Школы здоровья для пациентов. Тема Организация и проведение Школ здоровья для пациентов и их окружения положение о Школе здоровья
 Скачать 2.47 Mb.
|
|
2. Информационная часть 2.1. Строение и функционирование репродуктивной системы мужского и женского организма Человек, как и большинство живых организмов, воспроизводится при слиянии мужских и женских половых клеток. Сперматозоид, попадая в половые пути женщины, находит созревшую яйцеклетку и соединяется с ней. Мужские половые органы К мужским половым органам относят половой член (пенис), мошонку, в которой располагаются яички, а также ряд внутренних структур – простату, семенные пузырьки, протоки. У здорового мужчины в яичках постоянно образуются сперматозоиды (примерно 125 миллионов в сутки), которые поступают в семенные пузырьки и накапливаются в них. Сперматозоиды и жидкий секрет, вырабатываемый простатой, образуют сперму. Одна из главных особенностей сперматозоидов – их подвижность благодаря наличию жгутика. Женские половые органы Назначение половых органов женщины – деторождение, а ее молочные железы предназначены для кормления малыша. Женские половые органы разделяются на внутренние и наружные. К внутренним половым органам относятся яичники, маточные трубы, матка и влагалище. Яичники – это своего рода хранилище яйцеклеток. Здесь внутри фолликулов, которые имеются у плода женского пола еще во время его внутриутробного развития, находятся в «спящем» состоянии предшественники яйцеклеток. Над яичниками нависают бахромчатые концы маточных труб, внутренний канал которых очень узкий. Трубы соединяются с маткой. Это мышечный орган (основа ее стенок – особые гладкие мышцы), который способен очень сильно увеличиваться во время беременности. При этом мышечных клеток становится больше, размеры их также нарастают, что необходимо для развития мышечных усилий, достаточных для «выталкивания» плода из матки во время родов. Матка «подвешена» на связках к стенкам таза, чтобы не препятствовать ее смещению во время беременности. Канал шейки матки соединяет ее внутреннюю полость с влагалищем, которое, в сою очередь, переходит в наружные половые органы. Наружные половые органы – половые губы и клитор – прикрывают вход во влагалище. Рядом с ними находятся специальные железы, которые выделяют жидкость, увлажняющую влагалище во время сексуального контакта. Менструация и менструальный цикл Признак половой зрелости девочки – первая менструация. У здоровой женщины менструации приходят регулярно и продолжаются от 3 до 5 дней. Обычно между двумя менструациями проходит 28 дней, но этот срок может варьировать и составлять от 21 до 34 дней. Период от первого дня менструации до первого дня следующей менструации называется менструальным циклом. Циклом управляют четыре гормона. Два из них – фолликулстимулирующий и лютеинизирующий – обеспечивают созревание яйцеклетки. Эти гормоны вырабатывает особая железа, расположенная в области мозга, - гипофиз. Два других гормона – эстроген и прогестерон – образуются в яичнике. Они создают комфортные условия для внедрения яйцеклетки, воздействуя на эндометрий (внутренний слой матки), заставляя его разрастаться и набухать. 2.2. Общие сведения об оплодотворении Наступление беременности начинается с оплодотворения женской яйцеклетки мужской половой клеткой – сперматозоидом. Если у женщины ежемесячно созревает только одна яйцеклетка, то у мужчин процесс созревания сперматозоидов длится непрерывно. Зрелые сперматозоиды двигаются самостоятельно, в них различают головку, шейку и хвост. Головка несет ядро генетической информации, шейка выделяет энергию для движения, хвост направляет движение вперед. При совокуплении сперматозоиды через канал шейки проникают в полость матки и затем в трубы, где происходит встреча с яйцеклеткой, выделившейся из яичника. Яйцеклетку окружает множество сперматозоидов, выделяя фермент, который расплавляет плотную оболочку яйцеклетки. Когда первый сперматозоид проникает в яйцеклетку, внутри нее происходит реакция, препятствующая проникновению остальных сперматозоидов. Таким образом, только ядро одного сперматозоида сливается с ядром яйцеклетки. Ядра половых клеток обеспечивают передачу наследственности информации потомству. В них расположены особые белковые структуры (хромосомы) в которых сосредоточены наследственные факторы или гены. Ядра всех клеток тела человека содержат 46 хромосом, т.е. 23 пары, и только зрелые мужские и женские половые клетки представляют исключение, в них содержится половинный состав – 23 хромосомы. Незрелые половые клетки так же, как и все остальные, имеют 46 хромосом, но при созревании у них происходит первое деление, а при встрече яйцеклетки со сперматозоидом в трубе совершается второе деление ядер, при котором половина хромосом выбрасывается и остается по 23 хромосомы. При слиянии женских и мужских половых клеток оплодотворенная яйцеклетка вновь получает полный набор хромосом – 23 пары, из которых половина материнского и половина отцовского происхождения. Таким образом, поддерживается видовое постоянство человека. В ядре любой клетки человека 23-я пара хромосом определяет его пол, они обозначаются латинскими буквами X и Y. Женская половина клетки содержит одинаковые хромосомы (XX), а мужская – разные (XY). При повторном делении женской яйцеклетки в ней остается одна из X-хромосом, а при делении ядра сперматозоида может остаться X или Y-хромосома. Нетрудно представить, что при оплодотворении яйцеклетки с X-хромосомой сперматозоидом, несущим X-хромосому, половые хромосомы получат набор XX, т.е. зародыш будет женского пола. Если яйцеклетка оплодотворится сперматозоидом с Y-хромосомой, то набор составит XY, значит, родится мальчик. Из сказанного ясно, что пол потомства определяется мужскими половыми клетками. Несмотря на большие резервы, заложенные в детородную функцию человека, зачатие, вынашивание беременности и рождение ребенка является уникальным шансом из множества. Потому что для благоприятного зачатия отводится всего 12-14 часов, в течение которых яйцеклетка и сперматозоид способны к нормальному оплодотворению. Позже этого времени резервы яйцеклетки истощаются, и запоздалое оплодотворение может привести к нарушениям в развитии эмбриона. Возможность оплодотворения у здоровой 25-летней женщины в одном менструальном цикле равна 20-25%. Оплодотворенная яйцеклетка начинает делиться на множество клеток, превращаясь в зародыш. Продвигаясь по трубе, зародыш попадает в матку и внедряется в ее стенку. Это происходит на 6-7 день после зачатия, т.е. 20-21 день менструального цикла. Научные исследования показывают, что не все зародыши имплантируются в матку. Вероятность гибели зародышей в этой стадии достигает 50%, и они извергаются из матки с кровотечением, которое женщина считает очередной менструацией, не подозревая о раннем выкидыше. Обычно все эти зародыши неполноценны и природа избавляется от них самостоятельно. При благоприятном развитии беременности зародыш как бы начинает руководить многими функциями организма матери, приспосабливая их к собственному благополучию. 2.3. Особенности внутриутробного развития плода Нормальная беременность продолжается 9 месяцев - 40 недель (280 дней). Она состоит из трех трехмесячных периодов – триместров беременности. Особенности развития плода в первой половине беременности Во внутриутробном развитии плода различают эмбриональный, или зародышевый период, продолжающийся от момента зачатия до 8 недель беременности, и фетальный, или плодный период – от 8 недель до момента родов. В эмбриональном периоде происходит закладка всех основных органов и систем будущего ребенка, в фетальном – продолжаются их дальнейший рост и развитие. Плод живет в условиях, позволяющих ему интенсивно развиваться. Если человек тратит время и энергию на теплообразование и мышечную работу, то плод лишен этой возможности и необходимости. Он живет в условиях оптимальной температуры, его движения ограничены пространством и облегчены за счет плавания в жидкости. Вся энергия плода расходуется на процесс созидания его организма. Уже во время имплантации у зародыша формируются выросты (ворсины), которые внедряются в слизистую оболочку матки и разрушают ее кровеносные сосуды, образуя пространства, заполненные кровью матери. В ворсинах начинают формироваться сосуды плода. Кровь плода и кровь матери никогда не смешиваются, хотя их разделяет только тонкая оболочка. У 4-недельного зародыша формируются сердце и система кровообращения. В 8 недель у него развиты все черты, присущие человеку: сформировано тело, голова; имеются зачатки конечностей, глаз, носа, рта. В 9-10 недель плод начинает открывать и закрывать рот, на лице появляются гримасы. В 11 недель он может шевелить руками и ногами, но мать пока его движения не ощущает. В 16 недель (4 мес.) его длина равна 16 см, масса 120 г. Хорошо видны руки, ноги, видны пальцы. Развиты важнейшие органы, такие как легкие, печень, почки, можно определить пол плода. В 18-20 недель мать чувствует первые движения плода. Плод находится в мешке, наполненном околоплодными водами, каждые 6 часов состав вод очищается от выделений плода. Временами плод сосет воду или палец руки, тренируясь для будущего сосания груди матери. Первые 8 недель жизнь плода обеспечивается организмом матери, в том числе прогестероном желтого тела яичника. После 8 недель у него от ворсинчатой оболочки формируется плацента (детское место), полное развитие которой заканчивается к 16-й неделе. Плацента является тем органом, при помощи которого обеспечивается дыхание, питание и выведение продуктов обмена плода через кровь матери. Плод соединен с плацентой, в которой проходят кровеносные сосуды, через них осуществляется транспорт всех необходимых средств плоду и обратно. Плацента вырабатывает все гормоны, которые до беременности синтезировались гипофизом, яичниками матери. Таким образом, она является гормональной железой во время беременности. Особенности развития плода во второй половине беременности Вторая половина беременности начинается с 20 недель. В этот период отмечается нарастанием массы плода. Только за 1 месяц в период 20-24 недели его длина тела увеличивается на 10 см, а масса почти на 500 г, то есть каждую неделю он увеличивает свой вес более чем на 100 г. В 28 недель (6,5 мес.) длина тела плода равна 35 см, а масса 1000 г. Его кожа покрыта специальной смазкой, непроницаемой для околоплодных вод. Его органы достаточно созрели, и родившийся в это время плод считается преждевременно рожденным ребенком, а не выкидышем. Из-за большого объема головки, по сравнению с туловищем, плод в эти сроки чаще располагается в матке головкой вверх. Это не должно вызывать тревогу, так как после 32 недель он принимает устойчивое положение головкой вниз и только не более чем у 3% беременных к родам сохраняется тазовое предлежание плода. Особенно интенсивный рост плода наблюдается после 32 недель беременности, когда каждый месяц его масса увеличивается на 1 кг и более. К 40 неделям (9 мес.) организм плода готов к внеутробной жизни, его легкие созрели для дыхания. Обычно длина зрелого плода равна 50-52 см, масса 3000-3500 г. Плод с массой 4000 г и более считается крупным, а более 4500 – гигантским. 3. Активная часть Ответы на вопросы. Перерыв 4. Информационная часть 4.1. Физиологические изменения в организме женщины Физиологические изменения наблюдаются во всех основных системах организма беременной женщины. Однако наибольшие изменения происходят в половых органах и особенно в матке. Беременная матка постоянно увеличивается в размерах. К концу беременности ее высота достигает 35 см, вместо 7-8 до беременности. Масса возрастает до 1000-1200 г (без плода), вместо 50-100 г. Объем полости матки к концу беременности увеличивается в 500 раз. Изменение размеров матки происходит за счет увеличения размеров мышечных волокон, а также возрастания числа кровеносных сосудов, которые расширяются и как бы оплетают матку. Положение матки меняется в соответствии с ее ростом. К концу 3-го месяца беременности она покидает полость таза и поднимается выше лона; к концу беременности достигает подреберья. Матка удерживается в правильном положении связками, которые также утолщаются и растягиваются во время беременности. Большие изменения происходят в молочных железах, которые начинают готовиться к будущей функции кормления. В них увеличивается число желез, выделяющих молоко, жировая ткань, усиливается кровоснабжение. Молочные железы увеличиваются в размерах, уже в начале беременности можно выдавить капельки молозива. Вторая половина беременности характеризуется активным ростом плода. Закончено формирование всех его органов и систем, начинают функционировать эндокринные органы плода и плод берет на себя управление эндокринной функцией матери, приспосабливая к своим нуждам. Надпочечники плода вырабатывают собственные гормоны, которые участвуют в синтезе гормонов, продуцируемых плацентой. Они затем поступают в кровь матери и в виде конечных продуктов выделяются с ее мочой. По уровню гормонов в крови матери или моче можно косвенно судить о состоянии внутриутробного плода. Гормоны щитовидной железы плода и матери также взаимосвязаны, и во время беременности у женщины наблюдается повышенная функция щитовидной железы. Появление плацентарного круга кровообращения в организме матери, своего рода «второго сердца», приводит к увеличению объема материнской крови, который особенно возрастает к 28 неделям беременности. Это заставляет сердце матери работать с повышенной нагрузкой, и беременным с пороками сердца в этот период необходимы госпитализация и лечение, поддерживающее работу сердца. Увеличенный объем живота отодвигает кишечник и желудок к диафрагме и печени. Многие женщины начинают жаловаться на чувство тяжести в правом подреберье, зуд кожи. Обычно это связано с затрудненным оттоком желчи. Об этом необходимо сообщить врачу, чтобы получить соответствующее лечение. Изменения касаются и кожных покровов. Увеличивается уровень пигмента меланина, из-за этого кожа вокруг сосков и на лице может потемнеть. На животе и бедрах появляются красные полосы («растяжки»). Эти полосы растяжения образуются из-за того, что при быстром увеличении живота растягивается кожа. Пигментация кожи и «растяжки» после родов постепенно исчезают или становятся малозаметными. Все эти изменения вызваны действием гормонов плаценты. Изменение массы тела в период беременности Рост плода и физиологические изменения в организме беременной влияют на ее массу тела. У здоровой женщины к концу беременности масса тела увеличивается на 12 кг, с колебаниями от 10 до 14 кг. Замечено, что у некоторых женщин с начала беременности возрастает аппетит, и масса тела значительно увеличивается. При этом часть углеводов, поступающих с пищей, переходит в жиры и откладывается в подкожной клетчатке в виде запаса для будущих энергозатрат. Жиры являются наиболее эффективными продуктами, обеспечивающими организм человека энергией. Когда плод начинает интенсивно расти, он усиленно нуждается в глюкозе, которая лучше других продуктов усваивается его организмом. Тогда углеводы матери сохраняются в основном для плода, а жиры расходуются для энергозатрат матери. Такой метаболизм продуктов обмена накладывает определенный отпечаток на увеличение массы тела во время беременности. Наибольший ее прирост отмечен у всех беременных в сроке 20-26 недель. При этом у женщин с дефицитом массы тела прирост ее может быть больше, чем у женщин с нормальной или избыточной массой. Женщины, имеющие нормальную массу тела до беременности, прибавляют к ее окончанию в весе 10-12 кг, имеющие дефицит массы – 11-13 кг. Если прибавка в весе значительно больше допустимой, необходимо выяснить причину. У худой женщины лишний вес может быть связан с отложением жира, с появлением отеков, в том числе скрытых. Для оценки массы тела и прибавки за беременность нужно отталкиваться от массы тела до беременности и соотносить ее с возрастной нормой и ростом. 4.2. Возможные осложнения во время беременности 1. Угроза прерывания беременности. Может возникать с периода зачатия и до 37 недель беременности. Причины могут быть разнообразные (генетические, инфекционные, гормональные и др.), но наиболее важной является психологическая дезадаптация женщины во время беременности. Проявления: тянущие боли внизу живота или пояснице, нерегулярные напряжения матки. При этих симптомах необходимо создать полный покой и обратиться к врачу женской консультации или стационара. 2. Ранний токсикоз. Возникает с периода зачатия до 12 недель беременности. Ведущей причиной являются изменения в центральной нервной системе, к которым в большинстве случаев приводит психологическая дезадаптация, а также резкое увеличение содержания гормонов в крови. Проявления: тошнота или рвота. Чаще всего по утрам, но могут быть и в другое время суток, особенно, если женщина устала или голодна. Тошнота не опасна и не может повредить здоровью матери и ребенка. К рвоте нужно отнестись более внимательно: в этом случае мама и ребенок могут не получить достаточного количества питательных веществ, а особенно жидкости. Если рвота настолько сильная, что не усваивается пища или происходит потеря веса более 1 кг веса за каждую неделю, то необходимо срочно обратиться к врачу женской консультации. 3. Гестоз. Возникает с 18 недель беременности до срока родов. Происходят нарушения микроциркуляции. Причиной может являться психологическая дезадаптация во время беременности. Проявления: отеки голеностопных суставов, повышение артериального давления более 135/85 мм. рт. ст., наличие белка в моче. Гестоз чаще развивается: при первой беременности; при наличии подобных изменений в ходе предыдущих беременностей; если гестоз замечался у матери беременной. Также риск повышается: в случае многоплодной беременности; у слишком юных, находящихся в подростковом возрасте беременных; у женщин старше 40 лет. Особо высока вероятность такого осложнения у женщин с повышенным артериальным давлением, анемией, заболеванием почек. Это серьезное осложнение, оно угрожает здоровью матери плода. Гестоз нужно срочно лечить в условиях стационара. |