Школы здоровья для пациентов. Тема Организация и проведение Школ здоровья для пациентов и их окружения положение о Школе здоровья
 Скачать 2.47 Mb.
|
|
3. Активная часть Ответы на вопросы. 4. Информационная часть Значение эмоционального и тактильного контакта в отношениях матери и ребенка Первый критический период развития ребёнка – период новорожденности (с момента рождения до 28 дней его жизни). Психоаналитики считают, что роды - это первая травма, которую переживает ребёнок, и она настолько сильна, что вся последующая жизнь проходит с учетом этой травмы. Глубина травмы зависит от настроя матери в период беременности и родов и от действий акушеров-гинекологов. Ведь в основе происходящего в родах лежат естественные процессы. Кризис новорождённости – промежуточный период между внутриутробным и внеутробным образом жизни. Это переход от темноты к свету, от тепла к холоду, от одного типа питания к другому. В этот период вступают в действия другие виды физиологической регуляции поведения, и многие физиологические системы начинают функционировать заново. Ребёнок наиболее беспомощен в момент своего рождения. Он не говорит, но всё ощущает. Общение в этот период должно носить эмоционально положительный характер. Тем самым у ребёнка создаётся эмоционально положительный тонус, что служит признаком хорошего физического и психического здоровья. Общение является ведущим типом деятельности в младенческом возрасте. Исследования показали, что дефицит общения в этот период сказывается особенно отрицательно. Большинство исследователей отмечали, что отрыв ребёнка от матери в первые годы жизни вызывает значительные нарушения в психическом развитии ребёнка, что накладывает неизгладимый отпечаток на дальнейшую жизнь. Во многих работах указывается, что при условиях дефицита общения с взрослым страдает предречевое и речевое развитие, развитие познавательных функций, искажается эмоциональное развитие. Л.С. Выготский считал, что общение с взрослым – основной путь проявления собственной активности ребёнка. Мать для ребёнка выступает как конкретный носитель всей человеческой культуры и способов её освоения. События первого года жизни формируют основу «доверия» или «недоверия» в отношении к внешнему миру. Ущербность в этом возрасте, отсутствие любви к ребёнку негативно «окрасит решение всех возрастных задач, которые будут возникать перед ребёнком на последующих этапах развития». Согласно психодинамическому направлению существует пять стадий психосексуального развития (оральная, анальная, фаллическая, латентная и генитальная). На каждой стадии интересы ребенка и определяющих его людей сосредоточены вокруг определенной части тела (эрогенной зоны), служащей источником получения удовлетворения. Фрейд первым охарактеризовал психику как поле боя между непримиримыми силами инстинкта, рассудка и сознания. Такой подход отводит ведущую роль сплошному взаимодействию между инстинктами, мотивами и влечениями, которые конкурируют или борются друг с другом за главенство в регуляции поведения человека. Психоаналитическая теория Фрейда основывается на двух предпосылках. Первая (генетическая): переживания раннего детства играют критическую роль в формировании взрослой личности, причем фундамент личности индивидуума закладывается в возрасте до пяти лет. Вторая предпосылка: человек рождается с определенным количеством сексуальной энергии (либидо), которая затем проходит в своем развитии через несколько психосексуальных стадий. Фрейд предполагал четыре последовательных стадии развития личности: оральная стадия (период грудного вскармливания); анальная стадия (период приучения к опрятности); фаллическая стадия (период появления Эдипова и кастрационного комплексов); генитальная стадия (период перехода к половой зрелости). Согласно теории Фрейда, на каждой стадии развития, определенный участок тела стремится к определенному объекту или действиям, чтобы вызвать приятное напряжение. Психосексуальное развитие – это биологически детерминированная последовательность, развертывающаяся в неизменном порядке и присущая всем людям, независимо от культурного уровня. Социальный опыт индивидуума, как правило, привносит в каждую стадию определенный долговременный вклад в виде приобретенных установок, черт и ценностей. Фрейд основывается на двух факторах: фрустрации и сверхзаботливости. В случае фрустрации психосексуальные потребности ребенка (например, сосание, кусание, жевание) пресекаются родителями или воспитателями и поэтому не находят оптимального удовлетворения. При сверхзаботливости со стороны родителей ребенку предоставляется мало возможностей (или их вовсе нет) самому управлять своими внутренними функциями (например, осуществлять контроль над выделительными функциями). По этой причине у ребенка формируется чувство зависимости и некомпетентности. В любом случае в результате происходит чрезмерное скопление либидо, что впоследствии, в зрелые годы, может выразиться в виде «остаточного» поведения (черты характера, ценности, установки), связанного с той психосексуальной стадией, на которую пришлись фрустрация или сверхзаботливость. Важным понятием является регрессия – это особый случай того, что Фрейд называл фиксацией (задержка или остановка развития на определенной психосексуальной стадии). Фиксация представляет собой неспособность продвижения от одной стадии к другой, она приводит к чрезмерному выражению потребностей, характерных для той стадии, где произошла фиксация. Например, упорное сосание пальца у десятилетнего мальчика является признаком оральной фиксации. Таким образом, структура личности каждого индивидуума характеризуется в категориях соответствующей стадии психосексуального развития, которой он достиг или на которой у него произошла фиксация. Оральная стадия длится от рождения до 18 – месячного возраста. Выживание младенца всецело зависит от тех, кто о нем заботится. Зависимость для него – единственный способ получения инстинктивного удовлетворения. В этот период область рта наиболее тесно связана с удовлетворением биологических потребностей и с приятными ощущениями. Младенцы получают питание путем сосания груди, в то же время сосательные движения доставляют удовольствие. Поэтому полость рта, включая губы, язык и связанные с ними структуры, становятся главным сосредоточением активности и интереса младенца. Рот, по убеждению Фрейда, остается важной эрогенной зоной в течение всей жизни человека. Остаточными явлениями орального поведения в зрелом возрасте фрейдисты считают — курение, использование жевательной резинки, поцелуи, переедание, обкусывание ногтей. Все это привязанность либидо к оральной зоне. Источником удовольствия у младенца является материнская грудь, а первым участком, где локализовано наслаждение, вызываемое уменьшением напряжения, является рот. В этот период идет закладка основных установок зависимости, независимости, доверия и опоры в отношении других людей. Со временем грудь утратит значение объекта любви. Оральная стадия заканчивается, когда прекращается кормление грудью, и ребенок может испытывать трудности, так как это лишает его удовольствия. Ребенок может сосать палец или язык, чтобы уменьшить напряжение, вызванное недостатком постоянной материнской заботы, и чем больше трудности в этот период, тем сложнее будет справиться с конфликтами на следующих стадиях. Теория привязанности Дж. Боулби объясняет формирование эмоционального отношения между родителями и детьми. В течение младенчества и раннего детства мать ориентирует ребенка в пространстве и времени, предусматривает его окружение, разрешает удовлетворение одних импульсов, ограничивает другие. Чтобы вырасти умственно здоровым, младенец «должен испытывать теплое, близкое и непрерывающееся взаимоотношение со своей матерью (или постоянно заменяющим мать человеком), в котором оба находят удовольствие и радость». Согласно Дж. Боулби, у младенцев наблюдается не связанное с удовлетворением физиологических потребностей и фокусирующееся на наиболее близком человеке поведение привязанности, к которому могут быть отнесены такие врожденные виды поведения взаимодействия, как сосание, цепляние, следование, плач, улыбка. Это поведение гарантирует защиту и выживание вида. Поведение привязанности созревает относительно независимо в течение первого года, фокусируясь на фигуре матери в течение вторых шести месяцев жизни ребенка. Привязанность выполняет естественную, здоровую функцию даже в жизни взрослого человека. Дж. Боулби выделил три фазы ответа ребенка на разлучение с матерью: - протест и плач, связанные с тревогой разлучения; - отчаяние, переживание горя и скорби по поводу ухода матери; - отказ или отделение от матери. Согласно теории привязанности ребенок переживает горе всякий раз, когда поведение привязанности активизируется, но фигура привязанности продолжает быть недоступной. Любимый ребенок будет протестовать против разлучения с родителями, но позже сможет опираться на себя. Низкая тревога при разлучении с матерью дает ошибочное впечатление зрелости. Показано, что у девятимесячных младенцев тридцатиминутное разлучение с матерью приводит к стрессу – изменению поведения и гормонального статуса. Долговременное разлучение младенца и матери вызывает последовательное изменение состояния младенца от фазы протеста до отчаяния и отделения от матери, что проявляется в изменении поведения, соотношения сна и бодрствования, вегетативных реакций. Обнаружено, что матери, которые должны вернуться на работу в течение года после рождения ребенка, демонстрируют более высокий уровень физиологических нарушений, чем те, кто имеет возможность остаться со своими малышами. В первом случае уровень инфекций у младенцев выше. Считается, что безопасная привязанность обеспечивает ауру психологической защиты, которая поддерживает метаболизм ребенка в стабильном состоянии. Согласно теории привязанности, основным результатом социального взаимодействия первых полутора лет жизни является развитие у младенца эмоциональной привязанности к человеку, который лучше всех способен успокоить и утешить младенца, и к которому младенец приближается наиболее часто для игры и утешения, при переживании тревоги, страха, опасности, стресса. Чаще всего таким человеком – фигурой привязанности – становится мать, но может быть отец или другой наиболее близкий человек. Считается, что формирование безопасной эмоциональной привязанности матери и ребенка в раннем возрасте обеспечивает основу для его последующего здорового эмоционального и социального развития. В часто конфликтующих семьях происходит нарушение эмоционального контакта в диаде «мать – дитя». Грудной ребенок легко перенимает беспокойство матери, испытывает постоянный стресс и отвечает срыгиваниями, частым прерывистым плачем или постаныванием, беспокойным сном и сниженным аппетитом. Другой причиной отсутствия полноценного эмоционального контакта матери с ребенком, у которого в последствии могут проявляться невротические состояния, может быть обостренное чувство долга. Такие женщины много опекают и тревожатся, поступают излишне правильно, но, что называется, без души. Стремятся пунктуально выдерживать часы кормления, считают детскую возню пустым времяпрепровождением. Мать не может обеспечить устойчивого эмоционального контакта. Нежность и любовь матери заменяются строгостью, отзывчивость – недоверием, терпение – раздражительностью, а последовательность – переходами из одной крайности в другую. Причинами нерешенности этой проблемы могут быть социально-экономические факторы. К таким матерям относятся современные женщины, которые считают грудное вскармливание помехой для достижения своих честолюбивых замыслов. Так, увеличение числа неврозов у матерей сказывается на увеличении числа невротических состояний у детей, порождая своеобразный замкнутый крут, разорвать который можно одновременным оказанием эффективной и доступной психотерапевтической и психопрофилактической помощи всем его участникам. Здоровый ребенок в возрасте 1,5 месяцев явно предпочитает положение на руках, это происходит потому, что так он лучше удовлетворяет генетически заложенную в нем потребность видеть и слышать, такое положение дает ему возможность лучше ориентироваться пока еще в небольшом пространстве. Широко распахнутые глаза младенца на всю жизнь запечатлевают не только хорошее, но и плохое, не только красивое, но и безобразное, и родители должны об этом помнить. Начиная с 1 месяца, ребенок улыбается в ответ на улыбку взрослого или на разговор с ним. В 3 месяца ребенок сосредоточенно смотрит в лицо взрослого и видит все, что находится в комнате. Слышит звуки. А в 4 месяца окончательно выделяет мать. Ребенок радуется ей, улыбаясь, всплескивая ручками и быстро двигая ножками, гулит, привлекая внимание матери и перекликаясь с ней. Он эмоционален. Эмоциональность – движущая сила умственного развития в этом возрасте. Первое эмоциональное воздействие в психофизической системе «мать-дитя». Чем богаче переживания, тем сложнее и богаче духовная жизнь, чем эмоциональнее событие, тем глубже оно остается в памяти, формируя жизненный опыт. Плач, радость, смех – выражения эмоций у детей. Плач – признак эмоциональной чувствительности, сильного переживания, способ эмоциональной коммуникации с самим собой и людьми, выход чувств и «упражнение» для легких. Функции плача: каприз (истерика), протест, просьба, требование, жалоба (обида), плач-сигнал, плач-разрядка. Постепенно понимая этот язык плача, мама узнает, о чем ребенок хочет сказать. Это своеобразная школа родительского общения. Ребенка необходимо принимать таким, каков он есть (плачущим, сердитым, веселым). Это базовая детская потребность в безусловной любви взрослого, а не потому, что он «ведет себя хорошо». Общаться с ребенком нужно на его языке. Но это не язык гуления, лепета, заигрывания и умиления. Такая форма взаимодействия, наоборот, инфантилизирует ребенка, поскольку одним из механизмов развития психики младенца является подражание. Ребенок сообщает нам информацию жестикуляцией, интонационной окраской голоса, эмоциональной экспрессией лица. Наши обращения он воспринимает, прежде всего, на невербальном уровне, уровне ощущений. Это тот уровень непосредственного восприятия мира, который дети утрачивают, развивая речь и иные средства коммуникации. Для младенца чрезвычайно важно чувствовать рядом маму, слышать знакомые удары сердца. Это дает ему ощущение защищенности и безопасности, способствует лучшему развитию. Не стоит упускать возможности погладить малыша, прижать его к себе. Телесный контакт «кожа к коже» и поглаживание повышают у ребенка выделение гормона роста и снижают выделение кортизола – гормона стресса. Мама должна знать не только как, нужно кормить ребенка и прикладывать к груди, но и определять его эмоциональное состояние. В процессе грудного вскармливания важно стабильное, позитивное эмоциональное состояние матери. Если мама перенесла небольшой стресс, не следует, по-возможности, кормить ребенка сразу же. Нужно отдохнуть некоторое время, настроиться на своего малыша. Во время кормления нежелательно смотреть телевизор. Нужно наблюдать за ребенком, когда он кормится грудью, не отвлекаясь. Тогда мама будет знать, что хочет малыш, что его беспокоит, сможет лучше понимать его и вовремя помочь, если возникнут проблемы. 4.2. Роль отца Семью, ожидающую рождение ребенка, часто называют «беременной парой». Рождение здорового и умного малыша – забота не только мамы, но и папы. Отношения между будущими родителями в этот период также важны, как и отношения матери к своему ребенку. То, как мужчина любит женщину, как выражает свое отношение в мелочах, как заботится о ней в этот период – все это повышает самооценку и самоуважение женщины, улучшает ее настроение и самочувствие, а также благотворно отражается на ребенке. У мужчины известие о том, что он скоро станет отцом, вызывает поначалу двойственное чувство. С одной стороны, он рад, что дал жизнь новому существу, с другой – боится новой роли. Он обеспокоен: меняется уклад его жизни и появляется страх потерять свободу. Иногда дает о себе знать мужское «чувство собственника»: как же это, его жена больше не будет принадлежать ему одному. Часто, даже не признаваясь самому себе, мужчина видит в будущем ребенке соперника, а, следовательно, испытывает ощущение ненужности. Еще один из страхов – боязнь старости. Для некоторых мужчин рождение ребенка означает расставание с юностью, и такой переход в иное состояние для них весьма болезнен. Ко всему прочему мужчина боится, что не сможет стать хорошим отцом, но прежде – не сумеет быть хорошим мужем беременной женщины. И это вовсе не исключительный случай: очень часто мужья опасаются за здоровье своей жены больше, чем она сама. Мужчину тревожит здоровье жены, преследует опасение, что ребенок не будет нормальным. Мужчине сложно настроиться на волну переживаний своей жены. Ему трудно понять, что происходит в ее организме. Именно поэтому ему очень важно проникнуться беременностью своей избранницы психологически так, чтобы его душевные ритмы совпадали с ритмами супруги. Тогда за девять месяцев мужчина сумеет подготовиться к появлению на свет своего ребенка, и вместо страха, тревоги и неопределенности испытает радость и гордость. Что делать будущим папам? Прежде всего, определить свое отношение к рождению ребенка. Будущему отцу необходимо найти время, чтобы спокойно подумать и разобраться со своими чувствами. Именно в период беременности мужчине необходимо решить, будет ли он сторонним наблюдателем или участником воспитания ребенка. Дружелюбная обстановка в доме, шутки и смех, терпеливое отношение к маленьким слабостям, которые служат продолжением достоинств любимой женщины, умение снять напряжение, прийти на помощь – вот чего должен добиваться муж в этот ответственный для семьи период. Мужчина должен понимать, что во время беременности женщина может быть не уверена в себе, легко ранима. Будущему отцу важно не слишком остро реагировать на ее капризы и срывы, быть нежным, внимательным и ласковым. Желательно сопровождать жену на прием к гинекологу, но если работа не позволяет регулярно совершать подобные визиты, то, возможно, будущему папе будет интересно услышать, как бьется сердце плода и увидеть ребенка во время проведения ультразвукового исследования. В этот период нужно постараться облегчить жене тяготы домашнего хозяйства. Важно предусмотреть заранее как можно больше бытовых «мелочей», это смягчит напряжение первых дней после родов и всех последующих месяцев, а также подумать о коляске, кроватке, обустроить вместе с женой детскую комнату. Необходимо выкраивать хотя бы полчаса перед сном, чтобы прогуляться с женой на свежем воздухе, сделать ей на ночь успокаивающий массаж стоп, приготовить теплую ванну. Выходные дни лучше всего проводить на свежем воздухе за городом: походить по лесу, посидеть и расслабиться у костра… Солнце, вода, воздух, земля дадут свою силу и энергию беременной женщине. Будущему папе желательно бросить курить, но если не способен на такой шаг, то он не вправе курить в присутствии жены, а потом и ребенка. Умеренная еда, отсутствие алкогольных напитков в доме, сдержанность мужа в своих требованиях способствуют спокойной обстановке в доме и показывают жене, что не только она ждет ребенка. Если мужчину беспокоит страх причинить вред ребенку или жене при сексуальном контакте, то лучше проконсультироваться у гинеколога, и разрешить все сомнения, чем мучаться чувством вины или подавлять в себе желание интимной близости. И если гинеколог не предупредит специально о серьезных основания для ограничения этой стороны жизни, позвольте себе расслабиться. Большинство специалистов сходятся во мнении, что секс при здоровой беременности не представляет опасности, а приносит пользу, всем троим. Женщине важно почувствовать себя желанной. Кроме того, при половом акте подготавливаются и тренируются мышцы, задействованные в родах. Для того чтобы лучше понимать, какие процессы происходят с женщиной во время беременности, мужчине нужно как можно больше почерпнуть информации о том, что же такое беременность, как развивается ребенок в материнской утробе, что происходит с мамой во время каждого месяца беременности, как проходят роды. Для этого необходимо читать специальную литературу, просматривать видеофильмы и посещать вместе с женой «школу будущих родителей». Чтобы папа стал таким же близким, как и мама, чтобы у ребенка еще до появления на свет сложился положительный образ отца, чтобы он узнавал его голос, необходимо разговаривать с ним, поглаживать живот жены, быть с ней нежным. В партнерских родах муж может оказать эмоциональную поддержку и физический контакт. Он как бы берет на себя часть страданий жены и испытывает ни с чем не сравнимое ощущение приобщенности к таинству рождения человека. Отцы, которые проживали беременность и роды вместе с женой, испытывают большую эмоциональную привязанность к своему малышу и легче налаживают контакт с подрастающим человечком. Дети, которые с первых дней жизни близко общались с обоими родителями, в жизни оказываются более активными, умственно и физически развитыми. Поведение отца во многом влияет на то, какой жизненный путь выберет ребёнок. Будет ли он робким и боязливым или уверенным в себе, защитником своих интересов. Забота об интересах малыша, его потребностях, щедрость на похвалу его достижений, объятия и разговоры гораздо важнее для развития личности маленького человека, чем покупка дорогой игрушки. И важнее, чем полное безразличие к судьбе собственного ребёнка. Что касается дальнейшего развития ребенка, то опыт показывает, что если папа присоединяется к маме во всём процессе воспитания, если они разделяют заботу о ребёнке, то у них получается некое содружество, партнёрство. Такие пары могут избежать типичного послеродового напряжения, когда муж чувствует себя оставленным и забытым, а жена чувствует, что ее не понимают и мало ей помогают. |