вмп. Vmp13-разблокирован. Тема первая медицинская помощь
 Скачать 1.97 Mb.
|
|
1. Понятие о ране Нарушение целости кожных покровов, слизистых оболочек, глубжележащих тканей и поверхно- сти внутренних органов в результате механического или иного воздействия называются ранами, открытыми повреждениями. Различают поверхностные и глубокие раны. Раны могут сопровождаться также внутренним крово- течением в брюшную полость, полость черепа и т. д. Глубокие раны, при которых повреждаются внутренние оболочки полостей (брюшной, грудной, черепа, суставов), называются проникающими. Остальные виды ран независимо от их глубины называются непроникающими. Все раны, кроме ран, наносимых стерильным инструментом во время операции, следует считать инфицированны- ми. КЛАССИФИКАЦИЯ РАН. В зависимости от вида оружия и от формы ранящего предмета раны бывают колотые, резаные, рубленые, ушибленные, рваные, размозженные, укушенные, отравлен- ные и огнестрельные. КОЛОТЫЕ РАНЫ наносят штыком, ножом, шилом, гвоздем и другими предметами. Для такой раны характерно небольшое раневое отверстие в коже, повреждение тканей, в том числе и внут- ренних органов, на значительную глубину. Поэтому эти ранения требуют особенно тщательного обследования пострадавшего для уточнения характера и степени травмы. РЕЗАНЫЕ РАНЫ наносят холодным оружием или предметами с острыми краями, например стек- лом, лезвием бритвы. Для таких ран характерны ровные края, которые обычно зияют и сильно кровоточат. Боль выражена относительно слабо. Резаные раны заживают наиболее быстро. РУБЛЕНЫЕ РАНЫ наносят топором, шашкой и т. п. Они сходны с резаными, но более глубокие и могут сопровождаться повреждением костей и ушибом окружающих тканей, что снижает их со- противляемость инфекции и способность к заживлению. РВАНЫЕ РАНЫ наблюдаются при повреждении тканей крупными предметами с острыми краями, при попадании пострадавшего под колеса транспорта и т.д. У рваных ран неровные края, окру- жающие ткани, как правило, сильно повреждены, кровотечение сравнительно небольшое, болевые ощущения выражены. УШИБЛЕННЫЕ РАНЫ сходны с рваными. Они возникают при сильном ударе тупыми предмета- ми, при обвалах, воздействии ударной волны. При обширном повреждении тканей рваные или ушибленные раны называют размозженными. Рваные, ушибленные и размозженные раны опасны частым развитием раневой инфекции. В меди- цинской практике эти три разновидности ран обычно объединяют в категорию рвано-ушибленных ран, а более подробная их характеристика используется в случае проведения судебно- медицинского исследования. УКУШЕННЫЕ РАНЫ наносятся зубами животных или человека. Течение этих ран чаще, чем других, осложняется развитием острой инфекции, попадающей из ротовой полости. Укушенные раны могут быть заражены вирусом бешенства. ОТРАВЛЕННЫЕ РАНЫ характеризуются попаданием яда при применении отравляющих ве- ществ, укусе змей, скорпионов и др. ОГНЕСТРЕЛЬНЫЕ РАНЫ возникают от действия пуль, осколков снарядов, дроби, картечи. Эти раны принято подразделять на пулевые и осколочные. Пулевые раны наносятся автоматными, винтовочными, пистолетными пулями; осколочные возни- кают от действия осколков артиллерийских снарядов, мин, ручных гранат, авиабомб, боеприпасов объемного взрыва и др. Пуля или осколок могут попасть в кости скелета, раздробить их на части, а осколки нанести до- полнительные повреждения мягких тканей. При наличии входного и выходного отверстий ранение называют сквозным. Если же ранящий снаряд застревает в теле человека, в тканях, то происходит слепое ранение. Чаще такие ранения встречаются среди осколочных. Пуля или осколок могут повредить кожу и расположенные под ней ткани, не проникая в их глуби- ну. В этом случае ранения называют касательными. Они обычно не имеют раневого канала и зия- 10 ют. Если ранящий предмет при ранении проникает в какую-либо полость тела (например, в брюш- ную), ранение называют проникающим, когда такой предмет в полость тела не проникает – не- проникающим. Проникающие ранения черепа, груди и живота, как правило, опасны для жизни. Когда у человека имеется одновременно несколько ран в пределах одной анатомической области, то такие ранения являются множественными. Если повреждается сразу несколько анатомических областей, то ранение называют сочетанным. В военно-полевой хирургии и хирургии повреждений выделяется семь областей человеческого тела: голова, шея, грудь, живот, таз, позвоночник, конеч- ности. Если пострадавший получил травму, связанную с одновременным воздействием различных поражающих факторов (механического, термического, радиационного, химического) одного или нескольких видов оружия, то поражение является комбинированным. В современной войне комбинированные поражения будут занимать большой удельный вес в структуре санитарных потерь. Предполагается, что при этом будут преобладать радиационные по- ражения, часто ожоги в сочетании с механическими травмами и радиационными поражениями. Раны опасны кровотечением, развитием раневой инфекции, повреждением жизненно важных ор- ганов. Ранение оказывает существенное травмирующее влияние на организм в целом. В любой ра- не имеются погибающие ткани, крово- и лимфоизлияние. При заживлении раны происходит рас- сасывание мертвых клеток, крови, лимфы и вследствие защитных реакций происходит очищение раны. Продукты распада тканей приводят к интоксикации и вызывают общую реакцию всего ор- ганизма. 2. Наложение повязок при различных ранениях Рис. 1.Крестообразная (восьмиобразная) повязка на голову Рис. 2.Этапы наложения повязки «Шапочка Гиппократа» ПОВЯЗКИ НА ГОЛОВУ И ШЕЮ. Для наложения повязок на голову и шею используют бинт шириной – 10см. Круговая (циркулярная) повязка на голову. Применяется при небольших повреждениях в лоб- ной, височной и затылочной областях. Круговые ту- ры проходят через лобные бугры, над ушными ра- ковинами и через затылочный бугор, что позволяет надежно удерживать повязку на голове. Конец бин- та фиксируется узлом в области лба. Крестообразная повязка на голову. Повязка удоб- на при повреждениях задней поверхности шеи и за- тылочной области (рис. 1). Сначала накладывают закрепляющие круговые туры на голове. Затем ход бинта ведут косо вниз позади левого уха на заднюю поверхность шеи, по правой боковой поверхности шеи, переходят на шею спереди, ее боковую по- верхность слева и косо поднимают ход бинта по задней поверхности шеи над правым ухом на лоб. Ходы бинта повторяют необходимое количество раз до полного закрытия перевязочного материала по- крывающего рану. Повязку заканчивают круговыми турами вокруг головы. Шапочка Гиппократа. Повязка позволяет доста- точно надежно удерживать перевязочный материал на волосистой части головы. Накладывают повязку с помощью двух бинтов (рис. 2). Первым бинтом выполняют два – три круговых укрепляющих тура вокруг головы. Начало второго бинта фиксируют одним из круговых туров первого бинта, затем ход второго бин- та через свод черепа проводят до пересечения с круговым ходом первого бинта в области лба. 11 После перекреста, тур второго бинта через свод черепа возвращают на затылок, прикрывая слева предыдущий тур на половину ширины бинта. Выполняют перекрест бинтов в затылочной области и следующий тур бинта проводят через свод черепа справа от центрального тура. Количество воз- вращающихся ходов бинта справа и слева должно быть одинаковым. Заканчивают наложение по- вязки двумя – тремя круговыми турами. Рис. 3. Повязка «чепец» Рис. 4.Повязка уздечка Рис. 5.Повязка «уздечка» с захватом подбородка Повязка «чепец». Простая, удобная повязка, проч- но фиксирует перевязочный материал на волоси- стой части головы (рис. 3). Отрезок бинта (завязку) длиной около 0,8 м поме- щают на темя и концы его опускают вниз кпереди от ушей. Раненый или помощник удерживает концы завязки натянутыми. Выполняют два закрепляющих круговых тура бинта вокруг головы. Третий тур бинта проводят над завязкой, обводят его вокруг за- вязки и косо ведут через область лба к завязке на противоположной стороне. Вновь оборачивают тур бинта вокруг завязки и ведут его через затылочную область на противоположную сторону. При этом каждый ход бинта перекрывает предыдущий на две трети или на половину. Подобными ходами бинта закрывают всю волосистую часть головы. Заканчи- вают наложение повязки круговыми турами на го- лове или фиксируют конец бинта узлом к одной из завязок. Концы завязки связывают узлом под ниж- ней челюстью. Повязка «уздечка». Применяется для удержания перевязочного материала на ранах в теменной об- ласти и ранениях нижней челюсти (рис. 4). Первые закрепляющие круговые ходы идут вокруг головы. Далее по затылку ход бинта ведут косо на правую сторону шеи, под нижнюю челюсть и делают не- сколько вертикальных круговых ходов, которыми закрывают темя или подчелюстную область в зави- симости от локализации повреждения. Затем бинт с левой стороны шеи ведут косо по затылку в правую височную область и двумя-тремя горизонтальными циркулярными ходами вокруг головы закрепляют вертикальные туры бинта. В случае повреждения в области подбородка, повяз- ку дополняют горизонтальными круговыми ходами с захватом подбородка (рис. 5). После выполнения основных туров повязки «уздечка», проводят ход бинта вокруг головы и ведут его косо по затылку, правой боковой поверхности шеи и делают несколько горизонтальных круго- вых ходов вокруг подбородка. Затем переходят на вертикальные круговые ходы, которые прохо- дят через подчелюстную и теменную области. Далее ход бинта через левую поверхность шеи и за- тылок возвращают на голову и делают круговые туры вокруг головы, после чего все туры бинта повторяют в описанной последовательности. При наложении повязки «уздечка» раненый должен держать рот приоткрытым, либо под подборо- док во время бинтования подкладывается палец, чтобы повязка не мешала открывать рот и не сдавливала шею. Повязка на один глаз - монокулярная (рис. 6). Вначале накладывают горизонтальные закреп- ляющие туры вокруг головы. Затем в области затылка бинт ведут вниз под ухо и проводят косо вверх по щеке на пострадавший глаз. Третий ход (закрепляющий) делают вокруг головы. Четвер- 12 тый и последующие ходы чередуют таким образом, чтобы один ход бинта шел под ухо на пора- женный глаз, а следующий являлся закрепляющим. Бинтование заканчивают круговыми ходами на голове. Повязка на правый глаз бинтуется слева направо, на левый глаз - справа налево. а б в Рис. 6.Повязки на глаза: а – монокулярная повязка на правый глаз; б – моноку- лярная повязка на левый глаз; в – бинокулярная повязка на оба глаза Рис.7.Неаполитанская повязка на область уха Рис. 8.Косыночная повязка на голову Рис. 9. Пращевидная повязка: а – носа; б - подбородка Повязка на оба глаза - бинокулярная (рис. 6 в). Начинается круговыми закрепляющими ту- рами вокруг головы, затем так же, как и при на- ложении повязки на правый глаз. После чего ход бинта ведут сверху вниз на левый глаз. Затем бинт направляют под левое ухо и по затылочной области под правое ухо, по правой щеке на пра- вый глаз. Туры бинта смещаются книзу и к цен- тру. С правого глаза ход бинта возвращается над левым ухом на затылочную область, проходит над правым ухом на лоб и снова переходит на левый глаз. Повязку заканчивают круговыми го- ризонтальными турами бинта через лоб и заты- лок. Неаполитанская повязка на область уха. Хо- ды бинта соответствуют ходам при наложении повязки на глаз, но проходят выше глаза на сто- роне бинтуемого уха (рис. 7). Косыночная повязка на голову. Основание ко- сынки располагают в области затылка, верхушку спускают на лицо. Концы косынки связывают на лбу. Верхушку заворачивают над связанными концами кверху и укрепляют английской булав- кой (рис. 8). Пращевидная повязка. Пращевидные повязки головы позволяют удерживать перевязочный материал в области носа (рис. 9 а), верхней и нижней губы, подбородка (рис. 9 б), а также на ранах затылочной, теменной и лобной областей (рис. 10). Неразрезанной частью пращи закры- вают асептический материал в области раны, а концы ее перекрещивают и связывают сзади (верхние - в области шеи, нижние - на затылке либо на темени). Для удержания перевязочного материала на за- тылке пращу делают из широкой полосы марли или материи. Концы такой повязки пересекают- ся в височных областях. Их связывают на лбу и под нижней челюстью. Таким же образом накладывают пращевидную повязку на теменную область и лоб. Концы по- вязки при этом завязывают на затылке и под нижней челюстью. Повязка на шею. Накладывается круговым бин- тованием. Для предупреждения ее соскальзыва- ния вниз, круговые туры на шее комбинируют с турами крестообразной повязки на голове (рис. 11). 13 Рис. 10. Пращевидные повязки на голову: а – на затылочную область; б – на теменную область Рис. 11. Циркулярная повязка на шею, укрепленная крестообразными ходами на голове Рис. 12.Спиральная повязка груди ПОВЯЗКИ НА ГРУДНУЮ КЛЕТКУ. Конусовид- ная форма грудной клетки и изменение ее объема во время дыхания часто приводят к сползанию по- вязок. Бинтование грудной клетки следует выпол- нять широкими бинтами и применять дополни- тельные приемы укрепления повязок. Для наложения повязок на грудь используют мар- левые бинты шириной 10 см, 14 см и 16 см. Спиральная повязка на грудь. Применяется при ранениях грудной клетки, переломах ребер, лече- нии гнойных ран (рис.12). Перед наложением по- вязки марлевый бинт длиной около метра уклады- вают серединой на левое надплечье. Одна часть бинта свободно свисает на грудь, другая – на спи- ну. Затем другим бинтом накладывают закреп- ляющие круговые туры в нижних отделах грудной клетки и спиральными ходами (3-10) снизу вверх бинтуют грудь до подмышечных впадин, где за- крепляют повязку двумя-тремя круговыми турами. Каждый тур бинта перекрывает предыдущий на 1/2 или 2/3 его ширины. Концы бинта, свободно свисающий на грудь, укла- дывают на правое надплечье и связывают со вто- рым концом, свисающим на спине. Создается как бы портупея, которая поддерживает спиральные ходы бинта. Окклюзионная повязка. Накладывается с приме- нением перевязочного пакета индивидуального (ППИ) при проникающих ранениях грудной клет- ки. Повязка препятствует засасыванию воздуха в плевральную полость при дыхании. Наружную оболочку пакета разрывают по имею- щемуся надрезу и снимают ее, не нарушая сте- рильности внутренней поверхности. Извлекают булавку из внутренней пергаментной оболочки и вынимают бинт с ватно-марлевыми подушечками. Поверхность кожи в области раны рекомендуется обработать борным вазелином, что обеспечивает более надежную герметизацию плевральной по- лости. Не нарушая стерильности внутренней поверхности подушечек, разворачивают повязку и укрыва- ют проникающую в плевральную полость рану той стороной подушечек, которая не прошита цветными нитками. Разворачивают прорезиненную наружную оболочку пакета и внутренней по- верхностью закрывают ватно-марлевые подушечки. Края оболочки должны соприкасаться с кожей смазанной борным вазелином. Повязку фиксируют спиралевидными турами бинта, при этом края прорезиненной оболочки плотно прижимают к коже. При отсутствии пакета перевязочного индивидуального, повязку накладывают с применением ма- лой или большой стерильных повязок. Ватно-марлевые подушечки укладывают на рану и накры- вают их бумажной оболочкой повязки, после чего перевязочный материал в области раны фикси- руется спиралевидными турами бинта. ПОВЯЗКИ НА ОБЛАСТЬ ЖИВОТА И ТАЗА. При наложении повязки на область живота или таза на месте ранения или несчастного случая, для бинтования используются марлевые бинты шири- ной 10 см, 14 см и 16 см. 14 Рис.13.Спиральная повязка на область живота, укрепленная на бедре турами колосовидной повязки Рис.14.Передняя колосовидная повязка области тазо- бедренного сустава: а – нисходящая; б – восходящая Рис.15.Общий вид восходящей передней колосовид- ной повязки на область тазобедренного сустава Спиральная повязка на живот. В верхней части живота укрепляющие круговые туры накладывают в нижних отделах грудной клетки и бинтуют жи- вот спиральными ходами сверху вниз, закрывая область повреждения. В нижней части живота фиксирующие туры накладывают в области таза над лонным сочленением и ведут спиральные туры снизу вверх (рис. 13). Спиральная повязка, как правило, плохо удержи- вается без дополнительной фиксации. Повязку на- ложенную на всю область живота или ее нижние отделы, укрепляют на бедрах с помощью колосо- видной повязки Колосовидная повязка на область тазобедрен- ного сустава. Накладывается при повреждениях в области тазобедренного сустава и прилегающих к нему областей. Бинтование осуществляется широ- ким бинтом. Линия перекрещивания туров бинта соответствует той части повязки, которая наиболее надежно фиксирует перевязочный материал, укры- вающий рану. По расположению линии перекре- щивания туров бинта, различают следующие виды колосовидных повязок: передняя, боковая, задняя, двусторонняя. Различают также восходящую и нисходящую ко- лосовидную повязку. При повреждении слева, оказывающий помощь держит головку бинта в правой руке и выполняет бинтование слева направо, при повреждении спра- ва – головка бинта в левой руке и бинтование вы- полняется справа налево. Нисходящая передняя колосовидная повязка (рис. 14 а). Начинается с закрепляющих круговых туров в области таза. Затем бинт ведут на перед- нюю поверхность бедра и по внутренней боковой поверхности вокруг бедра выходят на его наруж- ную боковую поверхность. Отсюда бинт подни- мают косо через паховую область, где он пересека- ется с предыдущим ходом, на боковую поверх- ность туловища. Сделав ход вокруг спины, снова ведут бинт на живот. Далее повторяют предыду- щие ходы. Каждый тур проходит ниже предыду- щего, покрывая его на половину или 2/3 ширины бинта. Повязку заканчивают круговыми ходами вокруг живота. Восходящая передняя колосовидная повязка (рис. 14 б). Накладывается в обратном порядке в отличие от нисходящей повязки. Укрепляющие круговые туры накладываются в верхней трети бедра. Затем бинт ведут с наружной боковой поверхности бедра через паховую область на живот, боковую поверхность туловища и вокруг туловища по передней поверхности бедра переходят на его внутреннюю поверхность. Далее ходы бинта повторяют, причем каждый последующий тур смещается кверху от предыдущего. Общий вид передней восходящей колосовидной повязки пред- ставлен на рис.15. |