методичка патан. Тема 1. Дистрофии. Паренхиматозные дистрофии дистрофия сложный патологический процесс, в основе которого лежит нарушение клеточного, тканевого метаболизма, ведущее к структурным изменениям
 Скачать 0.53 Mb.
|
|
Дифференцированные злокачественные опухоли развиваются из незрелых, молодых, разной степени зрелости клеток тканей, в которых возникает опухоль. Недифференцированные злокачественные опухоли развиваются из стволовых, или камбиальных клеток, или клеток – предшественников тканей. МЕТАСТАЗИРОВАНИЕ – это распространение клеток злокачественной опухоли из первичного очага по организму. ВИДЫ МЕТАСТАЗИРОВАНИЯ ОПУХОЛЕЙ: 1) лимфогенное, 2) гематогенное, 3)имплантационное, или контактное, 4) смешанное. ЛИМФОГЕННОЕ МЕТАСТАЗИРОВАНИЕ осуществляется по лимфатическим сосудам в лимфатические узлы. Первые лимфогенные метастазы всегда обнаруживаются в регионарных лимфоузлах, т. е., в первых лимфоузлах, лежащих на пути оттока лимфы от органа. ГЕМАТОГЕННОЕ МЕТАСТАЗИРОВАНИЕ осуществляется по кровеносным сосудам по правилам тока эмболов по кровеносным сосудам во внутренние органы. ИМПЛАНТАЦИОННОЕ МЕТАСТАЗИРОВАНИЕ происходит по серозным оболочкам, - по брюшине, плевре, перикарду. Возникновение метастазов на серозных оболочках называется канцероматозом, или карциноматозом. Серозные оболочки реагируют на появившиеся в них метастазы развитием воспаления, - канцероматозного перитонита, плеврита, перикардита. ОПУХОЛИ С МЕСТНОДЕСТРУИРУЮЩИМ РОСТОМ – занимают промежуточное положение между доброкачественными и злокачественными опухолями. Подобно доброкачественным опухолям они не метастазируют, подобно злокачественным – обладают клеточным атипизмом и инвазивным характером роста. МОРФОГЕНЕЗ ОПУХОЛЕЙ: можно разделить на стадию предопухолевых изменений и стадию формирования и роста опухоли. ПРЕДОПУХОЛЕВЫЕ ИЗМЕНЕНИЯ в свою очередь разделяются на: 1) облигатные предопухолевые состояния, т.е. процессы, которые всегда завершаются развитием опухоли, например, врожденный полипоз толстой кишки, пигментная ксеродерма; 2) факультативные предопухолевые процессы, которые не всегда могут преобразоваться в опухолевый процесс, например, гиперплазия, дисплазия, атрофия, метаплазия тканей. ГИСТОГЕНЕЗ ОПУХОЛИ – это установление тканевого происхождения опухоли. По происхождению опухоли бывают: эндодермальными, мезодермальными, эктодермальными, смешанными. Смешанные опухоли включают в себя производные нескольких, а не одного, как все остальные группы опухолей, зародышевых листков. Они называются тератомами, или уродливыми опухолями, например, дермоидная киста яичника. ЭТИОЛОГИЯ ОПУХОЛЕЙ Существует четыре основные теории возникновения опухолей: 1) Вирусно – генетическая теория Зильбера. Сущность заключается в представлении об интеграции генома вируса и нормальной клетки, т. е. в объединении нуклеиновой кислоты вируса с геномом клетки, которая превратится в опухолевую. 2) Физико – химическая теория Вирхова сводит причину возникновения опухоли к воздействию различных физических и химических веществ. 3) Дизонтогенетическая теория Конгейма, согласно которой опухоли возникают их эмбриональных клеточно – тканевых смещений и порочно развитых тканей при действии ряда провоцирующих факторов. 4) Полиэтиологическая теория. МЕЖДУНАРОДНАЯ КЛАССИФИКАЦИЯ ОПУХОЛЕЙ В основу классификации положен гистогенетический принцип опухолей; выделяют семь групп опухолей: 1. Эпителиальные опухоли без специфической локализации ( органонеспецифические эпителиальные опухоли ). 2. Опухоли экзо- и эндокрииных желез и эпителиальных покровов (органоспецифические эпителиальные опухоли ). 3. Мезенхимальные опухоли. 4. Опухоли меланинобразующей ткани. 5. Опухоли нервной системы и оболочек мозга. 6. Опухоли системы крови. 7. Тератомы. КЛАССИФИКАЦИЯ ОПУХОЛЕЙ ПО TNM ( где T – tumor, N – nodulus, регионарные лимфоузлы, М – отдаленные метастазы; рТ – классификация, учитывающая глубину инвазии опухоли после патологоанатомического исследования ): 1) Тх – первичная опухоль не обнаружена; 2) То – нет инвазивного роста 3) Тtis – опухоль растет в пределах слизистой оболочки, не прорастая через базальную мембрану эпителия; 4) Т1 – опухоль прорастает подслизистый слой; 5) Т2-3 – опухоль прорастает мышечную оболочку; 6) Т4 – опухоль прорастает серозную оболочку ( в этом случае возможно развитие имплантационных метастазов ). N0 – нет лимфогенных метастазов в регионарные лимфоузлы. N1 – имеются лимфогенные метастазы в регионарные лимфоузлы первого коллектора. М0 – нет отдаленных метастазов. М1 – имеются отдаленные метастазы. ОРГАНОНЕСПЕЦИФИЧЕСКИЕ ЭПИТЕЛИАЛЬНЫЕ ОПУХОЛИ Развиваются из многослойного плоского эпителия ( эпидермис кожи, ротовая полость, верхние 2/3 пищевода, шейка матки, гортань до уровня голосовой щели ), а так же железистого и переходного эпителия, не выполняющего специфических функций ( нижняя треть пищевода, кишечника, гортань ниже уровня голосовой щели, тело матки, чашки, лоханки почки, мочеточники, мочеиспускательный канал ). Опухоли этой группы разделяются на доброкачественные и злокачественные. НА МНОГОСЛОЙНОМ ПЛОСКОМ И ПЕРЕХОДНОММ ЭПИТЕЛИИ РАСТУТ: 1) доброкачественная опухоль – папиллома, 2) злокачественные опухоли – «рак на месте», плоскоклеточный рак с ороговением и без ороговения, аденокарцинома. НА ЖЕЛЕЗИСТОМ ПРИЗМАТИЧЕСКОМ ЭПИТЕЛИИ РАСТУТ: 1) доброкачественная опухоль – аденома ( ацинарная, тубулярная, сосочковая, фиброаденома, аденоматозный полип, трабекулярная ), 2) злокачественные опухоли – «рак на месте», аденокарцинома. ИЗ СТВОЛОВЫХ КЛЕТОК ЭПИТЕЛИЯ образуются только злокачественные опухоли – раки ( фиброзный, солидный, мелкоклеточный, медуллярный, слизистый ). ДОБРОКАЧЕСТВЕННЫЕ ОПУХОЛИ ПАПИЛЛОМА – макроскопически представляет собой разрастание шаровидной формы с сосочковой поверхностью или напоминающее цветную капусту или соплодие малины, которое на тонкой ножке или более широком основании сидит на многослойном плоском и переходном эпителии. Микроскопически представляет собой разрастание многослойного плоского или переходного эпителия и подлежащей соединительнотканной стромы. Для данной опухоли характерен только тканевой атипизм, выражающийся в увеличении слоев эпителия при сохранности базальной мембраны, полярности и комплексности клеток; в нарушении соотношения паренхимы и стромы, а так же в увеличении в строме количества кровеносных сосудов . Папилломы могут осложняться: воспалением, кровотечением, малигнизацией. АДЕНОМА – имеет вид хорошо отграниченного узла мягкой консистенции, на разрезе бело – розового цвета. Состоит из зрелых клеток призматического эпителия, формирующего железистые образования. В железах аденом сохранена базальная мембрана, полярность и комплексность клеток. Существует шесть разновидностей аденом. 1) Аденома, растущая в просвет полого органа, имеющая вид полипа, сидящего на тонкой или более широкой ножке на слизистой оболочка, называется аденоматозным полипом. 2) Если в аденоме преобладает фиброзная ткань над жедезистой, то это - фиброаденома. 3) Ацинарная аденома развивается из альвеолярной паренхимы желез. 4) Тубулярная аденома растет из протоков железистых структур. 5) Трабекулярная аденома имеет балочное строение. 6) Сосочковая аденома имеет на своей поверхности сосочковые разрастания. ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫЕ ОПУХОЛИ Злокачественные опухоли, развивающиеся из эпителия, называются РАК. Рак имеет вид узла мягкой или плотной консистенции; границы его роста нечеткие, могут сливаться с окружающей тканью. Все раки разделяются на дифференцированные и недифференцированные К дифференцированным формам рака относятся его следующие микроскопические, или гистологические, формы: «рак на месте», плоскоклеточный рак с ороговением, плоскоклеточный рак без ороговения, аденокарцинома К недифференцированным микроскопическим формам рака относятся: слизистый (коллоидный, перстневидноклеточный ), солидный (трабекулярный ), мелкоклеточный, фиброзный ( скирр ), медуллярный. «РАК НА МЕСТЕ», или carcinoma in situ, или интраэпителиальная, неинвазивная карцинома – дифференцированная форма рака без инвазивного роста, растущая в пределах слизистой оболочки, не прорастая базальной мембраны, но с выраженным клеточным атипизмом, пролиферацией эпителиальных клеток с наличием в них патологических митозов. Является этапом развития инвазивного рака. Может быть как плоскоклеточным, так и железистым. Чаще всего локализуется в желудке ( железистый ), гортани выше уровня голосовой щели (плоскоклеточный ) и в шейке матки ( плоскоклеточный ). ПЛОСКОКЛЕТОЧНЫЙ РАК – дифференцированная форма рака, развивающегося на многослойном плоском и переходном эпителии. Представляет собой поля разрастания атипичных базальных клеток (самых молодых, незрелых ) многослойного плоского эпителия, отделенных друг от друга прослойками соединительной ткани, врастающие в глубину тканей, за пределы базальной мембраны эпителия; то есть имеется инвазивный характер роста опухоли. Клетки опухоли могут сохранять способность к ороговению, тогда внутри островков атипичных эпителиальных клеток появляются очажки ороговения с напластованием ороговевших клеток друг на друга, как нитки в клубке. Образуются так называемые « раковые жемчужины». При меньшей степени дифференцировки клеток опухоли ороговение рака не происходит. В связи с этим имеется две разновидности плоскоклеточного рака: с ороговением и без ороговения. АДЕНОКАРЦИНОМА, или ЖЕЛЕЗИСТЫЙ РАК - это дифференцированная форма рака, развивающегося из призматического эпителия слизистых оболочек и эпителия желез. Встречается как в слизистых оболочках, так и в железистых органах. Клетки аденокарциномы обладают клеточным атипизмом и формируют патологические железы, разных размеров, разной формы, в которых отсутствует базальная мембрана, а клетки теряют полярность и комплексность. Патологические железы врастают в окружающую ткань, разрушая ее, то есть имеется инвазивный рост опухоли. РАЗЛИЧАЮТ СЛЕДУЮЩИЕ ГИСТОЛОГИЧЕСКИЕ ВАРИАНТЫ АДЕНОКАРЦИНОМ: ацинарную, тубулярную, сосочковую. НЕДИФФЕРЕНЦИРОВАННЫЕ ФОРМЫ РАКА бывают по консистенции плотные и мягкие; консистенция опухолей зависит от соотношения в них эпителиальных клеток и соединительной ткани. К плотным недифференцированным ракам относятся скирр ( фиброзный рак ) и солидный (трабекулярны) рак. СКИРР, или ФИБРОЗНЫЙ РАК – представлен мелкими скоплениями крайне атипичных клеток, расположенных среди пластов и тяжей грубоволокнистой соединительной ткани. Основная черта этого рака – преобладание фиброзной ткани над паренхимой. Это очень злокачественная опухоль, при которой возникают ранние метастазы. СОЛИДНЫЙ, или ТРАБЕКУЛЯРНЫЙ РАК – носит такое название вследствие того, что крайне атипичные клетки в нем располагаются в виде трабекул. Рак быстро растет и дает ранние метастазы. Мягкие формы недифференцированных раков: слизистый, мелкоклеточный и медуллярный. СЛИЗИСТЫЙ, или КОЛЛОИДНЫЙ, или ПЕРСТНЕВИДНОКЛЕТОЧНЫЙ РАК - имеет вид слизистой массы с крайне атипичными клеткамии, в которых ядро оттеснено слизью на периферию, что делает клетки похожими на перстни, откуда и произошло название опухоли. МЕЛКОКЛЕТОЧНЫЙ РАК – состоит из мономорфных лимфоцитоподобных клеток, не образующих каких – либо структур; строма опухоли крайне скудная. Опухоль быстро растет и рано дает метастазы. МЕДУЛЛЯРНЫЙ, или МОЗГОВИДНЫЙ РАК - в котором клеточные элементы преобладают над стромой, поэтому он мягкой консистенции, бело – розового цвета, напоминает ткань головного мозга. Опухоль быстро растет и дает ранние и множественные метастазы. ИЗЛЮБЛЕННЫМ ПУТЕМ МЕТАСТАЗИРОВАНИЯ всех органонеспецифических раков является лимфогенный. ТЕМА №3. ОПУХОЛИ ЭКЗО- И ЭНДОКРИННЫХ ЖЕЛЕЗ И ЭПИТЕЛИАЛЬНЫХ ПОКРОВОВ. ( ОРГАНОСПЕЦИФИЧЕСКИЕ ЭПИТЕЛИАЛЬНЫЕ ОПУХОЛИ ) Органоспецифическими называются опухоли, которые развиваются из клеток определенного органа и сохраняют свои морфологические и функциональные особенности. Встречаются в экзокринных, эндокринных железах и в эпителиальных покровах. ОПУХОЛИ ЭКЗОКРИННЫХ ЖЕЛЕЗ И ЭПИТЕЛИАЛЬНЫХ ПОКРОВОВ ПЕЧЕНЬ Источником развития опухолей являются гепатоциты. Доброкачественная опухоли из гепатоцитов – печеночно – клеточная аденома, или гепатоаденома. Построена из гепатоцитов, формирующих трабекулы. Встречается в виде одного или нескольких узлов. Злокачественная опухоль – печеночно – клеточный рак, или гепатоцеллюлярный. Различают следующие макроскопические формы рака: 1) массивный, в виде одного большого узла, охватывающего почти всю долю, 2) узловатый, 3) диффузный. Построен из атипичных гепатоцитов, формирующих ацинусы, тубулы и трабекулы. Строма опухоли очень скудная с тонкостенными кровеносными сосудами. Это дифференцированный рак. ПОЧКИ Источниками развития опухолей являются: 1) эпителий канальцев , 2) метанефрогенная ткань. ИЗ ЭПИТЕЛИЯ ПОЧЕЧНЫХ КАНАЛЬЦЕВ развиваются доброкачественные и злокачественные опухоли. ДОБРОКАЧЕСТВЕННЫЕ ОПУХОЛИ – аденомы: темноклеточная, светлоклеточная, ацидофильная. Растут экспансивно, в виде узла, окруженного капсулой, с четкими границами роста. ЗЛОКАЧЕСТВЕННАЯ ОПУХОЛЬ – почечно – клеточный, или светлоклеточный, или гипернефроидный рак, или опухоль Гравитца. Развивается в почках взрослых людей. Представлена узлом, растущим экспансивно, как правило, в верхнем полюсе почки, образуя вокруг себя псевдокапсулу, состоящую из сжатой ткани почки. Узел опухоли мягкой консистенции, так как опухоль содержит мало стромы; светло – желтого цвета, поскольку клетки опухоли содержат большое количество липидов; пестрый , так как для опухоли характерны некрозы и кровоизлияния. Микроскопически опухоль построена из тяжей полиморфных, полигональных атипичных клеток со светлой, пенистой цитоплазмой, отделенных друг от друга тонкими прослойками фиброзной ткани Опухоль метастазирует преимущественно гематогенным путем в противоположную почку, печень, легкие, кости. Является дифференцированным раком. ИЗ МЕТАНЕФРОГЕННОЙ ТКАНИ развивается злокачественная недифференцированная опухоль, поражающая детей 2 – 6 - летнего возраста. Имеет название нефробластома, или эмбриональная нефрома, или эмбриональный рак почки, или опухоль Вильмса. Опухоль растет в верхнем полюсе почки, экспансивно, образуя вокруг себя псевдокапсулу. Микроскопически опухоль состоит из эмбриональных канальцев, клубочков, среди которых встречаются гладкомышечные волокна, жировые клетки, сосуды, хрящевая ткань . Опухоль метастазирует преимущественно гематогенным путем в противоположную почку, печень, легкие и кости. МОЛОЧНАЯ ЖЕЛЕЗА Опухоли молочной железы развиваются нередко на фоне дисгормональной доброкачественной дисплазии молочной железы. ИСТОЧНИКАМИ РАЗВИТИЯ ОПУХОЛЕЙ ЯВЛЯЮТСЯ: 1) эпителий альвеол и выводных протоков и 2) эпидермис соска и ареолы, эпителий протоков. К ДОБРОКАЧЕСТВЕННЫМ ОПУХОЛЯМ относятся фиброаденомы. Они имеют вид инкапсулированных узлов плотной консистенции, так как в опухолях преобладает фиброзная ткань над железистой. Различают две разновидности фиброаденом: интраканаликулярную, если фиброзная ткань врастает внутрь протоков молочной железы, и периканаликулярную, если фиброзная ткань обрастает внутридольковые протоки снаружи. К ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫМ ОПУХОЛЯМ МОЛОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ относятся раки: 1) неинфильтрирующий дольковый рак, или дольковый «рак на месте», 2) неинфильтрирующий внутрипротоковый рак, или протоковый «рак на месте», 3) болезнь Педжета. НЕИНФИЛЬТРИРУЮЩИЙ ДОЛЬКОВЫЙ РАК возникает мультицентрично в пределах дольки и может быть солидным и железистым. НЕИНФИЛЬТРИРУЮЩИЙ ВНУТРИПРОТОКОВЫЙ РАК может быть сосочковым, угревидным и криброзным. Чаще других форм встречается угревидный рак. Он получил свое название благодаря изменениям внутрипротокового эпителия, который подвергается некрозу и становится похожим на белесоватые крошащиеся пробки. Неинвазивные раки являются лишь этапом развития и с течением времени становятся инвазивными. БОЛЕЗНЬ ПЕДЖЕТА характеризуется триадой признаков: 1) экзематозным поражением кожи соска и ареолы; 2) раковым поражением протока молочной железы; 3) наличием крупных, светлых клеток Педжета в эпидермисе соска и ареолы. Все три рака молочной железы являются дифференцированными. МАТКА ИСТОЧНИКОМ РАЗВИТИЯ органоспецифических опухолей матки является эпителий ворсин хориона, т.е. ткани плода. Возникновение этих опухолей зачастую связаны с беременностью. ДОБРОКАЧЕСТВЕННАЯ ОПУХОЛЬ – пузырный занос. Развивается из эпителия ворсин хориона как во время беременности, так и после нее. Если пузырный занос развивается во время беременности, то это происходит приблизительно в сроке 4 – 6 месяцев беременности, исход которой будет зависеть от обширности поражения плаценты. В основе образования пузырного заноса лежит гидропическая дистрофия эпителия ворсин хориона, поэтому эпителиальные клетки превращаются в тонкостенные пузырьки, заполненные прозрачной жидкостью. Макроскопически представляет собой гроздевидное скопление тонкостенных пузырьков, заполненных прозрачной жидкостью, сцепленных друг с друго Микроскопически отличается от ткани плаценты лишь наличием тканевого атипизма ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫЕ ОПУХОЛИ ПРЕДСТАВЛЕНЫ деструирующим пузырным заносом и хорионэпителиомой ( ХОРИОНКАРЦИНОМОЙ ). ДЕСТРУИРУЮЩИЙ ПУЗЫРНЫЙ ЗАНОС развивается из доброкачественного при его врастании в вены, в стенку матки и является дифференцированной злокачественной опухолью. ХОРИОНЭПИТЕЛИОМА может развиваться из деструирующего пузырного заноса, но может и первично развиваться из ворсин хориона после беременности, аборта. В этом случае она будет являться дифференцированной злокачественной опухолью. Хорионэпителиома может развиваться у женщин вне связи с беременностью и у мужчин, тогда она будет эктопической, т. е. будет возникать не в матке, а в яичке, средостении, в стенке мочевого пузыря из остатков сместившихся эмбриональных тканей и будет являться недифференцированной злокачественной опухолью. Макроскопически хорионэпителиома имеет вид темно – красного, пестрого, мягкого, губчатого узла, растущего в полости матки и врастающего в миометрий. Опухоль имеет мягкую, губчатую консистенции, потому что в ней абсолютно отсутствует строма. Цвет опухоли темно – красный, пестрый, так как в опухоли нет обычных кровеносных сосудов, а вместо них имеются полости, лакуны, кровяные озера, расположенные между клетками опухоли. |