класса кроветворения – бластных клеток, а число созревающих и зрелых клеток гемопоэза резко уменьшается. При обострении хронических лейкозов в организме наблюдаются изменения, характерные для острых лейкозов. ХРОНИЧЕСКИЙ МИЕЛОИДНЫЙ ЛЕЙКОЗ Проходит в своем развитии две стадии: 1) моноклоновую, доброкачественную, длящуюся в течение нескольких лет; при ней в крови преобладают клетки пятого класса кроветворения и зрелые клетки крови; 2) поликлоновую, злокачественную, терминальную, имеющую длительность до 3 – 6 месяцев; характеризующуюся наступлением бластного криза, когда в периферической крови появляется большое количество бластных клеток, а созревающих и зрелых клеток крови становится все меньше. Лейкозные клетки с самого начала заболевания содержат генетический маркер этого лейкоза |