Школы здоровья для пациентов. Тема Организация и проведение Школ здоровья для пациентов и их окружения положение о Школе здоровья
 Скачать 2.47 Mb.
|
|
Перерыв 5. Информационная часть 5.1. Уход за ребенком Достаточное питание, гигиена тела, оптимальный тепловой режим и телесный контакт с мамой (в том числе при кормлении) - вот практически и всё, что нужно ребёнку в самом начале жизни. Уход за кожей новорожденного Избыток кожного сала Может появиться на 2-4-й неделе жизни чаще на лице и голове - в виде красноватых угрей или даже сплошной корки (которую обозначают словом "гнейс"). Корочку следует сначала смягчить чем-то жирным, например растительным маслом. Ещё лучше купить в аптеке специальное косметическое средство (масло или крем) для новорождённых. Затем корку нужно смыть тёплой водой; можно использовать и тампон, смоченный в тёплой воде. В этом случае размягчённая корка отходит легко, и малышу не будет больно. Допустимо применение косметического молочка с нейтральной кислотностью. Пупочная ранка После подсыхания и отторжения остатка пуповины в области пупка ребёнка остаётся ранка. Её заживление - крайне важный процесс, поскольку пупочная ранка может стать входными воротами для инфекции. Любые изменения пупочной ранки (покраснение кожи около неё, отёчность, обильное отделяемое, кровотечение, появление на дне разрастаний или гноя, затянувшееся рубцевание) - повод для немедленной консультации у врача! К моменту выписки из роддома (на 3—4-й день жизни малыша) ранка обычно покрыта кровянистой корочкой, иногда имеются небольшие сукровичные выделения. При правильном уходе корочка исчезает к 12-15 дням жизни. Иногда процесс задерживается - например, если пупок залегает глубоко. То же самое может произойти, если подгузники или одежда малыша слишком плотно прилегают к этой области тела ребёнка, сдавливая кожу вокруг ранки. В этом случае пупочная ранка начинает мокнуть и плохо заживает. Следует знать, как правильно обрабатывать пупочную ранку (технику обработки покажет патронажная сестра). Сначала закапывают стерильной пипеткой 3% перекись водорода, затем удаляют вспененные остатки при помощи стерильной ватки. Осторожно промокают ранку вращательными движениями, каждый раз используя новый ватный шарик. Когда ранка подсохнет, обрабатывают её зелёнкой (2% раствором бриллиантовой зелени) с помощью ватных палочек. Следует помнить, что обрабатывать пупочную ранку нужно от центра, это позволит предотвратить занесение новой инфекции. Проделывать такую процедуру нужно дважды в день, и ранка вскоре зарубцуется. Первым признаком заживления станет отсутствие вспенивания при закапывании перекиси водорода. После полного рубцевания, обычно к 15-17 дням, остаётся втянутая кожная складка - пупок. Выпячивание (выбухание) пупка обычно не требует лечения или бинтования и проходит к годовалому возрасту. Иногда врач может порекомендовать чаще выкладывать ребёнка на животик. Уход за носом и глазами Если у малыша заложен носик, то при отсутствии других признаков можно смело утверждать, что это не связано с инфекцией. Удалить густую слизь можно с помощью влажной ватной турунды (без масла!). Или можно закапать в нос физиологический раствор (0,9% раствор поваренной соли) и затем отсосать его резиновым баллончиком. Глазки новорождённого не требуют специального ухода. При появлении на ресницах корочек протирают глаза снаружи внутрь (к носу) ваткой, смоченной кипячёной водой. Небольшое кровоизлияние на склерах (белковых оболочках глаза) - результат повышения артериального давления во время родов, и лечения не требует. Слезотечение бывает связано с наличием в слёзном канале мембраны, которая обычно рассасывается к 6 месяцам. Помогает массаж канала на нижнем веке у внутреннего угла глаза. Если слезотечение сильное, следует посоветоваться с окулистом. Покраснение век или глазного яблока говорит о конъюнктивите, нужно обязательно обратиться к врачу. Уход за ногтями новорожденного У грудных детей ногти растут быстро, поэтому следует вовремя осуществлять уход за ногтями новорожденного - обрезать, иначе они загибаются или ломаются. Не следует стричь ногти слишком коротко. Нужно пользоваться безопасными маленькими детскими ножницами с закругленными концами. Удобно стричь ногти малышу во время сна, когда его ручки и ножки расслаблены. Во время бодрствования ребенка, лучше первое время проводить эту процедуру вдвоем: один держит ручку, а другой стрижет. 5.2. Закаливание Это тренировка терморегулирующей системы детского организма; оно очень полезно для малыша. При этом сосуды кожи и слизистой оболочки дыхательных путей учатся быстрее реагировать на охлаждение. Закаливать можно водой и воздухом. Закаливающие процедуры следует проводить ежедневно. Если мама не в состоянии это сделать, лучше отказаться от закаливания вообще. Закаливание водой Закаливание водой - самый естественный и простой способ закаливания. Его можно совмещать с купанием. Начинать понемногу снижать температуру воды уже после достижения возраста 4 недель. Скорость снижения не должна превышать одного градуса в неделю. Таким образом, к концу третьего месяца (полные 10 недель) можно довести температуру до 33-33,5°С. В дальнейшем можно начинать обливать малыша уже после приёма ванны водой на 2-4°С прохладнее, чем в ванной. Продолжительность купания составит при этом 10-15 минут. Воздушные ванны Свои первые воздушные ванны ребёнок принимает во время переодевания. Это и закаливающая процедура, и вентиляция кожи (ведь кожа тоже дышит), и просто удовольствие для малыша. При переодевании малыша можно поиграть с ним 30-40 секунд, пока он голый. Температура воздуха в комнате должна составлять 20-22°С. Каждую неделю прибавлять по 2 минуты - в результате к месячному возрасту продолжительность воздушных ванн составит 5-7 минут, к 2 месяцам - 10-15 минут, к 3 месяцев - 20-25 минут. Во время воздушной ванны ребёнка следует периодически переворачивать со спины на живот и обратно! 5.3. Пеленание В России принято «рыхло» пеленать ребёнка, хотя многие считают, что подобное пеленание ограничивает движения, затормаживает развитие детской психики и двигательной активности. С другой стороны, ребёнку привычна теснота внутри матки, а новый мир кажется ему слишком огромным. К тому же пеленание помогает малышу лучше осознать границы собственного тела. С этой точки зрения пеленание следует рассматривать как способ мягкой, постепенной адаптации при переходе ребёнка из одной среды обитания в другую. К 3-4 неделям ребёнок начнёт пытаться освободиться от пелёнок, и тогда в дневное время его можно оставлять свободным. Но во время ночного сна многие дети не успокаиваются до тех пор, пока их не спеленают. Малыш сам сообщит, что перестал нуждаться в пеленании на ночь - начнёт активно брыкаться и выворачиваться в запелёнутом состоянии. Пелёнки должны быть лёгкими и тёплыми, но следует избегать перегрева, учитывая температуру в комнате. Перед первым использованием нужно прокипятить пелёнки в мыльном растворе - вполне подойдёт мыло "Детское". Стирать грязные пелёнки следует либо тем же мылом "Детским" вручную, либо в стиральной машинке со специальным детским антиаллергенным порошком. Гладить высушенные пелёнки первые недели нужно обязательно, причём с двух сторон. Одноразовые подгузники Одноразовые подгузники в настоящее время признаны безопасными, они положительно влияют на формирование тазобедренных суставов (аналог "широкого" пеленания ребёнка), снижают риск развития пелёночного дерматита, не вызывают перегрева области половых органов. Подгузники меняют по мере их загрязнения испражнениями; расход может варьировать от 10 подгузников в сутки у новорождённых до 4—6 у детей более старшего возраста. Одноразовый подгузник рекомендуется менять: сразу перед сном или кормлением; после каждого испражнения; после пробуждения; перед выходом на прогулку. Правила пеленания в одноразовый подгузник. Положить ребёнка на безопасную удобную поверхность, например на пеленальный стол. Расстегнуть и развернуть использованный подгузник. Одной рукой за ножки приподнять попу малыша, а другой рукой свернуть использованный подгузник. Промыть кожу малыша с мылом, насухо её промокнуть. При необходимости обработать кожу специальным косметическим средством для детей (мазь, лосьон и др.). При подмывании и обработке кожи промежности нельзя осуществлять движения сзади наперёд, поскольку бактерии из кишечника могут попасть в область наружных половых органов и мочевых путей. Положив новый развёрнутый подгузник под ребёнка, закрепить его, наклеив застёжки с учётом плотности прилегания подгузника к туловищу ребёнка. Независимо от производителя одноразовых подгузников, наиболее распространены размеры в соответствии с весом и возрастом ребенка (мини, миди, макси, юниор). 5.4. Гигиена, купание В первые дни можно временно обойтись умыванием и подмыванием, обтиранием ребенка губкой. Умывать и подмывать малыша следует утром и вечером, а также при необходимости. Для умывания понадобится ёмкость с тёплой кипячёной водой, ватные тампоны, салфетки, полотенце. Начинают с обработки глаз: каждый из них протирают тампонами с тёплой водой, меняя их для каждого глаза. Затем промокают глазки сухой салфеткой. Влажными тампонами протирают ушные раковины и места за ушами (также разными ватками). Не надо глубоко проникать гигиеническими палочками в слуховой проход - это может причинить боль. Обтирают малышу рот и нос, а затем щёки и лоб. Завершив умывание, нужно просушить кожу полотенцем. Нужно хорошо промыть складки на шее. Протирают подмышки чистым влажным тампоном, тщательно просушивают. Вымывают ладони, протирая между пальцами ребёнка, разжимая кулачки. До заживления пупочную ранку мыть не следует. Подмывать новорождённую девочку следует всегда спереди назад, каждый раз меняя ватку. Не нужно подмывать половую щель - этим нарушается естественное выделение слизи, выводящей микробов. Купание На первом месяце жизни ребёнку достаточно купаться с полным погружением 1-2 раза в неделю, а мыть голову с шампунем – 1 раз в неделю. Если первое общение с водой испугало малыша, не нужно настаивать на полном погружении в воду - ведь это может закрепить негативное отношение на долгое время. Первый месяц, будет лучше, если маме поможет купать ребёнка кто-нибудь из близких. После купания дети расслабляются, мышечный тонус нормализуется. Нужно превратить купание в ритуал, предваряющий спокойный глубокий сон, и тогда у него установится чёткий режим сна и бодрствования. Температура воды должна быть 36,6-37°С (нужно налить в ванночку сначала холодную воду и затем разбавить её горячей). Постоянно проверяйте показания градусника локтем. Нельзя подливать горячую воду, когда малыш уже в ванне. Если вода остыла, можно развести воду отдельно в тазике и только после этого подлить её в ванну. До 3-4 месяцев можно купать ребёнка в маленькой ванночке. Укладывая ребёнка в ванну, нужно придерживать его снизу за дальнее плечо, при этом затылок ребёнка должен лежать над запястьем мамы. Другой рукой следует поддерживать малыша под ягодицы. Погружать в воду следует постепенно, скользящими движениями по поверхности воды. Если используется детская пенка для мытья, то ополаскивания, как правило, не требуется. Во избежание переохлаждения голову малышам до месячного возраста моют отдельно, после завершения купания. После того как мама вынет ребёнка из ванночки, нужно вытереть его насухо на пеленальнике, затем положите его себе на руку, поддерживая головку ладонью и прижимая ножки локтем к себе. Другой рукой осторожно поливать сверху водой. Не следует попадать на лицо и ушки, чтобы не испугать малыша. Начиная с 4-го месяца жизни, можно попробовать искупать малыша в большой ванне. Если он испугается и станет сопротивляться и кричать, не стоит настаивать. В этом случае продолжать купать ребёнка в его маленькой ванночке ещё пару недель. Для купания в большой ванне необходимо использовать специальный резиновый коврик для ванн, который кладётся на дно. Благодаря коврику малыш не соскользнёт глубже в воду, не ушибет головку и не нахлебается воды. Большую ванну нужно заполнять тёплой водой так, чтобы уровень воды как раз покрывал лежащего малыша. Нужно обязательно поддерживать голову ребёнка снизу рукой, чтобы не допустить попадания воды в ушки. Второй рукой намыливать тельце малыша и затем поливать водой с ладони. После споласкивания мыла вынуть ребёнка из ванны обеими руками, поддерживая его за подмышки достаточно крепко, чтобы он не выскользнул. Нельзя оставлять ребёнка одного в ванной, даже если в ней мало воды. Кран на всякий случай нужно обмотать полотенцем, так как ребёнок может обжечься. Когда ребёнок научится сидеть, купание станет для него хорошим развлечением, особенно если купать его с пластмассовыми игрушками. 6. Активная часть Ответы на вопросы. 7. Информационная часть 7.1. Прогулки. Режим дня Прогулки на свежем воздухе необходимы ребёнку с первых дней жизни. Начинать с 5-10 минут зимой и 20-25 минут летом, а затем каждый день удваивать время. В 2 месяца малыш может гулять зимой до 1,5 часов подряд, а к годику прогулки должны составлять в общей сложности не меньше 4 часов в день. Не следует гулять при морозах ниже 15°С и сильных осадках. Корзина коляски, где лежит ребёнок, должна быть достаточно просторной, чтобы в ней было много воздуха. Без необходимости не закрывайте малыша плотной тканью верха или "крышей" коляски - они предназначены лишь для защиты от осадков или прямых солнечных лучей. Ребёнку первого года противопоказано находиться под прямыми солнечными лучами; они должны быть рассеянными или отражёнными. Режим дня Первый месяц Режим свободного вскармливания. Кормление «по требованию» не менее 10-12 раз в сутки. Бодрствование после кормления до 1-1,5 часов. Сон после бодрстврвания до следующего кормления. Такой режим возможен до 1,5 месяцев. Кормление через 3 часа – 7 раз в сутки. Второй месяц Часы кормлений: 6.00; 9.00; 12.00; 15.00; 18.00; 21.00; 24.00 час. Ночной перерыв – 6 часов. К концу 3 месяца возможен переход на кормление ребенка через 3,5 часа 6 раз в сутки. Третий месяц Кормление ребенка через 3,5 часа 6 раз в сутки. Часы кормлений: 6.00; 9.30; 13.00; 16.30; 20.00; 23.30 час. Ночной перерыв – 6,5 часов. Допускаются ночные кормления. Бодрствование после кормлений до 1,5-2 часов. Сон после бодрствования до следующего кормления. Четвертый – шестой месяц Кормление ребенка через 3,5 часа 6 раз в сутки. Часы кормлений: 6.00; 9.30; 13.00; 16.30; 20.00; 23.30 час. Ночной перерыв – 6,5 часов. Допускаются ночные кормления. Бодрствование после кормлений до 1,5-2 часов. Сон после бодрствования до следующего кормления. В конце 6 месяца переход на кормление через 4 часа 5 раз в сутки. Седьмой – девятый месяц Кормление ребенка через 4 часа 5 раз в сутки. Часы кормлений: 6.00; 10.00; 14.00; 18.00; 22.00 час. Ночной перерыв – 8 часов. Допускаются ночные кормления. Бодрствование после кормлений до 2-2,5 часов. Все отрезки дневного сна желательно проводить на свежем воздухе. Десятый – двенадцатый месяц Кормление ребенка через 4 часа 5 раз в сутки. Первое кормление ребенок получает не позднее, чем через 30 минут после пробуждения. Ночной перерыв – 8 часов. Бодрствование между кормлениями 2-3,5 часов. Сон днем в течение 1,5- 2,5 часов на свежем воздухе. 7.2. Массаж и гимнастика Массаж и гимнастику здорового ребенка можно начинать с 1,5-2 месяцев (поле обучения у медицинской сестры кабинета здорового ребенка или участковой медсестры). Выполнять массаж следует ежедневно не ранее, чем через 40 минут после еды или за 30 минут до еды. Достаточно проводить сеанс массажа 1 раз в день. Выполнять массаж в возрасте до одного года нужно с большой осторожностью, в совершенстве владея приемами и техникой проведения детского массажа. Не рекомендуется при массаже использовать кремы и присыпки. При небольших покраснениях на коже ребенка в результате диатеза массаж нужно проводить осторожно, избегая участки с высыпаниями. Если же высыпания стали значительными, массаж в это время производить не следует. Нельзя проводить массаж при различных инфекционных заболеваниях, рахите в период обострения, при паховых, бедренных и пупочных грыжах, врожденном пороке сердца, а также при различных воспалительных кожных заболеваниях. При выполнении массажа и гимнастики важно соблюдать следующие правила: 1. Перед началом сеанса следует наладить контакт с ребенком, доброжелательно и ласково поговорить с ним, только после этого можно начинать массаж. 2. Начинать массаж и гимнастику следует с простых приемов и упражнений, а со временем процедуру можно усложнить, постепенно вводя новые элементы. 3. Нельзя сильно захватывать и сдавливать ткани и суставы ребенка, так как это может причинить ему боль. Все приемы и движения должны выполняться с осторожностью. 4. При выполнении всех массажных приемов и упражнений конечности ребенка и его головку нужно беречь от резких движений и толчков, в противном случае могут возникнуть различные нарушения суставно-связочного аппарата. Все приемы и движения должны выполняться точно и профессионально. 5. Очень важно в ходе массажа и гимнастики наблюдать за ребенком, выделяя те приемы и упражнения, которые доставляют ему положительные эмоции. Последующие сеансы массажа и гимнастики следует начинать именно с них. |