Школы здоровья для пациентов. Тема Организация и проведение Школ здоровья для пациентов и их окружения положение о Школе здоровья
 Скачать 2.47 Mb.
|
|
5. Активная часть Ответы на вопросы. Перерыв 6. Информационная часть 6.1. Уход за грудью в период кормления В период кормления грудью следует носить постоянно не тугой хлопчатобумажный бюстгальтер, сменяемый один раз в день. Можно использовать специальные вкладыши на сосок для предотвращения его травм. Не следует пользоваться дезодорированным мылом и гелями для душа, так как они маскируют запах тела, который помогает малышу находить сосок. Если женщина ежедневно принимает душ, то перед началом и после кормления грудь мыть не следует. После кормления необходимо сцедить несколько капель «заднего» молока, обработать им сосок и ореолу и дать возможность высохнуть. Молоко содержит различные антибактериальные вещества, а потому является самым надежным защитным средством. 6.2. Техника прикладывания к груди Для того чтобы процесс кормления грудью был успешным, необходимо правильно прикладывать ребенка к груди. Если женщина кормит грудью, то в самом начале лучше это делать лежа, так будет значительно легче и удобнее. Хотя для ребенка наиболее удобно сосать грудь, когда мама сидит прямо. Для успешного кормления необходимо: выбрать для себя удобную позу. Если женщина кормит сидя, важно, чтобы спина была расслаблена. Обеспечить опору для руки. Под ногу нужно поставить скамеечку или пуф. Если кормит лежа, то лечь на бок, для устойчивости подложите себе под поясницу подушку, а ребенка положите рядом, лицом к себе; создать спокойную обстановку. Телевизор лучше выключить. Можно поставить приятную музыку. Женщине нужно сосредоточиться на своем младенце; чтобы малыш не отвлекался от груди, не разговаривайте с ним, подождите, пока он сделает перерыв. 6.3. Расположение ребенка у груди Во время кормления ребенок должен находиться в правильном положении: Ребенок всем корпусом повернут к матери «живот к животу» и прижат к ней. Нос ребенка находится напротив соска. Подбородок ребенка упирается в грудь. Рот ребенка широко открыт, при этом язык выдвинут вперед. Нижняя губа ребенка вывернута наружу. Над верхней губой виден небольшой участок околососкового кружка, снизу он практически не виден. Заметно, как ребенок делает медленные, глубокие сосательные движения, при этом видно, как сокращается его височная мышца. Слышно, как ребенок глотает молоко. Ребенок расслаблен и доволен, в конце кормления наступает состояние удовлетворения. Женщина не испытывает никаких болезненных ощущений. Во время кормления нужно правильно поддерживать грудь. Рука должна быть на груди, пальцы прижмите к грудной клетке, указательным пальцем поддерживать грудь снизу, а большим сверху, но не слишком близко к соску. Не нужно ограничивать время сосания ребенка. Хотя основной объем молока ребенок высасывает в первые 5–7 минут, остальное время ему необходимо, чтобы получить «заднее» молоко, наиболее питательное и просто насытиться близостью с мамой. Полезнее всего кормить ребенка по его требованию, днем – с перерывом не более двух часов, ночью – не более трех. Обычно это составляет 10-12 раз в сутки. Это особенно необходимо в первые дни и недели жизни новорожденного. К концу второго месяца жизни у ребенка вырабатывается свой собственный режим кормления, чаще всего от 6 до 8 раз в сутки. 6.4. Лактационные кризы У каждой матери могут возникнуть периоды, когда молока становится меньше, но это еще не основание для введения докорма. Лактационные кризы возникают на 3-6 неделе, 3, 4, 7, 8-м месяцах лактации и продолжаются 3-4 дня. Однако для ребенка это не представляет опасности. Нужно лишь увеличить частоту прикладывания к груди, что помогает ускорить процесс образования молока и увеличить его количество. Чем чаще малыш сосет грудь, тем больше молока вырабатывается у матери. Кормящей матери нужно больше отдыхать, регулярно и качественно питаться. 7. Активная часть Обучить женщин технике правильного расположения ребенка и прикладывания его к груди. 8. Информационная часть 8.1. Питание женщины во время беременности и кормления грудью Рациональное питание беременной и кормящей женщины является необходимым условием обеспечения здоровья будущего ребенка, устойчивости его организма к действию инфекций и других неблагоприятных факторов, способности к обучению во все возрастные периоды. Дефицит микронутриентов в питании беременной и кормящей женщины служит одной из важных причин возникновения алиментарно-зависимых состояний у будущего ребенка. К их числу могут быть отнесены: у детей раннего возраста – железодефицитная анемия, пищевая аллергия, рахит, гипотрофия; у детей дошкольного и школьного возраста – высокая частота заболеваний желудочно-кишечного тракта, анемия, болезни обмена (сахарный диабет, ожирение). Таким образом, сбалансированное питание женщины во время беременности и в период лактации влияет на качество жизни в разные возрастные периоды ребенка. Полноценное питание определяется следующими показателями: Энергетическая ценность пищи. Сбалансированность рациона по белкам, углеводам, жирам. Обеспеченность витаминами, микроэлементами, минералами. Энергетическая ценность В первые месяцы беременности рекомендуется принимать пищу 4 раза в день. В этот период женщина среднего роста и со средней массой тела должна получать не меньше 2400–2700 ккал. в сутки, в том числе не менее 100 г. белка, 350 г. углеводов и 75 г. жиров. Во второй половине беременности, когда ребёнок интенсивно растёт и набирает массу, лучше есть 5-6 раз в день, небольшими порциями. В это время нужно увеличить потребление белков до 110 г., углеводов до 400 г. и жиров до 85 г. Потребности во время лактации в питательных веществах удовлетворяются за счет запасов организма матери, созданных во время беременности и повышенной потребности в пище. В зависимости от образа жизни, двигательной активности кормящая мать должна получать 110-140 г. белков, 80-110 г. жиров и 325-450 г. углеводов в сутки. Общая энергоценность суточного рациона составляет 2500-3200 ккал. Питание должно быть дробным – 5-6 раз в день, желательно перед каждым кормлением ребенка грудью. Белки, жиры, углеводы Белок необходим для роста и развития плода, матки, плаценты, молочных желез, увеличения объема циркулирующей крови и амниотической жидкости. Желательно, чтобы организм женщины, а значит и организм малыша, получал белки животного происхождения. Много белка содержат мясо, птица, рыба, яйца, молочные продукты. Углеводы легко усваиваются плодом, их много в хлебе, каше, картофеле, рисе и других зерновых продуктах. Много углеводов содержится в свежих фруктах и зелени. В течение дня полезно съедать не менее пяти порций свежих фруктов и овощей. Порции могут быть совсем небольшими, например: яблоко, или небольшая чашка винограда, или две большие ложки фруктового салата, или один стакан (150 мл) свежего сока, или немного любой зелени, или чашка овощного салата. Клетчатка, которой богата растительная пища, поможет работе кишечника. Достаточное употребление овощей и фруктов способствует устранению запоров – нередкой проблемы, возникающей при беременности. В качестве источников жиров беременной женщине лучше всего подходят растительные масла: подсолнечное, кукурузное, оливковое, соевое. Эти масла содержат витамин Е, необходимый для нормального развития структур головного мозга и зрительного анализатора плода и ребенка в раннем возрасте. Потребление сливочного масла может составлять 20–25 г в сутки. От жирной пищи лучше отказаться и выбирать продукты с низким содержанием жира. Жидкость В первой половине беременности желательно увеличить потребление жидкости до 2 л. в сутки для профилактики инфекции мочевыводящих путей. В поздние сроки беременности количество питья нужно снизить до 1,2-1,5 л. в сутки. При кормлении грудью важное значение в выработке молока имеет достаточное употребление жидкости (до 2,5 л. в сутки). Витамины, микроэлементы Для нормального процесса жизнеобеспечения человека необходимы органические вещества (витамины), не имеющие питательной ценности, но принимающие активное участие в поддержании основных физиологических функций в организме. Потребность в витаминах у женщин возрастает во время беременности и лактации в 1,5 раза. Повышенная потребность в микронутриентах в эти периоды обусловлена интенсивной работой эндокринных органов женского организма, обмена веществ, а также передачей части микронутриентов плоду, потерями во время родов с плацентой и амниотической жидкостью, а во время лактации – с молоком. В комплексы, разработанные специально для беременных и кормящих женщин входят вещества, которые в первую очередь потребуются будущему ребёнку: железо, кальций, фолиевая кислота, магний. Их рекомендуется принимать всем женщинам. Следует выбирать мультивитаминные комплексы, в составе которых имеется несколько витаминов. Есть отдельные витамины, которые назначаются по специальным показаниям. Поэтому лучше проконсультироваться с врачом перед приемом витаминных комплексов. Во время беременности и в период кормления грудью рекомендуется исключить из рациона питания высокоаллергенные продукты. К той группе продуктов относятся: куриное мясо; глютенсодержащие злаки (пшеница, рожь, овес); белок коровьего молока (цельное коровье молоко); куриные яйца; икра, крабы, креветки; орехи (арахис, фундук); шоколад; цитрусовые фрукты. Овощи и фрукты красного и оранжевого цвета ограничить. Целесообразно также ограничение потребления продуктов, содержащих значительное количество экстрактивных веществ, соли, эфирных масел (мясные и рыбные бульоны, чеснок, лук, консервы, маринады, соленья, колбасные изделия, копчености), так как они могут придать привкус молоку. Первые 3 месяца после родов следует исключить виноград, бобовые и свежую капусту, так как они вызывают брожение в кишечнике. При составлении рациона питания беременной и кормящей женщины важным моментом является выбор ассортимента продуктов и способы их приготовления. Предпочтительнее использовать в питании нежирные сорта мяса говядины, крольчатины, индейки. Оптимальной кулинарной обработкой продуктов является варка, тушение, приготовление на пару. Не рекомендуется выполнять жареные блюда. Желательно использовать нежирные сорта рыбы (хек, треска, навага, ледяная). Рыбные блюда рекомендуются один раз в неделю. Обычную поваренную соль стоит заменить на йодированную. Из питьевых напитков предпочтительнее употреблять минеральную слабощелочную негазированную воду, зеленый чай, травяные чаи, подкисленные напитки: клюквенный или брусничный морс. Молоко следует частично или полностью заменить на кисломолочные продукты (кефир, йогурт без наполнителей). 8.2. Влияние пищи матери на состав грудного молока Характер питания матери по-разному влияет на содержание в грудном молоке индивидуальных пищевых веществ. Триглицериды составляют 98% жиров грудного молока. Среднее содержание линолевой кислоты составляет 10% от массы жира. Линоленовая кислота обеспечивает около 4% калорийности грудного молока. Однако жирнокислотный состав молока подвержен влиянию жирнокислотного состава пищи матери и может существенно варьировать. Концентрация макроэлементов (кальций, фосфор, магний, натрий, калий) в грудном молоке мало зависит от их потребления с пищей матери. Потребление селена, цинка и йода матерью прямо влияет на содержание этих элементов в молоке. В процессе нормальной лактации содержание цинка в молоке снижается с 2-3 мг/день в 1-й месяц до 1 мг - на 3-й месяц. Концентрация других микроэлементов существенно не зависит от обеспеченности ими организма кормящей матери. Содержание витаминов в грудном молоке прямо определяется витаминным составом пищи кормящей женщины. Недостаточное потребление витаминов с пищей матери может привести к развитию витаминной недостаточности у грудных детей, находящихся на грудном вскармливании. Резервы материнского организма позволяют некоторое время поддерживать постоянный состав молока даже при недостаточном потреблении некоторых пищевых веществ. Это относится к содержанию кальция и фолиевой кислоты. Грудное молоко в определенной степени защищено от накопления нутриентов при их избыточном потреблении кормящей женщиной. Однако селен и йод, а также витамин В6 могут попадать в молоко в прямой зависимости от потребления их с пищей или в виде препаратов. В молоке могут оказаться многие нежелательные компоненты, такие как алкоголь, кофеин, никотин при курении, ароматические вещества и алкалоиды из зеленого или проросшего картофеля (соланин). В период лактации, так же как и при беременности, потребность в нутриентах превышает потребность в энергии, т.е. пища кормящей женщины должна иметь более высокую нутриентную плотность. Это требует дополнительного приема некоторых микронутриентов (поливитаминных или витаминно-минеральных препаратов), особенно, если женщина стремится к снижению массы тела путем ограничения потребления пищи. 9. Заключительная часть Предложить слушателям высказать свои мнения. Напомнить о необходимости ежедневного выполнения упражнения на расслабление и дыхание. Кратко дать информацию о теме следующего занятия. Уточнить время и дату следующей встречи. Материалы к занятию «Ребенок первого года жизни» 1. Вводная часть Перечислить вопросы, которые будут обсуждаться во время занятия. Раздать слушателям информационные материалы по теме занятия. 2. Информационная часть Особенности психомоторного развития ребенка первого года жизни. Особенностью детей 1-го года жизни является большая зависимость развития от воздействия взрослого человека. Общение с взрослыми – потребность детей уже в первые месяцы жизни, источник их развития. Быстрый темп и неравномерность развития определяют деление 1-го года жизни на качественно различные периоды, выделение в каждом периоде умений, имеющих существенное значение для дальнейшего развития ребенка. Эти умения названы ведущими, и именно на них должно быть направлено воспитательное воздействие взрослых. В периоде новорожденности еще трудно выделить ведущее, но есть основные задачи воспитания: тщательный гигиенический уход, обеспечивающий благополучие и спокойствие ребенка; формирование четкого ритма кормления, формирование положительных и предупреждение отрицательных привычек (сосание пальцев, соски, укачивание, беспорядочное кормление и др.). К концу 1-го месяца формируется суточный ритм с концентрацией сна в ночное время, а бодрствования – в дневное. Во время бодрствования необходимо поддерживать спокойное и активное состояние ребенка, вызывать слежение и прислушивание, выкладывать ребенка на живот, побуждая приподнимать голову. С конца периода новорожденности до 3 месяцев увеличивается длительность бодрствования, формируется четкое чередование сна и бодрствования днем, воспитывается положительное отношение к кормлению, укладыванию спать, гигиеническим процедурам. Ведущим в развитии ребенка является формирование зрительных и слуховых ориентировочных реакций. Развивается умение сосредоточивать взгляд на висящей игрушке, лице взрослого, следить за движущимся предметом. Ребенок прислушивается к звукам (речь, печение, звучание погремушки), развивается «речевой слух», умение устанавливать связь между зрительными и слуховыми впечатлениями, воспринимать окружающее на расстоянии с помощью дистантных анализаторов. В конце 1-го – начале 2-го месяца появляется ответная улыбка на общение взрослого. На 3-м месяце формируется комплекс оживления: радуясь, ребенок выпрямляет руки, разжимает пальцы, наталкивается при этом на игрушку, издает звуки (гукает, гулит). Наблюдаются удерживание головы в горизонтальном и вертикальном положении и упор ног. В возрасте 4-6 месяцев продолжает увеличиваться длительность бодрствования, формируется положительное отношение к процессам, развивается активность при кормлении. Ведущими в этом возрастном периоде являются дальнейшее развитие зрительных и слуховых ориентировочных реакций, ориентирование в окружающем, на основе которого позже формируется понимание речи, деятельность, сенсорное восприятие и сложное поведение. На 4-м месяце совершенствуются слежение, слуховое и зрительное сосредоточение в любом положении (лежа на спине, на животе, на руках у взрослого). Устанавливаются зрительные, слуховые, двигательные, тактильные взаимосвязи: ребенок находит взглядом источник звука (локализует звук в пространстве), длительно рассматривает привлекший внимание предмет, картину, яркое пятно, другого ребенка. Это лежит в основе формирования способности наблюдать и общения детей друг с другом. В 4-5 месяцев ребенок способен различать интонацию обращенной к нему речи, мелодию (плясовую, спокойную) голос знакомых и незнакомых взрослых, узнавать мать или другого близкого человека. К 5 месяцам ребенок реагирует на новую обстановку; в незнакомых условиях, при виде чужих людей перестает улыбаться, длительно и напряженно их рассматривает, может заплакать. Если с ним строго говорят, он хмурится, сжимает губы, проявляет недовольство. В 6 месяцев ребенок по звучанию узнает свое имя. Ведущим в возрасте 4-6 месяцев является развитие движений руки: ее основные функции – умение брать, держать, манипулировать, к 5 месяцам – акт хватания, целенаправленное движение рук, в 6 месяцев ребенок сам берет игрушки и манипулирует ими. На основе этих движений формируются игровые действия с предметами; ребенок познает окружающее, приобретает жизненный опыт. Движения руки во многом способствуют формированию умений в процессе кормления и основных движений во втором полугодии. Ведущим является и развитие подготовительных этапов активной речи. В этом возрасте бурно развивается гуление и появляются предпосылки лепета. В 4 месяца ребенок длительно гулит, к 5 месяцам это переходит в певучее гуление, окрашенное разной интонацией. К 5-6 месяцам ребенок начинает произносить согласные звуки (губные, небные – н, б, т, д, н, л и др.) и первые слоги – сочетание гласного и губного или небного согласного звука (па, ба, ма и др.), т.е. появляется лепет. При этом велика роль артикуляционного аппарата и слухового сосредоточения, «речевого слуха». Ребенок слышит звуки, произносимые взрослым, слушает сам себя и начинает произносить первые слова во втором полугодии жизни. К 6 месяцам ребенок лежит на животе, опираясь на ладони выпрямленных рук, переворачивается со спины на живот и обратно, подползает, крепко упирается ножками при поддержке под мышки. К концу первого полугодия ребенок может бодрствовать самостоятельно, активно и длительно. В возрасте 7-9 месяцев длительность бодрствования увеличивается до 2-2,5 часов, ребенок переходит на режим с тремя периодами дневного сна. По мере развития усложняется его поведение в режимных процессах. Он пьет из чашки, которую держит взрослый, а в 9 месяцев придерживает ее руками, держит в руке корочку хлеба. Ведущим в этом возрасте является развитие движений, и, прежде всего овладение ползанием. К 7 месяцам ребенок хорошо ползает на животе. Это меняет его поведение, он становится более активным и самостоятельным, начинает ориентироваться в окружающем. Ползание положительно влияет на физическое развитие; у ползающего ребенка укрепляются мышцы ног, рук, спины, брюшного пресса, шеи, формируется правильная осанка. К 8 месяцам происходит скачок в развитии движений. Ребенок приобретает вертикальное положение: умеет садиться, ложиться, вставать, сидеть, стоять, держась переступать вдоль барьера. Умеет ползать «на четвереньках». В период 7-9 месяцев он начинает понимать речь взрослого. Это меняет его поведение, характер деятельности, движений, влияет на активную речь. К 7 месяцам ребенок по просьбе взрослого находит взглядом предмет, находящийся в постоянном месте, неоднократно показываемый и называемый ему. К 8 месяцам он находит по слову взрослого несколько предметов, начинает выполнять по просьбе простые действия (без показа) – «ладушки», «до свидания». К 9 месяцам он понимает названия нескольких предметов, находит их в любом месте, используя при этом указательный жест, знает свое имя, дает игрушку, находящуюся у него в руках. Ребенок понимает слова, связанные с режимными процессами, выполняет по просьбе взрослого движения и действия («садись», «пей», «дай ручку»). Речь взрослого начинает регулировать действия ребенка. В этом возрасте развивается способность подражать лепету и действиям с предметами. Без умения подражать невозможно дальнейшее развитие и обучение ребенка. К 7 месяцам дети повторно произносят отдельные слоги – лепечут. У каждого ребенка есть «свои» два-три слога, которые он многократно, повторно, в разных сочетаниях произносит. К 8 месяцам он повторяет эти слоги за взрослыми, а в 9-10 месяцев легко повторяет за взрослыми новые слоги, которые еще не произносил. Это обогащает лепет. Свои движения, действия, общение с детьми и взрослыми ребенок сопровождает лепетом. С 7 месяцев развиваются действия с предметами, повторные, одинаковые со всеми; с 8 месяцев – различные в зависимости от свойств игрушки. С 9 месяцев, подражая взрослому, ребенок овладевает новыми действиями, воспроизводит разученные плясовые движения под определенную мелодию. В возрасте 10-12 месяцев ребенок активен, он начинает проявлять самостоятельность в кормлении. Развиваются движения. Он еще ползает, но часто встает, много ходит, поднимается на горку, к 12 месяцам ходит, не держась, длительно и в разных направлениях. Много нового приобретает ребенок с развитием понимания речи. К 10 месяцам он, по просьбе взрослого, находит и приносит знакомую игрушку, если она в поле его зрения. К 11 месяцам ребенок находит названную игрушку среди многих других, а к 12 месяцам, по просьбе взрослого, находит несколько однородных предметов, если они внешне незначительно различаются (разные куклы, мячи разных размеров и цвета и др.). К концу года некоторые слова в речи взрослого начинают приобретать для ребенка обобщенный характер. Ребенок понимает запрет, если он соответствует ситуации. Становится возможным воздействовать через речь на его поведение. Увеличивается число понимаемых слов, обозначающих названия игрушек, одежды, мебели, действий, движений, имена взрослых и детей, части тела. Он может выполнять простые поручения, адекватно реагировать на слова «можно», «хорошо», «плохо». В период 10-12 месяцев формируется активная речь, ребенок овладевает первыми словами. В основе произнесения первых слов лежит понимание речи, способность лепетать и подражать. К году ребенок произносит около 10 простых, облегченных, «лепетных» слов, которыми он начинает обозначать определенные понятия. Число произносимых слов значительно меньше понимаемых. Ребенок много лепечет, сопровождает лепетом свои действия, движения. Отдельные слова и звуки, подкрепленные мимикой, начинают служить средством общения с взрослыми и детьми. Под влиянием понимания речи усложняются действия с предметами. В 10-12 месяцев ребенок учится выполнять действия по показу и слову взрослого. Они становятся более разнообразными и носят целенаправленный характер. Координируются движения рук. Он выполняет действия, имеющие цель достижения результата: закрыть, открыть, вложить, вынуть, снять, надеть. Он накладывает кирпичик на кирпичик, снимает и надевает кольца, катает по желобу шары и др. Увеличивается число действий, выполняемых с одним предметом, ребенок учится переносить действия, освоенные с одним предметом, на другой. Увеличивается число игрушек, используемых ребенком. Его действия становятся устойчивыми: он стремится к достижению цели, радуется полученному результату. Наблюдается подражание взрослому в действиях с сюжетными игрушками. Он по просьбе взрослого при виде игрушки воспроизводит то, чему его научил взрослый: катает машину, кормит куклу, баюкает и др. Появляются предпосылки игры. Это период развития предметной деятельности на основе подражания и воспроизведения разученного. |