Школы здоровья для пациентов. Тема Организация и проведение Школ здоровья для пациентов и их окружения положение о Школе здоровья
 Скачать 2.47 Mb.
|
|
3. Активная часть Методы преодоления страхов. Обсудить в группе, какие способы каждая женщина находит для себя, чтобы преодолеть страх. Обратить внимание на наиболее эффективные способы. При обсуждении помочь женщинам осознать личностные переживания и обратить внимание, что переживания типичны для большинства женщин в период беременности. Перерыв 4. Информационная часть 4.1. Причины послеродовых психологических кризисо. После родов у женщины могут возникнуть новые тревоги и переживания. Первые недели после рождения ребенка всегда нелегки. Вся тяжесть ответственности за малыша ложится, в первую очередь, на маму, которая порой испытывает очень противоречивые чувства: состояние тревоги, необъяснимую раздражительность, плаксивость и даже агрессивность. В послеродовом периоде эмоциональные подъемы и спады настроения обусловлены гормональными изменениями, утомлением, отсутствием опыта или взаимопонимания с ребенком, возможно, отсутствием или недостаточной поддержкой близких, изменением положения женщины в семье. Эти колебания могут быть незначительны или же пропадают в течение нескольких недель после родов. Но возможно и ощущение неспособности преодолеть трудности, постоянное чувство озабоченности и депрессия. Послеродовые нарушения могут проявляться в виде тоски, послеродовой депрессии или психоза. 4.2. Послеродовая тоска. Проявления Тоскаобычно появляется спонтанно в первые дни после родов и также спонтанно через 5–7 дней заканчивается. Проявляется тоска в эмоциональной неустойчивости, повышенной чувствительности, слезливости. Не нужно бояться этого состояния, но если тоска продолжается, и женщина чувствует себя слишком невеселой и подавленной, необходимо рассказать об этом близким и обратиться за консультацией к психологу или к психотерапевту. 4.3. Послеродовый психоз. Проявления Послеродовый психозвстречается очень редко, имеет быстрое начало в течение двух недель после родов. При психозе женщины теряют контакт с окружающей действительностью, утрачивают способность к пространственной ориентации, появляются галлюцинации, бессонница, помутнение сознания, маниакальное возбуждение. Страдающим послеродовым психозом требуется помощь врача-психиатра. Чем раньше будет начато лечение, тем больше шансов на скорейшее выздоровление. 4.4. Послеродовая депрессия. Симптомы депрессивного состояния. Послеродовая депрессияимеет постепенное начало. Возникает не ранее третьего дня после родов, в половине случаев – к трем, в остальных случаях – к шести месяцам после родов. В целом депрессия имеет сходные черты с тем, что в обычном состоянии называют тоской или хандрой. Симптомы депрессивного состояния: слезливость и подавленное настроение; раздражительность; отсутствие любви к ребенку, партнеру, другим детям; снижение или утрата полового влечения; потеря или упадок сил; снижение или отсутствие удовольствия от того, что ранее было приятно; нарушение сна (бессонница или повышенная сонливость); нарушение аппетита (повышение или снижение); беспокойство или замедленность действий; тревожность или напряженность; чувство вины или осуждение себя; мысли о самоубийстве, причинении вреда себе или ребенку; избегание людей, общества; приступы паники; снижение концентрации внимания. Перечисленные симптомы в каждом отдельном случае встречаются в различном сочетании и имеют различную степень выраженности. Женщине необходимо справиться с депрессией, так как она может надолго вывестись из равновесия, оставить длительные и неприятные воспоминания с глубоким сожалением. Кроме того, послеродовая депрессия может негативно повлиять на развитие ребенка и отразиться на других членах семьи. 5. Активная часть Ответы на вопросы. 6. Информационная часть Как преодолеть послеродовую депрессию? Слушательницам можно предложить непосредственно ряд рекомендаций по преодолению послеродовых кризисов: Не пренебрегать помощью мужа, не забывать, что есть бабушки, дедушки, подруги. Близким и ребенку нужна не героиня, а здоровая и счастливая мать. Поэтому не бояться первой просить помощи и поддержки. Использовать их присутствие для сна, ведь это основной фактор, обеспечивающий нормальное грудное вскармливание. Не надо стараться быть «идеальной мамой» и полностью посвящать себя ребенку. Должна быть возможность остаться наедине с собой, с мужем. Необходимо отдохнуть и развеяться, заняться любимым делом, отлучиться из дома, пообщаться с друзьями. При этом не брать в расчет то, что о вас подумают люди. Руководствоваться только интересами своей семьи: вашими личными, ребенка и мужа. Стараться всегда хорошо выглядеть: опрятной, причесанной. Купить себе какую-нибудь красивую вещь. Прогнать послеродовую грусть, а также избавиться от вялости, которая может усилить депрессию, помогут физические упражнения. Восстановление физической формы после родов позволяет женщине стать более уверенной и красивой. Желательно встречаться с молодыми мамами и обмениваться своими ощущениями. Если нет подруг или знакомых, которые тоже недавно родили, то можно попробовать установить новые контакты (в парке, во дворе, с женщинами, с которыми посещали курсы до родов) и, по мере возможности, встречаться, как можно чаще. Согласие с мужем в послеродовый период является для вас обоих безмерно важным, (муж может также поддаться послеродовой депрессии и может нуждаться в жене, не меньше, чем жена в муже). Послеродовая депрессия редко требует фармакологического лечения. Но если депрессия длится свыше двух недель и дополнительно сопровождается бессонницей, отсутствием аппетита, чувством безнадежности и даже мыслями о самоубийстве, агрессии в отношении ребенка – необходимо обратиться к врачу-психотерапевту! Релаксация._Мышечное_расслабление.'>7. Активная часть Релаксация. Мышечное расслабление. Объяснить слушателям о мышечном расслаблении как методе снятия психологического напряжения. Предложить слушателям разместиться удобно на стульях. Включить расслабляющую музыку и провести релаксацию. На этом занятии важно обратить внимание на роль мышечного расслабления в психологической подготовке организма к родам. Релаксация – процесс отключения сознания, освобождения его от всех тревожащих и отвлекающих мыслей. Визуализация – создание внутренного образа с помощью слуховых, зрительных, вкусовых, обонятельных и осязательных ощущений. Упражнение «Постепенное расслабление с визуализацией» Сядьте удобно. Постарайтесь почувствовать, какие участки вашего тела наиболее напряжены. Расслабьте их. Начните с правой руки. Почувствуйте, как обмякли мышцы руки, как тепло наполняет их. Рука стала тяжелой. Постепенно распространяйте это ощущение на плечевой пояс, грудную клетку, другую руку. Представьте, что мягкая, успокаивающая волна релаксации медленно накатывает на вас. Вы ощутите расслабление во всем теле. Руки и ноги наливаются приятной тяжестью, вам лень пошевелить ими. Мышцы лица расслаблены. Дыхание ровное, спокойное. Мысленным взором нарисуйте себе обстановку, в которой вы чувствуете себя абсолютно счастливо и в полной безопасности. Это может быть красивый берег, тенистый парк или место, где вы ощущаете мир и покой. Теперь представьте себе, что вы расслабились в этом идеальном месте. Вы отчетливо видите все краски, слышите все шорохи, вдыхаете все запахи. Чувствуете дуновение ветерка, ощущаете тепло на коже. Откиньтесь назад и насладитесь этим чувством. Покой и приятные ощущения освежают ваше тело и дают вам новые силы. Вы всегда сможете вернуться в это идеальное место, когда захотите, и снова ощутить мир и покой в своем теле и душе. Побудьте в этом состоянии несколько минут. Затем сделайте глубокий вдох и выдох. Сожмите руки в кулаки и медленно потянитесь. Откройте глаза и возвращайтесь в реальный мир. Вертикальное положение принимайте не спеша. 8. Заключительная часть Предложить слушателям задать вопросы. Напомнить о необходимости ежедневного выполнения упражнения на расслабление. Кратко дать информацию о теме следующего занятия. Уточнить время и дату следующей встречи. Материалы к занятию 3 «Роды. Возникновение и подавление боли в родах» 1. Вводная часть Перечислить вопросы, которые будут обсуждаться во время занятия. Раздать слушателям информационные материалы по теме занятия. 2. Информационная часть 2.1. Родовая доминанта Доминанта родов характеризуется как направленность на рождение здорового ребенка и успешное родоразрешение. Определенную роль в формировании родовой доминанты играет психологическая готовность женщины к родам, а именно, осознавание ею срока родов и своего поведения при подготовке к родам и во время процесса родов. Это достигается путем получения женщиной информации о данных процессах и применения способов устранения страхов, тренинга родов, обучения способам релаксации, методам общения с ребенком. Значение нервной системы в подготовке организма беременной женщины к родам неоспоримо. На смену доминанты беременности в ЦНС формируется очаг возбуждения (доминанта родов), который по законам индукции тормозит менее необходимые реакции. Повышается возбудимость спинного мозга, рефлекторная и мышечная возбудимость матки. На первый план выступают рефлексы, обеспечивающие течение процесса родов, тогда как другие рефлексы, не имеющие в данное время решающего значения, тормозятся (пищевой, оборонительный). Перед родами возрастает интенсивность межполушарных связей, что усиливает координацию иммунной, гемостатической, нейроэндокринной и соматических функций. Организм матери готовится к преодолению тяжелого и небезопасного процесса родов. Реакции на внешнюю среду становятся более экономными, неустойчивыми, нестабильными. Клинически это проявляется в повышенной сонливости, снижении аппетита, потере массы тела до 1000 г в течение 5-7 дней перед родами, неустойчивым настроением, внутренней сосредоточенности, нередко в тревожном настроении. 2.2. Роды Беременность продолжается чаще всего 39-40 недель. Срок предполагаемых родов врач определяет по дате последней перед наступлением беременности менструации, первого шевеления плода, данным ультразвукового исследования. Если роды наступают в интервале 38-42 недели, они считаются родами в срок. Если же роды насупили до 38 недели беременности, они являются преждевременными, а после 42 недели - запоздалыми. Считается, что инициатором начала родов является ребенок. К 40-й неделе, а иногда и раньше, из-за быстрого роста ребенка количество околоплодных вод уменьшается, малышу труднее двигаться. Плацента состарилась, и ребенок получает недостаточное количество питательных веществ. Ребенок испытывает весьма неприятные ощущения, у него активизируется кора надпочечников и выделяется большое количество кортизола – гормона стресса. В ответ изменяется гормональный баланс в организме матери. В результате матка становится очень чувствительной к биологически активным веществам, вырабатываемым плацентой и гипофизом женщины. Она начинает сокращаться – появляются регулярные схватки, за которыми следуют роды. В организме будущей матери также происходят изменения: увеличивается количество эстрогенов, готовящих матку к родам, и, как следствие, шейка матки укорачивается и размягчается, матка начинает регулярно сокращаться. Незрелая шейка представляет собой длинный цилиндрический канал 4-5см, отклоненный кзади, непроходимый для исследующего пальца, плотной консистенции. С 38 недель беременности шейка матки должна быть созревающей: длина 3см, проходим для исследующего пальца, средней плотности. Зрелая шейка представляет собой цилиндрический канал длиной 1-2см, мягкой консистенции, проходимый для 2-х исследующих пальцев. Под воздействием эстрогенов происходят изменения мышечных волокон матки, приводящие к тому, что матка начинает сокращаться под действием гормона окситоцина, вырабатывающегося в гипофизе. Все эти факторы означают то, что организм женщины готовится к родам. 2.3. Предвестники родов Существует ряд признаков, указывающих на скорое наступление родов. Предвестники родов могут быть различными у разных женщин, но существуют и общие для всех симптомы. Это нерегулярные сокращения матки, которые быстро прекращаются после поглаживания живота – «тренировочные схватки». Они играют важную роль. С помощью этих ложных схваток шейка матки готовится к родам («созревает»), ее канал приоткрывается, она становится мягкой. Возникают тупые боли в области поясницы, которые проходят при поглаживании живота или изменении положения тела. Женщина ощущает, что ей стало легче дышать. Значит, головка малыша опустилась и прижалась ко входу в таз, а дно матки (наиболее высоко стоящая часть) перестало «поджимать» легкие. Увеличилось количество выделений из влагалища. Как только появились эти признаки, необходимо начинать готовиться к поездке в родильный дом. Не уезжать за город и постараться, чтобы роддом был в пределах досягаемости, так как околоплодные воды могут излиться в любой момент. Между появлением предвестников и родами может пройти от нескольких дней до двух недель. 2.4. Начало родов Перед родами появляются выделения из влагалища в виде густой слизи – «слизистая пробка». С момента отхождения «слизистой пробки» до родов остается не более суток. Появляются регулярные схватки, сначала – каждые 10-15 минут, затем они становятся чаще и сильнее. Почти у половины женщин изливаются околоплодные воды. Воды могут хлынуть сразу в большом количестве, а могут подтекать понемногу. Необходимо обратить внимание на их объем и цвет. Они должны быть светлыми. Зеленый или коричневый цвет околоплодных вод говорит о том, что в них попал первородный кал плода – меконий. Если воды излились, нужно скорее отправляться в родильный дом. Длительный безводный промежуток (время от излития околоплодных вод до рождения ребенка) грозит инфицированием родовых путей, а значит, угрожает и здоровью малыша. С момента начала родов женщину называют роженицей. 2.5. Периоды родов Нормальная продолжительность первых родов составляет 12-14 часов. Повторные роды длятся 6-8 часов. Процесс родов состоит из трех периодов. Первый период – период раскрытия шейки матки Под влиянием родовых схваток шейка матки начинает раскрываться. Схватки постепенно растягивают круговые мышцы шейки матки, ее края становятся тоньше, укорачиваются, и увеличивается просвет шейного канала. Раскрытию шейки матки способствует давление головки ребенка и вод плодного пузыря, если они не изливались. Это самый длительный и обычно болезненный период родов. Продолжительность схваток увеличивается до 1,5 минут, а интервал между ними сокращается до 2-3 минут. Раскрытие шейки длится 9-10 часов при первых родах, при повторных – 6-7 часов. За это время просвет ее увеличивается в 10 раз (от 1 до 10см), для того, чтобы мог родиться малыш. Второй период – период потуг или изгнания плода Шейка матки уже полностью сглажена и не является препятствием для рождения ребенка. Под воздействием сокращения матки головка опускается в полость таза, доходит до самого дна таза и начинает давить на прямую кишку. Мышцы брюшного пресса сокращаются, к схваткам присоединяются потуги. Во время потуг боль ощущается меньше, так как все внимание роженицы сконцентрировано на рефлекторном желании изгнать плод. Этот период длится 1-2 часа при первых родах, менее часа – при повторных, и заканчивается рождением ребенка. Малыша кладут маме на живот, чтобы обеспечить контакт двух родных людей «кожа к коже», происходит прикладывание к груди для первого кормления, а затем производят первичную гигиеническую обработку новорожденного. Третий период – последовый период Плацента отделяется от стенок матки и рождается в течение 1-2-х легких потуг. Этот период продолжается в среднем 15 минут. После выделения последа матка сокращается, становится плотной. Нормальная кровопотеря составляет не более 250 мл. Роды завершены и женщину называют родильницей и матерью. После родов врач осматривает половые пути, и, обнаружив какие-либо разрывы, накладывает швы с предварительным обезболиванием. Еще в течение 2 часов женщина остается в родильном отделении под внимательным наблюдением медицинского персонала, который контролирует общее состояние, следит за сокращением матки и количеством кровянистых выделений из влагалища. Затем мать с ребенком переводят в послеродовое отделение. 3. Активная часть Ответы на вопросы. 4. Информационная часть 4.1. Поведение женщины в родах Во время первого периода женщине необходимо вести себя спокойно. Если околоплодные воды не изливались, то можно выполнять следующие рекомендации: В момент схватки занять удобную позу, в которой болевые ощущения и чувство дискомфорта будут наименьшими. Например: постоять, опираясь на стул; встать на колени, опираясь на руки. Стараться долго не лежать, а чередовать активную позу тела с позой отдыха: то ходить, то ложиться. Во время схваток глубоко и ритмично дышать. Когда схватки станут более интенсивными, в начале схватки делать несколько глубоких вдохов и выдохов, а при ее нарастании переходить на поверхностное дыхание. Сочетать вдох и выдох с легким поглаживанием нижней половины живота кончиками пальцев обеих рук, проводимым от средней линии живота над лобком кнаружи и вверх. Поглаживать кожу в крестцово-поясничной области в сочетании с ритмичным дыханием. Нажимать большими пальцами на область передне-верхних выступов подвздошных костей справа и слева. Замечать время между схватками. В паузах между схватками расслабляться и, по возможности, дремать. При отхождении околоплодных вод вне лечебного учреждения необходимо занять положение «лежа» до приезда специалистов «скорой медицинской помощи». |