методичка патан. Тема 1. Дистрофии. Паренхиматозные дистрофии дистрофия сложный патологический процесс, в основе которого лежит нарушение клеточного, тканевого метаболизма, ведущее к структурным изменениям
 Скачать 0.53 Mb.
|
|
Микроскопически хорионэпителиома состоит из крупных клеток со светлой цитоплазмой, или клеток Лангханса, которые являются производными цитотрофобласта, а так же из многоядерных уродливых синтициальных клеток с более темной цитоплазмой, производных синтициотрофобласта. Два вида клеток расположены хаотично, между ними находятся полости, заполненные кровью. Хорионэпителиома является гормонально - активной опухолью и как и плацента продуцирует гормон гонадотропин, который обнаруживается в моче. Метастазирует преимущественно гематогенным путем в печень, легкие. КОЖА ИСТОЧНИКАМИ РАЗВИТИЯ ОРГАНОСПЕЦИФИЧЕСКИХ ОПУХОЛЕЙ являются: 1) эпидермис, 2) потовые железы, 3) сальные железы, 4) железы волосяных фолликулов. Все опухоли разделяются на доброкачественные и злокачественные. СИРИНГОАДЕНОМА – это доброкачественная опухоль из эпителия протоков потовых желез. ГИДРАДЕНОМА – это доброкачественная опухоль из секреторного эпителия потовых желез с сосочковыми выростами эпителия. ТРИХОЭПИТЕЛИОМА – это доброкачественная опухоль из волосяных фолликулов. ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫЕ ОПУХОЛИ: это рак потовых желез, рак сальных желез, рак волосяных фолликулов. БАЗАЛЬНО – КЛЕТОЧНЫЙ РАК, или БАЗАЛИОМА – это опухоль с местным деструирующим ростом. Чаще локализуется на коже лица и шеи. Имеет вид бляшки или глубокой язвы. По количеству очагов чаще бывает множественной. Успешно подвергается лучевой терапии, но склонна к рецидивированию. Подобно доброкачественной опухоли она не метастазирует, подобно злокачественной – обладает клеточным атипизмом и инвазивным ростом. ОПУХОЛИ ЭНДОКРИННЫХ ЖЕЛЕЗ ЯИЧНИКИ РАЗЛИЧАЮТ ТРИ ИСТОЧНИКА РАЗВИТИЯ ОПУХОЛЕЙ ЯИЧНИКОВ: 1) трубно – маточный эпителий, 2) строма полового тяжа, 3) клетки зачатка мужской половой железы. ИЗ ТРУБНО - МАТОЧНОГО ЭПИТЕЛИЯ развиваются следующиеДОБРОКАЧЕСТВЕННЫЕ ОПУХОЛИ: серозная цистаденома и муцинозная цистаденома. СЕРОЗНАЯ ЦИСТАДЕНОМА – чаще односторонняя опухоль, представляющая собой кисту, заполненную серозной жидкостью, с гладкой внутренней поверхностью, выстланной эпителием, напоминающим трубный или цервикальный. Может достигать размеров 20 – 30 см в диаметре. МУЦИНОЗНАЯ ЦИСТАДЕНОМА – однокамерная или многокамерная опухоль, обычно односторонняя. Может достигать очень больших размеров и массы до 30 кг. Кисты выстланы высоким призматическим эпителием, напоминающим кишечный. В случае разрыва кисты и выхода ее содержимого в брюшную полость, может развиться псевдомиксома брюшины. ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫЕ ОПУХОЛИ ИЗ ТРУБНО - МАТОЧНОГО ЭПИТЕЛИЯ - это серозная и муцинозная цистаденокарциномы, дифференцированные опухоли. ИЗ СТРОМЫ ПОЛОВОГО ТЯЖА развиваютсяДОБРОКАЧЕСТВЕННЫЕ ОПУХОЛИ: текома и гранулезоклеточная опухоль, или фолликулома И ИХ ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫЕ АНАЛОГИ: текома злокачественная и гранулезоклеточная опухоль злокачественная, или фолликулома злокачественная. Последние встречаются редко и являются дифференцированными злокачественными опухолями. ТЕКОМА – нередко односторонняя, достигает больших размеров, плотная, желтого цвета. Может возникать в любом возрасте, но чаще после 50 лет. Если опухоль гормонально-активная, то она продуцирует эстрогены. Влияние эстрогенов на женский организм не одинаковое в разном возрасте: у девочек проявляется преждевременным половым созреванием и развитием избыточного оволосения по мужскому типу ( гипертрихоз, или гирсутизм ); у молодых женщин – расстройством менструального цикла; у пожилых женщин – развитием железисто-кистозной гиперплазии эндометрия и метроррагией. ГРАНУЛЕЗОКЛЕТОЧНАЯ ОПУХОЛЬ, или ФОЛЛИКУЛОМА – чаще односторонняя, в виде узла с бугристой поверхностью, на разрезе серо-желтого цвета, с очагами кровоизлияний. Является гормонально-активной, в крови и моче обнаруживаются эстрогены. Гормональное влияние проявляется гирсутизмом, преждевременным половым созреванием, аменореей, железисто- кистозной гиперплазией эндометрия. ИЗ КЛЕТОК ЗАЧАТКА МУЖСКОЙ ПОЛОВОЙ ЖЕЛЕЗЫ развивается только злокачественная недифференцированная герминогенная опухоль яичника ДИСГЕРМИНОМА. Встречается редко у девочек и женщин, иногда развивается на фоне инфантилизма. Имеет вид плотного крупного узла серого цвета с кровоизлияниями, чаще односторонняя. Построена из крупных клеток с центрально расположенным ядром, образующих альвеолярные скопления, отграниченные прослойками соединительной ткани, содержащей множество лимфоцитов. По гистологической структуре напоминает семиному яичка. Рано метастазирует в лимфатические узлы. ЯИЧКИ ИСТОЧНИКАМИ РАЗВИТИЯ ОПУХОЛЕЙ ЯИЧЕК ЯВЛЯЮТСЯ: 1) половые клетки - сперматозоиды, 2) клетки гонадной стромы: гландулоциты, или клетки Лейдига, и сустентоциты, или клетки Сертоли. Опухоли яичка развиваются редко, но отличаются большим разнообразием. ИЗ ПОЛОВЫХ КЛЕТОК развивается злокачественная диффереццированная герминогенная опухоль СЕМИНОМА. Наиболее часто встечающаяся опухоль яичек. Наблюдается в возрасте 40 – 50 лет, нередко при крипторхизме. Опухоль состоит из одного или нескольких узлов эластичной белой ткани с очагами некроза. Первые метастазы появляются в парааортальных и подвздошных лимфоузлах; гематогенные метастазы – в легких, печени, почках, в плевре. ИЗ КЛЕТОК ЛЕЙДИГА может развиваться опухоль из клеток Лейдига, или лейдигома; ИЗ КЛЕТОК СЕРТОЛИ – опухоль из клеток Сертоли. Обе опухоли являются доброкачественными, встречаются редко. Опухоль из клеток Лейдига вызывает у детей преждевременное созревание, у взрослых – гинекомастию; опухоль из клеток Сертоли проявляется феминизацией, гинекомастией. ЩИТОВИДНАЯ ЖЕЛЕЗА В щитовидной железе могут развиваться доброкачественные и злокачественные опухоли из А-, В- и С- клеток. ДОБРОКАЧЕСТВЕННЫЕ ОПУХОЛИ – аденомы, разнообразные по своему строению. 1) ФОЛЛИКУЛЯРНАЯ АДЕНОМА, развивается из А- и В-клеток, приближается по строению к щитовидной железе; может быть двух вариантов: микрофолликулярная и макрофолликулярная. 2) СОЛИДНАЯ АДЕНОМА, происходящая из С-клеток, выделяющих кальцитонин. 3) ПАПИЛЛЯРНАЯ АДЕНОМА образуется в случае появления ветвящихся сосочковых структур, что является неблагоприятным признаком в отношении малигнизации. ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫЕ ОПУХОЛИ – РАКИ, которые чаще всего развиваются из предшествующей аденомы и представлены несколькими видами. 1) ФОЛЛИКУЛЯРНЫЙ РАК возникает на основе фолликулярной аденомы, Часто дает гематогенные метастазы в кости. Фолликулярный рак из А- клеток имеет сравнительно благоприятное течение и прогноз. Рак из В- клеток рано дает метастазы в легкие и кости. 2) ПАПИЛЛЯРНЫЙ РАК является самым частым в щитовидной железе. 3) СОЛИДНЫЙ ( МЕДУЛЛЯРНЫЙ ) РАК С АМИЛОИДОЗОМ СТРОМЫ развивается из С- клеток. 4) НЕДИФФЕРЕНЦИРОВАННЫЙ РАК развивается преимущественно у пожилых женщин и имеет две разновидности: мелкоклеточный и гигантоклеточный. ПАРАЩИТОВИДНЫЕ ЖЕЛЕЗЫ ДОБРОКАЧЕСТВЕННАЯ ОПУХОЛЬ – аденома развивается из главных клеток. Опухоль является гормонально-активной, выделяет паратгормон и сопровождается гиперпаратиреозом, который лежит в основе фиброзной остеодистрофии. РАК паращитовидных желез встречается редко. НАДПОЧЕЧНИКИ Развиваются доброкачественные и злокачественные опухоли, являющиеся гормонально- активными, из клеток коркового и мозгового вещества. ДОБРОКАЧЕСТВЕННЫЕ ОПУХОЛИ КОРКОВОГО ВЕЩЕСТВА – адренокортикальные аденомы: светлоклеточная, темноклеточная, смешанная. ЗЛОКАЧЕСТВЕННАЯ ОПУХОЛЬ КОРКОВОГО ВЕЩЕСТВА – адренокортикальный рак, для которого характерен инвазивный рост и образование гематогенных метастазов. Встречается редко. ДОБРОКАЧЕСТВЕННАЯ ОПУХОЛЬ МОЗГОВОГО ВЕЩЕСТВА – феохромоцитома, зачастую является односторонней, на разрезе серо – красного или бурого цвета. Выделяет большое количество адреналина, что вызывает повышение артериального давления, не поддающееся коррекции гипотензивными препаратами. ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫМ АНАЛОГОМ ФЕОХРОМОЦИТОМЫ является редко встречающаяся злокачественная феохромоцитома. ВИЛОЧКОВАЯ ЖЕЛЕЗА Опухоли вилочковой железы – тимомы – развиваются из клеток коркового и мозгового вещества. Они бывают доброкачественными и злокачественными. Имеют вид одного или нескольких инкапсулированных узлов, могут прорастать органы переднего средостения. Клинически протекают либо бессимптомно, либо с проявлениями сдавления окружающих органов, а также аутоиммунных заболеваний, таких как миастения, системная красная волчанка, ревматоидный артрит, или иммунодефицитных синдромов. ГИПОФИЗ ДОБРОКАЧЕСТВЕННЫЕ ОПУХОЛИ ГИПОФИЗА – аденомы. Могут быть гормонально- активными и сопровождаться развитием характерного синдрома. Среди гормонально-активных аденом различают: соматотропную; пролактиновую; аденому из клеток, секретирующих АКТГ; аденому из клеток, секретирующих ТТГ; аденому из клеток, секретирующих фолликулостимулирующий гормон. ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫЕ АНАЛОГИ АДЕНОМ – раки гипофиза. ПОДЖЕЛУДОЧНАЯ ЖЕЛЕЗА Опухоли островкового аппарата поджелудочной железы относятся к опухолям АРUD-системы, или к апудомам и называются инсуломами, они гормонально-активны. Различают три вида инсулом: 1) инсулома из В-клеток, или В-инсулома – продуцирует инсулин; проявляется гиперинсулинизмом и гипогликемией; 2)инсулома из А-клеток, или А-инсулома – продуцирует глюкагон, сопровождается пароксизмальной или постоянной гипергликемией; 3) инсулома из G- клеток, или G-инсулома, синтезирует гастрин, что сопровождается развитием язв желудка и 12- перстной кишки, что составляет сущность синдрома Золлингера-Эллисона. Злокачественные аналоги инсулом – это злокачественные инсуломы, могут сохранять свою гормональную активность. ЖЕЛУДОЧНО - КИШЕЧНЫЙ ТРАКТ В слизистой оболочке желудочно – кишечного тракта расположены энтерохромаффинные клетки Кульчицкого, относящиеся к АРUD – системе и вырабатывающие биогенные амины .Из этих клеток развивается доброкачественная опухоль – карциноид. Чаще он развивается в аппендиксе, реже – в желудке. Опухоль небольших размеров, на разрезе желтого цвета, сопровождается развитием карциноидного синдрома, выражающегося в повышении артериального давления, поражении сердца. Злокачественный аналог карциноида носит название злокачественного карциноида и может давать метастазы. ТЕМА №4. МЕЗЕНХИМАЛЬНЫЕ ОПУХОЛИ. ОПУХОЛИ МЕЛАНИНОБРАЗУЮЩЕЙ ТКАНИ. ОПУХОЛИ НЕРВНОЙ СИСТЕМЫ И ОБОЛОЧЕК МОЗГА МЕЗЕНИМАЛЬНЫЕ ОПУХОЛИ Мезенхимальные опухоли могут развиваться из фиброзной, жировой, мышечной тканей, кровеносных и лимфатических сосудов, синовиальной, мезотелиальной и костной тканей. Они могут быть доброкачественными и злокачественными. Злокачественные опухоли из мезенхимальных тканей носят название САРКОМЫ ( от греч. Sarcos – мясо ), поскольку они белого цвета , волокнистые, напоминают рыбье мясо. ФИБРОЗНАЯ ТКАНЬ Доброкачественые опухоли: 1) ФИБРОМА – представлена узлом зрелой фиброзной ткани, пучки волокон в котором и сосуды расположены в разных направлениях. Различают два вида фибром: а) плотную с преобладанием волокон над клетками и б) мягкую, состоящую из рыхлой соединительной ткани с большим количеством фибробластов и фиброцитов. Локализуется чаще в коже, матке, молочной железе. 2) ДЕСМОИД – разновидность фибромы, локализующаяся в передней стенке живота, чаще у женщин, причем рост опухоли увеличивается во время беременности. Построена по типу плотной фибромы, но имеет склонность к инфильтрирующему росту и к рецидивированию после удаления. 3) ДЕРМАТОФИБРОМА, или ГИСТИОЦИТОМА – опухоль в виде небольшого узла, на разрезе желтого или бурого цвета, локализующаяся чаще на коже ног. Состоит из множества сосудов, между которыми находятся соединительнотканные волокна и клетки типа фибробластов, гистиоцитов, макрофагов, а так же крупные и многоядерные клетки, содержащие липиды и гемосидерин, называемые клетками Тутона. Разновидности дерматофибромы: липидная, сидерофилическая, смешанная. Злокачественные опухоли: 1) ФИБРОСАРКОМА – обнаруживается чаще на плече, бедре. В одних случаях имеет вид отграниченного узла, в других границы ее стерты и опухоль инфильтрирует мягкие ткани. Состоит из незрелых фибробластоподобных клеток и коллагеновых волокон. Различают следующие разновидности фибросаркомы: а) дифференцированная фибросаркома, или клеточно – волокнистая, в которой волокнистый компонент преобладает над клеточным; б) низкодифференцированная фибросаркома, или клеточная саркома, обладает более выраженной злокачественностью и чаще дает метастазы. 2) ВЫБУХАЮЩАЯ ДЕРМАТОФИБРОМА, или ЗЛОКАЧЕСТВЕННАЯ ГИСТИОЦИТОМА – состоит из незрелых фибробластоподобных клеток с митозами. Характеризуется медленным инфильтрирующим ростом, рецидивами, но редко дает метастазы. ЖИРОВАЯ ТКАНЬ Доброкачественные опухоли: 1) ЛИПОМА - одиночная или множественная, в виде безболезненных на ощупь узлов. Построена из жировых долек неправильной формы и разных размеров, имеет вокруг себя капсулу и четкие границы роста. Встречается везде, где есть жировая ткань. 2) ГИБЕРНОМА – редко встречающаяся опухоль из бурого жира. Злокачественные опухоли: 1) ЛИПОСАРКОМА – встречается редко, достигает больших размеров, на разрезе имеет сальную поверхность. Построена из липоцитов разной степени зрелости и липобластов .Различают следующие виды липосарком: 1) преимущественно высокодифференцированную, 2) преимущественно миксоидную, 3) преимущественно круглоклеточную, 4) преимущественно полиморфноклеточную. Характеризуется медленным ростом и долго не дает метастазов. 2) ЗЛОКАЧЕСТВЕННАЯ ГИБЕРНОМА ГЛАДКИЕ МЫШЦЫ Доброкачественная опухоль ЛЕЙОМИОМА – опухоль в виде узла или узлов с четко очерченными границами, имеет вокруг себя соединительнотканную капсулу. Состоит из расположенных в разных направлениях гладкомышечных клеток. Строма опухоли образована соединительнотканными волокнами. Если строма развита избыточно, то опухоль называется фибромиомой. Часто локализуется в матке . Для лейомиомы характерны развитие в ней некроза, гиалиноза, образование кист. Злокачественная опухоль ЛЕЙОМИОСАРКОМА – отличается от лейомиомы выраженным клеточным и тканевым атипизмом. ПОПЕРЕЧНО - ПОЛОСАТЫЕ МЫШЦЫ Доброкачественная опухоль РАБДОМИОМА – состоит из поперечно - полосатых мышечных волокон, напоминающих эмбриональные мышечные волокна и миобласты. Злокачественная опухоль РАБДОМИОСАРКОМА – построена из крайне атипичных клеток, потерявших сходство с поперечно - полосатыми волокнами. КРОВЕНОСНЫЕ СОСУДЫ Доброкачественные опухоли – ГЕМАНГИОМЫ. Различают следующие разновидности гемангиом: 1) капиллярную, 2) венозную, 3) кавернозную, 4) доброкачественную гемангиоперицитому, 5) гломусную опухоль, или гломус – ангиому. КАПИЛЛЯРНАЯ ГЕМАНГИОМА - локализуется в коже, слизистых оболочках желудочно – кишечного тракта, печени. Чаще наблюдается у детей. Представлена красным или синюшным узлом с гладкой, бугристой или сосочковой поверхность. Состоит из ветвящихся капилляров с узкими просветами, отделенных друг от друга прослойками фиброзной ткани. КАВЕРНОЗНАЯ ГЕМАНГИОМА – встречается в печени, коже, губчатых костях, мышцах, желудочно – кишечном тракте, мозге. Имеет вид красно – синего губчатого узла, хорошо отграниченного от окружающей ткани. Состоит из крупных сосудистых тонкостенных полостей, или каверн, выстланных эндотелиальными клетками и заполненных жидкой или свернувшейся кровью. ГЛОМУС – АНГИОМА – локализуется в коже пальцев кистей и стоп, богата нервами. Злокачественные опухоли АНГИОСАРКОМЫ – опухоли, богатые атипичными клетками эндотелиального либо перицитарного происхождения. Различают два вида ангиосарком: 1) злокачественную гемангиоэндотелиому и 2) злокачественную гемангиоперицитому, отличающуюся высокой злокачественностью и ранними метастазами. ЛИМФАТИЧЕСКИЕ СОСУДЫ Доброкачественная опухоль ЛИМФАНГИОМА – развивается из лимфатических сосудов, разрастающихся в разных направлениях и образующих узел или диффузное утолщение органа, в языке – макроглоссия, в губе – макрохейлия. На разрезе опухоли видны полости, заполненные лимфой. Злокачественная опухоль ЛИМФАНГИОСАРКОМА, или ЗЛОКАЧЕСТВЕННАЯ ЛИМФАНГИОЭНДОТЕЛИОМА – возникает на фоне хронического лимфостаза и представлена лимфатическими щелями с пролиферирующими атипичными эндотелиальными клетками. СИНОВИАЛЬНЫЕ ОБОЛОЧКИ Доброкачественная опухоль – ДОБРОКАЧЕСТВЕННАЯ СИНОВИОМА . Злокачественная опухоль – ЗЛОКАЧЕСТВЕННАЯ СИНОВИОМА, или СИНОВИАЛЬНАЯ САРКОМА. МЕЗОТЕЛИЙ Доброкачественная опухоль ДОБРОКАЧЕСТВЕННАЯ МЕЗОТЕЛИОМА – представлена плотным узлом в серозных оболочках и по строению подобна фиброме – фиброзная мезотелиома. Злокачественная опухоль – ЗЛОКАЧЕСТВЕННАЯ МЕЗОТЕЛИОМА – развивается в брюшине, реже – в плевре и перикарде. КОСТНАЯ ТКАНЬ Среди опухолей костей различают: 1) костеобразующие опухоли, 2) хрящеобразующие опухоли, 3) гигантоклеточную опухоль, 4) костномозговые опухоли. КОСТЕОБРАЗУЮЩИЕ ОПУХОЛИ Доброкачественные опухоли: 1) ОСТЕОМА: а) губчатая, б) компактная. Внекостная остеома локализуется в языке и молочной железе. 2) ДОБРОКАЧЕСТВЕННАЯ ОСТЕОБЛАСТОМА. Злокачественные опухоли ОСТЕОСАРКОМА – построена из остеогенной ткани, богатой крайне атипичными клетками остеобластической природы с большим числом митозов. В зависимости от преобладания костеобразования или костеразрушения выделяют: а) остеобластическую форму и б) остеолитическую форму остеосаркомы. Классификация Т1 и Т2 для остеосарком: - Т1 – опухоль не выходит за пределы кортикального слоя кости; - Т2 – опухоль распространяется за пределы кортикального слоя кости. ХРЯЩЕОБРАЗУЮЩИЕ ОПУХОЛИ Доброкачественные опухоли: 1) ХОНДРОМА – плотная опухоль, имеющая на разрезе вид гиалинового хряща. Построена из беспорядочно расположенных зрелых клеток гиалинового хряща, заключенных в основное вещество. Может достигать больших размеров . Наиболее частая локализация: кисти, сопы, позвонки, грудина, кости таза. Разновидности хондромы: а) экхондрома, если опухоль локализуется в периферических отделах кости, б) энхондрома, если опухоль локализуется в центральных отделах кости. |